误吸的预防及护理.pptx2

显性误吸
突然出现呼吸道症： 如咳嗽和发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促 病情较重，发展较快 首发及突出症状是呼吸困
临床表现
难
隐形误吸
原因:吞咽、咳嗽 反射减弱 症状:精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝 因此非常容易被忽视
临床表现
Βιβλιοθήκη Baidu 误吸
误吸的原因
（一）患者因素 • 年龄 • 吞咽障碍 • 意识障碍 • 认知障碍 • 痰多 • 人工气道 • 注意力 • 胃动力功能紊乱、呕吐、反流 • 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等
误吸的护理干预
返流
国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症 误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长
危险因素
C
D
输注途径
输注方式
患者体位
胃功能状态
患者体位的选择
2009年中国临床营养护理指南 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）
半坐卧位 or 平卧位
误吸的定义
• 一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性 误吸最直观。当患者突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗 咽、作呕等。也就是说患者在出现显性误吸时会伴有一 系列明显的症状。
• 而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说患者在误吸发 生时并没有伴随明显的症状。隐性误吸可以发生在正常 人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。
半坐卧位√ 减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发 生
平卧位 × 胃内容物返流误吸 增加
高
低
正确评估-胃残余量（GRV）
2009年中国临床营养护理指南
每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓肠内营养液使 用
• GRV≤100ml，可适当增加喂食速度。 • GRV≤200ml，维持原喂食速度。 • GRV≥200ml，延缓喂食。
误吸的原因
（一）患者原因 • 患者体位因素 • 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。 • 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30~45°的半 卧位是减少返流的最佳体位。 （二）相关疾病因素 1）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等； 2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，重症肌无力等； 3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等； 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。
6）餐后护理： 餐后检查病人口腔有无残留食 物，再协助病人漱口或口腔护理 。 进食30min后避免大量饮水、饮用 碳酸饮料及剧烈活动。生活自理 缺陷的患者由护理人员进行喂 食；进食后维持体位30min以上， 可以轻拍背，30min内避免翻身、 吸痰等刺激性操作。每次餐后清 洁口腔。
经口进食状态误吸的干预
护理人员的认知-预防重于补救
途径方式 加强监测 暂缓EN
喂食前
正确体位
喂食中
三度原则
喂食后
吸出误吸 物
及时处理 评估GRV 加强监测
• 4）速度： • 一口的进食量以3 mL～4mL 为宜, 进食速度不宜过 快, 每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。
误吸的护理干预
经口进食状态误吸的干预 • 5）餐前准备 • 环境适宜，嘱病人注意力集中。 • 进餐前检查病人口腔，牙齿或义齿有松动者 及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口 腔或吸痰。 • 为了防止病人发生误吸引 起窒息等发症，床旁可备 吸引器。
误吸的原因
（三）护士因素 • 吞咽功能的评定不准确 • 进食途径的选择不当：主要有两种进食途径 1）经口摄食 2）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难 持续输注与间断鼻饲喂养 （四）其他因素 如环境不适宜
误吸的原因
• 加拿大一项研究显示：在 康复医院误吸性肺炎的患 者中，70％是因中枢神经 系统疾病导致的吞咽障碍。 ★中枢神经系统疾病是患误 吸性肺炎的高危因素。
发 生 误 吸 后 有 哪 些 后 果 ？
06
窒息 死亡
剧烈 呛咳
01
05
02
急性呼吸 衰竭
误吸
03
肺部 感染
04
急性左心 衰
气道 梗阻
误吸的护理干预
经口进食状态误吸的干预 • 1）食物的要求 • 密度均匀。 • 避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 • 不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形 而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。 • 避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。 ★稠厚较稀薄安全
误吸的护理干预
经口进食状态误吸的干预 • 2）进食体位 • 床上半坐卧位：躯干大于30°的仰 • 卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部 • 垫枕。 • 坐位：双脚平稳接触地面，双膝关 • 节屈曲90 °，躯干挺直，双上肢自 • 然放于桌面 ★能坐起来不要躺着，能在餐桌边 不要躺在床上。
误吸的护理干预
经口进食状态误吸的干预 • 3）餐具的选择： • 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 • 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 • 杯：杯口不要接触鼻部。 ★饮水时要用小勺, 避免使用吸管或大口饮水。
误吸的预防及护理
2018
主要内容
01
误吸的定义
02
误吸的主要原因
03
误吸的护理干预
误吸的定义
• （一）误吸的定义
• 误吸——是指进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量 不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入 到声门以下的气道。 • 根据患者表现可分为显性误吸和隐性误吸。
• 误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有 症状），大约有50%-70%的病人多是在毫无知觉的情况下 发生。