显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
显微血管减压术治疗面肌痉挛
生部北京中 日友好 医院神经外科 ， ，０ ０ ８ 北京 １０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨 显 微血 管减 压 术 治 疗 面 肌 痉 挛 的手 术 方 法 和 效 果 。方 法 收 集 采 用 显 微 血 管 减压 术 治 疗 的 ８例 面 肌 痉 挛 患 者 的
塞加 手术切 除 者 ， 都获得 痊愈 。 大 总之 ， 应根据病 情 、
病 变 部位 、 大小 不 同情况 ， 择 不 同的治疗 方法 。 选
６参 考文 献
１赵 继 宗 ． 硕 ． 大立 等 ． ８ 王 隋 ２ ６例 脑 动 静 脉 畸 形 临 床 特 征 和 手 术 治 ０
疗结果分析． 中华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １３ ２ ０ ，０ ２ ：１ ２周 良辅 ． 代 神 经 外科 学 ． １ ． 海 ： 旦 大 学 出版 社 ．０ １ ６ 现 第 版 上 复 ２０ ． ６ ８
３ Ｍａ ｋ ＭＰ， ａ Ｂ， ｔ ｉ ｂ ｒ ＧＫ， ｔ １ ． ｍｏｒ ａ ｉ ｉ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｓ Ｌ ｎｅ Ｓｅｎ ｅｇ ｅ ａ Ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｃ ｎ ａ ｅｅ ｒ ｌ Ａａｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｍａｆ ｒ ｔ ｎ ： ｇｏ ｒ ｐ ｉ ｄ ｔ ｒ ｎ ｎ ｓＲａ ｉｌ ｇ ． ｉ ｆ ｖｎｕ ｌ ｍａ ｉ ｓ Ａｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｅｅ ｍｉ ａ ｔ． ｄ ｏｏ ｙ ｏ ｏ
临床 资 料 ． 析 和 总 结 手 术方 法 和 效 果 。 采用 乳 突后 发 际 内小 切 口 ， 骨 窗 人 颅 ， 找 和 判 断 责任 血管 ， 分 小 寻 将责 任血 管 从 面 神 经 出 脑 干 区分 离 ． 人 Ｔ ｎｎ棉 絮 减 压 。术 后 记 录 手 术 效 果 和并 发症 ， 院后 进 行 电话 随 访 。结 果 责 任 血 管 为 迂 曲 的小 脑 前 下 动 脉 置 ｅｏ 出
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
外科技术要求高等特点 ，安排在较大手术间施术。 术前准备充分 、 各仪器性能 良好 、 特殊物品准备 细 致到位 、 体位摆放安全准确及器械护士熟练有序的 配合是手术顺利完成 的保证 。
参考文献 ：
显微镜下操作 ， 器械护士要耳听术者声音 ， 眼观显 示器 ， 医护 随时交 流而进 行准 确无误 的 主动传递 。 ２． ． １开骨窗 ４ 传递气钻 、 乳突牵开器 、 小咬骨钳 。
钻 颅 时备 骨 蜡 用 于乳 突部 位 滋养 血 管 破 裂 出血 和 封闭乳 突小 房 。 硬脑 膜切 开后 递显微 器械 。 ２４ 岩静脉处理 ．２ ．
张桂 英 ， 坤 ， 刘 刑建
（ 保定市第一医院 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７ ００
关键词 ： 微血管减 压术 ； 显 三叉神经痛 ； 面肌痉挛 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： ６ ６２ Ｒ １． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ０ （ ００）Ｏ — ０ ３ ０ １７ — ９ Ｘ ２ １ 一 １０ ７ — ２
显 微 血 管 减压 术 通 过 显 微 手术 解 除颅 内微 血
素、 蜡 、 骨 明胶 海 绵 、 血 纱 布 、 脑 胶 、ｅ ｏ 止 耳 Ｔ ｆ ｎ棉 、 ｌ 温盐 水等 。
管对颅神经 的压迫 ， 从而解除患者痛苦 ， 即在全麻 气管插 管下侧 卧位 ， 于耳后发 迹 内 ０ ｍ作一切 ．ｃ ５ 口， 常规进入颅腔后使用显微镜 和显微器械操作 ， 在 责 任 血 管 和 神 经 根 部 之 间插 人 绝 缘 材 料 Ｔｆ ｎ ｅｏ ｌ
术 前 后 常 规不 需 置 尿 管 ， 性 无 需 剃光 头 发 ， 女 只需
显微血管减压术治疗46例面肌痉挛
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｃ ｃ ｌｆ ｔｒ ｉ ｔｅｔ ａ ｅｔ ｆｈｍｆ ｉ ｐｓ （ Ｆ ）ｗｔ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｏ ｎ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｃ ｌ ａｍ Ｈ Ｓ ｉ ｒ ｕａ ｃ ｓ ｅｍ ａａｓ ｉ ｈ
ｍｉｍ ｖ ｃ ｌｒｄ ｃ ｍｐｅ ｓｏ ． ｅｈｏ ｓ Ａｆｅ ｃ ｎ ｅ ｂ ｈｅ ｍａ ｎ ｔｃ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｔｒｏ ｒｐ ｉ ｎ ｉｇａ ｈ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ Ｍ ｔ ｄ ｓ ｔｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｙ ｔ ｇ ｅｉ ｅ ｏ ａ ｃ ｏｎ ｇａ ｈ ｃ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ，４ ６
・
功能神经外科研究 ・
显微血管减压术治疗 ４ ６例 面肌 痉 挛
别 小华 韩 建林 常树 林 汪平 王 安 生（ 西安市中心医院神经外科， 陕西 西安 ７００ ） １０３
摘要 目的 探讨显微血管减压术 治疗 面肌痉 挛 （ Ｆ ） Ｈ Ｓ 的注意事项 及方 法。方法 经过 磁共 ４ ６例病例 中术后症状 立 即消失 ２ ５例 ， Ｗ内消失 １ １ ０ 显微 血管减 压术是治疗 面肌痉
Ｉ ｌ ｈ ｔｅ ｔ ，ｔ ｅｓ ｍｐ ｏ ｆ ５ Ｃ ｅ ｓ ｐ ｅ ｅ ｏ ｎ ａｌｔｅ ｐ ｉｎ ｓ ｈ ｙ ｔｍｓｏ ２ ａ ｓ ｄｉａ ｐ ａｒｄ ｃ ｍｐｌｔ ｌ ｍｍｅ ｉｔｌ ｆｅ ｈ ｐ ｒｔｏ ｓ ｌ ７ ａ ｓ ｅｅｙｉ ｄ ａｅｙ ａｔｒｔ ｅ ｏ ａｉｎ，ａ ｗｅｌａ １ ｅ ｓ
显微血管减压术治疗面肌抽搐的疗效观察
小 ， 最 终 存 活 。 另 １例 入 院 时 呼 吸 停 止 ， 侧 瞳 孔 散 大 并 一
大 提 高 ， 在 临 床 工 作 中常 规 的 术 前 准 备 、 前 检 查 、 醉 准 但 术 麻
严 重 脑 挫 裂 伤 的 情 况 下 ， 能 达 到 满 意 的 疗 效 ， 高 了 患 者 均 提 的存 活 率 及 生 存 质 量 。 总 之 ， 创 穿 刺 碎 吸 术 结 合 开 颅 术 在 抢 救 治 疗 急 性 巨 大 微 硬 膜 外 （ ） 肿并 脑疝 患 者 中 ， 较 好 地 提 高 急 性 巨 大 硬 膜 下 血 能 外 （ ） 肿并 脑疝 抢 救 的成 功率 ， 救 患 者 生 命 ， 善 预后 。 下 血 挽 改
・
７ ・ ４
中国 实用神经疾病杂志 ２ １ ０ ０年 ９ 月第 １ ３卷第 １ ８期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｅ ．０ ０ Ｖ０． ３Ｎ（ ｌ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｖ ｕ ｉｅｓｓ ２ １ ， Ｉ１ ） ８ Ｐ ｅ Ｎｅ Ｓｐ ＿
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ０ ０ — ３
法 。ＹＬ Ｉ型 穿刺 针 式 是 近 年 推 出 的 新 的 手 术 技 术 ， 是 目 — 也
前脑 内穿刺引 流最简单 、 速 的方法 ， 需局 麻 、 床头 、 快 仅 在 简 单 处 理 后 即可 操 作 ， 术 时 间短 ， 骨 自锁 固 定 ， 性 管 道 保 手 颅 硬 证 引流 的通 畅 及 给 药 通 道 ， 作 简 单 快 捷 ， 易 掌 握 。本 组 操 容 病 例 均 行 标 准 大 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 并 去 骨 瓣 减 压 ， 部 分 患 大
显微血管减压术治疗面肌痉挛附106例分析
2003 年 1 月 ～2007 年 8 月 , 我 科 采用 微 血管 减 压 术 ( MVD) 治 疗 面 肌 痉 挛 ( HFS) 106 例 , 现 分 析 如 下。
1 对 象与 方法
1.1 临床 资料 男 37 例, 女 69 例 ; 年 龄 29～72 岁 , 平 均 53.7 岁 。左 侧 51 例, 右侧 55 例 。病程 1～17 年, 平 均 4.3 年 。有 高血 压 病 史 47 例 。痉挛 程 度 : Ⅱ级 1 例 , Ⅲ 级 95 例, Ⅳ级 10 例。
[3] 赵继宗, 王忠诚, 刘藏, 等. 手术中的 脑动脉瘤破裂 [J]. 中 国微侵袭神经外科杂志, 1996, 1(2): 85-87.
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·经验交流·
显 微 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 痉 挛 ( 附 106 例分析)
( REZ) , 明确责任血管后将其推移, 在血管与脑干之间放置 Teflon 棉。结 果 术中均发 现明确的责任血管压 迫面神经 REZ 区, 其中
与小脑前下动脉 ( AICA) 相关占 66.0% ( 70 例) , 复合血管压迫者占 36.8% ( 39 例) 。MVD 术后总有效率为 100%。结论 术中面神经
神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛
ａｇｏｒｐ ｉ ａｄｃｎｃｌｅｕｔ Ｊ ． ｅｒｓｒ， ００， １ （ ） ７ ３ ｎｉｇａｈｃ ｎ ｌ ｉａｒｓｌ ］ ＪＮ ｕｏｕｇ ２ １ １２ ４ ： ０ ｉ ｓ［
— ．
７ ８ ０
（ 收稿 日期 ：０ ０— ８—２ ； 回日期 ：０ １ ２—１ ２１ ０ ８修 ２ １ —１ ５）
脑中动脉动脉瘤 ， 平均 随访 ６～１ ７个月 ， 满意栓塞率 ４ ％（ ３ ２ １８
个动脉瘤 ） 并发症率 １ ％（ ８例 ） 复发率 １ ．％ （２例 ） 再 ， ２ ３ ， ８５ ２ ， 破裂率 ２ １ ６例 ） 术后独立生存率 ９ ％ （５ ． ％（ ， ０ ２９例） 。 Ｒｎ ｅ报道 ５ １例（ ９ ｉｎ ６ ６０个 ） 脑 中动脉 动脉 瘤外科 手 术 大
本组 中 ５个宽颈动 脉瘤 ， 支架 或球 囊辅 助栓 塞。部分 行
动脉瘤能够达到满意栓塞的程度 。虽然 大脑 中动脉 动脉瘤解
１ Ｍｅ ｅ ｓＰＭ ，Ｓ ｈ ｍａ ｈ ｒＨＣ，Ｈｉａ ｈ ｄ ｙ ｒ ｃ ｕ ｃ ｅ ｇ ｓ ｉ ａ ＲＴ，ｅ １ ｔ ．Ｒｅ ｏｔｎ ｔｎ ａ ｄ ａ ｐ ｒｉ ｇ ｓａ ｄ ｒ ｓ
（ ０５ 、 Ｐ＝ ． ） 再破 裂率 （ ０ ３ ） 术后 独立生存率 （ ０ ７ ） Ｐ＝ ． ８ 、 Ｐ＝ ． １
均无 统计 学差异。综合文献及本 组结果共 ３ １例 （２ １ ３ ７个 ） 大
ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ５ ｄ ｌ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｓ ：ｉ ｉｉｌ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｒ ｃ ｌ ｓｏ ｆ １ ２ ｍｉ ｄ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｅ ａ ｅ ｒ ｍｓ ｎ ｔ ｎ ｄ ｅ ｍ ｙ ｙ ａ
通讯 作者 ： 建 强 ， 屈 主任 医 师 ， 电话 ：（２ ）７７３ ， ｉ ０９ ８６９ ６ Ｅ ６ ：
显微血管减压术治疗面肌痉挛的分析与研究
干， 想要 喝水 ， 舌红少苔 。因此应使用 益 胃汤 ， 中有沙参 、 其 冰 并神 经功能 不全损 伤 的疗效观 察 【 ．辽宁 中医药大学学报 ， Ｊ ］
糖 等药 材 ， 他们都有着很好 的养 阴益 胃功效 。
３２ 医治疗 ．西
２ １ （ １． ０ ００ ）
［温 胃舒或养 胃 治疗幽 门螺杆 菌相 关性慢性 胃炎和消化性 ２ ］ 舒 西医认为 ，慢性 胃炎 主要 是 由于幽门螺杆菌感 染 以及 胃 溃疡的全 国多 中心临床研 究【． Ｊ中华医学杂志 ， １（２ ． ］ ２ ００ ） ０
进行治疗。 结果 ：５例患者 中有 ８ 例 面部抽搐 症状消失 ， ９ ９ 经半年的观察及回访其余 ６ 症状减轻 ， 例 目前 尚无 复发病例。 结论 ： 显 微血管减压术是治疗面肌痉 挛的有效方 法， 值得在 临床上推 广应 用。
关键 词 ： 面肌痉挛 显微血管减压术 磁共振 断层显像 中图分类号 ： ６ １１ Ｒ５． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ ０ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
我院 自 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月共 收治 面肌痉 挛患 横窦与 乙状窦交界 的部位 。如打开乳突蜂房用骨蜡严密封闭 ， 者９ ５例 ， 中男性 ２ 其 ６例 ， 女性 ６ ９例 ， 年龄 为 ３ ～ ７岁之 间 ， “ ” ３６ Ｔ 型剪开硬脑膜 ， 并悬 吊硬脑膜 ， 将前端宽 ２ ｍ脑压板放置 ｍ 平均 ４ 。所 有患者均为单侧发 病 ， 中左侧痉挛 ５ ７岁 其 ７例 ， 右 在小脑绒球 表面轻牵 ， 缓慢 释放小脑延髓池脑脊 液 ， 使小脑塌 侧痉挛 ３ 例 。病程 ２ １ ， ８ ２年 平均 ５１年。 ． 陷， 显露 Ⅶ， Ⅷ颅神经 。对组 织进行锐性分离 ， 剪开蛛网膜 ， 暴 ９ ５例患者均表现为单侧面肌 的阵发性 、 自主、 不 快速频繁 露 责任血管 ， 将责 任血管分离使其充分游 离 ， 向颅底பைடு நூலகம் 向推移
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】显微血管减压面肌痉挛手术配合面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。
面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或强直性发作。
从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。
严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。
其病因多为搏动性血管压迫面神经根出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。
显微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法。
自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。
1临床资料100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。
2手术方法全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon 棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
3结果手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。
4手术配合4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。
4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。
术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。
4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo 垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术黄德尧1 黄钰凯2（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。
患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。
此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。
治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。
故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。
一、微血管减压手术是什么？微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。
由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。
其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。
二、为什么采取微血管减压术？除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；除口服药物以外，患者还可选择注射A类肉毒素的方式，该方式在一定程度上也可以达到控制面肌痉挛的效果，并且注射一次即可维持一年，但其弊端也十分明显：长时间注射会使患者产生抗药性，更为严重的是由于A类肉毒素存在麻痹人类面部神经的效果，长时间注射A类肉毒素也容易引起面瘫的风险，故不建议大家采取该类治疗方式。
面肌痉挛微血管减压手术护理配合
１．１ 一 般资料 本 组 １ ０２７例 中 ，男 ４８２例 ，女 ５４５ 例 ；年龄 １７～７８岁 。病程 ９个 月４２８年 。左侧 ５８６ 例 ，右侧 ４４１例 。所 有患 者术前 均接 受过药 物 、针 灸 等治疗 。 １．２ 手 术方 法 手 术均 在全麻 下进 行 ，切 口位 于枕 下 发 际 内 ０．５ ｃｎｌｌ２］，常 规 进 颅 ，硬 膜 切 开 后 手 术 操 作 即在手 术显 微镜 下 进行 ，寻找 并 显 露 面神 经 脑 干 段 （ｒｏｏｔ ｅｘｉｔ ｚｏｎｅ，ＲＥＺ）。判 明责 任 血管 后 ，将血 管 游 离并 推移 离 开 ＲＥＺ，将 适 当 大 小 的 Ｔｅｆｌｏｍ 棉 放 置在责 任血 管和脑 干之 间＿２ｊ。 １．３ 结 果 １ ０２７例 微血 管 减压 术 手术 过 程 顺 利 ， 手术 时间为 ：６０～１３０ ｍｉｎ，平 均 ８５ ｍｉｎ，无 一例 发生 术 中出血 、感 染等并 发症 。术后 随访 半年 ，全部 病例 中 ８８６例 （８６．３ ）症 状 全部 消失 ，症状 减 轻 １２５例 （１２．２ ），总有效率 ９８．５ 。
关 键 词 显 微 外 科 手 术 面神 经 疾 病 护 理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｎ ｕｒｓｉｎｇ
中图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２００９）０２－０１３０—０２
护 士 进 修 杂 志 ２００９年 １月 第 ２４卷 第 ２期
· １３１ ·
３．１．２ 手术 仪器 的摆 放 手 术 台置 于 室 内 中 间位 置 ，仪器设 备 分置 于手 术 台两 侧 ，麻 醉机 与放 置 高频 电刀 、双极 电凝 、电 动 开 颅 钻 的 仪 器 车 ，按 上 下 顺 序 置 于患者 健侧 ，显 微镜 置 于患 者 患侧 上部 ，中心 吸引 装 置 放 于头部 上方 ，器 械 台置 于 患者 患侧 中下部 ，头 部上 方患 者健 侧 与 手术 台 平 行 放 置 一 器 械 升 降 台 ， 与患者 肩部 平 齐 的位 置放 置一 器 械升 降 台 。 ３．１．３ 术 中 配合 手 术 过 程 中 密 切 观 察 手 术 进 展 及 患者 的生 命 体征 ，在 进入 颅腔 后 ，将 吸引 器 负压及 双 极 电凝功 率 调小 ；在 分 离 神 经 和血 管 的 过 程 中需 要 牵拉 小脑 和 颅神 经 ，巡 回护 士应 密切 观察 ，发 现 异 常 及 时报告 术 者及 麻 醉师 ，采取 相应 措 施 。 ３．２ 术 中器械 护 士 的 配 合 配 制 １：２０ ０００的 肾 上腺 素 生理 盐 水 ４０ ｍｌ，用 于 局 部 浸 润 以 减 少 出血 （高血压 患者 禁 用 ），常 规 配 合 开颅 ，根 据 手 术 需 要 ， 准 备好 大小 不 同 的带 线 棉 片 及 止 血 纱 布 给 术 者 ，切 开 硬脑 膜 后 ，传 递 显 微 器 械 给术 者 ，将 Ｔｅｆｌｏｎ棉 撕 成 ７～８块绿 豆 大小 的小 团 絮 ，使 其 柔 软 有 弹 性 ，用 生 理盐水 浸 湿后 置 于 弯 盘 内备 用 ，当责 任 血 管 与 面 神 经根部 充 分游 离 后 ，递 与术 者 将 其 放 置 于 面 神 经 与责 任血 管之 间 ；配 合 医生 检 查 止 血 ，清点 棉 片 、缝 针等 ，常规 关 闭切 口并包 扎 。
显微血管减压术治疗面肌痉挛PPT课件
进入颅内后所有操作均在高放大倍数 显微镜下进行，仔细探查面神经出脑
部位，寻找责任血管。
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发现压迫血管后将之与面神经根部分 离，在血管与神经之间插入垫棉将血 管垫开，使之远离面神经，解除压迫
而达到治疗目的。
11
面肌痉挛的并发症及预防
术后病人可有一过性头痛、头晕、恶心、呕吐、 低热等反应，绝大多数可以在一周内消失。手 术后有发生面瘫和听力下降的可能性，一般小 于2% ，而且一旦发生后绝大多数可以在 3 个 月到半年内逐渐恢复。其他并发症如颅内血肿、 小脑损伤、感染、脑脊液漏等的发生率均极低。
4
面肌痉挛应注意与下列疾病鉴别：
发性缺痉挛 癔症性眼睑痉挛 习惯性面肌抽搐 痛性抽搐
5
面肌痉挛的治疗方法
国内外众多学者通过数十年的研究发现 面神经颅内段受血管压迫而发生病变是 导致面肌痉挛的根本原因。针对该病因 的神经外科显微血管减压术经过多年的 实践、改良已成为治疗面肌痉挛的首选 方法。
显微血管减压术治疗 面肌痉挛
哈医大四院
1
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发 性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于 一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病，HSF发展到最后,少数病例可出现轻 度的面瘫。
2
面肌痉挛的病因
血管因素
目前认为90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干 区存在血管压迫所致。以往认为面肌痉挛是由 于动脉的搏动性压迫所致，近几年的研究表明 单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛。
非血管因素
桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、肿 瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的体会
３ 小 结
文献报告 ， 旷置术平均治愈时间 ２ １ ． ２ ｄ ， 本组平均 治愈时 间较 旷置术缩短 ３ ． ５ ｄ ， 且术 后 出血少及术 后疼痛 轻 ， 还可 防止 肛 门变形 ， 保护肛 门功能等 。总之 ， 扩大切 缝术适应 证宽 ， 患 者住 院时间短 ， 术后患者痛苦轻 ， 效果肯 定。
４ 参 考 文 献
［ １ ］赵 自兴． 实用肛瘘学 ［ Ｍ］ ． 成都 ： 四川科技 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ９ ５ ．
［ ２ ］李勇． Ｉ 期 切除缝 合治疗 低位 复杂性 肛瘘 的疗效 研究 ［ Ｊ ］ ．
中外医学研究杂志 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ３ ５ ） ： ２ ８— ２ ９ ． ［ ３ ］王晓琳． 现代 肛肠病 学 ［ Ｍ］ ． 成都 ： 成 都 中医药 大 学教 材 ，
２０ ０ ５： ７１ —７ ４．
休克 ， 需经特殊处 理 。肛 门功能正 常 ： 肛 门无 液体 或稀便 渗 出。
肛门关闭不全 ： 肛 门有液 体 或稀便 渗 出。随访 半 年 ， 原部 位 有
复发 。
２ 结 果
［ ４ ］袁勋仔． 肛 门瘘管 ５ ０ ０例 ３种手术方法 比较 ［ Ｊ ］ ． 南通 医学
・
９ ０・
１ ３ Ｅｌ １ 月第 １ ９卷 第 ６期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ ＵＲ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｎｏ ｖ２ ０ １ ３． Ｖ０ １ ． １ ９． Ｎ０． ６
．
预 防大便 干燥 ， 排便后伤 口及时换药 ， 此时拆掉缝线 ， 分开 伤 口， 放置紫草油纱 以便 引流。 １ ． ３ 疗效观察标准 治愈 ： 症状 消失 ， 肛瘘 愈合 。未治愈 ： 肛瘘 未愈合 。疼痛 ： Ｉ度 ： 肛 门轻微 疼 痛 ， 不必 处 理。 Ⅱ度 ： 肛 门疼 痛， 无明显痛苦表情 ， 服一般 止痛药 即可缓解 。Ⅲ度 ： 肛 门疼痛 较重 ， 有痛苦表情 ， 需用 哌替 啶类 药物方能止痛 。出血 ： Ｉ度 ： 便 后手纸带血或粪便 上少量 带血 。 Ⅱ度 ： 便 时排 出较 多 的血液 和
19例显微微血管减压术的护理配合
19例显微微血管减压术的护理配合摘要：对6例三叉神经痛，13例面肌痉挛的患者采用显微微血管减压手术治疗，结果19例患者均安全接受手术，术中术后无护理并发症发生。
结论：手术相关知识宣教，充分的术前准备，手术护理人员术中主动护理配合，是手术成功的关键。
关键词：微血管减压术；护理配合【中图分类号】r472.3【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0120-01三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性，短暂、剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的症状，常在40岁后发病，女性较多；面肌痉挛又称面肌抽搐，多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情及口轮匝肌，出现不自主的阵发性抽动，无神经系统及其他阳性体征的周围神经疾病。
这两种疾病经药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗：通过teflon棉片填塞，隔离了责任血管与神经的接触，解决神经变性，有效缓解临床症状。
我院于2012年3月～6月期间，对19例患者进行了微血管减压手术治疗，术中术后无护理并发症发生，且患者均获得了较满意的治疗效果，现将护理配合要点介绍如下。
1临床资料1.1一般资料：手术患者共19例，其中三叉神经痛患者6例，男2例，女4例，年龄57岁～71岁，均为右侧病变，病程2～14年；面肌痉挛患者13例，男5例，女8例，年龄40岁～61岁，左侧4例，右侧9例，病程3～11年。
患者术前均行ct或mri扫描，排除颅内继发病变可能。
1.2手术方法：患者气管插管全麻后，安置健侧侧卧位，耳后剃发4cm×6cm范围，取外耳道水平横切口3-4cm切开皮肤，骨窗开颅直径约2.5cm，上达横窦，外至乙状窦。
t形或y形剪开硬脑膜并悬吊，在显微镜下镜下锐性打开小脑桥脑池，释放脑脊液；确认责任血管后，取合适大小的teflon棉片垫在责任血管和神经之间，再取明胶海绵填塞固定、止血，逐层缝合手术切口。
2护理配合2.1术前访视：术前对手术患者逐一进行访视，核对病变侧别。
微血管减压术治疗面肌痉挛的手术室护理配合
面肌 痉挛 是神 经 外科 的一 种 常 见 疾 病 ， 见 于 多 成年 人 。临床 主要表 现 为一侧 眼 轮匝肌 为 主的面部 肌 肉不 自主 、 发性 、 痛 性 抽 搐 ， 阵 无 面神 经 根 受血 管 压迫 而发 生 脱 髓 鞘 病 变 是 导 致 面 肌 痉 挛 的 根 本 病
而成 为 当今 治疗 面肌痉 挛 的最有 效方 法之 一 ｌ 。我 】 ］
院从 ２０ ０ ６年 ６月 一 ２ ０ ０ ９年 ５月 共 开 展 该 类 手 术 １ １例 ， 得 良好 疗 效 。 ２ 取 １ 临床 资料
２ １ 术前 准备 ．
２ １ １ 术 前 访 视 ．．
此 类患 者长 期受 一侧 面部 肌 肉（ 眼睑 至 口角 ） 不 自主 的阵发 性抽 搐 的 折磨 ， 在忧 虑 、 存 自卑 的心 理 ， 心 理负 担较 重 。故术 前一天 巡 回护 士应 到病 房查 阅 病历 ， 了解病情 及 患 者 的想 法 ， 主动 与患 者 沟通 ， 详 细讲 解该 手术 的方 法 、 预期效 果及 安全 性 ， 介绍 专 并 家 的技术 优 势及手 术成 功病 例 ， 知手 术方 式 、 醉 告 麻 过程 及有关 的注意 事 项 ， 患 者 了解 人 手 术 室 后及 使
作 者 单 位 ： ３ ０ ０ 武汉 ， 汉 市第 三 医院 ４０６ ， 武
【 要】 对 １ １ 面 肌 痉 挛 患 者 行 微 血 管 减 压 术 。术 前 充 分 了解 病 情 ， 悉 手 术 步 骤 ， 确 准 摘 ２例 熟 正
备 和 使 用 各 种 仪 器 设 备 、 械 、 品 ； 中 严 格 执行 无 菌 技 术 操 作 ， 医 生 默 契 配 合 ， 注 手 术 进 展 ， 器 药 术 与 关 及 时 满 足 手 术 需 要 ， 手术 成 功 的 重 要 保 障 。 是 【 关键 词】 面 肌 痉 挛 ； 血管 减压 术 ； 术 室 护 理 微 手 ｄ ｉ１ ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ７ ８ ２ １ ． ５ ０ １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４３ ６ ． ０ ０ ０ ２ ｓ
微血管减压术治疗面肌痉挛手术策略
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
～
绒 球 小 结 叶发 达 ， 上 述 处 理 后 ， 经 自下 向 上 可 直 视 面 神 经 出 脑 干 区 ， 露 责 任 血 管 。术 中 注 意 保 护 听 神 经 ， 离 血 管 和 显 分 神 经 的 操作 必 须 轻 柔 ， 勿损 伤 拉 断 脑 干穿 支 血 管 ， 晰 辨认 且 清 责 任 血 管减 少 副 损 伤 。术 中要 随 手术 需 求 显 露 角 度 调 节 头 的 旋 转 方 向 ， 无过 多 刺 激 下 ， 各方 向观 察 面 神 经周 围情 况 。 在 从 当责 任 血 管 发 出多 支 短 小 的 脑 干 穿 动 脉 或 穿 动 脉 穿 行
（ 疆 医科 大 学 １ 属 中医 院 神 经 外 科 ， 第 一 附 属 医 院神 经外 科 ，新 疆 新 附 乌鲁木齐 ８０ ０ ；。 ３０ ０ 新疆 尉 犁县 医 院 ，新 疆 尉犁 ８ １０ ） ４ ５ ０
中 图分 类 号 ： ７ ５ １ Ｒ ４．２
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ９ ５ ５ （ ０ ８ ０ — ３ ０ ０ １ ０ — ５ １ ２ ０ ） ９１ ０ — １
闭、 灸、 针 肉毒 素 等 多 种 治 疗 无 效 。 １２ 手术方法 ． 术 前 男 性 全 剃 发 ， 性 仅 需 患 侧 耳 后 局 部 女 剃 发 ， 行 全 麻 气 管插 管 ， 侧 卧 位 ， 乳 突 部 处 于 平 面 及 高 均 健 使
位 ， 后 发 际 内 直 切 口长 约 ４ ６ｃ 乳 突 旁 钻 孔 扩 大 骨 窗 耳 ～ ｍ， 直 径 约 ２ ５ｍ， 窗 外 侧 界 显 露 乙 状 窦 后 际 ， 界 则 不 必 显 ．ｃ 骨 上 露横窦下际 ， 必要 时 可 打 开 乳 突气 房 。“ ” 切 开 硬 膜 ， 十 形 悬
乙状窦后锁孔显微血管减压术治疗面肌痉挛
Ｍ Ａ Ｙｏｎ ， Ｗ ＡＮＧ ｎ － ｏ ， ＨＵ ｎｇ ｇ Ｂｉ ｇ ｙ ｎｇ Ｙｏ ， ＹＩ Ｈｅ ｐｉ ｇ Ｎ － ｎ ，Ｈ ＵＡ ＮＧ ｉｙ ｎ ，ＬＩ Ｒｕ ｅ 。 Ｈａ — ｉ ｇ Ｕ － ｎ
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｒｓ ｒ ｅ． Ｆ ｒｔ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ ｃ ａ ｇ， ｎ ｈ ｎ ３ ０ ８ Ｃ ｉａ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ “ ０“ ｇ ｒ ｏ ， ｉｓ Ｈｏｐ ｔ ｎ ｈ ｎ Ｎａ ｃａ ｇ３ ０ ０ ， ｈｎ ； ａ ｏ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒ Ｓｒ ｅ ， ｈ ｎ － ａ ａ ｒｅｄ ｈｐ Ｈｏｐ ｔｌ Ｂ ｉｉｇ １ ０ ２ ， ｈｎ ） ． ｐ ｒｍｅ ｔ ０ｕ ｇ ｒ Ｃ ｉａＪ ｐ ｎ Ｆ ｉｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ， ｅｊｎ ０ ０ ９ Ｃ ｉａ ｏ ｕ ａ Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔｏｉｖｓｉａｅｓ ｒ ｉ ｌ ｔｏ ｓａ ｄｅｆ ａｙｏ ｃｏ ａｃ ｌｒｄ ｃｍｐｅ— Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｖ ｅｔ ｔ ｕ ｇｃ ｈ ｄ ｎ ｆｃ ｃ ｆ ｒ ｖ ｓｕａ ｅｏ ｒｓ ｎ ｇ ａ ｍｅ血管减压术治疗面肌痉挛的手术方法和效果。方法 ｌ 例面肌痉挛患者行 ２
显 微 血 管 减 压 术 。采 用 乳 突后 发 际 内 小 切 口 ， 骨 窗 入 颅 ， 找 和 判 断 责 任 血 管 ， 责 任 血 管 从 面 神 经 出脑 干 区 分 小 寻 将 离， 置入 Ｔ ｆ ｎ棉 絮 减 压 。术 后 记 录手 术效 果 和 并 发 症 ， 院 后 进 行 电 话 随 访 。结 果 责 任 血 管 为 迂 曲 的 小 脑 前 ｅｌ ｏ 出 下 动 脉 、 脑 后 下 动 脉 或 椎 动 脉 ，２例 患 者 术 后 面 肌痉 挛 立 即 消 失 ； 访 至 术 后 ３个 月 ， 有 轻 度 耳 鸣 、 力 下 降 １ 小 ｌ 随 遗 听 例 ， 度 眩晕 １ ， 面 肌 痉 挛 复 发 。 结 论 乙 状 窦 后 锁 孔 显 微 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 痉 挛 治 愈 率 高 、 伤 小 ， 期 轻 例 无 创 远
锁孔下显微血管减压治疗面肌痉挛的手术探讨
真性胸骨 角是胸骨在发育过程 中罕见的解剖变异 。 ２ 病 ｌ 因不 明 ，有学者认 为是额外 的二次 骨化 中心过度 生长 的结 果 。据统计发生率 ０ ‰～ ． ｅ 。此种骨变异男 女均可出 ． １％Ｅ ６ ０
骨突 、 胸骨上突 、 胸骨柄犄角状 骨突等名称ｌ３ 笔者认为真性 ｌ］ －。
关节面可变形。还可同时出现颈肋 ， １ 第 肋骨叉状肋 、 锁骨肥 大 等异 常Ｅ ， 颈肋的 出现可能是患侧第 １ 前肋位置下移后 ．
上方距离增宽引起 。 的患者可在双侧锁骨上 窝闻及收缩期 有
杂 音 ， 能 为 锁 骨 下 静 脉 被颈 肋 压 迫 所 致 …。 文 报 告 出现 第 可 本
血管 ４例 （％） ８ 。其 中小脑前下动脉 ２ ７例 ， 小脑后下动脉 １ ５
动脉 ， 且有 １ ４支 中央穿 动脉至邻 近脑干 ， ～ 它在脑干桥 延沟
处接近面听神经之前 围绕桥脑分成上下两支 。上支走行在小
例， 小脑上动脉 ５ ， 动脉 ２例 。 例 椎 责任血管仅位于面神经背 侧１ 。 ３例 腹侧 １ ， 于双侧 １ 例 ， ９例 位 １ 穿越面神经 与耳窝神
质骨性突起 ｌ， ＿ 骨突 长 约 ０７ ５２ｅ 形 态 可 为 ： 角 状 、 ３ ］ ． ． ｍ（； — 牛 三
骨性突起远端未见钙化灶 ， 可排除骨软骨瘤 的可能 ｌ ］ １ 。真性 － ３ 胸骨角作为一种罕见 的骨骼变异虽无临床意义 ， 还应 注意与
显微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的手术配合
显 微血 管 减压 术 治疗 三叉 神经 痛 及面 肌 痉 挛 的手 术 配合
陈彩 央 王慧 丽
（ 丽水 市人 民 医院 ， 江 丽 水 浙
３ ３０ ） ２０ ｏ
关键词 ・ 显微 血管减 压 ； 三叉神 经痛 ； 面肌 痉挛 ； 手术 配合 中圈 分类号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３７ ４ 文章 编号 １０ ９ ４ （ ０ ）３ ） ２ ２ ０ ￣ １３ ２ ８ ０ ｄ１ ． ０ ４０
（］马加宝 ， ２ 陈凯 ． 临床新 生 儿学 ［ ． Ｍ］济南 ： 山东科 学技 术 出版社 ，
２０ ２７ ０ ３．４
ｗ ｉ ｔｎ ｎ ［］ Ａ Ｍ ｔ ｅ ｈ ｉａｔ Ｊ ． ｍＪ ａ ｍＱｌ ｕ ， Ｏ ， （）１１ １６ ｇ ｆｓ ｅ ｄ ｒ ２ ４２ ３ ：５ — ５ ｄＮ ｓ ０ ９ （０７ ０ —２ ２０ — ９ ０收稿 ， ０ —０ —２ 修 回） ２８ ３ ３ Ｏ
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《 天津护理》Ｏ ８ ６ ２０ 年 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
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异常肌反应监测下显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛
中华神经创伤外科电子杂志2019年12月第5卷第6期Chin J Neurotrauma Surg (Electronic Edition),Dec.2019,Vol.5,No.6·教学视频·DOI:10.3877/cma.j.issn.2095⁃9141.2019.06.015作者单位:450007郑州,郑州大学附属郑州中心医院神经外科通信作者:闵有会,Email :minyouhui@一、背景知识特发性面肌痉挛是神经外科最常见的颅神经疾患之一,常表现为一侧面部相关表情肌肉不自主阵发的抽动[1]。
典型的面肌痉挛常开始于一侧的眼轮匝肌,眼睑阵发性抽动,逐渐加重,范围扩大,可扩展至整个面部表情肌。
发作时眼周和面颊部肌肉的快速抽动导致肌肉痉挛,眼裂缩小,口角向病侧偏斜。
短则持续数秒,长则数分钟,可自行缓解,常有诱发因素,如激动、劳累等。
少数患者可伴有耳鸣和听力下降。
神经系统检查多无阳性体征。
本病缓慢进展,频繁发作,给患者产生严重的心理压力,惧怕参加社交活动,影响正常工作和生活,甚至产生焦虑、抑郁。
特发性面肌痉挛的病因和发病的主要机制目前认为是面神经出入脑桥段区(root exit/entry zoom ,REZ )存在相关的血管压迫,造成面神经运动核兴奋性异常增高,长期压迫导致相应区域脱髓鞘改变,移开这些血管,抽搐症状立即或逐渐得到解除,在临床治疗和研究也验证了血管压迫的致病机制[2]。
此外蛛网膜增厚黏连,后颅窝容积小等也可能是间接原因。
临床诊断中依据病史和典型的一侧面部肌肉抽动表现,诊断该疾病并不困难。
当临床体格检查不足以确诊时,面部异常肌反应(abnormal muscle response ,AMR )检查可作为特发性面肌痉挛诊断与鉴别诊断的重要手段之一;当发现典型AMR 波时,面肌痉挛的诊断即可确立[3]。
术前CT 或MRI 扫描作为常规术前检查,主要目的是排除颅内占位所致的面肌痉挛和评估后颅窝狭小造成的困难血管减压。
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显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。
面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或
强直性发作。
从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。
严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。
其病因多为搏动性血管压迫面神经根
出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。
显微血管减压术是治疗面肌痉
挛的主要方法。
自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。
1 临床资料
100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，
最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。
2 手术方法
全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
3 结果
手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全
部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。
4 手术配合
4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属
讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自
信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。
4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。
术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血
纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。
4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科
显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。
4.4术中配合手术过程中，注意观察肢体受压情况。
在进入颅内后，将吸引器吸力和双极电
凝功率调小；在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血氧饱和度变化，并提醒术
者和麻醉师。
4.5器械护士配合术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯，将常规器械和特
殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。
4.5.1常规消毒铺单后切开皮肤及皮下组织，用乳突牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。
4.5.2暴露枕骨后递骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.5-3.0cm直径骨窗，骨窗前方到
乙壮窦前缘，上方到横窦下缘。
遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。
4.5.3切开硬膜后用脑压板将小脑轻轻下压，逐步向下扩展显露桥小脑角蛛网膜，切开舌咽
神经和迷走神经上方蛛网膜，在小脑绒球下方暴露面神经根部，辨认压迫血管，用显微剥离
子将血管从面神经根部分开。
4.5.4分开责任血管后用适当大小的Teflon垫棉置于压迫血管和面神经根部之间，并将垫棉向脑干处推移，达到牢固固定的目的。
4.5.5血管压迫解除后用复方氧化钠注射液、地塞米松和婴粟碱冲洗术腔，清洗液需清亮后关颅。
缝合硬膜后用胶原蛋白和生物胶封闭骨窗，外面用人工骨或钛板修复骨质缺损，逐层缝合肌肉，皮下组织和皮肤，不放置引流。
5 小结
本手术属于显微神经外科手术，手术涉及多种神经血管，需要进行精细的显微解剖。
手术难度大、要求高、使用物品仪器较多，因此对手术配合的要求也就相应提高。
手术护士应在术前了解手术方案，熟悉手术步骤，对一些特殊器械的使用做到心中有数，准备齐全。
术中特别注意防止出血、感染及误伤神经，医护密切配合，才能取得手术顺利成功。