流产异位妊娠-PPT课件
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流产异位妊娠精选课件PPT
要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
2021/3/2
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先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
2021/3/2
2
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
2021/3/2
3
第一节 流 产 abortion
2021/3/2
4
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
2021/3/2
13
临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
阴道组织物排出
2021/3/2
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流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
2021/3/2
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先兆流产 threatened abortion
▶感染、药物 引起染色体异常
2. 母体因素
▶全身性疾病
▶内分泌异常
▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫
▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全
▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
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2021/3/2
异位妊娠的护理ppt(完整版)
并发症预防与处理
密切观察切口敷料有无渗血、渗 液，保持切口干燥、清洁，防止
感染。
鼓励患者早期下床活动，促进胃 肠功能恢复，预防肠粘连和下肢
静脉血栓形成。
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽， 预防肺部感染。
定期监测患者的血常规、尿常规 等指标，及时发现并处理潜在的 并发症。
05
药物治疗与观察记录
药物使用原则及注意事项
方案。
对于严重副作用，应立即停药并 采取相应的治疗措施。
调整用药方案时机把握
根据患者的病情变化和用药后的反应，及时调整用药方案。 对于用药效果不佳的患者，应及时与医生沟通，调整用药方案或采取其他治疗措施。
对于需要长期用药的患者，应定期评估用药效果和副作用情况，及时调整用药方案。
06
心理护理与健康教育
针对患者具体情况制定个性化 护理计划
确定护理目标和护理措施
安排护理时间和人员，确保计 划的顺利实施
定期评估护理效果，及时调整 护理计划
03
术前护理措施实施
心理护理与情绪支持
01
评估患者的心理状态， 了解其对异位妊娠的认 知和情绪反应。
02
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪。
03
04
向患者解释手术的必要 性和安全性，增强其信 心和信任感。
鼓励家属参与，给予患 者情感上的支持和鼓励。
营养支持与饮食调整
评估患者的营养状况，了解其饮食习 惯和偏好。
建议患者术前保持清淡饮食，避免油 腻、辛辣等刺激性食物。
提供营养支持，指导患者合理搭配饮 食，增加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
根据患者的具体情况，可给予静脉营 养支持或肠内营养支持。
告知随访内容
妇产科学课件：流产和异位妊娠
停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
分型
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊 娠等。其中，输卵管妊娠最常见。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
注意事项
术后需关注患者卵巢 功能恢复情况，必要 时给予激素替代治疗。
随访管理和效果评价
01
02
03
04
随访内容
包括血HCG监测、B超检查、 妇科检查等。
随访时间
术后每周监测血HCG直至正常， 随后每月复查一次直至半年。
效果评价
根据血HCG水平、B超检查结 果以及患者临床症状进行综合
评价。
注意事项
对于持续性异位妊娠患者，需 及时给予进一步治疗。
常用药物
甲氨蝶呤（MTX）为首选药物， 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量，密 切监测患者生命体征和病情变化。
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
出血性并发症预防策略
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指 标，及时发现异常情况。
止血药物应用
预防性使用止血药物，减少术中 及术后出血风险。
输血准备
术前备足血液制品，确保在紧急 情况下能够及时输血。
早期下床活动
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
异位妊娠(完整)ppt课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
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辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
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精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
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精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件
2024版异位妊娠的护理ppt课件
异位妊娠的护理ppt课件•异位妊娠概述•护理评估与计划制定•药物治疗期间护理措施•手术治疗前后护理配合目录•营养支持与饮食调整建议•出院指导与随访管理策略异位妊娠概述定义与发病原因定义发病原因临床表现及分型临床表现分型根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征监测症状观察心理状态评估家庭和社会支持评估患者情况全面评估护理问题识别与分析01020304疼痛出血感染心理问题根据患者的疼痛程度和性质，制定个性化的疼痛管理计划，包括药物治疗和非药物治疗。
疼痛管理出血控制感染预防心理护理根据患者的出血情况，采取相应的止血措施，如药物治疗、局部压迫等。
加强患者的个人卫生管理，保持外阴清洁干燥，避免感染的发生。
针对患者的心理问题，提供个性化的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
个性化护理计划制定药物治疗期间护理措施药物作用机制及用药指导甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
用药前需告知患者药物作用、副作用及用药期间的注意事项，指导患者正确用药。
米非司酮具有抗孕激素作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜变性、坏死，继而导致绒毛变性坏死。
需向患者解释药物作用及可能出现的不良反应，指导患者遵医嘱按时服药。
副作用观察与应对策略胃肠道反应01骨髓抑制02肝肾功能损害03心理支持与健康教育心理支持异位妊娠患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题。
应给予患者关心和支持，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
通过心理疏导、放松训练等方法缓解患者的心理压力。
健康教育向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等。
强调遵医嘱按时服药的重要性，告知患者药物治疗期间可能出现的副作用及应对措施。
同时，指导患者保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免感染等危险因素。
手术治疗前后护理配合术前准备及心理调适指导术前评估了解患者病情、病史、手术史等相关信息，评估患者对手术的耐受能力和风险。
--异位妊娠小讲课PPT课件
护理措施
7.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳， 每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 8.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。 9.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平 稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。 10.出院指导：禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行 感染，不适随诊
1.停经
多数病人停经6～8周后出现不规则阴道流血
2.腹痛
下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感
3.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数 患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出
• 输卵管管腔或周围的炎症
黏膜粘连，管腔狭窄，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育， 导致输卵管妊娠流产或破裂。
• 输卵管发育不良
输卵管过长、基层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良。精神因素也可引起输卵管 痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运送。
• 受精卵游走 • 辅助生殖技术 • 其他
临床表现
血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
实验室检查
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有 较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确 定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常 提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
End
2024版异位妊娠完整版ppt课件
2024/1/26
23
05
异位妊娠的并发症与风险
2024/1/26
24
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
2024/1/26
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
不孕
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，
可确诊异位妊娠。
02
腹腔镜检查
腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手
术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输
卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
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04
异位妊娠的治疗措施
2024/1/26
20
药物治疗
2024/1/26
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
米非司酮
具有抗孕酮作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进 黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。
2024/1/26
14
母体因素
子宫内膜病变
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等， 影响受精卵在子宫腔内的正常着
床。
子宫发育不良
子宫发育不良可能导致子宫腔变 形或狭窄，不利于受精卵着床。
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2. 经治疗后症状不见好转或反而加重提示胚胎发育异常，应停止 治疗让其流产
3. B超示胚胎发育不良, HCG持续不升或降，表明流产不可避免， 应终止妊娠
2020年9月28日
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难免流产 inevitable abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续
要点 症状 阴道流血量增多
阵发性腹痛加剧 并可出现阴道流水 妇科检查 子宫颈口开张 有时可见胚胎组织或胎囊
24
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
晚期
黄体功能不足
宫颈内口松弛
染色体异常
子宫畸形
免疫因素异常
子宫肌瘤等
甲状腺功能低下
2020年9月28日
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处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
娩出过程，称分娩。
5
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
2020年9月28日
6
28
病因
1.胚胎染色体异常 占50%-60%
▶染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ▶染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口 子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血 有休克者，应同时输血输液纠正休克 术后给予抗生素预防感染
流产和异位妊娠
2020年9月28日
1
患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入 院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴 道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门 诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合 性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。
2020年9月28日
20
完全流产
complete abortion
妊娠产物已完全排出
要点 症状
阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失
妇科检查 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小
处置 完全流产一般不需刮宫
辅助检查 B超 宫腔内无组织物残留
注意 如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜
2020年9月28日
21
2020年9月28日
2020年9月28日
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临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
阴道组织物排出
2020年9月28日
14
流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
2020年9月28日
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先兆流产 threatened abortion
要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
2020年9月28日
16
先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
胚胎死亡→ 底蜕膜出血 → 排出，出血少
▸8-12周 胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，
出血多
全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后
2020年9月28日
12
晚期流产 胎盘完全形成→先腹痛、后出血
流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不 多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。若胎盘 部分剥离，血窦开放，可能大出血
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流产合并感染 septic abortion
若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等， 有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染休克等，称为流产合并感染
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
2020年9月28日
26
两次自然流产后再妊娠流产率24% 三次自然流产后再妊娠流产率30% 四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
2020年9月28日
辅助检查 HCG水平低下 B超 宫内死胎或结构紊乱
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
2020年9月28日
▶感染、药物 引起染色体异常
2. 母体因素
▶全身性疾病
▶内分泌异常
▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫
▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全
▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
2020年9月28日
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2020年9月28日
10
子宫肌瘤
2020年9月28日
11
病理及临床表现
早期流产 ▸≤8周
堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小
处置 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出
早期流产及时行吸宫术
晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后
再行清宫术
术后使用催产素加强子宫收缩
2020年9月28日
18
难免流产
辅助检查 B超
2020年9月28日
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不全流产
incomplete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
2020年9月28日
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异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
2020年9月28日
3
第一节 流 产 abortion
2020年9月28日
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概述
什么是分娩？
2020年9月28日
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
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三种特殊情况的流产
稽留流产
missed abortion
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
2020年9月28日
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稽留流产
missed abortion
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
要点 症状
早孕反应消失 胎动消失
妇科检查 宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软
3. B超示胚胎发育不良, HCG持续不升或降，表明流产不可避免， 应终止妊娠
2020年9月28日
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难免流产 inevitable abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续
要点 症状 阴道流血量增多
阵发性腹痛加剧 并可出现阴道流水 妇科检查 子宫颈口开张 有时可见胚胎组织或胎囊
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复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
晚期
黄体功能不足
宫颈内口松弛
染色体异常
子宫畸形
免疫因素异常
子宫肌瘤等
甲状腺功能低下
2020年9月28日
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处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
娩出过程，称分娩。
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概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
2020年9月28日
6
28
病因
1.胚胎染色体异常 占50%-60%
▶染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ▶染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口 子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血 有休克者，应同时输血输液纠正休克 术后给予抗生素预防感染
流产和异位妊娠
2020年9月28日
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患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入 院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴 道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门 诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合 性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。
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完全流产
complete abortion
妊娠产物已完全排出
要点 症状
阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失
妇科检查 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小
处置 完全流产一般不需刮宫
辅助检查 B超 宫腔内无组织物残留
注意 如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜
2020年9月28日
21
2020年9月28日
2020年9月28日
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临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
阴道组织物排出
2020年9月28日
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流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
2020年9月28日
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先兆流产 threatened abortion
要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
2020年9月28日
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先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
胚胎死亡→ 底蜕膜出血 → 排出，出血少
▸8-12周 胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，
出血多
全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后
2020年9月28日
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晚期流产 胎盘完全形成→先腹痛、后出血
流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不 多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。若胎盘 部分剥离，血窦开放，可能大出血
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流产合并感染 septic abortion
若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等， 有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染休克等，称为流产合并感染
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
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两次自然流产后再妊娠流产率24% 三次自然流产后再妊娠流产率30% 四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
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辅助检查 HCG水平低下 B超 宫内死胎或结构紊乱
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
2020年9月28日
▶感染、药物 引起染色体异常
2. 母体因素
▶全身性疾病
▶内分泌异常
▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫
▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全
▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
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2020年9月28日
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子宫肌瘤
2020年9月28日
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病理及临床表现
早期流产 ▸≤8周
堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小
处置 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出
早期流产及时行吸宫术
晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后
再行清宫术
术后使用催产素加强子宫收缩
2020年9月28日
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难免流产
辅助检查 B超
2020年9月28日
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不全流产
incomplete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
2020年9月28日
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异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
2020年9月28日
3
第一节 流 产 abortion
2020年9月28日
4
概述
什么是分娩？
2020年9月28日
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
22
三种特殊情况的流产
稽留流产
missed abortion
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
2020年9月28日
23
稽留流产
missed abortion
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
要点 症状
早孕反应消失 胎动消失
妇科检查 宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软