浅谈门诊不合理用药及分析

浅谈门诊不合理用药及分析

发表时间：2014-07-04T09:40:47.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：王宏丽[导读] 据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%~32%[1]。王宏丽

（辽宁鞍山市中心医院药剂科辽宁鞍山 114001）

【关键词】门诊处方合理用药

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0095-02 药物在疾病的治疗和预防过程中起着重要作用。药物治疗是一把双刃剑，用之得当，治病救人，用之不当，轻者损害健康，重者对人的生命造成危害。据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的

12%~32%[1]。因此，合理、安全、有效、经济用药已成为药物治疗的当务之急。现将不合理用药现状进行分析如下。

1 资料与方法

随机抽取我院2013年3月-10月份门诊处方2000张,根据药品说明书、医药书籍、公开的文献,对其中的不合理用药处方进行分析。

2 结果

2000张门诊处方合格率为96.1%。使用抗菌药物处方794张,使用率为39.7%,不合理用药处方78张,占3.9%,不合理应用抗菌药物处方56张,占不合理用药处方的71.9%,用法用量不合理9张,占不合理用药处方的11.5%,不合理配伍6张,占不合理用药处方的7.7%,不适当的合并用药

3张,占不合理用药处方的3.8%,联合用药产生拮抗作用、毒副作用3张,占不合理用药处方的3.8%,选用药物不当1张,占不合理用药处方的1.3%。

3 不合理用药分析

3.1 滥用或盲目应用抗生素（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，反而增加肝、肾负担。（2）无指征的预防应用。包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。不符合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。盲目预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。

3.2 不恰当的联用 (1)速效杀菌药物与速效抑菌药联用。阿奇霉素+头孢菌素类,阿奇霉素属大环内酯类，是速效抑菌剂,使细菌迅速处于静止状态,。头孢菌素类属β-内酰胺类，为繁殖期杀菌剂，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。(2)药物联合毒副作用增加。卡托普利+螺内酯,卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,能减少醛固酮的生成,增高血清钾。螺内酯为利尿药,作用于肾脏远曲小管,受体与醛固酮竞争,抑制钠泵,使钠、钾交换减少,钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[2]。据报道,联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为

4.2%,20种以上时,不良反应的发生率为45%[3]。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。

3.3 用法用量不合理 β-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次,不符合该类药物的使用原则。首先,该类药物半衰期(T1/2)很短。其次,该类药物为时间依赖型抗菌药物,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,应将每日量分成2~3次给药,以确保用药疗效。

3.4 选用药物不当 (1)癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,为氟喹诺酮类药物,因其含有氟离子,脂溶性强,易通过血脑屏障进入脑组织,抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此,有癫痫病史者应慎用此类药物[4]。（2）儿童使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响，所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤。在喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上，我认为在18岁左右应尽量避免使用。

3.5 药物配伍产生拮抗作用硝苯地平+葡萄糖酸钙,硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂,它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数,从而钙内流减少而发挥其药理作用,与钙剂合用,属于药理作用拮抗的不合理联用。

4 讨论?

4.1 不合理用药的原因（1）合理用药工作在医院还没摆到重要的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节;（2）医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深;（3）合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全。使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。

4.2?改变不合理用药情况的对策（1）加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；（2）编印医院临床合理用药知识专刊，交流和报道各种临床药学的信息，同时整理出属于自己医院的处方集；（3）有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用。总之，通过对临床常见不合理用药分析，抗菌药物不合理应用约占不合理处方数71.9%,说明门诊不合理用药主要以抗菌药物为主。找出不合理用药的原因，为临床医师用药安全、有效、合理提供依据。不合理用药带来了药品浪费，不良反应的增加，药源性疾病尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引起医学专家的重视，也引起了全社会的关注，因此我们要加强医务人员专业知识的培训，不断提高业务水平，加强职业道德教育，医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核关，从而促进合理用药。参考文献

[1]田丽娟,于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨.中国药房, 2005,16(16):1204-1206.

[2]张芳,徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用(二).中国临床医生,2001,29(4):59.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:38.

[4]吴笑春.药源性疾病诊治手册.北京:人民军医出版社,2005:208.