骨盆的临床解剖讲义

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骨盆骨小梁
按压应力和张应力分布排列 从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关
节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列
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骨盆弓
承重弓 联结弓
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承重弓
股骶弓 ：起自髋臼，上行经髂 骨至骶骨，站立时承受体重
坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨 支和髂骨后部至骶骨，坐位时承 受体重
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骶髂复合体
由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶 结节韧带和骶棘韧带共同组成
维持骶骨在骨盆环上的正常位置 骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状
面上的旋转，骶棘韧带则能防止一 侧骨盆的外旋
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副骶髂关节
位于髂嵴的后上部，横行，由正常 骶髂关节面以外的一个和多个副关 节面形成
出现率 10% ~ 30%，男性占大多数 其出现可能与负重有关，人的直立
姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂 关节者更具上述特点
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腰骶关节
由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关 节构成
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骶骨畸形变异
骶骨发育不良 移行椎 骶椎裂 骶骨关节突不对称 盆肋 腰、骶、尾椎缺如
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骨盆的关节
骶髂关节 副骶髂关节 腰骶关节 骶尾关节 尾骨间关节 耻骨联合
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骶髂关节
从构造上属于滑膜关节，关节面 覆以透明软骨，有滑膜、滑液及 关节间隙，骶骨关节面微凹，髂 骨关节面微凸
折 直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生
局限性骨折 外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发
生骨折，而后累及其他部位
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骨盆骨折
高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨 头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿 道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发 生
分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧 带松弛，耻骨联合及骶髂关节间 隙均增大，运动范围扩大，分娩 后逐渐恢复原状
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骨盆环
由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧 带和前方的纤维软骨构成完整的环
上突借及骶腰骨 骶的椎上间关盘节与突脊和柱腰相连5的下关节
两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关 节
关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上 向前滑动
腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以 加大腰椎前凸
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腰骶关节
腰骶关节除前、后纵韧带、 黄韧带、棘上韧带和棘间韧 带外，尚有髂腰韧带和腰骶 韧带以维持稳定
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腰骶关节
髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴 与骶骨上部前面之间，呈放射状 散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的 加厚部分，具有限制腰5旋转， 防止它在骶骨上朝前滑动的作用
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骶髂关节
骶骨的关节面覆以一层较厚透明软 骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关 节面厚度的1/3
中年以后，关节内常有纤维束横过， 关节软骨上可能覆有一层纤维软骨
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维持骶髂关节稳定的组织
骶髂前韧带 骶髂后长、短韧带 骶髂骨间韧带 骶结节韧带 骶棘韧带
骨盆的临床解剖
构成骨盆各骨
髋骨 骶骨 尾骨 第 5 腰椎
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髋骨
前柱 后柱
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髋臼
半球形 向外下（450） 及前方（120 ~
150） 负重区 非负重区
从运动范围来看，可以认为是屈 戌关节或滑动关节
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骶髂关节
由骶骨和髂骨的耳状面构成 骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，
向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面 向前内，整个关节显得向后向内
关节间隙甚窄，两个关节面有甚多 隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌， 更加增加关节稳定性
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联结弓
借耻骨体及其上支与股骶弓相连， 另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连
两种连结均能稳定及加强股骶弓及 坐骶弓
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骨盆骨折
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骨盆骨折
骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定 髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨
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髋臼X线像
正位 髂骨斜位 （骨盆向同侧倾斜450） 闭孔斜位 （骨盆向对侧倾斜450）
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身体中心
中线骶2 之前 髋关节轴线之后
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维持骨盆水平力矩
重力 股骨头中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于体重的力
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耻骨联合
属半关节，由两侧耻骨体构成， 关节面上覆以透明软骨，其间为 较厚的纤维软骨
关节周围前、后、上、下均有韧 带，但较弱，主要靠耻骨间盘连 接，暴力冲击常引起耻骨骨折， 而非耻骨联合分离
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耻骨联合分离
耻骨联合间距正常为 0.5cm, 妊 娠及怀孕时加宽，不稳定加大
骨盆骨折如未累及骨盆环，移位 不明显
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骨盆环
外旋暴力所致“开卷”式损伤及 远侧挤压暴力引起的骨盆前、后 方损伤，因骨盆后方的张力带和 盆底仍保持完整，仅发生旋转不 稳
当骶髂复合体和盆底均发生破坏，
才会发生旋转及垂直剪力不稳定
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ32
骨盆环
骨盆环的完整性非常重要， 一旦受到破坏，骨盆的承重 弓将发生断裂、分离，整个 骨盆裂为两半
作为连结躯干与下肢的桥梁
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骨盆环
前弓 ：由髂骨至耻骨的部分构成， 连接两侧后弓，易发生骨折
后弓 ：由骶骨上 3 节、骶髂关节及 其至髋臼的髂骨部分构成，是直立 位和坐位的负重部分，比较坚固， 不易骨折
两弓在相当于髋臼的平面相交
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骨盆环
骨盆环的完整性主要靠后方的骶 髂复合体的完整性来维持