案例分析题

病历摘要患者女,28岁。原发性不孕5年,平时月经不规律,初潮13岁,3-15天60-90天,痛经-)。查体身高160cm,体重70kg,多毛,痤疮(+)、泌乳(-)。B超示子宫小于正常,双侧卵巢增大,每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60106ml,a级为8%,b级为19.l%,c级为23.9%,d级为56%,精子畸形率为45%。

第1问还需要选择的检查项目是

A 空腹胰岛素

C 妇科内分泌检查

D 监测排卵

E 甲状腺功能

F 空腹血糖

参考答案A B C D F

考点不孕需检查的项目。

解题思路患者有不孕、月经稀发病史,体检有肥胖、多毛,痤疮(+),超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变,高度怀疑多囊卵巢综合症,确诊还需查内分泌检查及监测排卵,肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗,故需查空腹胰岛素及空腹血糖,HSG了解有无输卵管性不孕。

第2问月经第二天实验室检查FSH2.5UL,LH12.1UL,T3.4nmolL,空腹血糖

5.5mmolL,胰岛素21.7mIUL。诊断是

A Asheman综合。

B 雄激素不敏感综合。

C 空卵泡综合。

D Kallmann综合。

E 多囊卵巢综合。

F 空蝶鞍综合。

参考答案E

考点多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。

解题思路多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为高雄激素,血清FSH偏低,LH升高, LHFSH2或在正常范围,雌酮水平升高,雌二醇水平正常或轻度升高,E1E21,肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵,2高雄激素的临床表现和或)高雄激素血症,3卵巢多囊改变,43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符,符合多囊卵巢综合征的诊断标准。

第3问适合的治疗方法是

A IVF-ET

B抗雄激素治疗

C 运动减肥

D二甲双胍

参考答案A B C D

病历摘要患者女性,40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡,现腹胀半个月,按胃溃疡治疗未见好转,3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常,无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命

体征正常,慢性病容,轻度贫血貌,双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,叩诊移动性浊音阳性。

提示:妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫正常大小,活动良好,双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块,性质同腹部检查。

第1问本病例可能的诊断有

A 子宫颈癌

B 转移性卵巢肿瘤

C 子宫内膜癌

D 绒毛膜癌

E 卵巢良性肿瘤

F 卵巢恶性肿瘤

参考答案:B F

考点:转移性卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。

解题思路:患者有腹胀、发现腹部包块史,体重明显下降史,既往有胃溃疡史,体检慢性病

容,轻度贫血貌,叩诊移动性浊音阳性,腹水征(+),体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,考虑恶性肿瘤的可能性大,附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块,中等大,活动的实性包块,有胃肠道症状,与该患者表现最相符,卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块,伴腹水,但肿块多固定,表面结节状不平,但不能完全排除,卵巢良性肿瘤多为单侧,无恶病质及腹水征,但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水,但纤维瘤多为单侧,且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史,妇检宫颈子宫未发现异常,子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。

提示:患者住院治疗,拟进一步完善检查、明确诊断

第2问应做的检查是

A 脑CT

B 肿瘤标志物检查

C 血沉

D 胃肠纤维内镜检查

E 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞

F 盆腔超声检查

参考答案:B C E D F

考点:协助诊断转移性卵巢肿瘤的辅助检查。

解题思路:肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型,盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等,但不是脑 CT,腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞,因怀疑转移性卵巢肿瘤,且患者有胃溃疡史,可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水,可行血沉检查排除腹部结核。

提示:超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物,实性,活动好,右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物,大量腹水。胃镜检查:于胃窦区见-2.5c m×3.5cm溃疡,表面

污秽,取病理结果为胃癌。

第3问该患者最可能的诊断是

A Meig’s syndrom

B ovarian cancer

C 原发性胃癌

D Krukenberg’s tumor

E 卵巢癌合并胃溃疡

F 转移性胃癌

参考答案:C D

考点：Krukenberg’s tumor的诊断。

解题思路：患者胃镜活检病理为胃癌，可确诊原发性胃癌。Krukenberg’s tumor 为特殊的转移性卵巢腺癌，多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，多伴腹水，与患者表现相符，可能性最大。Meig’s syndrom为卵巢纤维瘤伴胸腹水，多为单侧，无恶病质，ovarian cancer（卵巢癌）多为双侧附件肿块，实性或囊实性，固定。

提示：行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。

第4问此患者卵巢肿物的病理特点为

A 多保持卵巢原状或肾形

B 肿物多为单侧性

C 肿物双侧性

D 切面为实性

E 肿物多为囊性

F 镜下见典型的印戒细胞

参考答案：A C D F

考点：Krukenberg’s tumor的病理特点。

解题思路：Krukenberg’s tumor的病理特点为：肿瘤双侧性，中等大，多保持卵巢原形或肾形，一般无粘连，切面实性，胶质样，镜下见典型印戒细胞，能产生粘液。