负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎21例
载药(万古霉素)骨水泥链治疗慢性骨髓炎22例临床观察
载药（万古霉素）骨水泥链治疗慢性骨髓炎22 例临床观察【摘要】⑴目的：探讨载药骨水泥链治疗慢性骨髓炎疗效。
⑵方法：对于22 例慢性骨髓炎病人进行病灶部位的彻底清创后，应用载药（万古霉素）骨水泥链填充清创部位，术后给予抗炎，引流等处置。
3-4 周后再次清创，更换载药（万古霉素）骨水泥链，如病情较重时需再次间隔3-4 周清创，更换骨水泥链。
4-6 周后病灶部位无红肿，渗出，切口愈合良好，再次清创植骨。
⑶结果：伤口全部Ⅰ期愈合，骨折及植骨愈合，22 例中20 例中优，2 例良。
3 月后扶拐可以下地行走，随访1-4 年。
⑷结论：载药（万古霉素）骨水泥链是治疗慢性骨髓炎的良好方法，在慢性骨髓炎周围具有药物浓度高，作用时间长，治疗确切，不易复发等特点。
【关键词】载药（万古霉素）骨水泥链，慢性骨髓炎。
【中图分类号】R551.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2400-02慢性骨髓炎是骨科常见的难题之一，目前对于慢性骨髓炎治疗方法较多，由于慢性骨髓炎治疗时间长，病情容易反复发作，自2005-2009 年我院采用载药（万古霉素）骨水泥链治疗22 例慢性骨髓炎患者治疗结果如下：1 资料及方法1.1 一般资料我院自2005年3月---2009 年3月共收治22 例慢性骨髓炎，其中男性16 例，女性6例，年龄20―65 岁，平均43 岁。
发病部位股骨12 例，胫骨10 例。
病程6个月内10 例，6 个月―1 年6 例，1―2年4 例，2年以上的2例。
22 例病人均符合慢性骨髓炎诊断标准，病人的病史、症状和体征均有开放或闭合骨折，软组织损伤严重的手术病史，表现为局部红肿、疼痛，局部皮温增高，反复发作合并窦道，窦道周围皮肤色素沉着，有时有死骨块从窦道排除，窦道口肉芽组织增生，同部分患者合并全身症状。
X 线、CT 可见骨膜增生，骨质增厚，可见死骨或死腔，死腔大小不规则，可有死骨形成，常由于长期骨腔被骨腔液浸蚀形成窦道。
一期彻底清创负载抗生素硫酸钙治疗跟骨骨髓炎
一期彻底清创负载抗生素硫酸钙治疗跟骨骨髓炎周江军;杨俊;赵敏;余专一;程球新;陈晶祥;肖春林;史柏娜;付美清【摘要】目的探讨运用一期彻底清创负载抗生素硫酸钙治疗跟骨骨髓炎的效果.方法从2012年06月～2014年12月共收治21例跟骨骨髓炎患者,男15例,女6例;年龄(33～55)岁,平均(43.71±6.73)岁,跟骨骨髓炎病史(1～36)个月,平均(12.67±9.62)个月,Cierny-Mader分型:Ⅲ型15例,Ⅳ6例,采用一期彻底清创,放置负载敏感抗生素硫酸钙颗粒.结果所有患者均获随访12～36个月,21例患者感染均得到控制,创面一期愈合,愈合时间(12～21)天,平均(15.19±2.34)天,术后2周复查X线均发现硫酸钙开始降解,8周出现不同程度骨传导及新骨形成.所有患者均于术后8周开始部分负重行走,3个月恢复正常负重.引流管留置时间(3～8)周,平均(5.14±1.74)周.结论采用一期彻底清创填充负载抗生素硫酸钙颗粒治疗跟骨骨髓炎疗效好,感染复发率低.%Objective To study the treatment of the calcaneus osteomyelitis by one-stage debridement and compound grafting of antibiotic-impregnated calcium sulfate.Methods Twenty-one patients with calcaneus osteomyelitis were managed from Jan 2012 to Dec 2014.There were 15 males and 6 females aged 33 to 35 years (mean,43.71±6.73 years).According to Ciemy-Mader classification,there were 15 cases with stage Ⅲ and 6 cases with stage Ⅳ.The course were 1～36 months (mean,12.67±9.62 months).All patients were treated by one-stage debridement and filled with compound of antibiotic-impregnated calcium sulfate follow.Results All patients were followed up for 12～36 months.The wounds healed in 12 to 21 days (mean,15.19±2.34 days).The calcium degradation begain 2 weeks after operation.The bone conduction and thenew bone formation were all started 8 weeks after operation,and all patients were partial weight-bearing walk,back to normal weight three months later.The drainage tube had been persisting for 3 to 8 weeks (mean,5.14± 1.74 weeks).Conclusion A satisfactory clinical results can be gained by one-stage debridement and compound grafting of antibiotic-impregnated calcium sulfate in calcaneus osteomyelitis.The relapse rate of infection is low.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)002【总页数】4页(P49-51,后插2)【关键词】骨移植;跟骨;骨髓炎;清创【作者】周江军;杨俊;赵敏;余专一;程球新;陈晶祥;肖春林;史柏娜;付美清【作者单位】中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000【正文语种】中文【中图分类】R681.5跟骨是不规则的承重骨之一，因其形状及部位特殊，外周软组织包绕少，血运差，且跟骨骨折大部分为高能量损伤，常常合并严重的软组织损伤，复杂的跟骨骨折手术往往出现较多并发症。
载万古霉素硫酸钙人工骨在非急性骨髓炎治疗中的应用
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｎ－ｍ ｅ ｇ ｎ ｙ ｏ ｔ ｏ ｙｅｉｉ ｔ ｖａ ｃ ｅ ｔ ｎ ｆｎｏ － ｅ ｒ ｅ ｃ ｓｅ ｍ ｌｔｓｗｉｈ ｎ ｏｍ ｙ ｉ － ｐｒ ｇｎａｅ ｓ ｅ ｅ ｓａｂｏ ｒ ｆ ｕｂ ｔｔ ｅ ｅｎ－ｍ ｉ ｅ ｔｄ ｏ ｔｏｓ ｔａ ｎｅｇ ａｔｓ ｓｉｕ ｓ
１ ｙｗｏ ｄ 】Ｏｓｅ ｍｙ ｌｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｔｏ ｅｉｓ； Ｏｓ ｏ ｅ； Ｂｏ ｅｓ ｂｔ ｕｅ ｔ ｔ ｓｔ ｅ ｎ ｕ ｓｉ ｔｓ ｔ
骨 髓 炎 是 骨 科 常 见 多 发 病 ， 由于 生 活 水 平 的 提 高 ，
定术 后 者 ，ｘ 线 片 除 ６例 为 骨 脓 肿 表现 外 ， 其 余 病 例 均 可 见 骨 膜 反 应 ， 骨 皮 质 增 厚 骨 密 度 增 加 ，病 变 区 域 内
Ｐ ｏｖｎｃ ，Ｋ ｕ ｍ ｉｇ ｕ ｎａ ｒ ｉ ｅ ｎ ｎ Ｙ ｎ ｎ， ６ ００ ２， Ｃｈｎａ ５ ３ ｉ ．
Ｉ ｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅｔ ｅＴ ｓｓ ｔｅ ｌ ｉ ｌｅｕｔ ｆ ａ ｃ ｍｙ ｉ— ｐ ｅｎ ｔｄ ｓ ｏｅ ｉ ｔｅｒａ ｎ ｎ ｎｅ ｅｇ ｎ ｙ Ａ ｓ ｃＪ ｊｃｉ ｏ ｓｅｓｈ ｉ ｃ ｓ ｌ ｖ ｎ ｏ ｃ ｉ ｒｇ ａ ｔ ｓｔ ｅ ｔ ｔ ｆ ｏ —ｍ ｒｅ ｃ ｒ ｖ ａ ｃ ｎ ａｒ ｏ ｎｍ ｅ ｏ ｅ ｈ ｔ ｍｅ ｏ ｎ
Ｚｈ ｏ Ｘ ｉｏ ａ ， Ｚｈｏ ｉｎ ｎ Ｙ ｎ Ｐｉ ｉ ａ ａ ｆｎｇ ｕ Ｔ ａ ｎａ ， ａ ｇ ｂｎ． Ｄ ｅ ｒｍ ｅ ｆ Ｏｒｈｏ ｄｃ ， Ｔ ｅ Ｆｉｓ ｏ ｅ Ｓ ｐａ ｔ ｎｔｏ ｔ ｐｅ ｉｓ ｈ ｒ ｔＰｅ ｐｌ Ｈ ｏｐｉａ ｆ Ｙ ｎ ｎ ｓ ｔｌｏ ｕ ｎａ
期愈 合 ，获得 随 访 ３ 例 ， 随访 ６ ３ ８ ～ ６个月 ，平 均 ８ ． 月 ，人工 骨吸 收 ，无 复发 病例 。结论 载 万 古霉 素硫 酸钙 ６个 人工 骨是 治疗 非 急性骨 髓 炎的有 效 方法 。
万古霉素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
万古霉素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎周烈超;杨英年;李华【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2011(8)6【摘要】Objective To estimate the clinical efefect of the osteomyelitis be treated with vancomycin bone cementpacking. Methods 66 cases of osteomyelitis focus of infection were packed with vancomycin bone cement after deeply debridement, 3 months after cut healed , pull out bone cement again , autogenous bone grafting .union with steelness plate. Rusults All the patients were follow up for an averaged 10 months( 6 months to 3years ),67 cases was completely heal, 2 cases recurrent, and healed after treat in the same way again. Conclusions The method of vancomycine bone cement packing treat ostermyelitis is effect, easy and cheap, this way is worth promoting.%目的探讨利用抗生素骨水泥填塞空腔治疗慢性骨髓炎的疗效.方法对慢性骨髓炎患者66例彻底清创后以万古霉素骨水泥填塞骨髓炎病灶空腔,待切口愈合3月后,二次将骨水泥取出,自体骨植骨,骨不连用钢板内固定.结果 66例随访6月～3年其中愈合良好64例,复发2例,再次清创后愈合.结论万古霉素骨水泥填塞空腔治疗慢性骨髓炎疗效确定,能有效防止骨髓炎复发,简单易行,治疗费用低廉,具有一定推广意义.【总页数】3页(P32-34)【作者】周烈超;杨英年;李华【作者单位】广西玉林骨科医院三区,广西玉林537000;广西玉林骨科医院三区,广西玉林537000;广西玉林骨科医院三区,广西玉林537000【正文语种】中文【中图分类】R681.2【相关文献】1.负载万古霉素硫酸钙颗粒填塞治疗慢性骨髓炎 [J], 杨鑫;刘继权;曹向阳;王玉辉2.开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎 [J], 李高陵;孙长英3.病灶清除联合一期植入载万古霉素自固化磷酸钙骨水泥对Ⅲ/Ⅳ型慢性骨髓炎的疗效分析 [J], 梁佳佳;廖涛;彭饶;郎志刚4.万古霉素骨水泥植入联合VSD对慢性骨髓炎患者细菌清除率及术后康复的影响[J], 胡杰强;伦小川;黎嘉欣5.万古霉素骨水泥填充联合负压封闭引流治疗对慢性骨髓炎患者血清肿瘤坏死因子水平的影响 [J], 李荣俊;张萌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
载去甲万古霉素硫酸钙结合负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎21例疗效观暴
载去甲万古霉素硫酸钙结合负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎
21例疗效观暴
管涛
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2013(013)003
【摘要】近年来随着我国工农业及交通运输业的高速发展，严重开放性骨折患者数量不断增加，尤其是骨科内固定的广泛使用，使得骨髓炎患者日益增多，其病程迁延，给患者带来极大的精神及经济压力。
骨髓炎的病灶区往往形成脓肿，肉芽和瘢痕组织增生，死骨，局部血运不良。
全身运用抗生素在病灶局部难以达到有效的杀菌浓度。
我科采用负压封闭引流技术提高清创效果及改善局部软组织条件．同时局部应用高浓度去甲万古霉素硫酸钙人工骨．提高骨髓炎的治愈率。
【总页数】2页(P361-362)
【作者】管涛
【作者单位】041000 山西省临汾市人民医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究 [J], 李强;宋世锋;张伟;吴国志;刘立柱
2.万古霉素硫酸钙结合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎 [J], 朱志强
3.载抗生素硫酸钙人工骨联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果观察 [J], 武山山; 杨磊; 金英
4.骨搬移结合载抗生素硫酸钙治疗慢性骨髓炎 [J], 王华;吴宇;梁届东;李宁;郭长津
5.应用负压封闭引流技术结合负载万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的疗效评价 [J], 沈骏;于晓雯;付士平;方浩;曾炳芳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
用万古霉素骨水泥对慢性骨髓炎患者进行填充治疗的效果分析
用万古霉素骨水泥对慢性骨髓炎患者进行填充治疗的效果分析肖长青;冉旭秋;马高年【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2016(014)006【摘要】目的:探讨用万古霉素骨水泥对慢性骨髓炎患者进行填充治疗的临床效果.方法:对2013年1月~2014年12月期间我院收治的40例慢性骨髓炎患者的临床资料进行回顾性研究.将这40例患者随机分为甲组和乙组,每组各有20例患者.为甲组患者使用庆大霉素磷酸钙骨水泥进行填充治疗,为乙组患者使用万古霉素骨水泥进行填充治疗.然后,比较两组患者的治疗效果及其病情的复发率.结果:经过治疗,乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).乙组患者病情的复发率明显低于甲组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).结论:用万古霉素骨水泥对慢性骨髓炎患者进行填充治疗的疗效显著,可有效地缓解患者的临床症状,降低其病情的复发率.【总页数】2页(P141-142)【作者】肖长青;冉旭秋;马高年【作者单位】贵州省德江县人民医院骨二科贵州铜仁 565200;贵州省德江县人民医院骨二科贵州铜仁 565200;贵州省德江县人民医院骨二科贵州铜仁 565200【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.万古霉素骨水泥填充结合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎 [J], 范留欣2.含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎 [J], 张磊;孔德明;银晓永;刘晓宁3.万古霉素骨水泥植入联合VSD对慢性骨髓炎患者细菌清除率及术后康复的影响[J], 胡杰强;伦小川;黎嘉欣4.万古霉素骨水泥填充联合负压封闭引流治疗对慢性骨髓炎患者血清肿瘤坏死因子水平的影响 [J], 李荣俊;张萌5.万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果分析 [J], 刘杨;徐佳元;杨成林;耿硕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带万古霉素的硫酸钙人工骨治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的慢性骨髓炎
带万古霉素的硫酸钙人工骨治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的慢性骨髓炎作者：王钢锐，王大林，王黎明，曾逸文，徐杰，蒋纯志，沈海琦【摘要】［目的］探讨带万古霉素的硫酸钙人工骨对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的慢性骨髓炎的疗效。
［方法］21例MRSA 感染的慢性骨髓炎患者，病程3～12个月，平均8个月。
将病灶部位彻底清创，填入带万古霉素的硫酸钙人工骨，配合全身使用抗生素。
［结果］21例患者全部治愈，随访18～54个月，平均25．2个月，未见复发。
［结论］带万古霉素的硫酸钙人工骨是治疗MRSA感染的慢性骨髓炎的有效方法。
【关键词】骨髓炎； MRSA；人工骨慢性骨髓炎是骨科的一种常见疾病，治疗颇为棘手。
随着近年来基础建设和交通运输事业的发展，意外伤害也明显增加。
因为受伤暴力较大，往往造成开放性骨折，易于感染形成骨髓炎。
治疗不当，就易于迁延难愈，变成慢性骨髓炎。
而感染的细菌有些是毒力较强的耐药菌，如MRSA就是其中较顽固的一种。
本科近年来收治了21例MRSA 导致的骨髓炎，取得了满意的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料所有病例均为南京医科大学附属南京第一医院骨科2003年2月-2006年11月期间的住院患者。
患者均有患肢局部红肿、疼痛，出现窦道，反复流脓，血沉增快，C反应蛋白升高，经X线片，可见骨膜和骨皮质增厚，骨密度增加，形成骨包壳或死骨，诊断为慢性骨髓炎。
伤口分泌物的细菌培养证实为MRSA感染，药敏试验对万古霉素敏感。
本组男16例，女5例，年龄29～66岁，平均39岁。
病程3～12个月，平均8个月。
均有创伤史，其中15例有内植物固定。
发病部位：股骨8例，胫骨12例，跟骨1例。
1.2 治疗方法手术前3 d开始使用万古霉素，每次静滴0.5 g，8 h 1次。
手术时，如有内固定，先将内固定拆除，局部彻底清创，清除所有坏死失活组织，直至创面有新鲜出血，打通封闭的骨髓腔，并将感染灶附近的骨髓腔开槽引流，用碘伏、双氧水和生理盐水等反复冲洗伤口。
病灶清除加载万古霉素硫酸钙人工骨植入治疗外伤性化脓性骨髓炎
浙江临床医学2016年2月第18卷第2期·293·会快速增加脑氧耗量，加重脑缺氧、脑水肿、影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、病死率及并发症的发生率，故临床上常以物理降温加用溴隐亭［3］等治疗，疗效较好。
而现代中医学认为中西医结合治疗中枢性高热的作用肯定［4］。
中医理论认为：由于车祸创伤致颅脑受伤，元神受损，则神志不清。
脑络受损，致气滞血瘀，瘀血久滞则经络不通，气血运行不畅，壅遏不通，导致发热，发热易耗伤阴液则加重发热。
《黄帝内经》中五劳所伤云：“久卧伤气”。
颅脑外伤患者前期多卧床患者，致肺的宣发肃降功能受限，则难以转输脾所化生的津液和水谷精微上输头面诸窍，进而加重瘀血。
瘀血是指体内血液停积而成的病理产物。
包括体内淤积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。
其既是疾病过程中的病理产物，又是具有致病作用的“死血”［5］ 。
血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛功效。
综观方中除有桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝等活血调经药之外，又有生地、当归养血益阴，清热活血。
桔梗、枳壳宽胸理气，肺气宣，则津液易布，水谷精微易达，又柴胡升达清阳，与桔梗、枳壳同用，可理气行滞，使气行则血行。
甘草调和诸药。
麝香则可开窍醒神，活血通经，消肿止痛，又有借用通窍活血之用。
作者借助传统医学理法方药的特殊性及配方的灵活性，在现代医学的基础上加用血府逐瘀汤治疗中枢性高热，疗效尚佳。
参考文献1 郭志平.开窍醒神法治疗中枢性发热23例.中国中医急症,2007, 9,16(9):1136.2 吴江.神经病学.人民卫生出版社,2009.43~44.3 王振刚.溴隐亭联合物理降温治疗中枢性高热临床观察.山东医药,2008,48(43):86.4 侯维维.中枢性高热的中西医治疗综述.国医论坛,2014,11(29):69~70. 5 孙广仁,主编.中医基础理论学.北京:中国中医药出版社,2002.234.【摘要】目的探讨病灶清除加载万古霉素硫酸钙人工骨植入对外伤性化脓性骨髓炎的治疗方法及效果。
骨水泥联合万古霉素填充治疗慢性感染性骨髓炎的疗效观察
骨水泥联合万古霉素填充治疗慢性感染性骨髓炎的疗效观察发表时间：2018-11-26T11:23:21.743Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年8期作者：饶远勇蓝耿亮杨家林黄立旭[导读] 目的分析骨水泥联合万古霉素填充治疗法在慢性感染性骨髓炎治疗中的应用效果。
广西河池市第一人民医院广西河池 546300【摘要】目的分析骨水泥联合万古霉素填充治疗法在慢性感染性骨髓炎治疗中的应用效果。
方法回顾性分析2014 年1 月至2018 年6 月21 例来我院接受慢性感染性骨髓炎治疗的患者的临床资料，其中10 例患者使用病灶清除术联合滴注引流法进行治疗，作为对照组，11例患者使用骨水泥联合万古霉素填充治疗法进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗后病情复发情况。
结果观察组患者治疗有效率为90.91 %，对照组为60.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后复发率明显低于对照组，P<0.05。
结论骨水泥联合万古霉素填充治疗法可有效提高慢性感染性骨髓炎的治疗效果，对于降低疾病的复发率具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】慢性感染性骨髓炎；骨水泥；万古霉素[Abstract] objective to analyze the effect of bone cement combined with vancomycin filling therapy in the treatment of chronic infectious osteomyelitis. Methods a retrospective analysis in January 2014 to June 2018 to 21 cases of patients with chronic infectious osteomyelitis treated in our clinical data，including 10 patients with removal of lesions combined drip drainage method treatment，as the control group，11 patients with bone cement filling therapy combined vancomycin treatment，as the observation group，compared two groups of patients relapse after treatment，treatment. Results the effective rate of treatment was 90.91 % in the observation group and 60.00 % in the control group，P<0.05. The recurrence rate of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，P<0.05. Conclusion bone cement combined with vancomycin filling therapy can effectively improve the treatment effect of chronic infectious osteomyelitis and reduce the recurrence rate of the disease. [Keywords] chronic infectious osteomyelitis；Bone cement；vancomycin慢性感染性骨髓炎是临床上骨科常见的慢性疾病，该病具有诊治难度高、治疗难度大的特点，严重影响患者的生活质量。
硫酸钙负载万古霉素治疗下肢慢性骨髓炎的临床分析
硫酸钙负载万古霉素治疗下肢慢性骨髓炎的临床分析胡春兰;黎路根;黄永军;刘晓春;牟勇【摘要】目的探讨负载万古霉素的硫酸钙治疗成人下肢慢性骨髓炎的方法及临床效果.方法回顾性分析2017年3月-2018年12月医院收治的成人下肢慢性骨髓炎患者共14例,其中男10例,女4例;年龄18 ～73岁,平均37.8岁.采用彻底清创慢性骨髓炎病灶,创腔内植入负载万古霉素的硫酸钙,对骨质破坏严重的胫骨结合外固定支架保护治疗,涉及大段骨缺损者结合环形外固定架骨搬运技术治疗,治疗期间全身应用标准浓度的敏感抗生素.术后观察伤口愈合情况、实验室感染指标结果、感染复发及断端对接阻塞等情况.结果 14例患者均获得随访,9例伤口呈甲级愈合,5例出现伤口延迟愈合,主要为伤口的无菌性渗出并发症,经换药后伤口愈合,复查炎性指标均恢复正常或显著下降.随访复查X光片见骨缺损处填充的负载万古霉素的硫酸钙颗粒逐渐被吸收,新骨逐渐长入,最终骨性愈合,患者恢复行走功能.结论负载万古霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎可以在控制感染的同时重建骨缺损,减少感染复发率和对接障碍,是治疗慢性骨髓炎比较理想的方法.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2019(019)008【总页数】3页(P1173-1175)【关键词】万古霉素;硫酸钙;慢性骨髓炎;骨搬运技术【作者】胡春兰;黎路根;黄永军;刘晓春;牟勇【作者单位】广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317【正文语种】中文【中图分类】R681.205慢性骨髓炎多是因各种原因导致的急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作迁延不愈所导致的结果。
由于感染反复发作，导致局部瘢痕组织挛缩、死骨形成及骨与软组织缺损，其治疗具有显著的挑战性[1]。
传统慢性骨髓炎的治疗方法主要为局部病灶清创、创腔灌洗引流、肌瓣填塞等方法，术后全身使用抗生素治疗，其主要问题在于感染复发率较高，不能同时解决骨缺损和对破坏的骨质形成有效保护、填充稳固的问题[2-3]。
一期彻底清创负载抗生素硫酸钙治疗跟骨骨髓炎
ｎ ａ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ２ ０ １ ４ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ５ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ６ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｇ ｅ ｄ ３ ３ ｔ ｏ ３ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ（ ｍｅ ａ ｎ ，４ ３ ． ７ １ ￣ ６ ． ７ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ．
ＯＲ Ｔ Ｈ Ｏ Ｐ Ａ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｂ Ｉ Ｏ ＭＥ Ｃ Ｈ Ａ Ｎ Ｉ Ｃ Ｓ ＭＡ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｌ Ｓ ＡＮ Ｄ ＣＬ Ｉ ＮＩ Ｃ Ａ Ｌ Ｓ Ｔ Ｕ Ｄ Ｙ ４ ９
一
期 彻 底 清 创 负 载 抗 生 素 硫 酸 钙 治 疗 跟 骨 骨 髓 炎木
周江军 杨俊 赵敏 余 专一 程球新 陈晶祥 肖 春林 史柏娜 付 美清
发 率低 。
［ 关键 词】 骨移 植 ；跟骨 ；骨 髓 炎 ；清 创 ［ 中 图分类 号］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ［ 文献 标 识码］Ｂ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎｅ ｕｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｍ ｙｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｂ ｙ ｏ ｎｅ ・ ・ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｄｅ ｂｒ ｉ ｄ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｍ ｐｏ ｕｎ ｄ ｇｒ ａ ｔｉ ｆ ｎ ｇ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｉ ｂｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ・ — ｉ ｍｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｔ ｅ ｄ ｃ ａｌ ｃ ｉ ｕｍ ｓ ｕｌ ｆ ａ ｔ ｅ
２ ０ １ ７年 ４月 第 ｌ ４卷 第 ２期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ９ ７ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ １ ２ 文章编号： ｓ ｗ ｇ ｋ ２ ０ １ ６ — ０ ８ 科 材 料 与 临 床 研 究
载药硫酸钙治疗股骨慢性骨髓炎
载药硫酸钙治疗股骨慢性骨髓炎摘要：目的探讨载药抗生素硫酸钙治疗慢性股骨骨髓炎的临床疗效。
方法 2012年3月到2016年11月收治的慢性股骨骨髓炎患者21例，其中女性6例，男性15例，年龄在24-60岁之间，平均年龄35岁，病程为6-36月，均为单侧慢性股骨骨髓炎，手术采用彻底清创，载药抗生素硫酸钙填充骨髓腔，一期缝合的方法，术后常规应用敏感抗生素及口服中药治疗。
术前与术后1周及末次随访观察患者血沉、C-反应蛋白及白细胞等实验室指标的改变情况，以及患者的临床症状是否消失，并在随访期间行X线检查观察抗生素硫酸钙吸收情况。
结果 17例患者感染控制良好，感染未复发,4例患者术后有淡黄色渗出液渗出，经伤口换药及服用中药后，症状消失。
所有患者随访6-24月，平均18个月。
术前与术后1周及末次随访的血沉、C-反应蛋白及白细胞等实验室检查指标较手术前比较均有明显改善；术后随访期间X线检查均显示抗生素硫酸钙吸收良好，无感染再复发。
结论载药抗生素硫酸钙治疗慢性股骨骨髓炎可以有效的控制感染，改善患者症状，有显著的临床疗效。
关键词慢性骨髓炎万古霉素硫酸钙引言骨髓炎是一种涉及骨骼的骨膜、髓腔及皮质骨等骨组织破坏的炎症。
多数慢性骨髓炎一般是由急性骨髓炎治疗不当或不及时而引起的，以骨质增生、增厚、硬化、坏死，伴脓肿、窦道等为特征的临床表现的疾病，按病因病机可分为：血源性骨髓炎，创伤性骨髓炎及蔓延性骨髓炎[1]。
慢性股骨骨髓炎是病菌通过体表的伤口或切口进入骨组织引起的感染。
该疾病迁延难愈，容易出现反复，严重影响了患者的生活质量及生命健康。
本文报道了载药硫酸钙治疗21例慢性股骨骨髓炎，临床疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月—2016年11月收治的慢性股骨骨髓炎患者21例，其中女性6例，男性15例，年龄在24-60岁之间，平均年龄35岁，病程为6-36月，所有患者随访6-24月，平均18个月，均为单侧慢性股骨骨髓炎，进行常规抗感染治疗后，行清创联合载药硫酸钙治疗。
载万古霉素硫酸钙人工骨在非急性骨髓炎治疗中的应用
载万古霉素硫酸钙人工骨在非急性骨髓炎治疗中的应用赵晓芳;邹天南;杨丕斌【摘要】Objective To assess the clinical result of vancomycin-impregnated osteoset in the treatment of non-emergency osteomyelitis. Methods A retrospective study was designed from May 2004 to Feb 2011, 42 cases with non-emergency osteomyelitis were treated with radical debridement, in the whole body with antibiotics, vancomycin-impregnated osteoset artificial bone were filled. Incision healing were analyzed. Results 41cases acquired satisfactory incision healing without lever. 38 cases got follow-up, the follow-up period ranged from 6 to36 months (mean 8.6 months ). Osteoset were digested, no cases relapsed. Conclusion The effective method of vancomycin-impregnated osteoset as a bone graft substitutes is healing non-emergency osteomyelitis.%目的探讨载万古霉素硫酸钙人工骨对治疗非急性骨髓炎的临床疗效.方法回顾性研究2004年5月～2011年2月收治的42例,病程为1～360个月,平均11个月的非急性骨髓炎患者,在全身应用抗生素的配合下,手术彻底清除病灶内的炎性物质后填入载有万古霉素的硫酸钙人工骨,观察局部伤口情况.结果 41例患者伤口一期愈合,获得随访38例,随访6～36个月,平均8.6个月,人工骨吸收,无复发病例.结论载万古霉素硫酸钙人工骨是治疗非急性骨髓炎的有效方法.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2012(009)002【总页数】3页(P29-31)【关键词】骨髓炎;硫酸钙;骨替代物【作者】赵晓芳;邹天南;杨丕斌【作者单位】云南省第一人民医院(昆明医学院附属昆华医院)骨科,云南昆明650032;云南省第一人民医院(昆明医学院附属昆华医院)骨科,云南昆明650032;云南省第一人民医院(昆明医学院附属昆华医院)骨科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R639骨髓炎是骨科常见多发病，由于生活水平的提高，现在急性骨髓炎相对少见，而更多见的是亚急性和慢性骨髓炎，经典的治疗是在彻底清除病灶后进行局部的灌注引流或进行肌瓣填塞，也有进行庆大霉素骨水泥链珠填塞，其共同问题是不能解决骨髓炎病灶清除后骨缺损骨强度下降所造成的一系列并发症，我们利用载万古霉素硫酸钙人工骨充填于42例骨髓炎病人病灶清除后的骨缺损区进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料病例为2004年5月～2011年2月收住我科的患者，共42例，男34例，女8例，年龄15～58岁，平均32岁，病程1～360个月，平均11个月，所有患者均有患病部位的肿胀疼痛，有窦道形成者31例，其中16例患者系内固定术后患者，X线片除6例为骨脓肿表现外，其余病例均可见骨膜反应，骨皮质增厚骨密度增加，病变区域内可见死骨形成，所有患者均有CRP增高，ESR增快者24例，发病部位：股骨10例、胫骨23例、腓骨3例、跟骨3例，坐骨支1例、桡骨1例，尺骨1例。
PMMA与CPC混合万古霉素治疗慢性骨髓炎疗效对比
PMMA与CPC混合万古霉素治疗慢性骨髓炎疗效对比毕军伟;李盛华;刘红喜;米仲祥;李非【摘要】目的：探讨混合万古霉素的骨水泥珠链（PMMA）和磷酸钙骨水泥（CPC）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法：54例骨髓炎患者按照手术方法分为对照组与治疗组，对照组采用万古霉素 PM M A植入术，治疗组采用万古霉素C PC植入术，比较两组住院时间、手术次数、治疗效果。
结果：对照组与治疗组平均手术次数分别为2．0、1．3次，平均住院天数分别为50．6d、27．2d（P＜0．05），治愈率分别为85．7％、97．5％，各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：万古霉素CPC相对万古霉素PMMA治疗骨髓炎疗效更好，手术次数更少，患者住院时间缩短，临床效果更明显。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】2页(P761-762)【关键词】慢性骨髓炎;PMMA;CPC万古霉素【作者】毕军伟;李盛华;刘红喜;米仲祥;李非【作者单位】甘肃省中医院，甘肃省兰州市 730050; 天津中医药大学;甘肃省中医院，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院，甘肃省兰州市 730050;甘肃省中医院，甘肃省兰州市 730050; 天津中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R744.3由于骨折术后或血液循环障碍而引发的骨髓炎，往往伴随窦道并产生脓性分泌物及死骨等，后者可堵塞局部骨组织微系统，造成血液循环障碍，最终致病菌在骨内广泛生长繁殖，而全身运用抗生素在病灶局部很难接触病菌并达不到有效杀菌浓度。
解决这一难题的较好方法是局部使用抗生素释放系统。
本文对比混合万古霉素的PMMA和CPC治疗骨髓炎的疗效，希望能找到一种治疗骨髓炎更加有效的方法。
两组治愈率比较，差异具有统计学意义。
对照组与治疗组的平均手术次数分别为2.0、1.3次，平均住院天数分别为50.6d、27.2d，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
载万古霉素硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果
载万古霉素硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果王勇;王海滨;张晓荣;孙法同;邢宝杰;于雪淳;谭清实;贾代良【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2022(45)2【摘要】目的探讨载万古霉素的硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果分析。
方法回顾性分析2016年1月至2021年1月济宁医学院附属医院收治的13例慢性骨髓炎患者的临床资料,其中男性9例,女性4例;年龄18~69岁,平均36.2岁。
采用彻底清除感染性病灶,腔内植入载有抗生素万古霉素的硫酸钙人工骨,根据术中评估,感染部位清创后骨质破坏严重影响稳定性,采用外固定支架保护性治疗3例,若出现大段骨缺损,肢体稳定性差则采用环形外固定架治疗1例,同时根据实验室细菌培养+药敏实验结果,静脉输注敏感抗生素。
术后观察术区及窦道愈合、感染指标控制、骨组织生长等情况。
结果术后随访3~24个月,9例伤口甲级愈合,4例出现伤口延迟愈合,主要为伤口的无菌性渗出,经换药后伤口自行愈合,复查感染指标均恢复正常。
随访复查X光片见术区填充的载万古霉素的硫酸钙颗粒逐渐被吸收,新生骨组织生长,最终达到骨性愈合,患者肢体功能恢复。
结论载万古霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎,有效控制感染,修复骨缺损,缩短治疗周期,降低患者复发率,达到载药治疗和骨组织重建的双重治疗目的。
【总页数】4页(P102-105)【作者】王勇;王海滨;张晓荣;孙法同;邢宝杰;于雪淳;谭清实;贾代良【作者单位】济宁医学院临床医学院;济宁医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.载万古霉素硫酸钙人工骨加组织瓣一期治疗慢性骨髓炎32例护理2.硫酸钙载医用万古霉素联合负压引流对慢性骨髓炎\r伴软组织缺损的临床疗效研究3.载抗生素硫酸钙人工骨联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果观察4.负压辅助愈合治疗系统结合载万古霉素人工骨植入治疗儿童慢性骨髓炎的疗效5.带万古霉素的硫酸钙人工骨治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的慢性骨髓炎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
负载万古霉素硫酸钙颗粒填塞治疗慢性骨髓炎
负载万古霉素硫酸钙颗粒填塞治疗慢性骨髓炎
杨鑫;刘继权;曹向阳;王玉辉
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2018(21)4
【摘要】2016年7月～2017年5月,我们应用负载万古霉素硫酸钙颗粒（部分患者混合髂骨）填塞治疗67例多部位慢性骨髓炎患者,短期效果良好,报道如下。
1材料与方法1.1病例资料本组67例,男39例,女28例,年龄16～72岁。
胫骨骨髓炎34例（1例合并膝关节感染）,股骨骨髓炎14例（1例合并膝关节感染）,髌骨骨髓炎2例（均合并膝关节腔感染）,跟骨骨髓炎13例,肱骨骨髓炎3例,胸骨骨髓炎1例。
【总页数】1页(P511)
【作者】杨鑫;刘继权;曹向阳;王玉辉
【作者单位】河南中医药大学研究生院,河南郑州 450000;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科,河南郑州450000;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科,河南郑州450000;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科,河南郑州450000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.2;R978.1
【相关文献】
1.抗生素硫酸钙填塞治疗慢性骨髓炎 [J], 吴刚强;艾继超
2.负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究 [J], 李强;宋世锋;张伟;吴国志;刘立柱
3.抗生素硫酸钙填塞治疗慢性骨髓炎 [J], 吴刚强;艾继超;
4.硫酸钙负载万古霉素治疗下肢慢性骨髓炎的临床分析 [J], 胡春兰;黎路根;黄永军;刘晓春;牟勇
5.应用负压封闭引流技术结合负载万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的疗效评价 [J], 沈骏;于晓雯;付士平;方浩;曾炳芳
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载万古霉素硫酸钙在骨髓炎治疗中的应用
载万古霉素硫酸钙在骨髓炎治疗中的应用张展;张春;郭峭峰;沈立锋;张晓文【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2013(35)3【摘要】Objective To investigate the role of vancomycin-loaded calcium sulphate in the treatment of osteomyelitis.Methods We implanted vancomycin-loaded calcium sulphate into 24 patients with traumatic osteomyelitis who were treated in our hospital from February 2008 to February 2010,and then the antibiotic concentrations in the lesions were measured.Bacterial culture results,inflammatory markers,as well as wound healing were observed.X-ray was performed in the location where the vancomycin-loaded calcium sulphate was implanted.The blood vancomycin level as well as liver and kidney functions were determined.Results The vancomycin concentration in the lesion exceeded the effective therapeutic concentrations and the minimum inhibitory concentration,while the blood concentration was low.The liver and renal function remained normal.The safety profile was good,and the cure rate of osteomyelitis reached 100％.Conclusions The vancomycin-loaded calcium sulphate can release high-concentration vancomycin in the diseased sites without causing high blood concentration.Also,it can guide the regeneration of bones.Therefore,it is effective and safe in treating osteomyelitis.%目的研究载万古霉素硫酸钙在治疗骨髓炎中的作用.方法将医用硫酸钙人工骨与万古霉素混合植入24例创伤性骨髓炎患者病灶内,测量病灶局部的抗生素浓度.对创面进行细菌培养,观察患者炎症指标以及创口愈合情况.对植骨处进行X线检查,测量患者血液中万古霉素的浓度,检查肝、肾功能进行安全性评估.结果载万古霉素人工骨在病灶内局部缓释出的万古霉素浓度均超过有效治疗浓度和最低抑菌浓度,而且安全性能佳,骨髓炎治愈率100％,并可作为感染性骨不连的骨引导性材料.结论载万古霉素硫酸钙人工骨在病灶局部可以释放高浓度万古霉素,血药浓度低,安全性高,又有骨引导作用,完全符合治疗骨髓炎的要求.【总页数】6页(P337-342)【作者】张展;张春;郭峭峰;沈立锋;张晓文【作者单位】浙江省立同德医院骨科四病区,杭州310012;浙江省立同德医院骨科四病区,杭州310012;浙江省立同德医院骨科四病区,杭州310012;浙江省立同德医院骨科四病区,杭州310012;浙江省立同德医院骨科四病区,杭州310012【正文语种】中文【中图分类】R681.2【相关文献】1.载万古霉素硫酸钙人工骨在非急性骨髓炎治疗中的应用 [J], 赵晓芳;邹天南;杨丕斌2.载万古霉素硫酸钙复合BMP-2治疗创伤性骨髓炎 [J], 王军;时宁文;邱阳;赵建宁;代思辉;韦昌辉;孙箫3.载万古霉素硫酸钙人工骨加组织瓣一期治疗慢性骨髓炎32例护理 [J], 周晓霞;吴件姿;甘春红;周柳晓;潘红英4.载万古霉素硫酸钙植入加组织瓣治疗跟骨骨髓炎疗效分析 [J], 张展;张春;张晓文;郭峭峰;沈立锋5.载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎1例并文献回顾 [J], 周小锐;赵猛;罗斌;余文娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎
自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎陈欣志;范天凤;田再杰;乔国勇;马智林;姚章喜【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2012(028)022【摘要】目的:评价自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效.方法:2001年1月以来,采用自固化磷酸钙载万古霉素治疗创伤后形成的慢性跟骨骨髓炎22例,对治疗效果进行临床和X线评价.结果:全部病例获得24 ～ 43个月随访.切口2～3周愈合良好(4例应用局部旋转皮瓣；2例术后切口处少量淡黄色渗液).术后4～6周时白细胞计数、血沉、C-反应蛋白恢复至正常水平,8～ 12周载万古霉素的自固化磷酸钙与宿主骨愈合良好.随访24 ～ 43个月自固化磷酸钙大部分已吸收,新生骨小梁塑型良好.全部患者获得正常行走功能.结论:自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎,修复骨缺损和治疗感染同时进行,是一种创伤小、疗效好的新方法.【总页数】2页(P3798-3799)【作者】陈欣志;范天凤;田再杰;乔国勇;马智林;姚章喜【作者单位】056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院急诊科;056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院骨二科【正文语种】中文【相关文献】1.载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效分析 [J], 赵春成;康彦忠;陈长春2.自固化磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折术后慢性骨髓炎8例 [J], 曲维波;曲伟3.载万古霉素硫酸钙植入加组织瓣治疗跟骨骨髓炎疗效分析 [J], 张展;张春;张晓文;郭峭峰;沈立锋4.病灶清除联合一期植入载万古霉素自固化磷酸钙骨水泥对Ⅲ/Ⅳ型慢性骨髓炎的疗效分析 [J], 梁佳佳;廖涛;彭饶;郎志刚5.万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果分析 [J], 刘杨;徐佳元;杨成林;耿硕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎21例
目的:探讨负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。
方法:对21例慢性跟骨骨髓炎患者彻底清创后以万古霉素硫酸钙注射,伴局部皮肤缺损用皮瓣修复创面,观察感染愈合情况,确定治疗效果。
结果:21例随访者中愈合良好20例,2次手术1例,术后功能恢复均良好。
结论:负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确定,能有效防止骨髓炎复发,促进创面愈合,具有推广意义。
标签：硫酸钙人工骨;跟骨;慢性骨髓炎
慢性跟骨骨髓炎是骨科常见的感染类疾病,多数见于跟骨骨折,尤其是跟骨开放性骨折,此外血源性感染也是主要致病因素。
由于跟骨自身的解剖特点,临床治疗困难,有些患者往往经过反复治疗,仍然经久不愈。
本院临床采用手术彻底清创、一期植入负载万古霉素硫酸钙人工骨填塞空腔,治疗跟骨创伤后慢性骨髓炎21例, 取得比较满意疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年9月～2009年6月本院收治的跟骨创伤后慢性骨髓炎患者21例,男16例,女5例,年龄16～68岁,平均40岁。
手术前病程8个月～6年,平均23个月。
跟骨骨折术后继发感染19例,血源性感染2例。
有病灶清除手术史15例,有窦道死骨形成19例。
术前拭创口分泌物细菌培养,其中金黄色葡萄球菌15例,链球菌感染4例,铜绿假单胞杆菌2例。
1.2 手术方法
术前CT、MRI扫描明确骨与软组织感染范围。
对窦道周围连续3 d行分泌物细菌培养及药物敏感试验。
药敏结果回报所见到细菌均对万古霉素敏感。
均采用硬膜外麻醉,患肢绑气囊止血带,取出内固定物,彻底扩创,先去除创口周围瘢痕及炎性肉芽组织、再去除缺血坏死组织、死骨与缺血硬化骨。
用刮匙刮至所有骨面、软组织创面均有良好的血供为止。
用3.0%H2O2溶液与0.1%苯扎溴铵盐水反复冲洗浸泡数次,最后以2.0%碘伏纱布塞入术区浸泡5 min以下,0.9%NaCl溶液冲洗干净后,更换手术器械、手术衣及手套,取医用硫酸钙粉(StimulanKit)40 g与万古霉素2 g混合均匀后加水调制成糊状,注射于骨缺损处,待凝固后,放置切口引流,冲洗缝合。
5例皮肤缺损较大,一期取局部转移皮瓣、小腿后侧逆行随意皮瓣与同侧腓肠神经皮瓣等转移修补皮肤缺损区。
2 结果
21例患者术后均获得随访,随访时间为12～30个月,平均为19.5个月。
20例
皮瓣愈合良好,在随访期内无感染复发,1例术后渗出物较多,脓液不明显,细菌培养阴性,于术后3周行清创,取出己部分降解的硫酸钙,后切口自行愈合。
其余患者术后2个月可部分负重行走,4个月拍片后可正常行走。
3 讨论
引发骨髓炎的细菌来源于创伤性介入及血源性输送。
跟骨开放性骨折Ⅲ型患者,其术后感染发生率超过33%[1] 是足部刺伤后引起骨髓炎[2] 。
这些都与跟骨的解剖特点有关。
跟骨是由较薄的皮质骨包裹大量松质骨构成。
血液在松质骨内流动缓慢,容易造成细菌存留。
由于覆盖跟骨内、外侧和后侧的软组织较薄,仅由一层皮肤和皮下脂肪以及坚韧缺血的韧带组织组成。
因此,根骨创伤后容易引起软组织挫裂伤,影响局部血运,加之手术对局部骨膜的剥离极易造成皮肤缺血坏死,细菌粘附到植入的内固定材料中并产生生物膜,帮助细菌逃避宿主的防御系统及抗生素的作用。
慢性骨髓炎病程相当长,传统治疗包括手术大范围彻底清创髓腔,用含抗菌素的液体灌洗,以及术后4～6周静脉抗生素压制治疗等。
临床上为了获得有效的抗菌效果,往往需要有高的血浆药物浓度作为基础[3]。
高血浆药物浓度同时可带来显著的抗生素毒副作用,包括肾毒性、耳毒性以及肝脏和胃肠道的损害。
很多病人由此产生了耐药性,病情反复发作;另外创面多次手术而导致机体血运比较差,植骨后骨愈合能力不理想。
最后不得己只有采取截肢的方法,給病人带来了终身残疾。
因此,如何获得局部良好的抗菌效果而不导致全身副作用就成为治疗慢性骨髓炎的努力方向之一,而抗生素缓释系统也应运而生了。
目前临床上使用的抗生素缓释系统包括不可生物降解和可生物降解两种。
其中不可生物降解的抗生素缓释系统中,以抗生素聚甲基丙烯酸甲酯为主;可生物降解常用的抗生素载体主要有磷酸钙、硫酸钙及聚乳酸、壳聚糖、Ⅰ型胶原、几丁糖等有机材料。
传统抗生素骨水泥(抗生素聚甲基丙烯酸甲酯)较全身用抗生素比较具有独到优势:①可在局部形成几百倍于全身应用抗生素的药物浓度;②作用迅速可快速达到峰值药物浓度;③避免全身应用抗生素对主要脏器的毒副作用;④作用直接不受局部血供的影响。
但同时抗生素骨水泥也存在不可避免的缺点:①骨水泥内抗生素的释放能力差,研究显示抗菌药物大量残留,无法吸收;②需要2次手术将骨水泥取出。
③混合使用的抗生素种类有限,只有耐高温、稳定性好的抗生素可以使用。
硫酸钙作为可生物降解生物材料的重要一员,其生物相容性好、能够完全降解、对周围组织低异物刺激,并且具有填充骨缺损、骨诱导活性及作为抗生素载体的作用,被视为最有前途的骨移植替代材料之一。
笔者认为1例术后渗出物较多患者,脓液不明显,细菌培养阴性,可能与硫酸钙的降解有关系,因此硫酸钙放置后1周中,是病灶渗出最多的时间,因此根据需要增加放置引流的时间,将硫酸钙代谢产物充分引流。
彻底清除病灶是慢性骨髓炎治疗的基本原则,也是骨髓炎能够治疗成功的关键。
只有对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除,才能为全身免疫及抗菌药物作用的发挥提供条件[4]。
由于术中清创时要尽可能彻底,达到正常骨组织内1～2 mm为佳,H2O2及苯扎溴铵盐水反复冲洗,所产生的气泡可带走空腔内的碎屑、血块;碘伏浸泡灭菌,可防止炎症复发,在此基础上使用负载万古霉素可注射硫酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确实,能有效防止骨髓炎复发,促进创面愈合,具有一定推广意义。
[参考文献]
[1]Heier KA, Infante AF, Walling AK,et al. Open fractures of thecalcaneus: soft-tissue injury determines outcome[J]. J Bone Joint Surg(Am), 2003, 85(12): 2276-2282.
[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M]. 9版.济南:山东科技出版社,2001:583.
[3]Smeltzer MS,Thomas JR,Hiekmon SG,et al. Charaeterization of a rabbit model of staphyloeoeeal osteomyelitis[J].J Orthop Res,1997,15(3):414-421.
[4]夏睿,刘金华,董启榕.两种骨水泥填充跟骨后关节面下压缩缺损模型的实验比较[J].江苏医药,2006, 32(2):172-173.。