C06管沟回填检查记录
沟槽回填检验批质量验收记录
农田或绿地范围表层500mm范围内
不易压实，预留沉降 量，表面整平
/
道
管侧
≥87
≥90
/
控
沟
胸腔部分
项 目
12
槽 回 填 土 压 实 度
沟槽在 路基范
由 路 槽 底 算 起
≤800
管顶以上250mm 快速路及主干路
次干路 支路 快速路及主干路
≥85 ≥95 ≥93 ≥90 ≥93
≥87 ≥98 ≥95 ≥92 ≥95
和其他变形情实
标准
标准
全/24
最小/实际 抽样数量
抽查24处，合格24处
施工单位 检查记录
监理(建设)单位 验收记录
石灰土类垫层
≥93
≥95
/
/
/
管侧
≥87
≥90
/
胸腔部分
沟槽在
管顶500mm
87±2（轻型）
/
路基范 刚 围外
其余部分
≥90（轻型）
/
性
主
管
管道两侧
槽
15 回 填
管顶以上 500mm
管道两侧 管道上部
土 一 16 压 般1
管顶500～1000mm 回填应达到设计高程，表面应平整
项 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 目
≥90 ≥95 ≥95 ≥90 85±2 ≥90 第4.6.3条第5款 第4.6.3条第6款
全/24 3/3 1/1 1/1 1/1 1/1 全/24 全/24
抽查24处，合格24处 抽查3处，合格3处 抽查1处，合格1处 抽查1处，合格1处 抽查1处，合格1处 抽查1处，合格1处 抽查24处，合格24处 抽查24处，合格24处
管沟回填检查记录
管沟回填检查记录工程名称白杨树湾脱水回注站站外管道集输工程管沟位置：A2-A3段阀门井-一曹家沟坝梁工程编号YNBY-ZWA-01040301/02管沟开挖管沟情况管沟深度管沟宽度平整度（㎜）中心偏移（㎜）实长(m) 设计深度(m) 实挖深度(m)要求宽度实挖宽度上口宽度(m) 沟底宽度(m) 上口宽度(m) 沟底宽度(m)20 20 500 3.50 3.55 9.0 2.0 9.10 2.0025 20 500 3.50 3.60 9.0 2.0 9.22 2.02管沟回填灰土/细土回填情况二次原土回填情况地貌恢复情况其他情况⒈砼配重层两侧细沙回填≥0.6m。
⒉基岩沟基管底细沙回填≥0.2m，管顶细沙回填≥0.3m，粒径<2㎜。
⒈自管底向上0.52m 用分层夯实泥土或河沙回填,密实度>90％。
⒉地表原土回填厚度≥0.90m。
地貌恢复良好，通过当地部门验收。
⒈沟底垫层石块铺筑厚度0.61m.⒉C30钢筋混凝土连续覆盖厚度0.6m.⒊石块配重层铺筑厚度≥0.50m。
施工单位监理（建设）单位施工记录人：技术负责人：2011年11月2日监理工程师：（建设单位项目代表）年月日管沟回填检查记录工程名称白杨树湾脱水回注站站外管道集输工程管沟位置：A4-A5段永采双35井台-双34井台工程编号YNBY-ZWA-01040303/04管沟开挖管沟情况管沟深度管沟宽度平整度（㎜）中心偏移（㎜）实长(m) 设计深度(m) 实挖深度(m)要求宽度实挖宽度上口宽度(m) 沟底宽度(m) 上口宽度(m) 沟底宽度(m)30 60 500 4.72 4.92 18.16 4.0 18.86 4.1015 30 500 4.72 4.90 18.16 4.0 18.78 4.08管沟回填灰土/细土回填情况二次回填情况地貌恢复情况其他情况⒈砼配重层两侧细沙回填≥0.6m。
⒉基岩沟基管底细沙回填≥0.2m，管顶细沙回填≥0.3m，粒径<2㎜。
03-2沟槽回填检验批质量检验记录
编号：
单位（子单 位）工程名称
分部（子分部）工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽回填
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目负责人
检验批部位
施工依据
验收依据
GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》
验收项目
设计要求及规范规定
检查记录
检查结果
主控项目
1
回填材料
回填材料符合设计要求。
2
沟槽回填
沟槽回填不得带水回填，回填应密实。
3
柔性管道
变形率
柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
备注：若不是柔性管道,写“无”或“/”。
一般项目
1
回填高程
回填应达到设计高程，表面应平整。
2
管道及附属
构筑物
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。
验收项目
压实度 (%)
回填材料
检查
数量
实测点偏差值或实测值
检查结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应
测
点
数
合
格
点
数
合
格
率
（%）
范围
点数
3
管道
基础
管道基础
≥90
中、粗砂
每
100m
每层每侧一组(每组3点)
管道有效支
撑角范围
≥95
管道两侧
≥95
中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40mm的砂砾或符合要求的原土
沟槽回填检验批质量验收记录
3
求或规范第4.5.12条的规定，管壁 不得出现纵向隆起、环向扁平和其
第4.6.3-3条
/
目
他变形情况
回填土压实度应符合设计要求，设
4
计无要求时，应符合表4.6.3-1、表 4.6.3-2的规定。柔性管道沟槽回填
第4.6.3-4条
/
部位与压实度见图4.6.3
1 回填应达到设计高程，表面应平整 第4.6.3-5条
/
一 般 项
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、 沉降、位移
第4.6.3-6条
/
目
/
检验合格，见施工记录
√
符合设计及规范要求
√
试验合格，见试验记录
√
符合设计及规范要求
√
符合设计及规范要求
√
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
主控项目全部合格,一般项目符合验收规范要求。
×××
项目专业质量检查员：(签名) ××× 2019年×月×日
工程名称
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
111
市政验·管-3 第 × 页，共 × 页
单位工程名称
星云路给水排水管道建设工程
施工单位
××市政工程有限公司
分包单位
/
项目负责人
×××
项目技术负责人
×××
分部(子分部)工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽回填
验收部位/区段
沟槽回填检验批质量验收记录
检验批容量100m源自施工及验收依据 验收项目1 回填材料符合设计要求
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB 50268
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
沟槽回填(刚性管道)施工检验批质量验收记录
沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。
4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。
管沟回填隐蔽验收记录范本
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4年月日。
沟槽回填检验批质量验收记录
沟槽回填检验批质量验收记录(总13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。
2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。
3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。
2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。
3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。
2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。
3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。
燃气工程竣工资料管沟回填检查记录
管 沟 回 填 检 查 记 录
启动编号：***-057工程名称***庭院及户内燃气管道工程管沟位置dn90/dn63/dn40/dn32施工单位***建设工程有限公司
管 沟 开 挖
管沟情况管沟深度
管沟宽度
设计宽度实际宽度
平整度中心偏移实长设计深度实际深度上口宽度沟底宽度上口宽度沟底宽度合格0.4 219.14≥0.9m0.9m0.8m0.7m0.8m0.7m
（本部分内容可简单说明，利用简图说明也可）
管 沟 回 填细土回填情况二次回填情况地貌恢复情况示意图
细土回填，分层夯实至管顶以上50cm 管顶50cm以上的回填土石
块少于10%直径不大于
0.1m，且均匀分布。
恢复原貌
施工单位 (章)监理单位 (章)项目公司 (章) ***建设工程有限公司***监理有限公司***燃气发展有限公司质检员:专业监理工程师: 现场代表:
技术负责人:
年 月 日 年 月 日
年 月 日。
管道沟槽回填检验批质量验收记录
编号：
单位（子单位）工程名称
九仙湖（军潭水库）引水入城工程
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
管道沟槽回填
验收部位
施工单位
江西海东建设工程有限公司
项目经理
潘慧霞
施工执行标准名称及编号
给水排水管道施工及验收规范<GB50268-2008>
专业工长
（施工员）
吴华光
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
基槽清理
不应有杂物或积水
2
两侧至管顶的回填土，超顶0.5m以下回填
（1）应对称分层夯实，不得单侧回填。
（2）管道下部要人工填实，土质和密实度应符合设计要求
一般项目
管顶0.5m以上回填
回填质量按设计要求及现行有关标准规定执行
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
表C.6管道下沟和管沟回填检验批质量验收记录表
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3
管沟回填应分层夯实，每层200mm～300mm厚
250
210
230
290
260
240
260
270
250
210
施工单位
检查评定结果
经检查评定合格。
项目专职质量检查员：XXX20XX年XX月XX日
监理（建设）单位
验收结论
同意验收。
监理工程师
（建设单位项目代表）：签章20XX年XX月XX日
表C.6管道下沟和管沟回填检验批质量验收记录表
工程名称
XX油气处理厂工程
分项工程名称
管沟开挖、下沟和回填
验收部位
压力除油泵房
油系统管道
施工单位
XXX公司
专业负责人
XXX
项目经理
XXX
施工执行标准名称及编号
《石油天然气站内工艺管道工程施工及验收规范》
SY 0402-2000
检验批编号
XXX
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收意见
主控
项
目
1
管道与沟底应紧贴，悬空段应用细土或砂塞填。沟底的水平度或坡比应符合设计要求
沟底施工符合设计要求，施工记录编号XXX
符合要求
同意验收
一
般
项
目
1
管道下沟前清理时，应清理沟内塌方和硬土（石）块，排除管沟内积水
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
符合要求
同意验收
2
石方段管沟回填周围200mm范围内，应按设计规定处理；设计无规定时，回填土应使用细土
012管道下沟和管沟回填检验批质量验收记录表
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
专业负责人
项目经理
施工执行标准名称及编号
检验批编号
质量验收规范规定
施工单位检查
评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
管道与沟底紧贴,悬空段应用细土或沙塞填,沟底的水平度或坡度比应符合设计要求
一般项目
1
管道下沟前清理时,应清理沟底塌方和硬土(石)块,排除管沟内积水
2
石方段管沟回填周围200㎜范围内,应按设计规范处理；设计无规定时，回填时应使用细土
3
管沟回填应分层夯实，每层200㎜～300㎜厚
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
回填土检查记录
回填土检查记录摘要：一、回填土检查记录的重要性1.确保工程质量2.预防安全隐患3.满足法规要求二、回填土检查记录的内容1.土壤类型与性质2.土壤含水量3.土壤密实度4.土壤压缩性5.土壤抗剪强度6.土壤渗透性三、回填土检查记录的方法1.现场观察与采样2.实验室检测3.数据分析与报告四、回填土检查记录的应用1.指导工程设计与施工2.评估工程质量3.监测工程运行状况正文：回填土检查记录在土建工程中具有举足轻重的地位。
回填土是指在建筑物或其他工程结构的基础部分，填充一层或多层土壤以达到稳定地基的目的。
回填土检查记录是对回填土的工程质量、安全性和合规性进行全面评估的重要依据。
首先，回填土检查记录有助于确保工程质量。
通过检查记录，可以及时发现土壤质量问题，从而采取相应措施改善土壤性质，保证回填土的工程质量。
此外，检查记录还可以为工程设计提供必要的参数，如土壤类型、含水量、密实度等，从而优化设计方案，提高工程质量。
其次，回填土检查记录有助于预防安全隐患。
回填土在建筑物或其他工程结构中承受着巨大的荷载，其稳定性直接关系到工程的安全。
通过检查记录，可以评估回填土的稳定性，发现潜在的安全隐患，及时采取措施进行处理，避免事故的发生。
再次，回填土检查记录有助于满足法规要求。
我国有关法律法规对土建工程中的回填土质量有明确的要求。
回填土检查记录是对这些要求的具体落实，可以确保工程符合法规要求，避免因违规操作而产生的法律责任。
回填土检查记录的内容包括土壤类型与性质、土壤含水量、土壤密实度、土壤压缩性、土壤抗剪强度和土壤渗透性等。
这些内容可以通过现场观察与采样、实验室检测以及数据分析与报告等方法进行获取。
在现场观察与采样阶段，工程师需要对土壤的外观、颜色、湿度等进行观察，并从现场采集土壤样品。
在实验室检测阶段，实验室将对土壤样品进行含水量、密实度、压缩性、抗剪强度和渗透性等指标的检测。
在数据分析与报告阶段，工程师将根据实验室检测结果，对土壤质量进行综合评估，并形成详细的检查报告。
管道沟槽回填检验批质量验收记录
1
A区1#箱变1000KVA至服务中心电力电缆 套管
2
A区1#箱变1000KVA至水泵预留处电力电 缆套管
项目技术负责人
张文函
分包项目技术负责人
/
施工单位自检情况
合格率（%）
检验结论
合格
合格
质检负责人 分包质检 负责人
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
3 A区停车场至换乘中心处电力电缆套管
合格
4
A区停车场照明电缆套管
施工 单位 检查 结果
平均合格率（%） 质量控制资料
质检员：
监理 （建 设） 单位 验收 结论
施工 单位 检查 结果
项目技术负责人： 年月日
监理 （建 设） 单位 验收 结论
监理工程师：
年月日
收记录
市政质检·0·15
页，共
页
/ 管道沟槽回填
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
年月日
合格
5
A区广场照明电缆套管
合格
6
A区停车场至广场园路照明电缆套管
7
A区码头换乘中心至单孔箱涵1园路照明电 缆套管
8
A区栈道2至入口广场栈道、园路照明电缆 套管
9
A区栈道7至栈道8园路照明电缆套管
10
A区栈道5至码头换乘中心园路照明电缆套 管
11
A区5m主园路入口至码头换乘中心园路照 明电缆套管填 分项工程质量验收记录
工程名称
第 肇庆新区起步区长利涌上游段水系综合整治工程
市政质检·
单位工程名称
照明工程（湿地公园A区）
施工单位 分部(子分部)
工程名称 检验批数
上海建工集团股份有限公司 土方工程
管沟回填工程质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程
分部（子分部）工程名称
第四分部：给水管道回填
验收部位
路南K0+000-
K0+200
施工单位
山东筑成建设有限公司
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
桩基基坑
基槽
场地平整
管沟
地（路）面基础层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
+30
+50
-50
-50
符合设计要求
符合设计要求
2
分层压实系数
设计要求（1.35g/cm3）
符合设计要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
符合设计要求
施工质量验收规检查项目
允许偏差或允许值（mm）
桩基基坑
基槽
场地平整
管沟
地（路）面基础层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
+30
+50
-50
-50
符合设计要求
符合设计要求
2
分层压实系数
设计要求（1.35g/cm3）
符合设计要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
符合设计要求
管沟回填工程检验批质量验收记录表
沟槽回填检验批质量验收记录
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
市政验·廊-2 第 页，共 页
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理 分部（子分部）
工程名称 检验批部位
技术负责人
分项工程名称 检验批容量
施工工长
施工及验收依据
验收项目
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
检查结果
1 回填材料符合设计要求
沟槽不得带水回填，回填应密 2
实
主
管廊结构的变形率不得超过
控 3 设计要求或廊壁不得出现其
项
他变形情况
目
回填土压实度应符合设计要
4 求，设计无要求时，应符合表
的规定
回填应达到设计标高，表面应
一 1 平整
般
回填时管廊及附属构筑物无
项2
损伤、沉降、位移
目
施工 单位 检查 结果
专业工长：（签名）
监理 单：（签名）
年月日 年月日
管道回填隐蔽验收检查记录
1．压实度检查：检查 3 点，合格 3 点，合格率 100%；
2．总检查点数 3 点，合格点数 3 点，平
四、综合评价：经自检，以上工序满足要求，申请下一步工序施工。
检查日期 年 月 日
检 查 结 果 及 签 署 意 见
隐蔽验收检查记录
津市政C4-1
工程名称
天津港东疆港区二期给水工程
施工单位
天津第二市政公路工程有限公司
图号
隐蔽工程部位
美洲路-澳洲路
隐蔽项目
管道回填管道回填中粗砂回填 第一层
施 工 单 位 检 查 情 况
一、外观检查：
沟槽严禁带水回填，不得回填淤泥、腐殖土、有机物质，并应分层夯实。
二、实测实量（压实度）：
检查日期 年 月 日
复 查 结 果
复查人：
（参加人员签字）
复查日期 年 月 日
项目技术负责人
监理工程师
质检员
本表由施工单位填报，监理单位、施工单位保存 年 月 日
管沟开挖回填检查记录
1.0
1.0
±10
±15
127
1.525
1.55
1.907
0.825
2.0
1.0
±10
±20
11（陡坡）
1.525
1.55
1.907
0.825
2.0
1.0
±25
±20
34.5（陡坡）
1.525
1.55
1.907
0.825
2.0
1.0
±15
±30
20
1.525
1.55
1.907
0.825
2.0
建设单位
现场代表：
年月日
管沟开挖回填检查记录NO.14
工程名称
德阳至中江燃气管线工程三标段
管沟位置
第改D270（现场为D254+129）号桩至第改D269（现场为D254+77）号桩
陡坡硬质岩石段、水田段、、土方段
管沟开挖
管沟情况
管沟深度
管沟宽度
要求宽度
实挖宽度
平整度
中心偏移（mm）
实长（m）
设计深度（m）
用原土石方分层回填至原始地貌
恢复至原始地貌以上0.3m高，防止地面塌陷
石方段采用细土铺垫管底0.2m，保护管道防腐层
施工单位
现场代表:
年月日
监理单位
现场代表：
年月日
建设单位
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年月日
管沟开挖回填检查记录NO.15
工程名称
德阳至中江燃气管线工程三标段
管沟位置
第改D269（现场为D254+77）号桩至第改D268（现场为D254+49）号桩
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C06
管沟回填检查记录
备注：每50m检查一点。
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