国家基本药物培训讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。
粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。
国家基本药物培训讲义
分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松；
国家基本药物培训讲义
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
国家基本药物培训讲义
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
特殊病理状态
肝功能不全
肾功能不全 免疫功能缺陷
国家基本药物培训讲义
老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快
是反映所给药物进入病人体循环的药量 比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过肝 脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百 分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
国家基本药物培训讲义
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
国家基本药物培训讲义
附基本药物目录 抗微生物药 (一)青霉素类 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型
1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；
2、长期来自百度文库药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。
国家基本药物培训讲义
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。
庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
国家基本药物培训讲义
脑膜无炎症时 CSP浓度≧MIC
抗菌药在CSF中的浓度
脑膜炎时
脑膜炎时
CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC
脑膜炎时 CSP中浓度难测
氯
SD
TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
国家基本药物培训讲义
二、临床用药不合理的现象 一）、药物不合理的配伍：
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
国家基本药物培训讲义
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
国家基本药物培训讲义
他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦) 可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生
素诱导的假膜性肠炎。
国家基本药物培训讲义
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
国家基本药物培训讲义
头孢特点
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格
感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中 枢感染不宜使用。
国家基本药物培训讲义
氨苄西林（安必仙）
广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗
菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大 霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
国家基本药物培训讲义
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所 致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的 败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染。
国家基本药物培训讲义
(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、
注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂
国家基本药物培训讲义
一、临床合理应用
抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
繁殖期杀菌剂
水溶性好，组织分布广
毒低
对敏感菌感染疗效肯定
价廉
国家基本药物培训讲义
青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓 膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用; 氨苄西林次选药。
氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等 抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜 联合使用。
国家基本药物培训讲义
苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏
国家基本药物培训讲义
抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉
素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸 收迅速而完全。
国家基本药物培训讲义
房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。
国家基本药物培训讲义
排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。
青
链
氨苄
庆大
哌拉西林
妥布
曲松
红
他定
苯唑
唑肟
酮康唑
噻肟
（>0.8/d）
呋新
两性B
西丁、四
氨曲南
美罗培南
氧氟沙星
环丙、培氟
阿米卡星
万古国家基本药物培训讲义
苄星青 林可 克林 克拉 阿奇 多粘 伊曲康唑
二、各类抗菌药物的特点
ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类
国家基本药物培训讲义
青霉素类特点
国家基本药物培训讲义
小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多
国家基本药物培训讲义
孕妇药动学特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
国家基本药物培训讲义
三、药物的生物利用度与合理用药:
国家基本药物临床应用指南 和处方集培训
国家基本药物培训讲义
第一节 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适 宜的药物，并采用适当的剂量、适当的 剂型、适当的给药途径和疗程，以达到 消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
国家基本药物培训讲义
一、合理用药的标准
粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。
国家基本药物培训讲义
分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松；
国家基本药物培训讲义
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
国家基本药物培训讲义
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
特殊病理状态
肝功能不全
肾功能不全 免疫功能缺陷
国家基本药物培训讲义
老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快
是反映所给药物进入病人体循环的药量 比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过肝 脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百 分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
国家基本药物培训讲义
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
国家基本药物培训讲义
附基本药物目录 抗微生物药 (一)青霉素类 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型
1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；
2、长期来自百度文库药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。
国家基本药物培训讲义
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。
庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
国家基本药物培训讲义
脑膜无炎症时 CSP浓度≧MIC
抗菌药在CSF中的浓度
脑膜炎时
脑膜炎时
CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC
脑膜炎时 CSP中浓度难测
氯
SD
TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
国家基本药物培训讲义
二、临床用药不合理的现象 一）、药物不合理的配伍：
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
国家基本药物培训讲义
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
国家基本药物培训讲义
他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦) 可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生
素诱导的假膜性肠炎。
国家基本药物培训讲义
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
国家基本药物培训讲义
头孢特点
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格
感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中 枢感染不宜使用。
国家基本药物培训讲义
氨苄西林（安必仙）
广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗
菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大 霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
国家基本药物培训讲义
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所 致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的 败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染。
国家基本药物培训讲义
(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、
注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂
国家基本药物培训讲义
一、临床合理应用
抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
繁殖期杀菌剂
水溶性好，组织分布广
毒低
对敏感菌感染疗效肯定
价廉
国家基本药物培训讲义
青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓 膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用; 氨苄西林次选药。
氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等 抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜 联合使用。
国家基本药物培训讲义
苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏
国家基本药物培训讲义
抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉
素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸 收迅速而完全。
国家基本药物培训讲义
房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。
国家基本药物培训讲义
排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。
青
链
氨苄
庆大
哌拉西林
妥布
曲松
红
他定
苯唑
唑肟
酮康唑
噻肟
（>0.8/d）
呋新
两性B
西丁、四
氨曲南
美罗培南
氧氟沙星
环丙、培氟
阿米卡星
万古国家基本药物培训讲义
苄星青 林可 克林 克拉 阿奇 多粘 伊曲康唑
二、各类抗菌药物的特点
ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类
国家基本药物培训讲义
青霉素类特点
国家基本药物培训讲义
小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多
国家基本药物培训讲义
孕妇药动学特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
国家基本药物培训讲义
三、药物的生物利用度与合理用药:
国家基本药物临床应用指南 和处方集培训
国家基本药物培训讲义
第一节 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适 宜的药物，并采用适当的剂量、适当的 剂型、适当的给药途径和疗程，以达到 消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
国家基本药物培训讲义
一、合理用药的标准