门诊药物咨询之合理用药
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eg:扑热息痛的通用名为对乙酰氨基酚, 扑热息痛只是它的别名,商品名就更多了, 如白加黑、快克等
药物的基本常识
• 慎用、忌用、禁用 (1)慎用:是对某些特殊人群如老年人、孕 妇、小儿或者肝肾功能不全者提出的用药 警告。 (2)忌用:是指某些药品对某些个体差异较 大的患者可能出现严重的不良反应,由于 没有足够把握,应避免使用。 (3)禁用:表示禁止使用该药,这是对用药 的严厉警告。最常见的禁忌是“对本品过 敏者禁用”之类的字样。
• 餐前或餐后服
餐前还是餐后服药,要根据药物的性质、药物对胃的刺激、患者的耐受能力 和药物发挥作用的时间综合考虑。 餐前服药,是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时),服用以利吸收, 避免受胃酸的影响。 餐后服药,是指饱腹(餐后半小时)时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺 激或者促进胃肠对药物的吸收。
门诊药物咨询 之合理用药
汇报人:杨复森
汇报内容
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门诊药物咨询 药物基本常识 药物服用时间
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剂型的正确使、经营性、咨询指导性和服务全 面性的工作性质和任务。 • 随着医药产品的激烈竞争,药物品种和数量日益增加, 咨询者对药物信息的需求量越来越大,涉及的范围也 越来越广。
降糖类(口服类)
服用时间
作用机理 代表药物 磺脲类促胰岛素分泌剂, 如格列本脲(优降糖)、 1、通过与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体结合,关闭ATP敏感钾 格列齐特(达美康)、格 通道,细胞内钾离子外流减少,细胞膜去极化,开放钙通道,细 饭前30分钟 列吡嗪(美吡达)、格列 胞内钙离子增加,促进胰岛素释放。2、口服30~60分钟开始起作 用,2~6小时作用最强。 喹酮(糖适平)、甲苯磺 丁脲(D860) 非 磺 脲 类 如 : 瑞 格 列 奈 1、在血糖低时不刺激胰岛素分泌,或血糖恢复正常,作用立即停 饭 前 5~20 ( 诺 和 龙 ) 、 那 格 列 奈 止。2、起效快,作用时间短暂,餐前半小时或进餐后给药易引起 分钟 低血糖。 (唐力)
• 若标注到日,应当为起算日期对应年月日 的前一天;如标注有效期至“2014年10月 16日(2014.10.16),则表示该药品可使用 至2014年10月15日 • 若标注到月,应当为起算月份对应年月前 一月的最后一天。如标注:“有效期至 2014年10月(2014.10)”,则表示该药品 可使用到2014年9月30日;。 • 过了期的药品属于?
服药时间
• 睡前服——睡前半小时 • 晨服
最佳服药时间
• 一、适用于餐前服用的药物 (1)胃粘膜保护药 药物能附着于胃壁,形成一层保护屏障,如
(2)促进胃动力药
甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮林)、枸橼酸 莫沙必利宜于餐前30分钟服用,以促进胃蠕动和食物排空。 此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。
• 4、利尿药 如呋塞米(速尿),清晨服用可避免夜间排 尿次数过多。 • 5、抗肿瘤药 因为肿瘤细胞在10时生长最旺盛,而正常细 胞此生长点在16时,清晨服用可更好地抑 制肿瘤细胞的生长。
剂型的正确使用
剂型
• • • • • • • 片剂 胶囊剂 散剂 颗粒剂 液体制剂 滴丸 泡腾片剂 舌下片 软膏剂 乳膏剂 • • • • • 眼膏剂 滴耳剂 滴鼻剂 气雾剂 缓控释制剂
4、抗过敏药:
苯海拉明、扑尔敏、盐酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出现嗜睡、困 乏和注意力不集中,睡前服安全并有助于睡眠。
5、钙剂:
以清晨和睡前服为佳,以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高 的钙尔奇D,则宜睡前服,因为人血钙水平在后半夜及清晨最低,睡前 服可使钙得到更好的利用。
四、晨服
• 1、抗高血压药 因为人的血压在9-11、16-18时最高。 • 2、糖皮质激素类: 如醋酸泼尼松,清晨服用可减少反馈抑制作 用,避免导致肾上腺皮质功能下降。 • 3、抗抑郁药:如氟西汀、盐酸帕罗西汀, 黛力新等,因为抑郁症有“暮轻晨重”的 特点,所以要清晨服用。
(6)部分抗菌药:
左氧诺氟沙星胶囊,宜饭前空腹服用,并同时饮用250ml水,避免 结晶尿的发生,18岁以下患者禁用。 头孢克洛颗粒,宜饭前空腹口服,因食物可延迟其吸收。 阿奇霉素颗粒:口服,在饭前1小时服用。
(7)止泻药
如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效,饭前空腹服用效果好。
(8)部分降压药
(2)可提高生物利用度
1)维生素类 维生素B1、维生素B2(核黄素)伴随食物缓慢 进入小肠,饭后口服吸收较完全。 脂溶性药物如维生素A、D,维生素E、维生素K等在食用油 性食物后服用,更利于吸收。
2)部分利尿药:
氢氯噻嗪(双克)、螺内酯(安体舒通)与食物包裹在一起,可增加生 物利用度。
另:未特别要求的,均可餐后半小时服用
药物的基本常识
• 药品与保健食品 药品是用于疾病的预防、治疗和诊断。 保健食品:具有特定保健功能的食品,适宜 于特定人群的食用,具有调节机体功能, 不以治疗疾病为目的,其外包装使用的是 保健食品标志。
药物的基本常识
• 两者的区别:药品的生产及其配方的组成、 生产能力和技术条件要经过国家食品药品 监督管理部门严格审查,并通过临床试验 证实安全、有效,经批准后方可投入市场。 而保健品则无需经过临床实验,仅检验污 染物、细菌等卫生指标,如果合格即可上 市销售。
药品召回
• 药品召回,是指药品生产企业按照规定的程序收回已上市 销售的存在安全隐患的药品。 • 根据药品安全隐患的严重程度,药品召回可分为不同的等 级。在我国,使用药品可能引起严重健康危害的,为一级 召回,使用药品可能引起暂时的或者可逆的健康危害的, 为二级召回。 • 大多数的药品召回是由于生产原因使该药品的某批次出现 质量问题而召回,其他批次的合格药品的整体风险效益不 受影响。当药品暂停生产、销售和使用或者撤市时,药品 生产企业通常也需要召回相关的药品。
药物的基本常识
• 通用名、商品名和别名 • (1)通用名 即世界卫生组织编订的国际非专利药名, 指在全世界都可通用的名称,如阿司匹林。 任何说明书上都应标注通用名。 • (2)商品名 许多生产厂家或企业为了树立自己的形 象和品牌,往往给自己的产品注册商品名, 以示区别。
药物的基本常识
• (3)别名 由于一定的原因造成某药曾在一段时间 使用过一个名称,后又统一改为现今的通 用名,那个曾使用过一段时间、人们已经 习惯的名称即称为别名。
三、睡前服用
1、催眠药:
地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司 唑仑、苯巴比妥(鲁米那)等。
2、平喘药:
哮喘多在凌晨发作,睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶碱缓释片,止喘 效果更好。
3、降血脂药:
包括辛伐他汀(舒降之)、阿托伐他汀(立普妥)、氟伐他汀(来适可) 瑞舒伐他汀钙(可定),洛伐他汀(美降脂),提倡睡前服。因为肝脏 合成脂肪的峰期多在夜间,晚上服用,有助于提高疗效。
咨询内容
(1)药品名称,包括通用名、商品名、别名 (2)适应证,药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法,包括口服药品的正确服用方法、服用时间 和用药前的特殊提示,滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确 使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的 用法; (4)用药剂量,包括首次剂量、维持剂量;每次用药次数、 间隔;疗程。 (5) 服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药品相互作用。 (7)有否代替药物? (8)药品的贮存条件和有效期。 (9)药品价格、报销。
药物的基本常识
• 特殊保存 大部分药品常温保存即可,在有效期内都可 以使用。但对放置条件要求比较高的药品, 就需要严格按照规定来贮藏。 比如:有些药易受温度影响,需要冷藏保存 有些药易被光分解---避光 吸潮变质--干燥保存
贮藏(药典) 避光 密闭 密封 熔封或严封 • 阴凉处 不超过20℃ • 凉暗处 避光并不超过20℃ • 冷处 2-10℃ 胰岛素 • 常温 10-30℃
2) 铁剂:
铁主要在十二指肠被吸收,由于食物能减慢胃肠蠕动,延长铁剂在 十二指肠段的停留时间,铁剂在饭后30分钟服为最好。这样不仅可使铁 吸收增加,而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来,时辰药物 动力学研究发现,每天下午7点是服铁剂的最佳时间。
3)抗酸药:
在饭后胃酸分泌量最大时服,可使溃疡面少受刺激,有利修复。 且抗酸作用与胃内充盈度有关,抗酸药应在餐后1-1.5h可达较好抗 酸效果。
据世界卫生组织统计, 当今全球上市药品约2万 种,但“针对影响公众 健康重大疾病的基本药 品”仅316种,绝大部 分药品成份相似,重复 用药比比皆是。
门诊药物咨询
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作为患者他们的文化水平参差不齐,对药品说 明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。 医护人员对药物了解不足 药物咨询就显得尤为重要,将直接关系到咨询者 的用药安全。 药物咨询注意事项 耐心聆听 准确的信息 充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言 有问必答
饭前服
饭前温开水 消渴丸(中成药) 送服 饭后服 双胍类如二甲双胍。
1、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,而起 到降低血糖作用。它不影响血清胰岛素水平,对正常范围胰岛素 无降低作用,不引起低血糖反应。2、刺激胃肠道。 主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶(α-糖苷酶如麦芽糖、
饭时服
与第一口饭 α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖 淀粉酶、蔗糖酶),从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡 萄糖,延迟小肠内葡萄糖的吸收,使饭后血糖幅度下降。适用于 同服 (拜糖平)
(3)质子泵抑制剂
• 雷贝拉唑钠、奥美拉唑钠、兰索拉唑、泮 托拉唑等 • 对餐后胃酸分泌抑制作用强,应在餐前立 即服用
(4)降血糖药
格列本脲(优降糖)、格列喹酮(糖适平)。患者饭前服用药物便 于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收, 发挥降糖作用。 有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几 口食物一起咀嚼。
空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。
空腹服
晨空腹
胰岛素增敏剂,如吡格列 主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织,可以增加细胞受体对胰 岛素的敏感性,帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰 酮。 岛素,使葡萄糖尽快被人体细胞利用,从根本上使血糖降低。
(5)抗骨质疏松药
为便于吸收,避免对食管和胃的刺激,口服双膦酸盐如阿 仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药,并建议用足量 水送服,服后30分钟内不能进食。
1 口服固体剂剂
• 片剂,胶囊剂以温开水送服,散剂以温开水冲服
• 西药颗粒剂,特别是抗生素颗粒剂,只可用凉开 水冲化后,立即服用,因为抗生素在高温和有水的条 件下,容易分解产生致敏物质,不仅降低疗效, 还可使人产生过敏反应
药物的服用时间
人体的生理变化是有周期性的,在生物 钟的调节下,人体的基础代谢、体温变化、 激素分泌等功能都具有节律性。 如肝脏合成的时间多在夜间,胃酸、激 素的分泌有昼夜规律等。 因此,服用药物应选择适宜的时间,从 而顺应人体生物节律的变化,增加药物疗 效,减少不良反应。
服药时间
• 三餐服用
简单的随三餐服用是否科学? 药品说明书中每日3次的用法,并不是说24小时中随意3次服用就可以,也不 是三餐时服用,而是每隔8小时服用1次。考虑到多数人的作息习惯,可以 安排在7点或8点,14点或15点及晚上22点分别给药一次,以保证血药浓度 的稳定。
卡托普利:因食物影响药物的吸收,如果饭后服用比饭前空腹服 用吸收减少30%~50% 。 培哚普利片:必须饭前服用,因为食物改变其活性代谢产物培哚 普利拉的生物利用度。
二、适用于餐后服用的药物
(1)对胃黏膜有刺激性的药:
1)非甾体镇痛抗炎药:包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚 美辛、布洛芬等,为减少对胃肠的刺激,大多数应于餐后服。
药物的基本常识
• 药品有效期
• 药品有效期是指该药品被批准的使用期限, 表示该药品在规定的贮存条件下,能够保证药品 质量的期限。是根据药品的稳定性不同,通过稳 定性实验研究和留样观察而合理制订的。 • 药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注, 年份用4位数字表示,月、日用2位数表示。
药物的基本常识