修订版妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案 - 副本
降低药占比整改措施
降低药占比整改措施篇一：药占比控制科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。
一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点.对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题1。
1 思想认识不深刻。
我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差,觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。
有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升,导致药占比反弹;1.2 经验主义思想存在。
在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求,可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；1.3 监区病房的成立。
今年以来为规范区内监犯就医环境,医院与自治区公安厅合作,在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题:一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385。
5元,药费为40354。
94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高;三是监区病房床位费收取方式影响药占比。
我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室,而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计;四是监区病房内外科病人的收入分配的方式.监区病房的外科病人所有手术费用计入所管科室，但所有药品费用却计入我科,因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹.以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用,制定以下措施2控制药占比的措施有：1。
妇科质控标准
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
（月份）
填报日期：年月日
总分：科室负责人：
班前教育记录
日期:
缆绳或稳定牢固的构件连接，更不得在无安全措施和设施的情况下冒险作业或行走。
登高作业时，必须从安全爬梯上下，禁止从钢柱上攀登和滑下。
不得在无安全保障的作业面施工作业。
4、施工人员应学会自我保护，做到不伤害他人，不被他人伤害，保证自己安全，不伤害自己。
5、施工人员不得酒后上班，不得宿醉上班。
6、上下交叉作业时，尽量避开统一垂直方向作业，上下应保持安全距离或设置安全防护层，并安排专人进行监护。
7、施工作业时，工人间应相互配合、相互呼应、相互提醒、协调一致。
当前工序安全性注意事项:
1、严禁违章
2、防高处坠落
3、防物体打击伤害
参加人员签名:。
妇幼保健院门诊妊娠期患者用药情况与处方点评分析
所 不 同 ，如 果 药 物 在 短 时 间 内 出 现 用 药 量 过 大 的 情 况 ，还可能 导致药物对机体产生危害作用。药物无论是使用时间过长还
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临 床 合 理 用 药 20 2 丨年 6 月第丨4 卷 第 6 期中 Chin J of Clinical Rational D m g Use,June 2021 ,Vol. 14 No. 6 B
况 。可根据患者的临床症状合理对不同药物进行联合应用，但 需 要 明 确 不 同 药 物 之 间 药 物 成 分 的 生 化 关 系 ，以保证治 疗 效 果 的 同 时 ，避免重复用药。 3 . 2 用 药 剂 量 过 大 药 物 进 人 机 体 后 ，其 代谢过程较为复杂，
不同种类及不同制剂的药物会在机体中呈现不同的药学动力 反应,药物进人机体后达到血药浓度峰值的时间及半衰期均有
方 ，治疗时医师往往会担心一种药物效果不好或对说明书研究 不 透 彻 ，故而在临床实践中出现联合应用的状况而导致重复用
药 。重复用药是本次研究中发现最为常见的一种妇产科药物 不合理应用方式，故 而 在 临 床 上 应 格 外 注 重 ，要求医师在进行
药 物 应 用 时 详 细 阅 读 药 物 的 说 明 书 ，并 了 解 不 同 妇 产 科 门 诊 内 药 物 的 组 成 ，保 证 医 师 在 用 药 过 程 中 避 免 出 现 重 复 用 药 的 情
见 表 1。 2 . 2 导致不合理用药事件因素导致不合理用药事件因素包 括 医师疏漏、责 任意识不强、缺乏指标支持。见 表 2 。
表 1 不合理用药类型
不合理用药
例数
重复用药
19
用药剂量过大
10
药物拮抗
6
合计
合理用药指标(更新版)
基本药物占处方 就诊用基本药物品种数 100% 用药的百分率 同期就诊用药总品种数
释义
目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物： 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。 均应以药品通用名计。
指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物
统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总 品种数乘100。
29重点外科手术前重点外科手术前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义三外科清洁手术预防用药指标三外科清洁手术预防用药指标antimicrobialdruguseindicatorantimicrobialdruguseindicatorperioperativeperioperativecleanincisioncleanincision髋关节置换术髋关节置换术前前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率100总例数同期进行髋关节置换术20小时内给药例数05髋关节置换术前小时内给药百分率20髋关节置换术前05重点外科手术前重点外科手术前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义三外科清洁手术预防用药指标三外科清洁手术预防用药指标antimicrobialdruguseindicatorantimicrobialdruguseindicatorperioperativeperioperativecleanincisioncleanincision膝关节置换手术膝关节置换手术前前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率100总例数同期进行膝关节置换术20小时内给药例数05膝关节置换术前药百分率20小时内给05膝关节手术前重点外科手术前重点外科手术前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义三外科清洁手术预防用药指标三外科清洁手术预防用药指标antimicrobialdruguseindicatorantimicrobialdruguseindicatorperioperativeperioperativecleanincisioncleanincision子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术前前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率100术总例数同期进行子宫肌瘤切除20小时内给药例数05子宫肌瘤切除术前20小时内给药百分05子宫肌瘤切除术前thanks
药占比超出整改措施
药占比超出整改措施篇一：控制药占比实施方案×××县人民医院关于控制药占比的管理办法各科室：20XX年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。
一、门诊药品管理1、非基药管理：每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。
2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。
3、处方值管理：对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。
二、病房药占比的管理1、各临床科室20XX年用药比例：呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39%icU22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。
三、双十管理1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。
2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。
二0一四年三月四日篇二：关于控制药占比处罚方案的修正关于控制药占比处罚方案的修正各科室：为了贯彻以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用，缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷，特对超出我院药占比规定的处罚方案修正如下：1、20XX年我院各科的药占比如下：2、超出部分分4档0～3%；3～6%；6～10%；10%以上；相对应的。
妇科化疗的方案
常用化疗方案的选择卵巢上皮性肿瘤一线化疗方案紫杉醇/卡铂（TC）三周疗法紫杉醇/卡铂（TC）每周疗法紫杉醇/顺铂（TP）三周疗法顺铂/环磷酰胺（PC或CP）三－四周疗法腹腔静脉联合化疗（PAFBC）四周疗法恶性生殖细胞肿瘤一线化疗方案顺铂/鬼臼素/博来霉素(PEB) 三周疗法顺铂/长春新碱/博来霉素(PVB) 三周疗法性腺间质肿瘤一线化疗方案顺铂/鬼臼素/博来霉素(PEB) 三周疗法顺铂/长春新碱/博来霉素(PVB) 三周疗法子宫肉瘤顺铂/表阿霉素/异环磷酰胺（PEI）四周疗法顺铂/表阿霉素（PE）四周疗法宫颈癌化疗方案先期化疗：顺铂/5－FU（PF）顺铂/阿霉素/5－FU（PAF）顺铂/博来霉素(PB)同步化疗：DDP周疗PF各种方案辅助化疗：PIB(PEB)子宫内膜癌化疗方案顺铂/阿霉素（PA）顺铂/阿霉素/环磷酰胺（PAC）紫杉醇/卡铂（TC）三周疗法紫杉醇/顺铂（TP）三周疗法顺铂/表阿霉素（PE）TC方案（紫杉醇/卡铂）三周剂量途径时间紫杉醇135mg/m2 iv D1(滴注3小时) 卡铂AUC=4 iv D1注：一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂）卡铂剂量＝AU C×（CCr＋25）具体用法：预处理用紫杉醇前12h及6小时地塞米松20mg po用紫杉醇前30分钟异丙嗪25mg im用紫杉醇前30分钟西米替丁300mg iv入壶用紫杉醇前30分钟赛格恩5ml或欧贝4mg侧管化疗方法紫杉醇紫杉醇30mg+NS100ml, ivdrip 30min紫杉醇余量+NS500ml ivdrip 2.5hrsCarbo(AUC=4)+5﹪GS500 ml ivdrip注意事项进行心电监护，一定进行正规的预处理由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再融化其他药物如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。
注意末梢神经炎情况，注意心电图变化。
我院西医门诊处方的合理用药情况分析-药学论文-基础医学论文-医学论文
我院西医门诊处方的合理用药情况分析-药学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——医院处方点评工作在我院开展以来，我们作为医院处方点评工作组成员，通过点评发现处方的合理性仍有待提高。
为进一步了解我院门诊处方常见问题并为临床规范合理用药提供依据，我们对医院2014 年1 月－6 月随机抽取的1 800张门诊处方进行点评、统计和分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料从本医院2014 年1 月－6 月门诊处方中每个月随机抽取300 张处方，共计1 800 张。
1．2 点评方法按照《医院处方点评管理规范( 试行) 》的附录《处方评价表》的要求填报，评价内容包括每张处方日期、患者年龄、药品品种数、是否为使用抗菌药物处方、是否为注射剂处方、临床诊断、是否合理等12 项，逐张处方登记，录入电脑统计分析。
判断处方合理性根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范( 试行) 》以及《抗菌药物临床应用管理办法》、药品说明书等，并结合本院处方点评制度进行点评、分析，其中任一项不规范即判定为不合理处方。
2 结果2．1 基本指标统计结果处方基本指标见表1。
2．2 不合理处方统计结果依照《医院处方点评管理规范( 试行) 》［1］，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。
在1800 张门诊处方中，不合理处方344 张，不合格率为19．11%。
其中，不规范处方152 张，占不合格处方的44．19% ; 用药不适宜149 张，占不合格处方的43．31% ; 超常处方43 张，占不合格处方12．5%。
见表2 ～表4。
3 讨论3．1 处方分析由表1 可见，医院门诊处方平均每张用药品种数为2．26 种，抗菌药使用率平均为31%，注射剂使用率平均为28．83%，基本药物占处方用药的百分率平均为34. 41% ，药品通用名称占处方用药的百分率平均100% 。
医院门诊抗菌药物使用率高于卫生部规定的20%［2］。
降低药占比整改措施
降低药占比整改措施篇一：药占比控制科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。
一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点.对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题1。
1 思想认识不深刻。
我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差,觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。
有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升,导致药占比反弹;1.2 经验主义思想存在。
在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求,可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；1.3 监区病房的成立。
今年以来为规范区内监犯就医环境,医院与自治区公安厅合作,在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题:一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385。
5元,药费为40354。
94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高;三是监区病房床位费收取方式影响药占比。
我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室,而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计;四是监区病房内外科病人的收入分配的方式.监区病房的外科病人所有手术费用计入所管科室，但所有药品费用却计入我科,因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹.以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用,制定以下措施2控制药占比的措施有：1。
我院门诊妇产科处方超说明书用药的现状及对策
我院门诊妇产科处方超说明书用药的现状及对策贾萍;何梦婕;王华飞;顾倩兰;王晓丽;徐文芳【摘要】Objective To regulate the use of Off - Label drug and provide reliable reference basis for clinical rational use of drugs. Methods 2 400 pieces of prescriptions were selected from our outpatient clinic department of obstetrics and gynecology in our hospi-tal, from January 2014 to June 2014, investigate and analyze the prescriptions in the light of the drug instructions and other related in-formations. Results There were 394(16. 42% ) prescriptions that existing problems of off - label uses. It included 207 pieces(52. 54% ) without indications, 101 pieces (25. 63% ) with irrational dosage, 54 pieces(13. 71% ) exceeding the use frequency, 6 pieces(1. 52% ) changing administration method and 26 pieces(6. 60% ) inappropriate crowd. Conclusion The situation of off - label uses of dugs was frequently seen in outpatient clinic department of obstetrics and gynecology in our hospital, the doctors should be weight the pros and cons and supported by clinical evidences when they prescribe the Off - Label drugs, Follow the instructions in order to avoiding med-ical risks.%目的：为规范超说明书用药及临床合理用药提供参考。
医院合理用药管理制度[精选][修改版]
![医院合理用药管理制度[精选][修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/387c7fdbb4daa58da1114a56.png)
第一篇：医院合理用药管理制度[精选]医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。
一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。
二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。
三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。
药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
六、严格控制门诊大处方门诊处方注射剂不超过3日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。
处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度药剂药事药学制度三甲评审
市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。
二适用范围全院临床科室、护理部、药学部三主要内容1组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，医务科、门诊部、院感办和药学部等部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
2处方点评的方法2.1处方点评每月1次，被点评处方通过随机抽样方式选择。
门急诊处方不少于200张，病区医嘱不少于30份，原则上涵盖所有科室的全部医师。
2.2根据《处方管理办法》对处方进行点评，填写《处方评价表》。
点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关科室和当事人。
2.3处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药学部。
3处方点评标准处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
3.1有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；3.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；3.1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；3.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；3.1.6未使用药品规范名称开具处方的；3.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3.1.8用法、用量使用“遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；3.1.9修改未签名和/或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；3.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；3.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；3.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；3.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；3.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；3.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
临床合理用药评价指标及合理用药分析
三、药品销售排名前十位，金额占比36%
排名 品名
规格
单价 使用数量 使用金额 产地
1 丹红注射液
10ml/支
46.67 12439 580528步长药业
2 头孢替唑钠
1g/瓶
34.3
9582 328662天津新丰
3 复方鹿茸健骨胶囊
0.36*45粒/盒 67.3
3847 258903白求恩医科
4硫酸氨基葡萄糖胶囊 24粒/盒
2
用药不适宜处方
3
超常处方
第25页，共43页。
四、合理用药点评
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发 药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下
需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
妇幼保健院药学部医院质量与安全管理目标责任书
市妇幼保健院药学部医院质量与安全管理目标责任书
药学部:
质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据《妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）》，国卫办医函【2020】654号《药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）》，制订药学部2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。
院长签字：
责任科室负责人签字：
2021年月日。
药占比绩效考核方案(一)
药占比绩效考核方案(一)药占比绩效考核方案1. 背景和目标•背景：药占比绩效考核是评估医药机构绩效的一种关键指标，对提高医疗质量和降低成本具有重要意义。
•目标：制定合理的药占比绩效考核方案，促进医药机构优化药品使用、提高效益。
2. 方案概述•通过明确考核指标和标准，引导医药机构合理控制药占比，优化临床用药方案。
•方案包括制定药占比计算公式、设置合理的药品索引和标准、建立药占比分析和反馈机制等。
3. 药占比计算公式•药占比 = 药费总额 / 医疗费总额•统计周期为月度或季度，根据实际情况确定。
4. 药占比标准•根据医药机构的类型、规模和特征，制定不同的药占比标准，以反映医药机构的合理用药水平。
•可以参考国家和地方相关政策，在此基础上进行适当调整、细化。
5. 药品索引和标准•建立药品索引，对医药机构使用的药品进行分类和编码，便于统计和分析。
•制定合理的药品标准，包括药品选择、用量控制、禁用药品等，以引导医药机构合理开展临床用药。
6. 药占比分析和反馈•定期统计和分析医药机构的药占比数据，发现问题和异常情况。
•对药占比过高或过低的医药机构，及时给予反馈，并提供相应的指导和培训措施。
7. 实施步骤1.制定药占比绩效考核方案的制度文件，明确考核指标、标准和流程。
2.建立药占比计算和统计的信息系统或工具，便于数据采集和分析。
3.落实药品索引和标准的执行，加强临床合理用药的培训和指导。
4.定期进行药占比分析，对药占比异常的医药机构进行调查和反馈。
5.针对药占比过高或过低的医药机构，制定相应的改进措施，并进行跟踪评估。
8. 风险和挑战•风险：可能存在数据准确性、医药机构配合度等方面的风险。
•挑战：需要制定科学合理的药占比标准和相关政策，以及加强医药机构的培训和指导工作。
9. 结论•药占比绩效考核方案能够促进医药机构合理用药、提高效益，是优化医疗服务的重要手段。
•通过明确考核指标和标准、建立分析和反馈机制，可以推动医药机构的药占比指标逐步达到合理水平。
控制药占比实施方案（推荐五篇）
控制药占比实施方案（推荐五篇）第一篇：控制药占比实施方案×××县人民医院关于控制药占比的管理办法各科室：2013年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。
一、门诊药品管理1、非基药管理：每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。
2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。
3、处方值管理：对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。
二、病房药占比的管理1、各临床科室2014年用药比例：呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39% ICU22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。
三、双十管理1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。
2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。
二0一四年三月四日第二篇：控制药占比方法控制药占比方法各科室及所有医生须因病施治，合理检查、合理用药：（1）所有用药不得超出药品使用说明书的规定范围。
（2）使用贵重、自费药品，须征得病人或家属的同意，并签订知情同意书；（3）不得重复使用同类型的抗菌药和活血化瘀药等药物；（4）严格配伍禁忌和药物相互作用；（5）可以使用低档药物的，不得选用高档药物；不得同时静脉使用二种以上活血化瘀药物，使用活血化瘀药物不得超过15天；（6）门诊病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量，最长不超过2-4周量的原则给药；（6）住院病人口服用药应开长期医嘱，特殊情况每种药品不得超过1盒，住院期间不得开具与病情无关的整盒药物；出院病人带药不得超过7-14天量。
兰山区妇幼保健院妇产科医疗质量控制实施方案
兰山区妇幼保健院产科医疗质量控制实施方案保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，提高产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定，为加强我院医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科服务，根据有关法律法规的规定，结合我院实际，制定我院产科医疗质量控制实施方案如下。
一、管理体系（一）、妇产科科室医疗质量控制小组职责科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）、妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任、护士长和其他相关人员组成。
（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（二）、医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1．门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）行妇科检查前均应排空膀胱。
未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。
（4）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。
月经期不做妇科检查。
检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。
白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查（5）门诊病历及留观病历书写完整、规范、准确。
（6）合理检查，申请单书写规范。
（7）具体用药在病历中记载。
（8）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（9）处方书写合格。
（10）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。
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妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案
自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与门诊患者药占比的统计。
一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年2月份超过了标准7个百分点。
对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因：
1科室自查自纠发现的问题
1.1思想认识不深刻。
科室人员对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识松懈，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。
有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，特别是自费患者多开药没有上限。
这些都不同程度的造成了医药费用的上升，导致药占比反弹；
1.2 经验主义思想存在。
在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；
1.3为熟人、老患者开绿灯，不挂号在别的患者就诊号里开药，也造成药占比升高。
1.4二月正值春节期间，患者量少，总收入减少，也是药占比升高的原因。
以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、合理用药及规范的抗生素使用，制定以下措施。
2控制药占比的措施有：
1.1强化合理用药观念。
再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。
1.2实行药占比绩效控制考核。
根据医院对我科药占比控制要求2018年新的标准是2
2.37%。
对科室及门诊医师的用药比例核定按月进行绩效考核，由科室合理用药小组统计每位医师的药占比，并将药占比与绩效奖金分配挂钩。
对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖（医院规定每超过1个百分点扣除3倍罚金）。
①对未按医保用药及合理用药规定的医师，药占比超标而造成科室绩效奖金被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。
②门诊病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量原则给药；每位病人处方药费金额超过200元为大处方，直接扣除开方医生绩效奖金20元。
科室合理用药小组每月统计每位医生不合理用药处方数，并做相应的扣除绩效奖金处罚，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。
科室合理用药小组每月召开例会至少一次，对大处方、不合理用药处方进行点评并进行相应绩效奖金处罚。
1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时上报医务处，暂停门诊。
经谈话不整改的停止其处方权。
1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行反复审查，以帮助医师合理用药。
所有用药尽量不超出药品使用说明书的规定范围，超说明书用药要有佐证材料。
1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导，并做好患者知情同意签字。
贵重药
品处方金额同样不能超过200元的，超过200元处罚绩效奖金20元。
以上科室制度2018年3月15日08：00即时生效。
妇产科门诊科室合理用药小组
组长：xx
副组长:：xx
组员：xx xx。