血管减压术治疗面肌痉挛优秀课件

仔细辨认和确定责任血管，发现动脉袢或异常血 管压迫后，将Teflon棉放置在责任血管与脑干之间。 MPG，图1、图2、图3
彻底止血后缝合硬膜，常规关颅。
电生理监测作用
⑴降低手术并发症，如：术中听觉诱发电 位监测； ⑵术中麻醉状态下客观判断减压是否充分， 克服在全身麻醉的条件下，只能凭借经验 判断减压是否充分的缺点。 ⑶研究面肌痉挛的发病机制和治疗机制。
【临床表现】
开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下 可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩 部肌群。情绪紧张、过度疲劳可诱发或使 病情加重。一次抽搐时程者数秒，长者数 分钟，间歇期长短不定，发作时患者视物 不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛。一般 睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍 照常抽动。发作渐频繁，病久后肌力逐渐 减弱，到晚期可发展到半侧面瘫。
4.习惯性痉挛： 为小型痉挛，面肌刻板性或 反复跳动，多见于一侧，多在童年期发 病。
5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞 蹈病。
【适应证】
面肌痉挛诊断明确，发作频繁，严重影响 生活和工作。
药物或其它治疗无效。 病人一般情况好，心﹑肺﹑肝﹑肾等重要
器官功能代偿良好，可以耐受手术。 排除肿瘤引起的继发面肌痉挛者。 与患者进行充分的沟通，以良好的心态接
ห้องสมุดไป่ตู้
疗效评估
术后痉挛症状降至0级称为痊愈。痉挛程度 较术前下降2级，即从III~IV级降至I~II级 为明显缓解。痉挛症状较术前下降1级，即 IV级降至III级为部分缓解。
图1
图2
图3
【注意事项】
要注意显露面神经根，尤其是神经根进入脑干处。 仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。
减压材料的放置和数量应恰当，不要因材料的置 入形成新的压迫。
1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有 内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都 会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔， 还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减 压术也无法应用。
受手术者。
【禁忌证】
高龄﹑心﹑肺﹑肝﹑肾等重要器官有严重 疾病，应慎重考虑。
多次MVD手术失败者。
【操作方法及程序】
全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转 10°并前屈。
做直径3-4厘米骨窗，上缘以乳突沟末端水平为准， 前缘达乙状窦边缘，硬脑膜+字切开。
显微镜下显露后组颅神经，松解后组颅神经上的 蛛网膜，再解剖桥脑前池蛛网膜，从下向上显露 面神经根部及脑桥前方。
诊断
典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征， 一般诊断不难。用电刺激患侧眶上神经， 患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同 步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病 刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经 支配的眼轮匝肌收缩。
分级
按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，不能持续睁眼、行走
血管减压术治疗面肌 痉挛
面肌痉挛（Hemi-Facial Spasm）亦称面肌抽 搐,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱 症候群。多是一侧，双侧罹患者很少,约占4 ％。患者多是40岁以上成人，男女性别之比 为2∶3,发病率约占人群之64/100000。
根据病因可将此病分为特发与继发两种。 继发性者亦称症状性面肌痉挛，任何压迫 刺激性病变均可诱发此病。临床常见的如 中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性 病变（胆脂瘤和听神经瘤）及脑炎，蛛网 膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。
凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约 占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出，面 神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压
迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，并采用 显微血管减压术（MVD)治疗，取得满意的 疗效。 这些血管有小脑前下（39%）和后 下动脉（22.9%），也有曲张的粗大静脉。
其它同一般后颅窝常规开颅手术。
鉴别诊断
1.面瘫后遗症面肌抽搐： 以往有明显的面瘫史， 由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患侧 多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。
2.特发性睑痉挛： 为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精 神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常， 可能系锥体外系功能紊乱所致。
3.面肌颤搐： 为面肌个别肌束细微的颤动，常侵 入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可 能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。
困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外， 无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患 侧面肌轻度瘫痪。
辅助检查
常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还 应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI 检查，以排除肿瘤﹑脱髓鞘病变和动静脉 畸形、乳突及颅骨疾患。
术前进行3D-MRA检查面神经与周围血管关 系。