幼儿园预防接种查验记录表
幼儿园免疫接种证查验制度
幼儿园免疫接种证查验制度幼儿园免疫接种证查验制度为了依法实施儿童入学查验预防接种证工作，加强校园传染病控制，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定，特制定此免疫接种证查验制度。
工作目标：以班级为单位，幼儿园开展儿童查验工作普及率达100%。
确保儿童建证、建卡，并且补种后免疫规划疫苗全程接种。
查验对象：所有入园新生。
查验时间：幼儿办理新入园时进行。
查验内容：1）新生入园要持《国家免疫规划疫苗预防接种查验证明》办理入园手续，并按规定严格检查预防接种情况。
按国家免疫程序判断是否接种合格，有证的以证记录为主，无证的以卡为准。
无卡、无证或免疫史不详者按免疫空白处理。
补种的疫苗以纳入国家免疫规划的一类疫苗为主。
无证无卡的要及时补办，补种漏苗的要及时补种。
2）检查登记记录和漏种补种情况，对已完成接种的儿童将预防接种证明复印件归入幼儿健康档案，纳入学籍管理情况。
查验负责人：由负责的副园长牵头，班主任和保健医生具体经办。
将查验情况登记在《春苗幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，通知家长到居住地的社区卫生服务中心办理或补办《接种证》。
家长工作：1）发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。
2）通过多种途径告知家长预防接种的重要性，增强家长对儿童接受预防接种意识，确保每名新生入园时完成国家规定的预防疫苗接种针次。
工作指标：1）接种证查验率：接种证查验率达到100%；接种证查验率≥100%。
2）儿童补证、补种率：需补儿童补证率≥98%；漏种儿童补种率≥90%（BCG漏种剂次不纳入统计）。
资料存档：幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时录入《春苗幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。
幼儿园---幼儿园卫生保健资料记录表表样
处理
体弱儿童记录表
班级
姓名
性 年龄 体弱儿原因 登记日期 护理和矫治情况 转归
别
传染病记录表
班级
姓名
性年
处理（患儿
疾病名称 发病日期 登记日期
回园日期
别龄
及班级）
儿童意外伤害记录表
事故发生情况：（写明时间、地点、场合、原因和损伤部位） 处理：（写清是何种损伤和处理方法） 结局：（写清是否恢复和恢复的时间） 分析：（事故性质：如责任事故或一般事故）
目录
1.一日生活制度 2.膳食管理制度 3.体格锻炼制度 4.卫生与消毒制度 5.入园及定期健康检查制度 6.传染病预防与控制制度 7.常见疾病预防与管理制度 8.伤害预防制度 9.健康教育制度 10.卫生保健信息收集制度
幼儿一日生活制度
为了科学合理的安排幼儿一日生活，使幼儿身心健康和谐发展，培养幼儿 良好的生活、学习习惯，使幼儿在体、智、德美全方面提高，特制定幼儿一日 生活制度。
注：基础疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3 针）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗。基 础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称。
儿童常见病记录表
班级
姓名
性年 疾病名称 患病日期 登记日期 处 理 转归/日期
别龄
日期
健康教育记录
健康教育形式
健康教育内容
撰稿人/讲课人
卫生保健制度
大浦镇中心幼儿园 编制时间 2018/1/12
4、在游戏过程中教师要积极引导、认真观察，严防意外事故的发生。 六、活动区活动： 1、保证幼儿活动区活动时间。 2、为幼儿创设良好的活动空间和丰富的活动区角，准备充足的活动材料。 3、在游戏活动中，教师要巡回指导，提供帮助，保证幼儿安全。
入托入学儿童预防接种证查验及补种工作报表
入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作相关报表的说明一、四川省幼儿、学生免疫状况登记表使用说明本表由各托幼机构、学校负责查验预防接种证的工作人员填写, 要求依据预防接种证上记录完整填写后于9月25日前交辖区接种单位。
各接种单位要对表上接种记录不全或无接种记录的儿童进行核实, 对由于未带接种证而实际接种了的儿童, 要依据接种卡上接种记录在此表上补全接种信息。
具体填写要求如下:1.是为便于查找使用, 该表填写要以班级为单位填写登记,2.是凡所有新入托新入学儿童均要填入此表, 全程免疫和未完成全程免疫的都要依据预防接种证上信息如实填写；3.是表中“有无预防接种证”栏, 有预防接种证的儿童填“1”, 无预防接种证的儿童填“2”；4.是各疫苗对应栏填写接种日期, 记录格式为“YY/MM/RR”, 如乙肝疫苗第1剂次为2006年1月1日接种, 可记录为“06/01/01”, 如未接种则留空格；5、是补种后, 补种日期统一用红笔在空格中填写, 填写格式仍为“YY/MM/RR”。
二、四川省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表使用说明本表为附表“2—1”和“2—2”两张, “2—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “2—2”用于汇总小学入托入学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人次数”和“实补种人次数”意即剂次数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 则需补种人次数栏填“3”。
三、四川省儿童入托、入学全程补种情况汇总表使用说明本表为附表“3—1”和“3—2”两张, “3—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “3—2”用于汇总小学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人数”和“实补种人数”意即人数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 按照补种程序, 其中0剂次儿童在本年度只能补种1剂, 另1名儿童符合免疫程序给予补种1剂次, 则在该表中乙脑疫苗的需补种人数栏填“2”, 全程补种人数填“1”, 间隔不符人数填“1”。
入学入托查验证三联单
附表1
丰泽区儿童入学入托国家免疫规划疫苗补证/补种通知单(存根编 ) 儿童姓名：班级：需补办接种证/补种疫苗。
通知时间：年月日家长签字：
丰泽区儿童入学入托国家免疫规划疫苗补证/补种通知单
学生家长：您好！
预防接种是预防疾病最有效的手段，经查验接种记录，您的孩子还需补办接种证或接种以下疫苗：
为保护您孩子的健康，请您及时带您的孩子按预约的日期前往（接种点）补办接种证或补种疫苗。
家长签字：；签字日期：年月日
丰泽区疾病预防控制中心
丰泽区儿童入学入托国家免疫规划疫苗补证/补种反馈单(编 )
儿童姓名：
该儿童已到我单位补办接种证/补种疫苗（见下表），其接种记录均符合国家免疫程序，特此证明！
注：此单盖章有效，请家长妥善保存，补种完后将反馈单上交给儿童所在的幼儿园、学校。
单位名称（盖章）
年月日。
幼儿园新生入学预防接种证查验制度范本
幼儿园新生入学预防接种证查验制度范本一、目的为了确保幼儿园的儿童群体健康、安全，防控传染病的传播，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我园新生入学前的预防接种证查验工作。
三、义务1.幼儿园负责人、保教员、保健医生等各职能部门应当认真履行职责，确保入园儿童的预防接种证查验工作。
2.幼儿家长应当积极配合幼儿园的预防接种工作，提供真实有效的预防接种证明文件。
四、入学前预防接种证查验流程1.幼儿园在招生工作中明确要求家长提供儿童的预防接种证明文件，并向家长提供详细的预防接种要求和入学须知。
2.家长在报名入园时，需向幼儿园提供儿童的预防接种证明文件、疫苗接种记录册等相关证据。
3.招生办公室接收家长提交的预防接种证明文件，并进行初步核验，确保文件的真实性和完整性。
4.幼儿园保健医生对初步核验通过的预防接种证明进行详细查验，核对疫苗种类、接种时间和接种单位等信息。
5.幼儿园保健医生对查验过的预防接种证明进行登记，建立儿童预防接种档案，保存至少3年。
6.对于未提供或提供不完整的预防接种证明文件的儿童，幼儿园将与家长进行沟通，要求其尽快补齐相关证明文件。
7.未提供或拒绝提供预防接种证明文件的儿童，幼儿园有权拒绝其入学申请。
五、责任追究1.幼儿园保健医生负责对预防接种证明文件的查验工作，若因工作不认真导致儿童入学后发生传染病传播，将承担相应的法律责任。
2.幼儿园负责人对幼儿园预防接种证查验工作的开展和儿童入学后的健康管理负总责，确保健康管理政策的制定和执行。
3.家长提供虚假预防接种证明文件或拒不提供相关证明文件的，幼儿园将拒绝其子女的入学申请，并保留追究法律责任的权利。
六、其他事项1.幼儿园应当定期组织保健医生进行培训，提高他们的职业素养和专业水平，确保对预防接种证明文件的查验工作能够正确、准确地进行。
2.幼儿园应当公示预防接种证查验制度，使家长和广大公众了解幼儿园的预防接种政策和操作程序。
3.本制度由幼儿园负责人负责组织、执行与监督，并根据需要进行调整和修订。
幼儿园预防接种证查验制度
幼儿园预防接种证查验制度一、引言预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段。
为了加强幼儿园传染病预防控制工作，保障全体幼儿的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规，结合本园实际情况，特制定本制度。
二、查验对象新入园的幼儿及在园幼儿。
三、查验内容1、幼儿预防接种证的原件。
2、幼儿预防接种的记录，包括疫苗名称、接种日期、接种剂次、疫苗批号、生产企业、接种单位等信息。
四、查验时间1、新入园幼儿在入园报名时进行查验。
2、在园幼儿在每学期开学时进行查验。
五、查验流程1、家长或监护人在幼儿入园报名时，需向幼儿园提交幼儿的预防接种证原件。
2、幼儿园保健医生负责对预防接种证进行查验，将幼儿的预防接种信息登记在《幼儿园预防接种查验登记表》中。
3、对于未完成国家免疫规划疫苗接种的幼儿，保健医生应向家长或监护人发放《补种通知书》，告知家长或监护人需要补种的疫苗名称、剂次、时间和地点等信息。
4、家长或监护人应按照《补种通知书》的要求，带幼儿到当地的预防接种单位进行补种，并在补种后将补种证明交回幼儿园。
5、保健医生应及时对补种情况进行跟踪和记录，确保幼儿完成国家免疫规划疫苗的接种。
六、工作要求1、加强组织领导幼儿园成立预防接种证查验工作领导小组，由园长担任组长，保健医生、各班班主任为成员，负责组织、协调和指导预防接种证查验工作。
2、做好宣传教育幼儿园应通过家长会、宣传栏、家长群等多种形式，向家长或监护人宣传预防接种的重要性和查验预防接种证的意义，提高家长或监护人的知晓率和配合度。
3、严格工作纪律保健医生和各班班主任应认真履行职责，严格按照查验流程进行操作，不得弄虚作假。
对因工作不力导致传染病传播和流行的，将依法追究相关人员的责任。
4、建立档案管理幼儿园应建立预防接种证查验工作档案，包括《幼儿园预防接种查验登记表》、《补种通知书》、补种证明等资料，保存时间不少于 5 年。
预防接种门诊督查记录表
2015年（ ）例，2016年（ ）例 是（ ）否（ ）过期 是（ ）否（ ）正确掌握
督查人员：
督查日期：
项目
单 位:
内容
武义县预防接种门诊督查记录表
结果
第一、二类疫苗的公示牌
有（ ）无（ ）
预防接 二类疫苗价格更新 种宣传 二类疫苗的宣传
有（ ）无（ ） 有（ ）无（ ）
接种前告知和告知单保存
抽查1月份第二个接种日5名儿童，是（ ）否（ ）全部告知，告知单是否填写完整
查验接 2015年秋季查验证 种证 2016年春季查验证
接种卡保存22年
资料管 理
资料备份
上年资料整理归档
1996年出生儿童接种卡是（ ）否（ ）保存 上个接种日的U盘备份有（ ）无（ ），2015年接种信息刻录光盘有（ ）无（ ） 有（ ）无（ ）
消毒记录
是（ ）否（ ）齐全
AEFI监 AEFI报告 测和处 急救药品
置 过敏性休克处置
督查单位：武义县疾控中心
）家 ）种
疫苗使用数与系统接种数一致
查看上个接种日百白破、乙脑疫苗数一致（ ）种
水痘疫苗接种率
第一针接种率（
），第二针接种率（）冷链管 冷链设备档案表（包括冷藏包、冰排） 是（ ）否（ ）齐全
理 冷链测温记录
是（ ）否（ ）齐全
接种卡定期核查整理
到期未种儿童通知方式：
失联3月以上儿童是（ ）否（ ）迁出
登记表中抽5名漏种儿童，（ ）名已完成补种，（ ）名儿童信息录入系统。 是（ ）否（ ）已开展，共（ ）家单位，已收集（ ）家
使用金苗系统管理疫苗
有（ ）无（ ）
接种自动耗苗
有（ ）无（ ）
疫苗管 金苗系统接种信息齐全 理 实物疫苗批号与系统一致
接种证查验补种用表格电子版及填表说明
年接种证查验补种用表格电子版及填表说明————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明（存根）学校/幼儿园：你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，已经完成规定剂次的疫苗接种，可办理入托/入学手续。
二○年月日（盖章处）编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明学校/幼儿园：你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，已经完成规定剂次的疫苗接种，可办理入托/入学手续。
（盖章）二○年月日编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明（存根）学校/幼儿园：你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，需要补种疫苗（见附件3）。
我们已经按照国家一类疫苗免疫程序对补种疫苗进行了预约，可办理入托/入学手续。
请贵单位按照预约时间督促儿童完成预约的疫苗接种。
二○年月日（盖章处）编号：（年）号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明学校/幼儿园：你校学生姓名：（家长）预防接种证已查验，按照国家一类疫苗免疫程序，需要补种疫苗（见附件3）。
我们已经按照国家一类疫苗免疫程序对补种疫苗进行了预约，可办理入托/入学手续。
请贵单位按照预约时间督促儿童完成预约的疫苗接种。
（盖章）二○年月日附件3丹凤县入托入学漏种儿童补种预约时间表预约接种剂次/接种时间疫苗名称1 2 3 4乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流脑疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗注：1、含麻疹疫苗第1次为基础免疫，使用麻疹疫苗，或麻疹风疹疫苗接种；第2剂次为加强免疫，使用麻疹疫苗，或麻疹腮腺炎疫苗或麻疹腮腺炎风疹疫苗接种。
2、白破疫苗仅在6周岁时接种一次。
3、流脑疫苗第1、2剂次为基础免疫，使用A群流脑疫苗；第3、4剂次分别在3周岁和6周岁时接种，使用A+C群流脑疫苗。
江西省儿童入托(园)、入学预防接种证查验情况登记表
江西省儿童入托（园）、入学预防接种证查验情况登记表
（托幼机构及学校填写）
说明：1、预防接种单位根据报名时收集的“江西省儿童预防接种审核报告”填写，如“江西省儿童预防接种审核报告”中选择“②需要补种”，则在“是否需要补种”栏打“√”。
2、“补种是否完成”由预防接种单位填写。
对“是否需要补种”列中为“√”的儿童，在完成相应疫苗剂次补种后在表中记录接种时间“日/月”，并在“补种是否完成”栏中填写“是”。
3、收到托幼机构、学校报来的此表后，预防接种单位可根据表中的家长联系电话对需补种儿童进行催种，同时将需补种儿童名单反馈给托幼机构、学校，请托幼机构、学校共同
催种。
1。
幼儿园预防接种证查验制度
幼儿园预防接种证查验制度为了加强幼儿园传染病预防控制工作，保障全体幼儿的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规的要求，结合本园实际情况，特制定幼儿园预防接种证查验制度。
一、工作目标通过查验预防接种证，及时发现未按照国家免疫规划程序完成疫苗接种的幼儿，督促其监护人尽快补种，提高幼儿疫苗接种率，有效预防和控制传染病在幼儿园的发生和流行。
二、查验对象新入园的幼儿及在园幼儿。
三、查验内容1、儿童预防接种证是否真实、完整。
2、幼儿是否按照国家免疫规划程序完成了相应疫苗的接种。
四、查验流程1、入园前查验（1）在幼儿入园报名时，要求家长或监护人出示幼儿的预防接种证。
（2）保健医生负责对预防接种证进行初步查验，核对幼儿的姓名、性别、出生日期、接种疫苗的种类和剂次等信息。
（3）对于预防接种证不完整或不符合要求的，保健医生应告知家长或监护人及时到原接种单位补办或更正。
2、入园后查验（1）开学后 1 周内，保健医生再次对在园幼儿的预防接种证进行全面查验。
（2）将查验结果登记在《幼儿园预防接种证查验登记表》上，对于未完成疫苗接种的幼儿，注明未接种疫苗的名称和剂次。
3、通知补种（1）保健医生根据查验结果，向未完成疫苗接种的幼儿家长或监护人发放《补种通知》，告知需要补种的疫苗名称、剂次、时间和地点。
（2）督促家长或监护人尽快带幼儿到当地预防接种单位补种疫苗，并在补种后将预防接种证交回幼儿园进行复验。
4、复验（1）家长或监护人将补种后的预防接种证交回幼儿园后，保健医生及时进行复验，核对补种疫苗的信息，并在《幼儿园预防接种证查验登记表》上记录补种情况。
（2）对于仍未完成补种的幼儿，继续督促家长或监护人尽快补种。
五、职责分工1、保健医生（1）负责预防接种证的查验、登记、统计和报告工作。
（2）向家长或监护人宣传预防接种的重要性和相关知识。
（3）协助当地预防接种单位做好疫苗补种的组织和管理工作。
幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)
幼儿园新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。
查验接种证工作程序：1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。
2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。
3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。
4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。
5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。
幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容:1.有无预防接种证。
2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。
五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。
六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。
七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。
八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。
预防接种查验记录表疫苗。
基础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
幼儿园预防接种证查验制度
幼儿园预防接种证查验制度为了加强幼儿园传染病预防控制工作，保障全体幼儿的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》的要求，结合本园实际情况，特制定本幼儿园预防接种证查验制度。
一、目的通过查验预防接种证，及时发现未依照国家免疫规划受种的儿童，督促其监护人及时带儿童到当地规定的接种单位补种，以提高儿童免疫规划疫苗接种率，建立有效的免疫屏障，预防和控制传染病在幼儿园内的传播。
二、查验范围本园所有新入园儿童和在园儿童。
三、查验内容1、儿童有无预防接种证。
2、预防接种证上的接种记录是否完整、清晰，包括疫苗名称、剂次、接种时间、接种部位、疫苗批号、接种单位等。
3、国家免疫规划疫苗的接种情况，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、A 群流脑疫苗、A+C 群流脑疫苗、甲肝疫苗等。
四、查验时间1、新入园儿童在入园报名时进行查验。
2、在园儿童在每年开学时进行查验。
五、查验流程1、幼儿园在招生通知或报名须知中明确告知家长，在办理入园手续时需要携带儿童预防接种证。
2、新入园儿童报名时，保健医生负责收取预防接种证，并对其进行初步查验。
对于预防接种证不齐全或接种记录不完整的儿童，保健医生向家长发放《预防接种证查验补种通知单》，告知家长需要带儿童到当地预防接种单位进行查验和补种。
3、保健医生对在园儿童的预防接种证进行逐一查验，将查验结果登记在《幼儿园预防接种证查验登记表》中。
对于需要补种的儿童，填写《预防接种证查验补种通知单》，通知家长及时带儿童补种。
4、家长接到《预防接种证查验补种通知单》后，应及时带儿童到当地预防接种单位进行补种，并将补种情况反馈给幼儿园保健医生。
5、保健医生对补种后的儿童预防接种证进行再次查验，将补种情况登记在《幼儿园预防接种证查验登记表》中。
六、工作要求1、加强组织领导成立幼儿园预防接种证查验工作领导小组，由园长担任组长，保健医生、各班班主任为成员。
2016年预防接种工作督导检查记录表【范本模板】
2016年XX市预防接种工作督导检查记录表被督导单位：陪同督导人员：一、场所环境1、接种门诊建筑面积 m2，按标准应具备面积 m2与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻（是，否)；如是，请描述：2、入口的显著位置悬挂：①接种门诊名称牌匾②公布开诊时间③咨询电话3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室；各室有标志牌：是/否4、布局合理,如不合理请说明:2层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备(是，否)5、接种室：地面硬化：是/否；内墙硬化（指贴瓷砖）：是/否;如否,请说明：其他各室地面硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室（如无，请说明： )其他各室1。
5米以下内墙硬化：候诊室、体检室、登记室、观察室（如无，请说明: ）二、设施1、安装数字化管理系统:已完成/正在建设中/未安装，如否,是否安装取号机：是/否2、数字化管理系统使用:与预防接种信息系统对接（是,否）实现全部功能（取号、预体检、登记、接种、留观）或部分功能(请注明未实现的功能 )；3、接种室配有冷暖空调：是/否匹数与空间相适应:是/否有单冷型空调：候诊室、体检室、登记室、观察室4、独立冷链室（服务人口大于2万）:是/否配备普通冰箱台、冰柜台,其中医用冰箱台,数量满足要求：是/否接种室使用接种台数台，配备小冰箱台5、一、二类疫苗存放冰箱分开：是/否冰箱上部和散热面留有30、10cm以上的空间，底部离地10—20 cm：是/否一箱一插座电源：是/否配备合格温度计：是/否6、体检器械和急救药品配备：配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋（瓶)、输液设备和1：1000肾上腺素、10％葡萄糖水、地塞米松。
过期药品：有/无配备专用急救药品柜/箱：是/否附有一览表并及时更新：是/否7、配备专用计算机（电脑配置为CPU主频2.4G及以上，内存2G及以上）台（其中预检室台、登记室台、接种室台）；配备打印机台（针式台、激光台、喷墨台）宽带和政务网接入：是/否；安装最新的信息管理系统：是/否配备备份硬件：移动硬盘/U盘/无备份时间：本机：当天/ 移动硬盘：当天/ 上传服务器：当天/8、接种室配备：毁形器或截针器、污物桶和生物安全标示回收袋、接种器械（接种盘、注射器、酒精、棉签）、医疗废弃物和非医疗废弃物分类存放（是/否,如否,请说明: ）9、配备相关设施：洗手水池（是/否)、消毒液（是/否）、操作台个、紫外灯盏紫外灯环境消毒记录:有/无；记录是否规范：是/否紫外灯管消毒记录:有/无; 记录是否规范：是/否三、人员1、服务人口人，应配备人数人，现有门诊工作人员人2、门诊工作人员花名册（姓名、性别、年龄、学历、专业、从事免疫规划工作年限、承担免疫规划具体工作内容）有/无资格证书复印件：有/无；人数:其中具备执业医师人、执业（助理）医师人、执业（助理）护士人3、经过县级及以上卫生行政部门培训，取得上岗证人；最近一次培训时间：年月日4、应急处置医生掌握接种异常反应处置流程：是/否流程上墙:是/否四、规章制度和操作规程1、在醒目位置张贴公示信息:接种流程、预防接种注意事项、家长须知：有/无一类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项）：有/无二类疫苗（品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项）、价格：有/无全市统一最新版本：是/否公示位置：候诊区/候种区/留观区/其他（）张贴、播放或变相协助疫苗生产企业和批发企业进行产品广告宣传：有/无，如有,请注明:2、使用《XX市一类疫苗接种知情同意书》：是/否开始使用时间：年月日发放对象:新建卡/全部适龄儿童/其他（请注明）发放回执收集存档：是/否3、工作制度上墙: 是/否全市最新统一版本：是/否预防接种预检制度——--张贴在预检室/预防接种登记制度——-—张贴在登记室/预防接种信息化系统使用管理制度-—--张贴在登记室/安全注射制度—-——张贴在接种室/预防接种门诊消毒和医疗废物管理制度—-——张贴在接种室/冷链管理制度————张贴在冷链室/疫苗使用与管理制度-———张贴在冷链室/疑似预防接种异常反应监测报告和处理制度———-张贴在AEFI处置室/过敏性休克急救流程—-——张贴在AEFI处置室/预防接种门诊工作制度—--—张贴在防疫人员办公室/4、工作人员上班时穿戴好工作衣、帽，佩戴口罩（接种人员）：是/否5、接种运转周期：周/旬/月门诊,具体时间：6、使用《XX市预防接种告知、健康状况询问及接种前体检记录表》: 是/否；项目记录完整:10月第1个接种日登记儿童数人，完整人全部儿童都有记录:10月第1个接种日客户端接种儿童数人,临时接种登记儿童人定期装订存档：是/否7、接种信息登记在接种证、内卡，并录入信息系统:是/否短期居住流动儿童：使用《XX市短期居住流动儿童免疫规划疫苗接种登记表》(是/否)全部儿童都有记录（按第五部分第7点结果判定）：是/否项目记录完整（是/否)：抽查10月第1个接种日短期居住儿童登记信息定期统计流动儿童各苗接种数：每天 /每周 /每旬 /每月 /无8、预约方式：一次性预约单、每次预约(填写在接种证/打印预约单/手工填写预约单/短信）9、接种操作（考核当天随机抽查5人；若非接种日，提问接种人员，回答正确给分）：查验核对:儿童姓名（是/否 )、接种疫苗品种(是/否）、检查外观质量(是/否）操作正确：接种部位（对/错）、接种途径(对/错）、接种剂量（对/错）10、留观30分钟:醒目告示：有/无张贴位置：接种室/留观室（区）/其他（ ) 留观场所面积 m2，是否符合要求：是/否,如否，请说明11、注射器使用（考核当天随机抽查;若非接种日，提问接种人员，回答正确给分）：皮肤消毒方式：对/错; 接种前打开或取出注射器具：是/否;接种后不回套针帽：是/否；注射器投入安全盒：是/否五、疫苗、冷链及注射器管理1、冷链温度监测：人员：日常监测指定1人/2人/多人, 周末/节假日监测人员：记录：有/无; 规范完整：有/否,如否，部分天数无记录/记录错误/项目记录不全/备用电源：有/无；停电（或停用）记录：有记录/无记录/无停电停用；2、冰柜/冰箱冷冻室结霜≤5毫米：是/否；冰箱内不得存放与接种无关的物品：是/否；3、冷链设备档案一设备一档案:封面、设备档案表、开箱检查验收单、维护记录、维修记录、报废审批表附相关资料：设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书维护记录:有/无记录完整:是/否档案及时更新：是/否及时录入信息管理系统：是/否4、疫苗贮存：各类疫苗储存温度（脊灰疫苗冷冻，其他2-8℃冷藏)：对/错疫苗分品种、批号、效期分别码放:是/否疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间留有1～2cm 的空隙，冰箱门内搁架不放置疫苗：是/否各种疫苗存放量应小于该辖区前2个月该品种疫苗用量：是/否5、疫苗年度计划：有/无月计划：有/无按规定每月向县级疾控机构上报：有/无则整理存档：是/否6、疫苗来源：二类疫苗：县级疾控机构/其他(请注明 ) 县级到接种单位疫苗运输方式：冷链车/冷藏箱/冷藏包/其他（）目前开展二类疫苗品种：二类疫苗对应告知书:有/不全/无，如不全/无，请注明其疫苗名称和生产厂家:疫苗运输记录填写：完整/缺项（具体项目：）及时整理：是/否； 一年存档:是/否 7、疫苗出入库管理采用一苗一批号一张纸记录：是/否； 出入库记录人员：1人/2人/多人出入库记录填写：完整/缺项（具体项目: ) 出入库时间：每个接种日/每周/每旬/不固定/其他 帐苗相符：查出入库登记与使用登记数是否一致8、疫苗旬报表:旬报表统计时间：每月10、20、30/31日 其他每旬2日前上报疫苗旬报表：是/否； 查旬报与出入库记录：一致/否疫苗报废（有/无），如有，疫苗报废记录及审批手续：有/无; 完整：是/否 8、注射器出入库管理采用一批号一张纸记录：是/否 出入库记录齐全：是/否省级暂停供应后，使用注射器来源：单位采购/科室采购/其他 使用注射器生产厂：9、医疗废弃物处置：焚烧/毁型销毁/实行统一回收处理（合同复印件：有/无,缴费票据:有/无）如单位自行处置，相关制度:有/无；科室与临时收集点交接记录：有/无; 记录完整：是/否六、资料管理及工作指标1、随机抽查客户端5名2016年出生儿童：出生后建卡时间：≤1个月人、1-2个月人、＞2个月人项目填写完整：完整人、缺项人，缺填项目：2、接种证:现用版本：省级供应无广告版/有广告/ 填写字迹：清楚/潦草/涂改基本信息填写:完整/缺项（未填写项目：）接种记录填写：完整/缺项(未填写项目：）3、设立预防接种疑似异常反应登记本：是/否；登记是否规范:是/否2016年以来疑似异常反应登记数：符合报告病例数：设立AEFI报告卡：是/否；实际网络报告病例数：通过旬报表每旬报告AEFI发生情况：应报告旬数：，实际报告旬数:3、免疫规划基本资料档案：年度计划、各村人口数、各村村医名单、 0—7岁儿童数、逐月出生、建卡儿童数迁入、迁出花名册4、开展儿童主动搜索工作：有/无，如有，主动搜索做法：防疫人员与村医联合开展/村医自行开展/其他( ）开展次数：每月/每季度/不定期主动搜索记录：有/无，如有，登记表：规范/否；完整/否工作总结：有/无，如有，总结次数：每月/每季度/每年5、使用儿童预防接种客户端软件,现场录入接种信息:是/否 5天内上传：是/否客户端内卡信息定期整理：是/否; 如是，整理时间:每旬/每月/每季/半年/一年6、入学入托查验接种证：建档资料：全部建档/部分学校建档/未建档2016年基本情况（学校名称、负责人、联系电话、班级数、各班人数等）完整:是/否2016年度查验接种证工作计划：有/无；人员分片负责：有/无对学校培训（会议）：有/无；如有，通知、签到表、课件/资料、照片、小结卫生院工作人员培训:有/无；如有，通知、签到表、课件/资料、照片、小结查验工作总结:有/无,如有,书写质量:辖区小学所，开展查验接种证所，查验率：幼儿园所,开展查验接种证所，查验率:合计学校所，开展查验接种证所,查验率：辖区小学应查验人,实查验人，学生查验率:幼儿园查验人，实查验人，学生查验率：合计应查验人，实查验人,学生查验率:2016年查验流程和方法:学校纳入报名材料：是/否学校提供学生基本信息：是/否学校收集：接种证原件/接种证复印件/接种单位出具的查验证明/无《入托、入学儿童预防接种证查验登记表》：接种单位登记/学校登记登记方法：正确/错误项目登记完整：是/否登记接种信息与客户端一致：抽查5人，一致人,不一致人查验登记表补种登记:是/否客户端补种登记：是/否《入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表》:有/无/未统计项目登记完整：是/否统计数据准确：是/否随机抽查镇区所在小学和幼儿园各1所，计算一年一班和幼儿园小1班查验证及补种情况：督导人员：督导日期:。
儿童预防接种情况审核报告 2016 最新
附件2 儿童预防接种情况审核报告
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种、④无证，回原接种单位补证再验证”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗补种。
②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。
④（）不能提供预防接种证，须回原接种单位补领接种证后再验证。
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：1、对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校检查。
2、对于②④需要补种的儿童，填写两联。
一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验
凭证。
3、漏种儿童在漏种剂次对应栏打“×”，补种后填写接种时间（日/月）。
4、因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。
审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。
预防接种规范管理专项活动自查表
入学辖区查验入学查验时间2小学数小学数儿童数儿童数
1耿车卫生院
531138438425111336336
3456789101112
小计
3.乡级单位填报辖区小学接种证查验开展情况
表1.4 入学儿童预防接种证查验工作情况记录表（
序号
自查/被查单位名称
接种单位
类别1自查/督导检查单位：江苏 省宿迁市 宿城 县 填报时间：2015 年
注：1.单位类别：1 妇幼保健机构 2 县级及以上医疗机构 3 疾控机构 4 社区卫生服务中心 5 乡镇卫生2.入学时间：1 2014年秋 2 2015年春 3 2015年秋 4 2016年春
录表（小学查验结果）
填报时间：2015 年12月 25 日
漏种漏种补种漏证补证
儿童数剂次数剂次数儿童数儿童数
4993811515
27854200镇卫生院 6 社区服务站 7 村卫生室 8 其他。
预防接种情况审核报告
附件2
儿童预防接种情况审核报告
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录,在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种;
②该儿童未按照免疫程序接种疫苗,请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补种疫苗,并在完成补种后再次查验接种证和本报告;
③该儿童因接种禁忌漏种疫苗,不需补种;
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童,填写一联由家长交学校查验;
2.对于②需要补种的儿童,填写两联;一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证;
3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”,补种后填写接种时间日/月;
4.因接种禁忌漏种疫苗,不需补种的儿童,在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”;
审核人：审核日期：审核单位盖章：。