三叉神经微血管减压术的手术配合
显微镜下三叉神经微血管减压术的手术配合
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专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３ Ｖｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ ８
９ ９
显微镜下三 又神经微血 管减 压术 的手术配合
胡 琳 周晓君 刘优凤 黄 琳 冯 丽珍
４ 小 结
随着 显微 外科 技术 的 提高 和 白内 障超 声乳 化 手 术 的 开展 ， 糖尿病 已不是眼科手术的禁忌证， 但糖尿病患者术 后 伤 口愈合能 力差 ， 易发 生 出血 、 感染 和视 网膜 病 变 恶化 等并 发症 。因此 ， 除 了医 生要 掌 握 完善 的治 疗手 段 外 ， 护 理人 员也 要细 心 了解 患者 病情 ， 做 到周 到细致 的护 理 。精
【 摘 要】 目的 总结显微镜 下三叉神 经微 血管减压术手 术配合的 经验 。方法 回顾性 总结 １ ２ ６ 例 三
叉神 经微血管减压术术前准备及手术 中巡 回护 士与 器械 护士 的配合要 点。结果 １ ２ ６例 三叉神 经微血 管减 压 术手 术过程均顺利 ， 术 中无严重并发症 的发 生， 术后均获得 较满 意的治疗效果 。结 论 娴 熟的配合和 术 中 密切观察是确保 三叉神 经微 血管减压术手术成功的关键 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料
等； 手术 时 间在 １ ３ ０ ～ ２ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 。
１ ． ２ 手 术方 法
我院自２ ０ １ １ 年８ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 以来 ， 共完成 此类 手术 １ ２ ６ 例， 均 取得较 满 意的治疗 效果 。其 中男 ３ ９例 ， 女 ８ ７ 例； 年龄 １ ８ ～ ６ ６岁 ， 平均 ５ １ ． Ｏ 岁； 其病 程在 ３ ～ ｌ ５年不
微血管减压术治疗三叉神经痛病例分析
三叉神经痛患者术后恢复情况记录 术后第一天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态欠佳。查体见双 侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉右侧面部疼痛。 肢体感觉、活动无异常。复查头部CT术见术后颅内无异常出血。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解， 给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继 观病情变化。 术后第二天，患者神志清楚，精神稍差，进食少量流质饮食。头部辅料 干燥固定，无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口 愈合良好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给以止血、营养 支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。
【术式解读】 第四军医大学唐都医院采用的是微血管减 压术治疗三叉神经痛，是指应用显微外科技术，移开压迫神经 的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛 消失。微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生 理功能，术后面部感觉保留。正是由于微血管减压治疗三叉神 经痛并发症少，且有利于保护神经功能，已经成为目前临床上 治疗三叉神经痛首选方法。
偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力 模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。 对于药物治疗效果不佳或者副作用过大，可以采用微血管减压术进行 治疗。以下是一位三叉神经痛患者在第四军医大学唐都医院实施显微血管 减压术的住院病程，供参考。
三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者林某，56岁，女性，西安市人，主因“右侧面部疼痛3月 余”入院。 主要临床表现：右侧面部疼痛，呈针扎样，持续性，给予卡马 西平1片／次，1次／日，疼痛较前缓解，后逐渐加大药量至2片／ 次，4次／日，效果差。 初步诊断：1、右侧三叉神经痛；2、高血压病Ⅲ级。
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
外科技术要求高等特点 ，安排在较大手术间施术。 术前准备充分 、 各仪器性能 良好 、 特殊物品准备 细 致到位 、 体位摆放安全准确及器械护士熟练有序的 配合是手术顺利完成 的保证 。
参考文献 ：
显微镜下操作 ， 器械护士要耳听术者声音 ， 眼观显 示器 ， 医护 随时交 流而进 行准 确无误 的 主动传递 。 ２． ． １开骨窗 ４ 传递气钻 、 乳突牵开器 、 小咬骨钳 。
钻 颅 时备 骨 蜡 用 于乳 突部 位 滋养 血 管 破 裂 出血 和 封闭乳 突小 房 。 硬脑 膜切 开后 递显微 器械 。 ２４ 岩静脉处理 ．２ ．
张桂 英 ， 坤 ， 刘 刑建
（ 保定市第一医院 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７ ００
关键词 ： 微血管减 压术 ； 显 三叉神经痛 ； 面肌痉挛 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： ６ ６２ Ｒ １． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ０ （ ００）Ｏ — ０ ３ ０ １７ — ９ Ｘ ２ １ 一 １０ ７ — ２
显 微 血 管 减压 术 通 过 显 微 手术 解 除颅 内微 血
素、 蜡 、 骨 明胶 海 绵 、 血 纱 布 、 脑 胶 、ｅ ｏ 止 耳 Ｔ ｆ ｎ棉 、 ｌ 温盐 水等 。
管对颅神经 的压迫 ， 从而解除患者痛苦 ， 即在全麻 气管插 管下侧 卧位 ， 于耳后发 迹 内 ０ ｍ作一切 ．ｃ ５ 口， 常规进入颅腔后使用显微镜 和显微器械操作 ， 在 责 任 血 管 和 神 经 根 部 之 间插 人 绝 缘 材 料 Ｔｆ ｎ ｅｏ ｌ
术 前 后 常 规不 需 置 尿 管 ， 性 无 需 剃光 头 发 ， 女 只需
三叉神经痛患者行微血管减压辅助神经梳理术的手术配合
合理 利用 术 中 超声 技 术 可 提 高外 科 手 术 的精 确
性 和治疗 效果 Ｌ 。因此 且要 有 充 分 的思 想 准 备 ， 刻 对 术 中 而 时
发 生 的意外 做 好评 估 。巡 回护 士 术 中应 密 切 观 察病
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２ ・ ４
Ｊ ｕｒ ａ ｆＮｕ ｓｎ ｃｅ ｃ Ｆｅ ．２ ０ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ４（ ｒ ｅｙ Ｅｄｔｏ ） ｏ ｎ ｌｏ ｒｉｇ Ｓ ｉｎ ｅ ｂ ０７ １２ ． Ｓｕ ｇ ｒ ｉｉｎ
别置 于硬 脑 膜 和脑组 织表 面进 行 扫 描 ， 持续 滴 注 无 并
理 ； 械护 士需 熟悉解 剖 知识 ， 熟 练 的配合 技 巧 ， 器 有 迅
的限制 ， 操作 方便 ， 图像 清 晰且 费用 较 低 ， 次 检查 仅 每 需 ２ ｎ 整个 手 术过 程 中扫描 所 占时 间仅 １ ～２ ～３ｍｉ ， Ｏ Ｏ
速 准确 传递 手 术 器械 ， 格 执 行 无菌 操 作 ， 严 防止 颅 内 感 染发 生 ， 以保 障手 术 的顺利 进行 。
肌 ・ＺＯＮＧ ａ Ｑｉ ｎ・ＬｆＸｉｏ ｉ ｇ ａ ｑｎ
摘 要 ： １ ４ 三 叉神 经 痛 患者 行 微 血 管 减 压 辅 助 神 经梳 理 术 。 结 果 １ ４例 患 者 手 术 顺 利 ， 术 时 间 （０ ０ ５ ２ 对 ４例 ４ 手 ４． ± ． ） ｍｉ ， 中 出 血 量 （ ５Ｏ ８ ５ ｎ术 ６ ． ± ． ）ｍｌ 术 后 临床 症 状 缓 解 １ １ ， 分 缓 解 ３ ； 中 ２例 出 现 切 口脑 脊 液 漏 ， 对 症 处 。 ４例 部 例 其 经
参 考文献 ：
ｍ ｎ 尤其对体 积 小 、 置较 深 和 脑表 面 无 明 确变 化 的 ｉ， 位 脑胶质 瘤可 以指导 术 者 准确 人 路 ， 尽量 缩 小 组织 切 开
显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程
三叉神经痛咨询网–国内最大的三叉神经痛咨询门户显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。
当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。
显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等脑神经根部走行异常、并对脑神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。
显微血管减压术目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。
我过于上世纪引进此技术，治疗效果较好，但副作用很大。
改进后的手术方法在明显提高手术治愈率的同时，降低了手术风险和手术并发症的发生。
但仍然有一定手术风险，特别是患者中中老年人占有较大比例，常患有心脑血管等基础病变，为提高治愈率，降低手术风险，必须严格掌握手术适应症，包括明确诊断和鉴别诊断、排除继发病变，评价患者身体的健康状况，积极治疗伴发疾病。
术前检查：常规检查主要包括血、尿化验;血液生化、离子;血液病毒学检查;凝血情况检查;心电图;胸部X 光片;腹部B 超; 以及头颅CT 或MRI 等。
显微血管减压术前准备：术前一天，患侧耳后枕部局部剃发(上界至耳廓上缘水平，沿发迹向后5cm)，洗澡，3.0 克蕃泻叶泡水后饮用，便于术前排净大便。
术日清晨禁饮食。
对于有高血压、糖尿病的患者，术前要经正规治疗，将血压、血糖控制在正常水平，以降低手术风险。
显微血管减压手术过程：手术在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。
尿管在麻醉后留置。
手术切口在患侧耳后发际内，切口长5cm 左右，颅骨钻一直径2cm 小孔，在手术显微镜下找到病变脑神经，将压迫神经的异常血管攀游离后推移离开神经，同时放置特制棉片固定血管，以防血管攀复位。
手术操作时间约1 小时。
显微血管减压手术后治疗：手术结束后患者即可清醒，注意保持呼吸道通畅。
原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合和体会
出三 叉神 经 ， 在微血 管与三又神经 间垫 入 Ｔｆｏ 涤纶绵 ， ｅ ｌｎ 严密缝合硬脑膜及皮肤 。 １３ 结果 ． ２ Ｏ例患者 术后疼痛 完全缓解 １例 ， 仍有轻 ９ １ 例 微疼痛 。 例 出现术侧 面瘫 ， ｌ 随访 ５ 个月后缓解 ； 例 术侧听 １ 力下降 ， 出院 后逐渐缓解 ； 例术后脑脊液漏 并发气颅 ， １ 后 行钻 颅排 气缓解 ； 其余 １例 无明显并 发症 及副作用 。 ７ ２ 手术配合
可能； 术前均经长期卡马西平治疗， 但疼痛无法控制或因剂 量越来越 大而副 作用增 大 ， 中１例 曾行酒 精注射封 闭周 其
收稿 日期 ： ０ ８ ０ — ２ ０ － ６ １ ２
作者简介 ： 曹茜 （９ ６ ） １ 一 ，女， 温仆Ｘ， 币 ７ 浙江 Ｉ 护９。
一
２ １ 术前访视 ．
原发性 三叉神经痛是临床常见的神经科病症 ， 由于其剧 烈的颜面部疼痛而严重 影响患者的生活质量 。 随着显微外科
技术的发展 ， 疗上取得了很大进展 。 治 微血管减压手术治疗
围神经 ， ２例 曾行受累神经根切断 术 。 １２ 手术方法 ． 均采用气管内插管 全身麻醉 ， 侧卧位 ， 患 侧 向上 ， 采用枕下 乙状 窦后 直切 口 ， 开骨 窗直 径约 ２ ５ ．～ ３ ０ｃ ， ． ｍ 上至横窦 ， 外近 乙状窦 ， ×” “ 形切开硬脑 膜并悬 吊， 显微镜下 ， 打开桥小脑 角区蛛 网膜缓慢释放脑 脊液 锐性 后 ， 自动拉钩轻 柔牵开小脑 ， 以 显露桥小脑 角区 ， 查三叉 探
据药物半衰期及药物的毒 、 副作用 ， 结合儿童患者实际情
况， 合理 用药 ， 别是发挥联合用药 的作用 ， 强了药物治 特 增 疗效果 。 临床药 师在配 制过程 中的审核作用 ， 可有效减 少医 疗错误 。 也便 于临床 药学工作的进一步开展 ， 同时 监督和评 价医生的合理用 药 ， 形式的监督容 易被临床所接受 。 这种 ＰＶ Ｓ Ｉ Ａ Ｎ强 了配置 全过程的 多次核 对 （ 次 以上） ４ 程序 ，
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛的原因三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。
此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。
疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程1. 麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾.2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4. 架显微镜,进行镜下操作.5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。
6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
三叉神经痛的微血管减压术你了解多少
三叉神经痛的微血管减压术你了解多少三叉神经痛和面肌痉挛的病因有多种，神经血管压迫是其中的主要病因。
针对其病因的治疗是显微血管减压术microvascular decompression,MVD。
近20年来，由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认，随着显微外科的技术广泛开展，该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。
针对其病因的治疗是微血管减压手术。
国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。
国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和/或血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。
血管造影不能显示三叉神经，因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。
这样，微血管减压手术是在假设的前提下设计，带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能没有找到神经血管接触。
术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。
术前应用该磁共振特殊序列检查则能较好地解决上述问题。
手术分为垫隔式MVD,围套式MVD,是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。
显微操作精细、技术熟练是MVD术中减少并发症的重要因素。
一) 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。
二) 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。
三) 手术步骤1. 麻醉：气管内插管全身麻醉2. 体位：侧卧位或侧俯卧位3. 切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口4. 骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦5. “T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。
6. 用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。
用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。
尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。
7. 寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。
显微血管减压术治疗三叉神经痛26例护理配合
本组 患 者 术后 疼 痛 均 立 即消 失 ， 痊 愈 出院 。 均 ３ 护 理 配 合
牵拉异位 ， 需用显微 剪刀或三叉 神经剪 （ 可小 影响视 野） 锐性 分离 。护士要根据情况准备 、 传递所需合适器械。 ３ ２４ 隔离神经 的配合 ．． 将显微 血管充分游 离 ， 需放 置医用 涤纶 片予 以充分 减压 ， 根据减 压 血管 数量 ， 放 置 多块涤 纶 可
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齐鲁护理杂志 ２０ 年第 １ ０８ ４卷第 １ 期 ６
・
外 科护 理 ・
显微 血管 减 压术 治 疗 三叉 神经 痛 ２ ６例 护理 配合
姜焕 芹 ， 刘敬敏 Fra bibliotek（ 聊城 市 第四人 民 医院 山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５ ０ ０
１９ ９ ６年 １ 月以来 ， 我院为 ２ ６例三又神经痛患 者行显微血
患者取仰 卧、 患侧 向 上侧头位 ， 二 枕下乳 突后 入路。耳后横 行线
性切 口， 窗直径约 ５ Ｏ ｍ左右 ， 骨 ．ｃ 上缘显露 横窦 ， 外侧显露 乙
状 窦 ， “ ” 剪 开 硬 脑 膜 ， 当放 出脑 脊 液 ， 倒 Ｔ形 适 电凝 岩 静 脉 并 剪 断 ， 开软 脑 膜 ， 开 桥 池 ， 露 出 血管 及 三 又 神 经 ， 后 充 分 剪 打 暴 然
同 的骨 蜡 块 以备 止 血 、 闭打 开 的乳 突 小 房 。 封 ３２ ２ 处 理 岩 静 脉 的 配 合 ．． 岩 静 脉 可 呈 不 同形 态 ， 血 管 壁 且
较薄 、 易破 裂 出血 。其 中 以短 粗 及 多 分 枝 状 较 难 处 理 ， 果 断 如
程 ２～１ ２年。左侧 疼痛 １ ， ４例 右侧疼痛 １ ， ２例 均曾 口服卡 马
三叉神经微血管减压术的配合体会
乙 状 窦 后 ，用 整 块 骨蜡 将 乳 突 气 房 妥 善 密 封 。 ２．４．３ 硬 脑 膜 切 开 为 良好 暴 露 Ｃ—Ｐ角 外 侧 ，切 开 横 窦 一 乙 状 窦 交 界 处 硬 膜 时 易 误 将 静 脉 窦 剪 破 。 因此 要 预先 做 好 止 血 用物 的 准 备 ：将 一 块 干 的 明 胶 海 绵 压 扁 ，从 一 角 开 始 ，搓 捻
经 痛 ，这 一 点 上 的 认 识 基 本 趋 于 一 致 。 北 京 中 日友 好 医 院 ２．４．２ 骨 窗成 形 一 般 于 星 点 钻 一 孔 后 ，用铣 刀 作 小 骨 窗 成
２２７例 三 叉 神 经 痛 行 桥 脑 小 脑 角 （Ｃ—Ｐ角 ）探 查 ，术 中 发 现 形（约 ３ ｅｍ×３ ＣｌＴＩ）。乳 突及枕 乳交界 处（即横窦 向 乙状 窦延 ９３％为 血 管 压 迫 神 经 根 或 肿 瘤 压 迫 ，仅 ４．４％ 为 阴 性 … 。 三 续部），骨质坚硬 ，常需 使用磨钻 或 ｋｅｒｒｉｓｏｎ钳 ；暴 露好横 窦与
围性 面瘫 ２例 ，脑 脊 液 漏 ２例 ，切 口皮 下 积液 ４例 。 ２ 手 术 是 其 单 独 完 成 。 手术 配合 要 注 意 个 性 化 。 转 为显 微 镜 下 操 作 后 ，护 士 要 通 过 电视 监 视 器 密 切 关 注 手 术
２．１ 术 前准备 手术 前 １ ｄ探 视患 者 ，全 面 了解病 情 ，包 括 的进展情况 ，主动配合 ：①根 据探查 的需要 ，选择 形状合适 的
如 下 。
成一 个“小 卷”，剪 去其 过 大 的尾部 ，留下 约 ２．５ ｒｎｒｎ￣２．５ ｍｒｎ×６
１ 临 床 资 料
ｍｍ 明胶 海 绵 “小 钉 子 ”。 用 它 塞 住 静 脉 窦 的 破 口 ，再 用 一 块
内窥镜配合显微镜微血管减压治疗三叉神经痛
ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ） ｏ ｒ ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ ｅ ｌ ｆ ｏ ｎ ｆ ｅ ｌ ｔ （ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ２ ５ ０ ０ 】
ｚ ｏ ｎｅ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｃ ｋｅ ｌ ’ｓ ｃ ａ ｖ ｅ ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈｅ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｒ ｔ ｏ ｕｃ ｈｉ ｎｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ． Ｔ ｈｅ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｔ ｂ ｙ
中国微创外科杂志 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 鲞箜 塑
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・５ ３・
临 床 论 著
・
内窥镜 配 合 显 微 镜 微 血 管 减 压 治 疗 三 叉 神 经 痛
陆 川 孙 军 陈献 东
（ 浙 江 省 温 州 市 第 二 人 民 医 院神 经 外 科 ， 温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ）
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ００ ８ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ １， ｗｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｅ ｎｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ
显微微血管减压术治疗三叉神经痛
圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿
显微镜下三叉神经根微血管减压术的手术配合
后直径 ５～ ｍ长 的皮 肤直切 口， ６ｃ 使用 颅骨 电钻 、 铣刀 、 磨钻
打 开 ３～ ｍ 的 骨 窗 ， 下 颅 骨 打 开 硬 脑 膜 ， 显 微 镜 下 找 到 ４ｃ 取 在 三叉 神 经 根部 ， 查 血 管 压 迫 情 况 ， 离 粘 连 的 蛛 网 膜 ， 解 探 分 松 三叉 神经 ， 离 压 迫 在 神 经 上 小 动 脉 和 小 静 脉 ， 显 微 剪 、 剥 用 显 微 镊 、 极 电 凝 止 血 ， １ 钱 硬 币 大 小 棉 片 止 血 ， 三 叉 神 双 用 分 待 经根 分离 暴 露 清楚 后 ， 絮 状 涤 纶 垫 片 厚 度 约 ０ ３ｃ 垫 于 脑 用 ． ｍ
效果满 意， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
电钻 、 Ｃ型 头 架 、 科 自动 拉 钩 、 骨 钉 固 定 器 、 微 镜 、 像 脑 颅 显 录
显示器 、 脑科 显微 器 械 、 蜡 、 骨 明胶 海绵 、 止血纱 布 、 涤纶 垫 ４ ４例行 叉 神经 根微 血管减压 术 的择期 手 片、 电刀 、 双极 电凝 、 显微镜套 、 洁净袋 。
３２ 术 中 配合 ．
１１ 一般资料 ．
术 患 者 ，Ｓ Ｉ～Ⅲ 级 ， 中 男 ｌ Ａ ＡＩ 其 ６例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ０～５ ０
岁 ， 重 ４ ７ ｇ身 高 １５～１７ｃ 患 者临床表 现都是 面 体 ６～ ８ｋ ， ５ ７ ｍ；
颊 部 发 生 短 促 的阵 发 性 电击 样 疼 痛 的症 状 ， 续 时 间 为 数 分 持 钟 至 数 小 时不 等 ，Ｔ 检 查 表 现 为 三 叉 神 经 根 上 动 脉 或 静 脉 Ｃ 血 管 袢 的粘 连 压 迫 ， 颅 窝血 管硬 化 扭 曲压 迫 了三 叉 神 经 。 后 １２ 手 术 方 法 ． 从 耳 后 发 际 内斜 切 口入 路 ， 窦 下 乙 状 窦 横
显微镜下三叉神经微血管减压术的手术配合
１ ，３３ Ｈ ｅｒｒｍａｎｎ ＴＲ，Ｂａｃｈ Ｔ，Ｉｍ ｋａｍ ｐ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｕｌｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｅｎｕ—
ｃｌｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ （ＴｈｕＩ ＥＰ）：ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｔｅｃｈ—
参 考 文 献
１－１３ Ａｎｎ Ｃｈａｍｂｅｒｓ．Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ－ｉｔ ｄｏｓｅ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｔｏ ｂｅ ａｍｙｓｔｅｒｙ［Ｊ］．ＡＯＲＮ Ｉ，２００２，７５：１５６—１７２．
Ｅ２３ Ｓｚｌａｕｅｒ Ｒ，Ｇｏｔｓｃｈｌ Ｒ ，Ｒａｚｍ ａｒｉａ Ａ ，Ｐａｒａｓ Ｌ，Ｓｃｈｍ ｅｌｌｅｒ ＮＴ．
准确 监测 ＰＩＣＣＯ 指 标 以及 术 中严 密 观察 患者 血 流动 力学 变化 及 并 发 症 ，对 手 术 室 护 理 工 作要 求 尤 为重要 。本 组 患者 通过 术前 访视 给 予患 者 以心理 安慰 和 支持 ，缓解 患者 负 面 情 绪 ，使 患 者 以积 极 、良 好 的心情 接 受手 术 。术 中积 极 配 合 手 术 的 血 流动 力学 变 化 ，监测 并 记 录 。术 后 随访 患者 ，掌握 病 情 变 化 ，做 到全程 监 管 ，充 分 做好 护 理 工 作 。这 就 要 求 护理 人 员 不 断更 新知 识 ，提 高 应 对 新 技 术 、新 业 务 的 能 力 ， 使 护理 质量 不 断提 高 。
微血管减压术
谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随 着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介
显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合
显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合【摘要】总结49例显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛（tn）的手术配合经验。
术前对49例原发性tn患者进行术前访视，有针对性地做好心理护理，术前准备好器械物品，术中密切配合手术，严密观察病情变化，并及时采取相应措施，术后定期回访病人。
结果49例mvd病人中，45例术后疼痛消失，4例疼痛改善不明显，后经射频治疗疼痛减轻，术后并未发生并发症。
结论，显微血管减压术是目前治疗原发型三叉神经痛的有效方法。
良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术中配合是手术顺利进行的重要保证。
【关键词】三叉神经痛；显微血管减压术；护理配合【中图分类号】r782.01 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0057-02三叉神经痛（tn）又称痛性抽搐，是神经性疼痛疾患中最常见者，是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛。
血管压迫是tn的主要致病原因，约95-98%的原发性tn患者在术中能找到压迫血管［1］。
近年来，显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛的治愈率为86-98%［2］。
2001年5月至2011 年5月，我院神经外科对49例tn患者实施显微血管减压术,现将手术中护理配合报告如下。
1 临床资料本组49 例，男22 例，女27 例，年龄43—71岁，病程5 个月至12 年。
左侧三叉神经痛例，右侧三叉神经痛例。
其中1例合并面肌痉挛。
本组术后疼痛消失45例，减轻4例。
2 手术方法本组均采用全身麻醉，侧卧位。
头部屈曲位，切口为耳后约4㎝纵行切口。
切开软组织后钻孔一个，暴露骨窗3㎝×2.5㎝.十字切开硬膜后，在手术显微镜下，沿岩骨-小脑幕角找到岩静脉。
锐性分离三叉神经周围的蛛网膜，充分暴露三叉神经根，辨别责任血管，用显微器械松解压迫神经的血管袢。
若为岩静脉压迫，一般采用电凝切断；若为脑干重要的引流血管，则将大小适中的teflon 垫片垫入三叉神经与脑干之间，使血管与神经既充分分开又不易脱落。
三叉神经痛微血管减压术
三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。
近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。
于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。
本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。
三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。
第2、3⽀痛时，切断80%。
3⽀全痛时，全部切断感觉根。
位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。
显微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的手术配合
显 微血 管 减压 术 治疗 三叉 神经 痛 及面 肌 痉 挛 的手 术 配合
陈彩 央 王慧 丽
（ 丽水 市人 民 医院 ， 江 丽 水 浙
３ ３０ ） ２０ ｏ
关键词 ・ 显微 血管减 压 ； 三叉神 经痛 ； 面肌 痉挛 ； 手术 配合 中圈 分类号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３７ ４ 文章 编号 １０ ９ ４ （ ０ ）３ ） ２ ２ ０ ￣ １３ ２ ８ ０ ｄ１ ． ０ ４０
（］马加宝 ， ２ 陈凯 ． 临床新 生 儿学 ［ ． Ｍ］济南 ： 山东科 学技 术 出版社 ，
２０ ２７ ０ ３．４
ｗ ｉ ｔｎ ｎ ［］ Ａ Ｍ ｔ ｅ ｈ ｉａｔ Ｊ ． ｍＪ ａ ｍＱｌ ｕ ， Ｏ ， （）１１ １６ ｇ ｆｓ ｅ ｄ ｒ ２ ４２ ３ ：５ — ５ ｄＮ ｓ ０ ９ （０７ ０ —２ ２０ — ９ ０收稿 ， ０ —０ —２ 修 回） ２８ ３ ３ Ｏ
维普资讯
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《 天津护理》Ｏ ８ ６ ２０ 年 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
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相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩 尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三 叉神经压迹。
三叉神经的支配
三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、 上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支 配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和 咀嚼肌收缩。
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥 离子。
• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
三叉神经痛的治疗
• 药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法， 应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英 钠等。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、 封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外 科治疗等方法。
三叉神经微血管减压术 （Microvascular decompression，
MVD）
理论基础： 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
对病人皮肤造成损害。 （4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。 （5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管
及麻醉管路的保护。 （6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。
巡回护士的手术配合
• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+ห้องสมุดไป่ตู้显微+脑科气动钻+蛇牌骨 咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套 （3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注 射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭 肌层和筋膜层。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。 缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。
（2）严格遵守无菌原则和查对制度。 （3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手 术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
（4）使用气动钻要注意钻头、铣刀、完整性。 （5）使用垫片时，要注意与止血纱1962的区分，不
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
谢谢！
图示：
粗大的小脑上 动脉压迫三叉 神经根
三叉神经微血管减压术 手术配合
巡回护士的手术配合
• 物品准备 （1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧 卧位体位垫子。 （2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。
术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
手术室布局
（11）准备垫片及小脑棉。
（11）探查松解与减压
显微镜下进入 桥小脑角区，对 三叉神经走行区 进行探查，将所 有可能产生压迫 的血管、蛛网膜 条索都“松懈” 开，并将这些血 管以垫片与神经 根隔离。
• 垫片的传递
（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关 闭硬脑膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定， 庆大水冲洗。
三叉神经微血管减压术的 手术配合
主讲人：王晓娇
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉 神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经 痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常 见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中 老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的： 解除压迫。
责任血管
• 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； • 常见的责任血管有： • ①小脑上动脉（55％)。 • ②小脑前下动脉（30％）。 • ③基底动脉。 • ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变
异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、 外侧静脉及基底静脉丛等。 • 责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是 动脉也可以是静脉。
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼 样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形 引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈 持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
（10）暴露
脑板牵开小脑上外侧，CPA池充 分放液。
沿小脑外侧向深方探查，锐
性分离蛛网膜，小心保护面听神 经，岩静脉尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分
离蛛网膜，清晰暴露三叉神 经REZ及其周围血管，小心辨 认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常 见SCA，其次为AICA，有时为 基底动脉，甚至PICA；偶为 静脉压迫，静脉最常见为岩 静脉分支。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。
（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。
（6）乳突牵开器，暴露颅骨。 （7）连接好气动钻。
（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。