___痤疮的治疗进展ppt

治疗方案：每周治疗 1-2 次，蓝光能量为 48J/cm2，红光为 126 J/cm2，治疗 4-8 次为一个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱 屑，未发现有明显的副作用。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺 分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。
痤疮的物理治疗
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痤疮的中药治疗
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中药疗法应分型论治，随症加减。 红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，脓疱性痤疮治宜解毒散结， 月经前痤疮治宜调理冲任法，对聚合性痤疮、愈后色素沉着或 瘢痕者，治宜活血散瘀法。
痤疮的物理治疗
光动力疗法（PDT）：
使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细 胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目 的。目前临床上使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以 及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。
痤疮的系统抗生素治疗
依据抗生素药代动力学，首选四环素类，其次大环内酯类，其 他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但β -内酰胺类抗生素
不宜选择。四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低， 第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优 先选择，两者不宜互相替代。对系统性感染目前主要或常用的 抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。
• b)
13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，
减少皮脂分泌，每日1-2次
维A酸类
c) 第三代维A酸类药：0.1%阿达怕林凝胶，每 晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。0.1% 他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以 减少局部刺激。
过氧化苯甲酰
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此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态和苯甲酸，可杀灭 痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配成2.5%、5%和10%不 同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含 5% 过氧化 苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。
系统维A酸治疗的副作用
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异维A酸不要和四环素类药物同时应用，也不要系统应用皮质激 素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。 维胺脂也可以替代异维A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用 相对较轻。
痤疮的激素治疗
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雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类 目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中重度痤疮患 者，如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛的表现 （皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为 SAHA）或 存在多囊卵巢综合症（PCO），应及早应用雌孕激素治疗。对于 迟发型痤疮及在月经期前痤疮明显加重的女性患者也可以考虑 联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染 毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，
其中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创
造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生 的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性
糖皮质激素的用法
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①暴发性痤疮，泼尼松20-30mg/d，维持4-6周，之后2周内逐渐减量，之后开始口 服维A酸。 ②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维 A酸治疗时出现病情加重，泼尼松20-30mg/d， 持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维 A酸或减量至0.25mg/kg/d，然 后根据病情变化增加或减少剂量。 ③泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0.75mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清 晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加 重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5mg/d至月经来潮为止。Fisher等 认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。
痤疮的局部治疗
局部清洗： 应注意清水洗脸，除去皮肤表面的油脂及皮屑 和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤 压、搔抓粉刺，此外，忌用油脂类、粉类护肤 美容化妆品及含有激素成分的软膏和霜剂。
维A酸类
• a)
0.025%~0.1%维A酸霜或凝胶：此剂可以调节表皮角
质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药 512d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或 烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日 晚上应用一次，避免光照后增加刺激性，症状改善后 每周外用1次。
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糖皮质激素的应用
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糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗 炎及免疫抑制作用。
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口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。因为这些 类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮 质激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用。但应注意，糖皮质激 素本身可以诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是 小剂量、短期使用。
果酸疗法： 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量 小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的的作用 机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细 胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作 用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度 20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周一次，4次为一疗 程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率20-61%。增加治疗次 数可提高疗效。
可配制成15%-20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。
二硫化硒
2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可 降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释， 均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20分钟后再用清水洗涤。 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化、降低皮 肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
外用抗生素
红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为 1%-2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精 的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。 1% 盐酸氯 林可霉素溶液也同样有效。
壬二酸：
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能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸 杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。
2)
伴有瘢痕形成的炎性痤疮
3) 对以下治疗没有效果的中度至重度的痤疮，采用联合疗法3个月，包 括全身应用四环素者 4) 5) 6) 7) 伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症） 革兰阴性菌毛囊炎 频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者 由于某种原因想迅速痊愈的少数患者
痤疮的系统维A酸治疗
常用剂量为 0.25-0.5/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过 0.5/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累 积剂量是以60mg/kg 为目标，但如果累积剂量达到 60mg/kg 尚未 取得满意疗效时，可以增加至75mg/kg，。然而即使一度痤疮完 全清除，在尚未达到 60mg/kg 时就停止使用异维 A 酸，则永久性 治愈的几率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最 初7天，每天使用 0.5g/kg，这种方法曾经在完成全疗程后仍然 复发者、慢性、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗 效。
口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：
• 2) 孕激素 • a) 为5α • • • 3)
还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血 浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低 b) 可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力 c) 醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合
雌激素和孕激素还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分 泌和抑制粉刺生成。
痤疮的系统抗生素治疗
在众多定植的微生物中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎 症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素
是重要的出发点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症 反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮 丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素要优先考虑。
病理生理学因素
• 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化 的角层细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒 减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细 胞不易脱落，导致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导 管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
痤疮的系统抗生素治疗
药物的剂量和疗程 通常米诺环素和多西环素每日剂量为 100-200mg，可以一次或 分2次口服；四环素每日1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g， 分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超过12周。
痤疮的系统维A酸治疗
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口服异维A酸的指征： 1) 严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式
系统维A酸治疗的副作用
致畸胎作用：治疗前一个月应严格避孕，直至治疗结束后 3 个月 内妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。 抑郁症状：有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情 绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。 其他副作用：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。5%光敏感， 关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开 始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大剂 量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏 松
口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：
• 1) 雌激素： • a) 通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌
过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SABG），降低 血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。
• •
b) 雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量
c) 雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成 的作用
痤疮治疗近况及进展