三叉神经痛微血管减压术MVD操作规范

三叉神经痛微血管减压术MVD操作规范

【适应证】

1药物或经皮穿刺治疗失败的病例。

2不能接受其它方法治疗后出现的面部麻木的病例。

3三叉神经痛第一支痛的病例。

4患者一般状况好，无器质性病变，可耐受手术。

5排除多发性硬化或桥小脑肿瘤者。

【禁忌证】

高龄患者和重要器官有严重疾患者应慎重考虑。

【术前准备】

1颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要，木前必须精确定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。

2术前行后颅窝薄层MRI扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病变和动静脉畸形。

【操作方法及程序】

1全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10度并前屈，下颌离胸骨2横指。常选择枕下入路，在患侧耳后乳突旁作倒钩形切口，长约6cm。

2作直径3～4cm骨窗，外缘达横窦，前缘达乙状窦边缘。

3硬脑膜十字剪开，边缘达横窦、乙状窦，四周悬吊于邻近组织上。

4显微镜下自外下方抬起小脑半球，显露延髓外侧池释放脑脊液。放出脑脊液，待小脑下陷后，用微型剥离子小心剥开岩静脉，必要时电凝后切断。之后显露桥小脑角池，认清面、听神经。剪开贴附在神经根上的蛛网膜，向内侧分离至神经根近桥脑处，显露三叉神经根，再仔细向四周探查。

5分离三叉神经及其周围，仔细辨认和确定压迫血管，发现动脉襻或异常血管压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开，分开动脉与神经根并在两者之间插入一小块Teflon棉片或垫片。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。

6彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。

【注意事项】

1要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑干处。

2要仔细辨认压迫血管，这是手术成功的关键。多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉，压迫部位常在神经根前缘，神经根进入脑干的入口处。

3减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。

【并发症】

1术后颅内出血，脑水肿。椎动脉、小脑后下动脉脑干支和基底动脉损伤，导致脑干梗塞。

2后组颅神经损伤会引起声嘶、呛咳和吞咽困难。

3硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿。