三叉神经痛微血管减压术MVD操作规范

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三叉神经痛微血管减压手术配合

硬脑膜并悬吊，显做镜下，锐性打开桥小脑角区蛛网膜缓慢释放
（２）器械护士配合。手术采用枕下乙状窦后入路，直切口。
脑脊液后，以自动拉钩轻柔牵开小脑，显露桥小脑角区，探查三术中使用气钻钻孔、铣刀锯骨瓣时均应边钻边用生理盐水冲洗，
叉神经并打开其表面蛛网膜，仔细辨别并分离责任血管，游离出以免摩擦产生高热对周围组织造成损伤，颅骨附近不可放置棉三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入Ｔｅｆｌｏｎ涤纶绵，严密缝合条、棉片、纱布等以免被卷入钻头造成组织损伤出血及机器故硬脑膜及皮肤。障．本组手术均在显微镜下操作。涉及器械繁多，手术步骤复杂、３．结果１４例患者术后疼痛完全缓解ｌｌｌ例，ｌ例出现术侧精细．要求洗手护士熟悉掌握手术步骤．高度集中注意力，积极面瘫，随访５个月后缓解；ｌ例术侧听力下降，出院后逐渐缓解；１主动、默契准确地配合手术。术前认真了解手术过程，熟练掌握例术后脑脊液漏并发气颅，后行钻颅排气缓解；其余ｌｌ例无明各种精密仪器的使用方法及注意事项，以便术中能够及时准确显并发症及副作用。传递手术器械，达到主动配合手术。缩短手术时间。严格无菌操二、手术配合作，协助医生消毒、铺无菌巾、贴手术野保护膜。洗手护士应根１．术前访视术前一日巡回护士至病房访视患者．详细了据不同的术式，熟悉手术的每一个步骤，并根据不同手术医生的及时、准确地传递所需的器械和物品．并保证每一件器械解病情、精神状况、皮肤情况、下肢静脉情况，患者的体形．颈部习惯，长短．颈肩活动有无受限，以便于配合手术时选择合适的体位用性能良好。通过摄像系统了解手术进程．快速、准确、无误地传物，做到心中有数；对患者及家属进行心理护理，告知病人三叉递器械。各种型号的脑压板、剥离子应分类放置，根据不同手术神经痛手术治疗的特点、麻醉方法、手术过程，对情绪紧张的病部位的解剖结构、不同的操作需要传递相应的器械。止血用的人要耐心解释，消除病人的思想顾虑和恐惧心理，讲解手术的方脑棉、骨蜡、明胶海绵等都应裁剪成不同的规格以备用，传递时法及术后效果。可置于专用托盘，方便术者操作，使其在操作过程中视野不离开２．用物准备该手术属于显微外科手术，显微外科技术能显微镜。显露重要血管、神经时，绝对不能触及术者的手臂或身最大程度保护颅神经功能。常规开颅术器械、蛇牌双极，颅骨体。整个手术过程中也要保证不得以任何原因引起病人头部的锁，颅骨施钉工具，头架，气钻，铣刀，头架附架，显微器械，椎板晃动，并保证手术环境的安静．及时清理、擦净剥离子、电凝镊上牵开器等，均采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌和高压蒸汽的血迹和焦痂，以保证术者每一次操作的有效。手术快结束时．灭菌。Ｔｅｆｌｏｎ涤纶绵采用低温消毒灭菌。所需仪器如：蛇牌尽早整理每一样用物，便于准确清点，逐层关闭切口。

三叉神经痛微血管减压术的具体步骤

三叉神经痛微血管减压术的具体步骤三叉神经痛微血管减压术的具体步骤。

专家介绍说在三叉神经痛患者通过药物治疗效果不满意，以及患者不愿意或不耐受长期药物治疗的三叉神经痛病人可选择三叉神经痛微血管减压术来进行治疗。

可是大多数人对于三叉神经痛微血管减压术的具体步骤不是很解，下面我们给大家详细介绍一下三叉神经痛微血管减压术的具体步骤。

三叉神经痛微血管减压术的具体步骤：(1)手术一般在全麻下进行，患者侧卧位，患侧在上，头略前屈并向对侧倾斜15°。

(2)取乳突后皮肤横切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，暴露局部颅骨。

颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗，大小约3cm×3cm，骨窗的前外侧角要到达横窦和乙状窦的转折处。

(3)“十”字形切开硬脑膜，基底部翻向横窦和乙状窦。

缓慢放出脑脊液，待小脑组织张力减低后，用脑压板将小脑半球轻轻向内侧牵拉，逐渐向桥脑小脑角深部探查。

(4)电灼并切断岩静脉，分离桥脑小脑角附近的蛛网膜，清楚暴露三叉神经根部和周围的血管，辨别“责任血管”。

用Teflon 棉团将“责任血管”垫起，使其不再接触三叉神经根部，充分确实减压。

(5)术野仔细止血，严密缝合硬脑膜，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

三叉神经痛微血管减压术注意事项：(1)术中处理岩静脉时要慎重，双极电凝的电流要从小到大逐渐变化，直至将岩静脉完全电灼闭塞后再切断，避免电凝时电流过大将岩静脉灼爆造成大出血。

(2)Teflon 棉团一般垫在血管的近脑干侧，使血管离开三叉神经根，尽量减少 Teflon 棉团与三叉神经根的接触，并要注意Teflon 棉团的放置务必牢靠，防止滑脱移位。

(3)术中要注意仔细探查三叉神经根的背侧和腹侧，明确是否有多根血管压迫，如果存在多根“责任血管”，均要进行减压，避免遗漏。

(4)如果术中未发现三叉神经根有明确的血管压迫，或者虽有血管压迫，但无法进行满意减压时，可行三叉神经感觉根的后外侧3/4切断。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉处理

颅内压升高。吸人麻醉药有脑保护作用，目前脑外科麻醉为
主要药物之一．吸人麻醉药并用静脉麻醉药维持可显著降低
吸人麻醉药的ＭＡＣ。异氟醚、芬太尼、依托咪酯、异丙酚均可
增强维库溴胺的效应，减少维库溴胺的用量。３２麻醉管理．麻醉处理是否恰当对于颅内压的影响事实上远较麻醉药的所谓脑保护作用更为重要。麻醉期间患者兴奋或发生躁动均可引起颅内压增高和脑氧代谢率增加。显然不利。脑外科手术过程中保持呼吸道通畅是极为重要的工作内容。呼吸道阻塞时上腔静脉因胸内压升高而妨碍回心血流，导致脑血容量增加和颅内压升高：通气不良而致二氧化碳蓄积和缺氧．对脑组织体积和颅内压的影响比任何麻醉药的影响都更为重要。因此，脑外科手术过程中应特别注意Ⅱ 乎
效快、苏醒迅速而完全，良反应少等特点，不异丙酚能降低颅
内压，减少脑耗氧量和脑血流量，术后恶心、吐少见，呕但镇
痛作用微弱；芬太尼是强效麻醉镇痛药，镇痛效力约为吗其啡的１０倍，０与异丙酚配合可增强异丙酚的镇痛、镇静作用，
３３患者体位．显微血管减压术治疗三叉神经痛患者的体
本组患者手术时间１０１０ｎ平均１０ｉ， — ８ｍｉ．１５ｍｎ麻醉诱导
过程中生命体征基本保持平稳，术中患者无１出现躁动，例
维普资讯
实用医药杂志２００７年１０月第２４卷第１０期ＰａＭｅｒｃＪｄ＆Ｐａｍ．ｏ２．０７１ｏ１ｈｒＶｌ４２０ — ０Ｎ．０

显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程

三叉神经痛咨询网–国内最大的三叉神经痛咨询门户显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。

当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。

显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等脑神经根部走行异常、并对脑神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。

显微血管减压术目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。

我过于上世纪引进此技术，治疗效果较好，但副作用很大。

改进后的手术方法在明显提高手术治愈率的同时，降低了手术风险和手术并发症的发生。

但仍然有一定手术风险，特别是患者中中老年人占有较大比例，常患有心脑血管等基础病变，为提高治愈率，降低手术风险，必须严格掌握手术适应症，包括明确诊断和鉴别诊断、排除继发病变，评价患者身体的健康状况，积极治疗伴发疾病。

术前检查：常规检查主要包括血、尿化验;血液生化、离子;血液病毒学检查;凝血情况检查;心电图;胸部X 光片;腹部B 超; 以及头颅CT 或MRI 等。

显微血管减压术前准备：术前一天，患侧耳后枕部局部剃发(上界至耳廓上缘水平，沿发迹向后5cm)，洗澡，3.0 克蕃泻叶泡水后饮用，便于术前排净大便。

术日清晨禁饮食。

对于有高血压、糖尿病的患者，术前要经正规治疗，将血压、血糖控制在正常水平，以降低手术风险。

显微血管减压手术过程：手术在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。

尿管在麻醉后留置。

手术切口在患侧耳后发际内，切口长5cm 左右，颅骨钻一直径2cm 小孔，在手术显微镜下找到病变脑神经，将压迫神经的异常血管攀游离后推移离开神经，同时放置特制棉片固定血管，以防血管攀复位。

手术操作时间约1 小时。

显微血管减压手术后治疗：手术结束后患者即可清醒，注意保持呼吸道通畅。

微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛

法回顾分析了２４例老年Ｔ患者的发病特点，观察ＭＶ的疗效及其并发症。结果本组２ＮＤ４例患者，术后ｌ例疼痛完全消失，４例疼痛９
明显减轻，卡马西平治疗症状得到控制，ｌ无效。结论ＭＶＤ可治愈或缓解老年Ｔ例Ｎ，手术安全有效。ＭＲＡ扫描有助于判断ＭＶ手ＴＤ术的预后，为术前筛选手术患者提供有效的方法。围手术期准备和手术中责任血管的确定对预后十分重要。
注射液质量控制的新方法，保证了临床用药安全。
参考文献［】元英进，志强，霞．癌新药紫杉醇和多烯紫杉醇【．：１葛冯抗Ｍ】北京
化学工业出版社，０．２２０
微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛
肖立崇
【要】目的探讨老年原发性三叉神经痛的病因。评估微血管减压术（Ｄ）治疗老年原发性三叉神经痛（Ｎ的有效性和安全性。方摘ＭＶＴ）
【关键词】显微血管减压术；老年原发性三叉神经痛
中图分类号：Ｒ４．１７５１
Ｍｉｒｖｓｕａｃｏａｃｌｒ
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（００５０１－３６１８９２１）２－０９０
）ｉｈｅｔｅｔｏｉｅｉａｕａｇａｉｄｒｙＰａｉｎｓｎｔｅＴｒａｍｎｆｇｍｎＮｅｒｌｉｎＥｌｅｌｔｔＴｒｌｅｆｅｒｓｒｅ，ｉｌｇｏＴｉＰｏｌ＇ｓｔｌｆＣｏｇｉ，ｉｌｇｏ００￣Ｃ￣）ＤｐｒｎｏＮｕｏｕｇｒｄｏｐｈｄｅｐｅＨｏｉｏｈｎｑｎｄｏｐ４０８ｈａｍｙｕｎｒｓｐａｇｕｎ［ｂｔｃＯｊｃｖｏｔｙｈｕｅｏｔｇｍｉｌｅｒｌａｎｌｒｔｎ，ａａｅｆｃｃｄａｅｆｃｖｓｌｃｍｒｓｎｉｔＡｓａｔｂｅｔｅＴｕｅａｓｓｆｒｅｎｕａｉｉｅｅｙａｅｔｔｅｌｔｔｆａｙｎｆｙｏｍｉｏａｃａｄｏｐｅｉｅｒ］ｉｓｄｔｃｉａｎｇｄｌｐｉｓｏｖｕｅｈｅｉａｓｔｒｕｒｅｓｏｎｈ

微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理

根据结石成分、血尿钙磷、尿酸、尿ｐＨ，采用药物降低有害成分，碱化尿液，预防结石复发；维生素Ｂ有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度；枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿ｐＨ保持在６．５～７以上，对尿酸和脱氨酸结石有预防意义；口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用；口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。４．５复诊
微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理
殷春芳
摘要本文总结了微血管减压（ＭＶＤ）治疗三叉神经痛患者围手术期护理，内容包括：术前进行有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情观察和并发症的处理，结果疼痛完全消失２７例（９０％），疼痛缓解３例（１０％），因此优质的护理可缓解患者的紧张焦虑情绪，减轻疼痛，有利于患者康复。关键词三叉神经痛；显微血管减压术；围术期；护理
· ６２ ·
护理实践与研究２００９年第６卷第３期（上半月版
克力等；草酸结石不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋、豆类、坚果等，多食含纤维素丰富的事物；尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食物；感染性结石建议进食酸性食物，使尿液酸化。４．３饮水与运动
嘱患者２周后复诊，若有残余结石则再行碎石治疗，如出现血尿、腰痛、发热等症状，应及时就诊。

三叉神经痛患者应用微血管减压术治疗的术中配合

病历牌。送人手术室手术口１。２．３术后护理２．３．１体位术后给予去枕平卧６＿－８ｈ，全麻者头偏向一侧，直到患者完全清醒。次日取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。术后２ｈ协助患者在床上翻身，鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。２４ｈ后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成术后咳嗽，减少并发症的发生。２．３．２生命体征观察密切观察患者生命体征变化，每３０－６０分钟测量１次，待平稳后每天测量１ — ２次。注意观察患者面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。２．３．３尿液观察注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，保持尿管通畅，每日行会阴擦洗２次直至尿管拔除，以免感染。２．３．４饮食护理术后６ｈ内禁食禁饮，６ｈ后可以根据需要少量饮水。在肛门未排气之前禁食牛奶、豆制品及甜食，以免产生肠胀气，嘱吃流质饮食，如无糖藕粉、米汤、蛋白粉。排气后可吃半流质饮食，如烂面、米粥。排便后可吃普通饮食，多食高蛋白、营养
丰富的食品，多食水果蔬菜，促进切口愈合，恢复健康。如有特殊情况则根据医嘱修改饮食。２．３．５术后并发症的护理 ①腹胀。术后２４ — ７２ｈ内排气为正常，使用镇痛泵者，排气时间可能会有所延长。术后２ｈ后在床上多翻身，早期下床活动，少说话，也可以引用橙皮泡茶促进排气。②尿潴留。为预防尿潴留，术后鼓励患者定期坐起来排尿，拔出尿管前，定时开放尿管，以训练膀胱恢复功能。③伤口血肿、感染、裂开。术后２ — ３天发现切口疼痛、体温升高超过３８度应及时检查切口情况，及时应用抗生素。２．４出院指导２．４．１饮食少量多餐，循序渐进，活血的食物（红枣，桂圆，黑木耳，赤豆等）１个月内少吃。进食高蛋白（鸡蛋、黄鳝、甲鱼、乌鱼、鸽子等）、高维生素（新鲜水果及蔬菜）易消化食物。避免高脂肪、油炸食物，短期内营养品和保健品尽量避免服用。２．４．２活动与休息保持睡眠的时间和质量，坚持午休。根据体力恢复情况做适量的运动，如散步、做操、按摩穴位。２．４．３术后注意事项保持大便通畅，避免受凉感冒；出院２个月内避免重体力劳动；腹腔镜术后注意保持脐孔的干燥清洁，出院２周后可进行淋浴；注意观察阴道出血情况，若出血多应及时就诊。２．４．４性生活：子宫肌瘤剥出患者禁房事２月。２．４．５复诊如有不适，及时到医院复查。通过对子宫肌瘤剔除术患者加强围手术期护理，增强了患者对手术的自信心，均在术后６ — ８天痊愈出院，５０倒患者无１例出现并发症。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合

显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合【摘要】总结49例显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛（tn）的手术配合经验。

术前对49例原发性tn患者进行术前访视，有针对性地做好心理护理，术前准备好器械物品，术中密切配合手术，严密观察病情变化，并及时采取相应措施，术后定期回访病人。

结果49例mvd病人中，45例术后疼痛消失，4例疼痛改善不明显，后经射频治疗疼痛减轻，术后并未发生并发症。

结论，显微血管减压术是目前治疗原发型三叉神经痛的有效方法。

良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术中配合是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】三叉神经痛；显微血管减压术；护理配合【中图分类号】r782.01 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0057-02三叉神经痛（tn）又称痛性抽搐，是神经性疼痛疾患中最常见者，是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛。

血管压迫是tn的主要致病原因，约95-98%的原发性tn患者在术中能找到压迫血管［1］。

近年来，显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛的治愈率为86-98%［2］。

2001年5月至2011 年5月，我院神经外科对49例tn患者实施显微血管减压术,现将手术中护理配合报告如下。

1 临床资料本组49 例，男22 例，女27 例，年龄43—71岁，病程5 个月至12 年。

左侧三叉神经痛例，右侧三叉神经痛例。

其中1例合并面肌痉挛。

本组术后疼痛消失45例，减轻4例。

2 手术方法本组均采用全身麻醉，侧卧位。

头部屈曲位，切口为耳后约4㎝纵行切口。

切开软组织后钻孔一个，暴露骨窗3㎝×2.5㎝.十字切开硬膜后，在手术显微镜下，沿岩骨-小脑幕角找到岩静脉。

锐性分离三叉神经周围的蛛网膜，充分暴露三叉神经根，辨别责任血管，用显微器械松解压迫神经的血管袢。

若为岩静脉压迫，一般采用电凝切断；若为脑干重要的引流血管，则将大小适中的teflon 垫片垫入三叉神经与脑干之间，使血管与神经既充分分开又不易脱落。

各种治疗三叉神经痛的方法

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导语：很多人都听说过三叉神经痛这种疾病，三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，三叉神经痛的患者大多是中老年人，患者常常感到脸部的三叉神经分布
很多人都听说过三叉神经痛这种疾病，三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，三叉神经痛的患者大多是中老年人，患者常常感到脸部的三叉神经分布区域剧烈疼痛，甚至只是普通的说话或者是日常在刷牙洗脸的时候都会引起剧烈的疼痛，可见三叉神经痛严重威胁着人类的健康，今天小编就跟大家说说各种治疗三叉神经痛的方法。

一、药物治疗
1、卡马西平(carbamazepine)：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。

每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。

2、苯妥英钠(sodium phenytoin)：疗效不及卡马西平。

3、中药治疗：有一定疗效。

二、手术治疗
1、三叉神经及半月神经节封闭术
2、半月神经节经皮射频热凝治疗其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。

此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

3、微血管减压术(micorvascular decompression，MVD) 确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者
4中医治疗中医包括中药，针灸，中医穴位埋线
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三叉神经痛微血管减压术

三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。

近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。

于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。

本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。

三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。

第2、3⽀痛时，切断80%。

3⽀全痛时，全部切断感觉根。

位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。

微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛患者的优质护理干预措施

微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛患者的优质护理干预措施【摘要】目的探讨优质护理干预在微血管减压术治疗三叉神经痛患者中的应用效果。

方法选取我院收治的三叉神经痛患者116例作为观察对象。

根据护理方法分组：对照组57例，采用常规护理；观察组59例，采用优质护理。

结果观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，术后疼痛评分明显低于对照组（P＜0.0.5）。

结论优质护理在微血管减压术治疗三叉神经痛患者中的应用可以减少并发症的发生，有助于缓解疼痛。

【关键词】微血管减压术；三叉神经痛；优质护理三叉神经痛是一种患病率较高的脑神经疾病，发作时疼痛难忍，并且易反复。

临床中对此病的治疗方式首选药物治疗，但当药物治疗的效果不佳时，则应进行手术治疗[1]。

微血管减压术是比较常用的治疗方式，作为一种微创介入术，它的优点是治愈率高，但与此同时它也会带来低颅压反应、颅神经损伤、颅内血肿等并发症。

因此，给予手术患者相应的护理干预非常重要。

本研究对优质护理在微血管减压术治疗三叉神经痛患者中的应用效果做了探讨，详情如下。

1.资料与方法1.1一般资料观察对象为我院于2021年4月至10月收治的116例三叉神经痛患者。

所有患者均采用微血管减压术(MVD)治疗。

观察组：男27例，女32例；年龄41-64岁，平均（52.15±5.07）岁；病程7个月至16年，平均（6.32±1.77）年。

对照组：男24例，女33例；年龄40-66岁，平均（52.35±5.18）岁；病程5个月至15年，平均（6.44±1.69）年。

两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法对照组：实施常规护理。

包括对患者进行术前的健康知识宣教，常规术前准备，心理疏导，饮食指导，用药指导等。

观察组：实施优质护理。

（1）心理干预。

受疼痛的影响，患者的各种行为如说话、摄食、洗漱等均不能正常进行，因而会出现焦虑、抑郁等不良情绪。

了解微血管减压术(MVD)的并发症及护理方法

了解微血管减压术(MVD)的并发症及护理方法三叉神经痛门户网讯：三叉神经痛是颅神经疾病中常见的一种，其年发病率128人/10万，该病表现为三叉神经发布区反复发作的阵发性电击样剧痛。

微血管减压术(MVD)是目前神经外科治疗颅神经疾病最比较常用的手术治疗方法，临床主要治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛。

由于手术区位于桥小脑旁，手术视野小且深，术中容易损伤神经及血管，故术后需密切观察病情变化，早期发现并发症和及时防范处理至关重要，其最常见的并发症为颅内血肿、口唇疱疹、周围性面瘫、低颅压综合症、脑脊液漏，颅内出血是最危险的。

【颅内血肿】24小时内应密切观察生命体征的变化如意识、瞳孔、脉搏、血压等，每30～60分钟观察并记录1次，如出现意识改变，双侧瞳孔不等大，血压升高，有剧烈的头痛和呕吐，应警惕有颅内出血的可能，及时通知医生处理。

【口唇疱疹】由于手术刺激潜伏于三叉神经半月神经节处的疱疹病毒，患者有可能在术后1～3天内出现不同程度的口唇疱疹。

护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。

必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物。

【周围性面瘫】手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材料本身对神经的刺激均可导致不同程度后组颅神经受累。

此时应做好患者的心理护理，让患者对疾病有一定的了解，此为暂时性面瘫。

并告知患者通过积极的治疗和护理是可以痊愈的。

饮食应清淡避免食用刺激性食物，注意食物的温度避免烫伤。

注意保持口腔清洁，进食后应立即漱口。

进行自我局部按摩，注意保暖，面部可进行热敷，以促进血液循环。

眼睑不能完全闭合者每日涂红霉素眼膏，预防角膜炎发生。

【低颅压综合症】由于术中为了充分暴露手术视野，需放出大量脑脊液故而会引起不同程度的低颅压症状。

主要表现为头痛、头晕、非喷射状呕吐，特别是老年患者伴有脑萎缩容易发生暂时性低颅压。

患者采取头高脚低位，头偏向健侧，术后1～3日内避免下床活动，同时补充足够的体液，尽量避免高渗盐水和脱水剂。

神经外科疼痛外科治疗技术操作规范

神经外科疼痛外科治疗技术操作规范一、三叉神经痛(一)三叉神经痛显微血管减压术(MVD)是三叉神经痛神经外科治疗的首选方法。

【适应证】1.三叉神经痛诊断明确。

2 .药物或经皮穿刺封闭治疗失败者。

3 .不能接受其他方法治疗后出现面部麻木者。

4 .病人一般状况好，无高血压、糖尿病等导致的严重器质性病变，可耐受手术。

5 .排除脑肿瘤等疾病引起继发三叉神经痛者。

【禁忌证】1.高龄、高血压、糖尿病和其他重要器官有严重疾病者应慎重考虑。

6 .多次MVD手术失败者。

【术前准备】1.术前行头颅CT或MR1.扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病变和动静脉畸形。

7 .术前进行3D-T0F-MRA检查了解三叉神经与周围血管的关系。

8 .同一般颅后窝常规开颅术。

【操作方法及程序】1 .全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10°并前屈。

2 .做直径3~4cm骨窗，上缘达横窦，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜“十”字剪开，显露桥小脑角池，认清面、听神经，小心保护，不过多解剖。

3 .向内侧分离至三叉神经根近脑桥处，显露三叉神经根。

4 .仔细辨认和确定责任血管,发现动脉襟或异常血管压迫神经根后,用TefIOn棉片或垫片隔离。

5 .对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。

6 .彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。

【注意事项】1 .要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑十处。

2 .仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。

3 .减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。

4 .三叉神经根减压的手术要点是整个脑池段全程减压。

【手术后并发症】1.术后颅内出血、脑水肿，严重时导致死亡。

5 .小脑上动脉、小脑前下动脉或基底动脉损伤，导致脑梗死。

6 .后组脑神经损伤会引起声嘶、呛咳和吞咽困难。

7 .硬脑膜和肌肉缝合不严导致脑脊液漏、感染或假性囊肿。

（二）三叉神经痛半月节射频热凝术【适应证】1.三叉神经痛药物治疗无效，均可进行射频热凝治疗。

微血管减压术体位

八微血管减压术体位
适用于三叉神经痛，面肌痉挛等微血管减压手术。

[备齐用物]
大软枕1个，塑料手托1个，棉垫若干，脑科头架，固定带1条，绷带1卷，小软枕1个，床卡机附件各2件。

[操作方法]
1.将病人上移侧卧，健侧上肢置于手术床头端外，一人托住头颅。

2.健侧上肢置于塑料手托上，上臂包裹棉垫与手术床沿隔开，用绷带包扎，将手托悬吊与手术床头。

同时安装脑科头架，将头钉固定头颅。

3.床背板摇高30°
4.两大腿间置大软枕，下侧下肢屈曲，上方下肢伸直，固定带固定。

5.手术床两侧上腰卡固定躯干。

6.患侧上肢向床尾牵拉固定。

[注意事项]
下方上肢与手术床之间距离适当，防止上臂组织被卡压。

患侧上肢固定手腕时松紧适当。

三叉神经痛微血管减压术MVD操作规范

三叉神经痛微血管减压术MVD操作规范【适应证】1药物或经皮穿刺治疗失败的病例。

2不能接受其它方法治疗后出现的面部麻木的病例。

3三叉神经痛第一支痛的病例。

4患者一般状况好，无器质性病变，可耐受手术。

5排除多发性硬化或桥小脑肿瘤者。

【禁忌证】高龄患者和重要器官有严重疾患者应慎重考虑。

【术前准备】1颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要，木前必须精确定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。

皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。

2术前行后颅窝薄层MRI扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病变和动静脉畸形。

【操作方法及程序】1全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10度并前屈，下颌离胸骨2横指。

常选择枕下入路，在患侧耳后乳突旁作倒钩形切口，长约6cm。

2作直径3～4cm骨窗，外缘达横窦，前缘达乙状窦边缘。

3硬脑膜十字剪开，边缘达横窦、乙状窦，四周悬吊于邻近组织上。

4显微镜下自外下方抬起小脑半球，显露延髓外侧池释放脑脊液。

放出脑脊液，待小脑下陷后，用微型剥离子小心剥开岩静脉，必要时电凝后切断。

之后显露桥小脑角池，认清面、听神经。

剪开贴附在神经根上的蛛网膜，向内侧分离至神经根近桥脑处，显露三叉神经根，再仔细向四周探查。

5分离三叉神经及其周围，仔细辨认和确定压迫血管，发现动脉襻或异常血管压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开，分开动脉与神经根并在两者之间插入一小块Teflon棉片或垫片。

对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。

6彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。

【注意事项】1要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑干处。

2要仔细辨认压迫血管，这是手术成功的关键。

多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉，压迫部位常在神经根前缘，神经根进入脑干的入口处。

3减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。

YW-GF-0004-001微血管减压术操作规范

1.目的规范微血管减压术，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。

2.范围开展此技术的所有医务人员。

3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1凡三叉神经痛MRTA检查，确认为“血管压迫"病因者。

4.1.2经其他方法（包括药物治疗、周围支切断术、封闭等）治疗无效或复发者。

4.1.3高龄估计其生活能超过5年以上且无明显器质性疾病并要求手术者。

4.2禁忌征4.2.1 同其他全麻开颅手术禁忌症，如存在严重系统疾病且控制不佳等。

4.2.2患者对于手术治疗及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。

4.3术前准备4.3.1对于高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病的患者，术前要经过正规治疗至病情稳定以降低手术风险；4.3.2术前一天，耳后枕部剃发，上届到耳郭上缘水平，后方到枕部中线，下方至发迹，其余头发清洗干净；4.3.3术前灌肠行肠道准备4.3.4前禁食水，留置导尿4.3.5麻醉和体位：麻醉：气管内插管静脉复合全麻。

体位：取健侧向下侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约为2横指，患侧乳突与手术台面大致手平行并位于最高位置，便于保持手术显微镜光轴与入路一致。

4.4术中注意点4.4.1①一般采用气管插管全麻。

②患者取侧卧位，垫枕于胸部，头稍向前屈，使乳突部与床面呈一平行位，并用三点颅骨架固定头部或用胶带固定。

③于耳后乳突部发际内作5 -6cm稍弧形切口，始于耳郭上 1 ~2cm ，乳突下1~3cm，切开肌肉、骨膜，于骨膜下暴露乳突后缘枕骨。

④形成2~3cm骨窗，显露骨窗上外之横窦，乙状窦边缘。

若乳突气房被打开，用骨蜡予以封闭。

⑤“十"字或“Y”或“弧形”形剪开硬膜，并悬吊硬膜于邻近软组织上。

⑥移入手术显微镜（放大倍数为8 、 10倍，物镜焦距250mm）进行以下操作。

⑦用脑压板从骨窗外下方牵开抬起小脑半球，显露延髓外侧池，锐性撕开分离蛛网膜，释放脑脊液，然后向上移动脑压板，暴露脑桥小脑角池，继续向上锐性分离蛛网膜，暴露面听神经、小脑前上桥静脉、岩静脉。