畜牧兽医：胸部叩诊

、胸部叩诊法对大家畜用锤板叩诊法，而小家畜则用指指叩诊法。

叩诊时，一手持叩诊板，顺着肋间隙密贴，纵行放置，另一手持叩诊锤，以腕关节作轴，垂直地向叩诊板中央做短促地叩击，一般每点叩击2—3次。

肺区叩诊的顺序，应沿肋间水平线由前至后依次进行，也可自上而下进行叩诊。

不论应用哪种方式，应毫不遗漏地叩完整个肺区，进行对比分析，而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。

叩诊力量的轻重或强弱，要按叩诊目的而灵活掌握。

当胸壁厚，病变深在，宜用重叩诊。

胸壁薄，病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。

对小家畜比大家畜要轻。

当发现病理性叩诊音时，应与正常的音响反复仔细地进行对比，同时还应和对侧相应部位作对照，如此才可以较为准确地判断病理变化。

二、肺叩诊区（Percussion area of the lung）肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。

这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖，以致不能通过叩诊进行检查。

因此，家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3。

（一）肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异，兹分述如下。

1 、马肺叩诊区。

近似一直角三角形，其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所划的直线，上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽（100m 左右），后界为向下，向前经下列诸点所划的弧线，由第17肋骨与上界交接处开始，经髋结节水平线与第工6肋间的交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩关节水平线与第10肋间的交点，而止于第5肋间——心脏相对浊音区。

此外，马肺叩诊的后界也可用一点法确定之，即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线，大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间，成为肺的后界。

2 、牛肺叩诊区。

近似三角形或椭圆形，上界与马相同，前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线，止于第4肋间，后界是由第12肋骨与上界的交点开始，向下，向前的弧线，依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点，而止于第4肋间——心脏相对浊音区。

在临床上，左侧因有瘤胃存在，于第9肋骨以后的肺叩诊音难以辨认。

绵羊和山羊的肺叩诊区与牛基本相同。

3 、骆驼肺叩诊区。

大致与牛相同。

前界为自肩甲骨后角并沿其后缘及肘肌向下所引的曲线。

上界为自肩甲骨后角向后所划的水平线，距双蜂之间的脊柱：约15咖，即荐骨结节内缘之下约3—4cm，后界为自第12肋骨与上界的交点开始，向下、向前经下列二点所划之弧线：髋结节水平线与第10肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点，而止于第6肋骨与其肋软骨连接处。

但营养不良的瘦驼，其前界是一条在肩关节处突向前方的折线，在折线处形成一钝角为其特点。

4 、猪肺叩诊区。

决定于其肥瘦程度。

一般前界基本与马相同，上界距脊柱约4—5指，后界由髋结节水平线与第11肋间交点开始，向下、向前经坐骨结节水平线与第9肋间的交点，肩关节水平线与第7肋间的交点所连接的弧线，而止于第4肋间。

肥猪的上界往往下移，而前界则后移。

在临床上，因猪皮下脂肪很厚，且不安静，故难以达到叩诊的目的。

5 、犬肺叩诊区。

为一不正三角形。

前界为自肩甲骨后角并沿其后缘所引之线，向下止于第6肋间的下部，上界为自肩甲骨后角所划的水平线，距背中线约2—3指宽，后界自第12肋骨与上界的交点开始，向前，向下经髋结节水平线与第11肋间的交点，坐骨结节水平线与第10 肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点，而达第6肋间的下部与前界相交。

（二）肺叩诊区的病理变化家畜的肺叩诊区，其界限虽大体上可以划定，但并不是截然如此，可因胸廓形状，营养状态以及年龄、妊娠等个体的特点，而有所差异。

因此，叩诊区的变动要达到与正常肺叩诊区相差2—3cm 以上时，才能认为是病理征象。

肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大和缩小。

1 、肺叩诊区扩大（Dilatation of percussion area）。

是肺过度膨胀（肺气肿）和胸腔积气（气胸）的结果。

急性肺气肿时，肺后界后移常达最后一个肋骨弓，心脏绝对浊音区缩小或消失。

慢性肺气肿时，在大家畜肺界后移可达2—10cm，同时叩诊界也向下方扩大。

但心脏绝对浊音区常因右心室肥大的关系，或移位不明显，或无变化。

2 、肺叩诊区缩小（Reduction of percussionarea）。

是前界后移或后界前移的结果。

后者为腹腔器官对膈施加的压力增强，并将肺的后缘向前推移所致，见于怀孕后期，急性胃扩张、急性瘤胃臌气，肠臌气，腹腔大量积液，。

肝脏肿大等。

肺的前界后移，常见于心脏肥大，心脏扩张，心包积液时，心区的肺可能向后，向上移位而致肺叩诊区缩小。

在牛创伤性心包炎时，心脏浊音区扩大，而肺叩诊区缩小为其特殊表现。

、肺叩诊音(Percussion sound in the lung)肺是一对含有丰富弹性纤维的气囊，在正常情况下充满于胸膜腔，为叩诊创造了良好的条件。

肺叩诊音是叩击放在胸廓上的叩诊板面时所产生的声音的综合。

其组成部分包括3个要素，即叩诊锤叩打叩诊板的声音，胸壁受到冲击时胸壁振动的固有音以及胸壁振动引起肺组织及肺泡内空气柱的共鸣音。

因此，在判断肺叩诊音的性质时，必须考虑到影响叩诊音的各种因素，如叩诊力量、胸壁厚度，肺泡弹性和肺泡内含气量等。

其中肺泡内含气量的多少，对肺叩诊音的改变影响较大。

（一）肺的正常叩诊音健康大家畜肺区的中1／3叩诊呈清音。

其特征是音响较长，响度较大，音调较低，而肺区的上1／3和下1／3声音较弱，肺的边缘则带有半浊音的性质。

但在小动物，如小狗，猫，兔等，由于肺中空气柱振动较小，故肺区叩诊音稍带鼓音性质。

（二）肺叩诊音的病理变化由于肺脏发生的病理变化不同，所出现的叩诊音也是各种各样，现分述如下。

1 ．浊音、半浊音。

此乃肺泡内充满炎性渗出物，使肺组织发生实变，密度增加的结果，或为肺内形成无气组织（如瘤体，棘球蚴囊肿）所致。

浊音和半浊音的发生可能有两方面的原因。

（1）肺内原因。

肺内如下因素可引起叩诊音变化。

①大叶性肺炎的肝变期。

由于肺的大叶或大叶的一部分发生炎症而形成肝变，扣诊即呈现大面积的浊音区。

又因炎症往往由肘头后下部开始，向后上方或前上方发展，故浊音区的上界常呈弓形为其特殊表现。

②小叶性肺炎。

炎症常常侵及数个或一群肺小叶，并且分散存在或融合成片，因而形成大小不等的实变区，故叩诊时呈现岛屿状浊音或半浊音区为其特点。

应当指出，这种病灶必须达到一定的大小(一般要到拳头大) ，且病灶距胸壁较近( 一般约在5—7cm 以内时)，叩诊才能呈现出浊音或半浊音。

③异物性肺炎。

由于进入肺内的异物常呈坠积性发展，故往往在肺的后下部出现广泛性浊音区或半浊音区。

④肺充血和肺水肿。

仅在高度肺充血和肺水肿导致很大一部分肺泡充满漏出液时才能呈现浊音，如漏出液不多时，则无变化.⑤肺结核、肺脓肿、鼻疽、肺棘球蚴病和肺肿瘤。

当其位置表浅同时病灶相当大时，叩诊亦可出现单发、多发性点片状浊音或半浊音。

⑥肺纤维化、肺萎陷。

叩诊可出现浊音或半浊音。

其中肺纤维化时浊音或半浊音持久存在为其特点。

(2) 肺外原因。

肺外如下因素可致叩诊音发生变化。

①胸腔积液。

当胸腔内积有大量液体(渗出液，漏出液，血液) 时，液体沉积于下部，叩诊积液部位，即呈现浊音。

由于液体上界呈水平面，故浊音的上界呈水平线为其特征，称为水平浊音(Horizontal dull sound) ，见于渗出性胸膜炎，胸水和血胸。

浊音区的水平面可随病畜的体位改变而变动。

这种特性有助于渗出性胸膜炎和肺炎的鉴别。

但必须指出，大家畜胸腔的容量相当大，如只有少量(500ml 以下) 积液时，液体只能沉积于胸腔下部和胸骨槽内，叩诊时则不易确定。

②胸壁及胸膜增厚。

当胸壁发生水肿、炎性肿胀和胸膜炎，胸膜结核，胸膜肿瘤或胸膜粘连过度增厚时，由于叩诊的振动不能达到肺实质，故可呈现浊音或半浊音。

此时，不要误认为是肺实质内的病变。

2 ．鼓音。

典型的鼓音是在肺和胸腔内形成异常的含气空腔时所致，见于下列病理状态。

(1) 支气管扩张。

在慢性支气管炎，肺结核，牛肺疫等时往往发生支气管扩张，形成囊状空洞样病灶，叩诊可闻鼓音。

(2) 肺空洞。

当肺实质的一部分融解缺损而形成空洞，且与支气管微通或不通时，叩诊呈鼓音。

但应指出，空洞的直径一般不小于3~4cm，距离胸壁不超过3—5cm，空洞的四壁光滑，且紧张度较高时叩诊才能呈现鼓音。

空洞越大，越接近肺表面时，则鼓音越明显。

见于肺脓肿、肺坏疽，肺结核，马肺鼻疽，牛肺疫等。

(3) 气胸。

胸腔积气时，叩诊可闻鼓音，但多带有金属音性。

声音的高低受气体多少和胸壁紧张度的影响。

(4) 膈疝。

当膈肌破裂，充气的肠管进入胸腔时，叩诊可呈局限性鼓音。

但当肠管内为液体或粪便时，则呈浊音或半浊音。

此外，当胃肠臌气时，膨胀的胃肠压迫膈肌，此时，叩诊肺的后下界也可呈现鼓音。

发生鼓音的另一常见原因是肺泡内既有气体，又有液体存在，同时伴有肺泡弹性减低。

这时鼓音常带有浊音性，即所谓浊鼓音(Dull tympanic sound) ，这种情况见于肺膨胀不全和弥散性肺浸润，肺充血，肺水肿及大叶性肺炎的充血期和消散期。

此时一部分含气的肺组织被致密的病变所包围，使肺组织的弹性丧失，于是传音强化。

当浸润病灶与健康肺组织参杂存在时，也具备了出现浊鼓音的条件。

3 ．过清音。

为清音和鼓音之间的一种过渡性声音，其音调较鼓音低，类似敲打空盒的声音，故又称为空盒(匣)音(Box sound) 。

表示肺组织的弹性显著降低，气体过度充盈。

主要见于肺气肿。

4 ．破壶音(Cracked pot sound) 。

为一种类似叩击破瓷壶所产生的音响。

此乃空气受排挤而突然急剧地经过狭窄的裂隙所致。

见于与支气管相通的大空洞，如肺脓肿，肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。

5 ．金属音。

类似敲打中空的金属容器所发生的声音，其音调较鼓音高朗。

此乃肺部有较大的空洞，且位置表浅，四壁光滑而紧张时造成的。

大量气胸时也可出现。

四、叩诊敏感反应以叩诊做为一种有效的刺激而根据病畜的反应来判断胸膜的敏感性或有无疼痛，从而诊断疾病。

叩诊敏感或疼痛时，病畜主要表现为回顾，躲闪、抗拒、呻吟等，有时还可引起咳嗽，此为胸膜炎的特征，尤以病初最为明显。

此外，也可见于肋骨骨折或胸部的其它疼痛性疾病。

叩诊引起咳嗽亦可见于支气管炎和支气管肺炎等。