门诊药物咨询之合理用药

1 口服固体剂剂
• 片剂，胶囊剂以温开水送服，散剂以温开水冲服
• 西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂，只可用凉开 水冲化后,立即服用,因为抗生素在高温和有水的条 件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效， 还可使人产生过敏反应
饭前服
饭前温开水 消渴丸（中成药） 送服 饭后服 双胍类如二甲双胍。
1、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起 到降低血糖作用。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围胰岛素 无降低作用，不引起低血糖反应。2、刺激胃肠道。 主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶（α-糖苷酶如麦芽糖、
饭时服
与第一口饭 α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖 淀粉酶、蔗糖酶），从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡 萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。适用于 同服 （拜糖平）
三、睡前服用
1、催眠药：
地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司 唑仑、苯巴比妥（鲁米那）等。
2、平喘药：
哮喘多在凌晨发作，睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶碱缓释片，止喘 效果更好。
3、降血脂药：
包括辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可） 瑞舒伐他汀钙（可定），洛伐他汀（美降脂），提倡睡前服。因为肝脏 合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。
（3）质子泵抑制剂
• 雷贝拉唑钠、奥美拉唑钠、兰索拉唑、泮 托拉唑等 • 对餐后胃酸分泌抑制作用强，应在餐前立 即服用
（4）降血糖药
格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）。患者饭前服用药物便 于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收， 发挥降糖作用。 有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几 口食物一起咀嚼。
咨询内容
（1）药品名称，包括通用名、商品名、别名 （2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。 （3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间 和用药前的特殊提示，滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确 使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的 用法； （4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、 间隔；疗程。 (5) 服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 （6）药品的不良反应与药品相互作用。 （7）有否代替药物？ （8）药品的贮存条件和有效期。 （9）药品价格、报销。
药物的基本常识
• 药品与保健食品 药品是用于疾病的预防、治疗和诊断。 保健食品：具有特定保健功能的食品，适宜 于特定人群的食用，具有调节机体功能， 不以治疗疾病为目的，其外包装使用的是 保健食品标志。
药物的基本常识
• 两者的区别：药品的生产及其配方的组成、 生产能力和技术条件要经过国家食品药品 监督管理部门严格审查，并通过临床试验 证实安全、有效，经批准后方可投入市场。 而保健品则无需经过临床实验，仅检验污 染物、细菌等卫生指标，如果合格即可上 市销售。
• 若标注到日，应当为起算日期对应年月日 的前一天；如标注有效期至“2014年10月 16日（2014.10.16)，则表示该药品可使用 至2014年10月15日 • 若标注到月，应当为起算月份对应年月前 一月的最后一天。如标注：“有效期至 2014年10月（2014.10）”，则表示该药品 可使用到2014年9月30日；。 • 过了期的药品属于？
eg:扑热息痛的通用名为对乙酰氨基酚， 扑热息痛只是它的别名，商品名就更多了， 如白加黑、快克等
药物的基本常识
• 慎用、忌用、禁用 （1）慎用：是对某些特殊人群如老年人、孕 妇、小儿或者肝肾功能不全者提出的用药 警告。 （2）忌用：是指某些药品对某些个体差异较 大的患者可能出现严重的不良反应，由于 没有足够把握，应避免使用。 （3）禁用：表示禁止使用该药，这是对用药 的严厉警告。最常见的禁忌是“对本品过 敏者禁用”之类的字样。
卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比饭前空腹服 用吸收减少30％～50％ 。 培哚普利片：必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚 普利拉的生物利用度。
二、适用于餐后服用的药物
（1）对胃黏膜有刺激性的药：
1）非甾体镇痛抗炎药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚 美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。
药品召回
• 药品召回，是指药品生产企业按照规定的程序收回已上市 销售的存在安全隐患的药品。 • 根据药品安全隐患的严重程度，药品召回可分为不同的等 级。在我国，使用药品可能引起严重健康危害的，为一级 召回，使用药品可能引起暂时的或者可逆的健康危害的， 为二级召回。 • 大多数的药品召回是由于生产原因使该药品的某批次出现 质量问题而召回，其他批次的合格药品的整体风险效益不 受影响。当药品暂停生产、销售和使用或者撤市时，药品 生产企业通常也需要召回相关的药品。
服药时间
• 睡前服——睡前半小时 • 晨服
最佳服药时间
• 一、适用于餐前服用的药物 （1）胃粘膜保护药 药物能附着于胃壁，形成一层保护屏障，如
（2）促进胃动力药
甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、枸橼酸 莫沙必利宜于餐前30分钟服用，以促进胃蠕动和食物排空。 此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。
药物的基本常识
• 药品有效期
• 药品有效期是指该药品被批准的使用期限， 表示该药品在规定的贮存条件下，能够保证药品 质量的期限。是根据药品的稳定性不同，通过稳 定性实验研究和留样观察而合理制订的。 • 药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注， 年份用4位数字表示，月、日用2位数表示。
药物的基本常识
药物的基本常识
• 特殊保存 大部分药品常温保存即可，在有效期内都可 以使用。但对放置条件要求比较高的药品， 就需要严格按照规定来贮藏。 比如：有些药易受温度影响，需要冷藏保存 有些药易被光分解---避光 吸潮变质--干燥保存
贮藏（药典） 避光 密闭 密封 熔封或严封 • 阴凉处 不超过20℃ • 凉暗处 避光并不超过20℃ • 冷处 2-10℃ 胰岛素 • 常温 10-30℃
(2）可提高生物利用度
1)维生素类 维生素B1、维生素B2（核黄素）伴随食物缓慢 进入小肠，饭后口服吸收较完全。 脂溶性药物如维生素A、D，维生素E、维生素K等在Baidu Nhomakorabea用油 性食物后服用，更利于吸收。
2)部分利尿药：
氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）与食物包裹在一起，可增加生 物利用度。
另：未特别要求的,均可餐后半小时服用
4、抗过敏药：
苯海拉明、扑尔敏、盐酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出现嗜睡、困 乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。
5、钙剂：
以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高 的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前 服可使钙得到更好的利用。
四、晨服
• 1、抗高血压药 因为人的血压在9-11、16-18时最高。 • 2、糖皮质激素类： 如醋酸泼尼松，清晨服用可减少反馈抑制作 用，避免导致肾上腺皮质功能下降。 • 3、抗抑郁药：如氟西汀、盐酸帕罗西汀， 黛力新等，因为抑郁症有“暮轻晨重”的 特点，所以要清晨服用。
• 4、利尿药 如呋塞米（速尿），清晨服用可避免夜间排 尿次数过多。 • 5、抗肿瘤药 因为肿瘤细胞在10时生长最旺盛，而正常细 胞此生长点在16时，清晨服用可更好地抑 制肿瘤细胞的生长。
剂型的正确使用
剂型
• • • • • • • 片剂 胶囊剂 散剂 颗粒剂 液体制剂 滴丸 泡腾片剂 舌下片 软膏剂 乳膏剂 • • • • • 眼膏剂 滴耳剂 滴鼻剂 气雾剂 缓控释制剂
药物的服用时间
人体的生理变化是有周期性的，在生物 钟的调节下，人体的基础代谢、体温变化、 激素分泌等功能都具有节律性。 如肝脏合成的时间多在夜间，胃酸、激 素的分泌有昼夜规律等。 因此，服用药物应选择适宜的时间，从 而顺应人体生物节律的变化，增加药物疗 效，减少不良反应。
服药时间
• 三餐服用
简单的随三餐服用是否科学？ 药品说明书中每日3次的用法，并不是说24小时中随意3次服用就可以，也不 是三餐时服用，而是每隔8小时服用1次。考虑到多数人的作息习惯，可以 安排在7点或8点，14点或15点及晚上22点分别给药一次，以保证血药浓度 的稳定。
据世界卫生组织统计， 当今全球上市药品约2万 种，但“针对影响公众 健康重大疾病的基本药 品”仅316种，绝大部 分药品成份相似，重复 用药比比皆是。
门诊药物咨询
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作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说 明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。 医护人员对药物了解不足 药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者 的用药安全。 药物咨询注意事项 耐心聆听 准确的信息 充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言 有问必答
空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。
空腹服
晨空腹
胰岛素增敏剂，如吡格列 主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，可以增加细胞受体对胰 岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰 酮。 岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。
（5）抗骨质疏松药
为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿 仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药，并建议用足量 水送服，服后30分钟内不能进食。
药物的基本常识
• 通用名、商品名和别名 • (1)通用名 即世界卫生组织编订的国际非专利药名， 指在全世界都可通用的名称，如阿司匹林。 任何说明书上都应标注通用名。 • （2）商品名 许多生产厂家或企业为了树立自己的形 象和品牌，往往给自己的产品注册商品名， 以示区别。
药物的基本常识
• （3）别名 由于一定的原因造成某药曾在一段时间 使用过一个名称，后又统一改为现今的通 用名，那个曾使用过一段时间、人们已经 习惯的名称即称为别名。
门诊药物咨询 之合理用药
汇报人：杨复森
汇报内容
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门诊药物咨询 药物基本常识 药物服用时间
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剂型的正确使用
特殊人群的用药指导
门诊药物咨询
• 门诊药房具有专业性、经营性、咨询指导性和服务全 面性的工作性质和任务。 • 随着医药产品的激烈竞争，药物品种和数量日益增加， 咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也 越来越广。
（6）部分抗菌药：
左氧诺氟沙星胶囊，宜饭前空腹服用，并同时饮用250ml水，避免 结晶尿的发生，18岁以下患者禁用。 头孢克洛颗粒，宜饭前空腹口服，因食物可延迟其吸收。 阿奇霉素颗粒：口服，在饭前1小时服用。
（7）止泻药
如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，饭前空腹服用效果好。
（8）部分降压药
• 餐前或餐后服
餐前还是餐后服药，要根据药物的性质、药物对胃的刺激、患者的耐受能力 和药物发挥作用的时间综合考虑。 餐前服药，是指此药需要空腹（餐前1小时或餐后2小时），服用以利吸收， 避免受胃酸的影响。 餐后服药，是指饱腹（餐后半小时）时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺 激或者促进胃肠对药物的吸收。
2） 铁剂：
铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减慢胃肠蠕动，延长铁剂在 十二指肠段的停留时间，铁剂在饭后30分钟服为最好。这样不仅可使铁 吸收增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来，时辰药物 动力学研究发现，每天下午7点是服铁剂的最佳时间。
3)抗酸药：
在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。 且抗酸作用与胃内充盈度有关，抗酸药应在餐后1-1.5h可达较好抗 酸效果。
降糖类（口服类）
服用时间
作用机理 代表药物 磺脲类促胰岛素分泌剂， 如格列本脲（优降糖）、 1、通过与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭ATP敏感钾 格列齐特（达美康）、格 通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细 饭前30分钟 列吡嗪（美吡达）、格列 胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。2、口服30~60分钟开始起作 用，2~6小时作用最强。 喹酮（糖适平）、甲苯磺 丁脲（D860） 非 磺 脲 类 如 ： 瑞 格 列 奈 1、在血糖低时不刺激胰岛素分泌，或血糖恢复正常，作用立即停 饭 前 5~20 （ 诺 和 龙 ） 、 那 格 列 奈 止。2、起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药易引起 分钟 低血糖。 （唐力）