转中西医临床医学专业毕业实习大纲

转中西医临床医学专业毕业实习大纲中西医临床医学专业毕业实习大纲
根据本专业教学计划，安排第八、九学期进行毕业实习。

1中医内科
1.1目的
通过实习，使学生系统掌握内科常见病、多发病的病因病理，辨证施治和处方用药规律，并基本掌握内科病、危重病症的中医治疗原则及处理技能。

1.2教学内容
1、实习生应按内科规定参加门诊、病房及急诊室工作。

2、能熟练地运用祖国医学望、闻、问、切等基本诊断方法及步骤，逐步掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证方法。

要求四诊合参，辨证准确，培养临床诊疗疾病的正确思维方法和严谨的科学态度。

3、在治疗上要求掌握调整阴阳、扶正祛邪、标本缓急、正治反治等基本原则，并逐步掌握汗、吐、下、和、温、清、消、补、理气、祛痰、开窍、活血化瘀和镇肝熄风等主要治疗方法的临床应用。

4、掌握常用中药的药性、功用、主治、用法、用量、配伍、禁忌、毒性及副作用等，严格按规定用药；熟练掌握组方的基本配伍原则和常用方剂在内科疾病中的临床作用。

处方用药要求既有法度又有一定的灵活性。

5、根据实际情况，要特别注重学习所在医院对某些疾病的独特诊治方法及经验，以丰富实习内容，扩大知识范围。

6、掌握下列常见病、多发病的辨证论治：发热、感冒、咳嗽、哮喘、痰饮、肺痨、胃痛、腹泻、痢疾、黄疸、鼓胀、淋证、水肿、眩晕、中风、心悸、痹证、头痛、胁痛、消渴、郁证、淤证、胸痛、咳血、呕血、吐血、便血、尿血、衄血、腹痛、腰痛、不寐等。

7、熟悉肺痿、肺痈、噎膈、湿阴、癫狂病、奔豚气、疟疾、痿证、阳萎、遗精、呃逆、虫证等病证的辨证施治。

8、通过实习，要求基本掌握常见急症，如高热、昏迷、厥证、血证等常规处理原则。

9、能够熟练而准确地书写中医内科完整住院病历、门诊病历及各种临床记录，熟练掌握住院病历的排列次序。

10、熟悉内科病房管理工作及门诊工作程序，为今后从事临床工作打好基础。

2中医妇科
2.1目的
通过实习，使学生巩固和加深女性生理、病理的基本理论，能比较熟练地对妇科常见病进行辨证施治，并了解计划生育的一般知识。

2.2教学内容
1、了解妇科医疗常规制度，学会询问病史，掌握妇科病史特点，经、带、胎、产史，熟练书写妇科病历，正确使用和填写妇科常用各种诊疗记录和申请报告单。

2、熟悉妇科的生理、病理特点。

3、熟练掌握妇科经、带、胎、产、杂等病的病因病机及辨证施治，如月经不调、闭经、痛经、崩漏、月经前后诸证、带下、恶阻、胎漏、胎动不安、异位妊娠、产后发热、恶露不绝、缺乳、不孕、阴痒和症瘕等。

4、基本掌握经行吐衄、妊娠肿胀、妊娠腹痛、产后排尿异常、阴挺下脱等病的辨证施治。

5、了解妊娠腹痛、妊娠心烦、产后痉症等病的辨证施治。

6、掌握妇科常用药物的功用和常用方剂的配伍、适应症和禁忌症及其具体变化运用。

7、掌握一般的妇科检查的指征和临床意义及具体操作步骤，学习了解产科各种特殊诊疗技术的原则、操作规程及其应用范围和注意事项，如阴道涂片、阴道分泌物检查、基本体温测定、诊刮等。

8、熟悉无菌术在妇产科的应用。

9、熟悉月经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期卫生及预防保健工作。

宣传计划生育的重要意义，了解各种避孕方法的适应症、禁忌症、操作原则及其并发症的防治。

3中医儿科
3.1目的
通过学习，使学生进一步巩固儿科学理论知识，掌握儿科常见病、多发病的辨证施治，了解儿科危重病的急救处理。

3.2教学内容
1、学会询问儿科病史，熟悉病史采集的内容及意义。

掌握儿科体格检查的方法和步骤(如先躯干四肢，后头面口腔等)，熟练书写儿科门诊病历和住院病历，正确使用和填写各种儿科诊疗记录及申请报告单。

2、掌握小儿的生理、病理特点在临床上的指导意义，如稚阴稚阳和纯阳之体、"脏腑娇嫩，形气未充"、"生机蓬勃，发育迅速"、"生机旺盛，易趋康复"等对小儿疾病的发病、转归、防治等方面的指导作用。

3、基本掌握儿科治疗技术的操作，如静脉穿刺、头皮针、鼻饲、吸氧、吸痰、结核菌素试验等。

条件允许时操作腰穿、胸穿、腹穿、骨髓穿刺等诊疗技术。

4、掌握儿科常用方剂的组成、配伍、功用、主治及其具体运用与加减变化，熟练掌握儿科抢救药物的用法、用量。

5、掌握小儿感冒、支气管肺炎、佝偻病、积滞、疳证(包括营养不良)、腹泻、夏季热、惊风、急性肾炎、肾病综合症、紫癜、贫血等病的病因病机，以及辨证施治的常法和变法。

6、掌握小儿常见传染病的发病规律、辨证施治及其预防，如麻疹、水痘、白喉、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、流脑、乙脑、脊髓灰质炎、蛔虫病、蛲虫病等。

7、熟悉小儿惊厥(尤其是高热惊厥)、心力衰竭、感染性休克等急重病的诊断要点和临床处理方法。

4针灸科
4.1目的
1、实习生应按针灸科规定，参加门诊及病房工作。

2、通过实习，掌握经络学说、常用腧穴及腧穴主治规律、特定穴的应用和刺灸操作等针灸学的基本理论。

较熟练地应用针灸操作技术防治常见病、多发病。

3、实习过程中要理论联系实际。

在运用祖国医学理论进行辨证时，要密切结合针灸学的特点，运用经络、腧穴、刺灸、配穴等基本理论，正确地阐明理、法、方、穴等施治的道理。

能规范地书写针灸科门诊病历和住院病历，正确填写针灸科各种诊疗记录和申请报告单。

4.2教学内容
1、经络学说：熟悉经络的组成和循行规律，掌握经络的生理病理及其临床应用。

2、腧穴：
(1)要求熟练地运用骨度分寸和简便取穴法。

(2)比较熟练地掌握运用本科常用的200个左右腧穴的定位、主治和刺灸方法。

3、刺灸法：
(1)刺法：
进针法：要求熟练掌握和运用指切、夹持、提捏、舒张等方法，正确运用针剌角度和深度。

行针手法：要求能熟练掌握和运用提、插、捻、转、刮、弹、震、颤等基本操作方法。

补泻手法：能正确地掌握和应用提插、捻转疾徐等基本补泻手法。

正确选择患者的针灸体位，掌握处理针刺异常的方法，如遇晕针、滞针、气胸等异常情况时能及时进行抢救，妥善处理。

(2)灸法：要求掌握并熟练地使用艾灸、隔姜灸、温针灸等常用灸法。

(3)拔罐法：能熟练掌握运用拔罐法，如闪火及走罐法等。

(4)三棱针点刺法：能熟练掌握运用三棱针点刺法。

(5)耳针疗法：初步掌握耳针的基本知识，并能独立地运用耳针处理一般常见症。

(6)头针疗法：要求掌握头针刺法的定位、操作和主要适应症。

4、治疗：要求能够熟练地应用中医基本理论，通过四诊和必要的现代医学手段进行辨证，结合针灸学的特点组方配穴进行施治，做到初步诊断明确、治疗无误，书写病历能正确地反映所患疾病的病因病机、症状体征、诊断和针灸的处方施治等基本情况。

中风、感冒、咳嗽、哮喘、泄泻、痢疾、腰痛、胃痛、腹痛、痹症、痿症、眩晕、疟疾、头痛、胁痛、尿闭、坐骨神经痛、面瘫、三叉神经痛、肩周炎、阴挺、乳少、胎位不正、疳积、遗尿、风疹、扭伤、落枕、耳鸣、耳聋、目赤肿痛、鼻渊、牙痛、急慢惊风、咽喉肿痛等疾病。

，应见习"针麻"手术，了解"针麻"手术实施的全过程。

5中医外科
5.1目的
通过学习,使学生巩固中医外科基本理论,掌握病历书写以及外科常见症、多发病的病因、诊断、内外治法和手术操作技能。

了解外科中西医结合的基本知识和防治外科疾病的新成果。

5.2教学内容
1、实习生按照规定参加病房、门诊和急诊工作。

熟悉外科病治疗常规。

2、熟练掌握外科病史采集和体格检查的方法，能规范地书写外科门诊病历和住院病历，除同内科病历要求外，要在查体最后写明"外科情况"，重点详细描述阳性体征。

正确填写外科各种诊疗记录和申请报告单。

3、掌握外科常用方剂的组成和适应症以及注意事项，包括常用的内服和外用方剂，处方用药既遵循原则，又具备灵活性。

4、掌握以下常见外科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则和辨证施治：
(1)外科感染：疖、痈、脓肿、丹毒、急性淋巴结炎、急性蜂窝组织炎、急性乳腺炎、疔疮、淋巴结核等。

(2)周围血管疾病：血管闭塞性脉管炎、闭塞性肢体动脉硬化症、深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、下周静脉曲张、雷诺氏病等。

(3)肛门疾病：内痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等。

(4)皮肤病：脓疱疮、毛囊炎、带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、过敏性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、手足癣等，并对白癜风、扁平疣、硬皮病、玫瑰糠疹、鸡眼、酒糟鼻、瘢痕疙瘩等有所了解。

(5)其他疾病：疝、乳腺增生症、冻疮、烧伤、急慢性睾丸炎、睾丸鞘膜积液等疾病的诊断和一般处理原则及方法。

5、掌握外科最基本的内、外治法和手术操作技能、无菌技术、简单的麻醉方法、一般清创缝合术、脓肿切开引流术、体表良性肿瘤切除术、肛镜检查、痔核结扎术等。

6、熟练掌握换药技术和局部常用中药(药膏、药粉等)的应用。

7、严格遵守手术室各项规章制度。

6西医内科
6.1目的
通过学习进一步巩固和加深西医基础理论和临床知识，能运用所学西医知识防治内科常见病、多发病，能对常见急症进行抢救。

6.2教学内容
1、实习生应按照内科规定参加药房、门诊及急诊室工作。

2、基本掌握以下各病的病因、病理、临床表现、诊断和防治：上感、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、风湿热、风湿性心瓣膜症、高血压病、肺心病、胃炎、消化性溃疡、贫血、肠寄生虫病、肾炎、肾盂肾炎、神经官能症、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑等。

3、熟悉下列各病的病因、病理、临床表现、诊断及防治：肺脓肿、肺结核、胸膜炎、心功能不全、心律失常、冠心病、心肌炎与心肌病、脑血管意外、肝硬化、急性胰腺炎、慢性肾功能不全--尿毒症、特发性血小板减少性紫癜、白血病、季节性传染病等。

4、了解内科常见症状鉴别诊断及处理方法和原则：发热、休克、昏迷、心力衰竭、咯血、急性腹痛、胃肠道出血、尿少及尿闭等。

5、基本掌握本科常用诊疗技术操作的指征、禁忌症、方法步骤、注意事项和临床意义。

在上级医师、护理人员指导下或独立操作以下技术：吸氧、吸痰鼻饲、皮内试验、肌注、洗胃、灌肠、十二指肠引流、导尿、人工呼吸、胸外心脏按压等。

6、基本掌握内科常用药物剂量、功用、使用方法及其副作用。

7、了解本科门诊、病房、急诊室的管理及工作程序。

7西医外科
7.1目的
通过实习，使学生逐步熟悉和掌握外科常见病的诊断、治疗和外科急症的基本处理原则。

加强外科基础理论和基本操作技能的训练。

7.2教学内容
1、严格执行无菌操作技术，正确进行敷料更换。

遵守外科手术室各项规章制度。

2、掌握外科常见疾病的检查方法和外科病历的书写，正确填写外科各项表格和记录。

3、熟悉下列外科常见症的诊断、鉴别诊断及其防治原则：一般感染(软组织感染)、脓毒败血症、破伤风、软组织损伤、外科急腹症、溃疡病并发症、腹外疝、大隐静脉曲张、甲状腺和乳腺疾病、常见消化道肿瘤、鞘膜积液、包皮龟头炎等。

4、了解以下外科疾病的诊断处理原则：泌尿系结石和损伤、肺癌、肝癌、阻塞性黄疸、门脉高压症等。

5、熟悉或了解外科常见症及急症手术指征、禁忌症、手术原则和注意事项，以及麻醉方法、术前准备和术后处理等。

在上级医师及护理人员的指导下，参加必要的中小手术操作，着重于切开、止血、结扎、缝合等基本技能的训练，如清创缝合术、脓肿切开术、包皮环切术、鞘膜翻转术以及剖腹探察术等。

6、了解外伤性休克、大出血、烧伤及创伤的抢救，包括心肺复苏术、输血、输液、抗感染的应用原则。

7、熟悉外科常用诊疗技术和基本方法，如肛门指诊、窥肛、浅表包块穿刺及腹腔穿刺术、常见引流术及胃肠减压的使用方法等。

8西医妇产科
8.1目的
通过实习，熟悉妇产科基本知识，掌握妇产科常见病的诊断方法、处理原则及预防知识，掌握妇产科一般手术指征及禁忌症，加强妇产科临床基本技能的训练。

8.2教学内容
1、了解女性的生理、病理特点，掌握妇产科病史的采集及其病历和各种记录的书写方法。

2、掌握妇科常用的各项检查方法，如双合诊、三合诊、阴道涂片、宫颈或子宫内膜活切、诊断性刮宫、阴道脱落细胞检查、阴道排液滴虫和霉菌、基础体温的测定，能辨别盆腔器官的正常与异常。

3、掌握妇科常见病的诊断与处理方法，如月经失调、盆腔炎等，了解生殖器肿瘤的诊断和治疗方法，恶性肿瘤的化疗指征及化疗前后的处理。

4、熟悉妇科常见综合征，如阴道出血、急腹痛、盆腔肿块等各项检查和鉴别要点，能准确诊断并进行常规处理。

5、掌握产前检查的内容及方法，正确认识产前检查的重要性，了解围产期保健的各项内容，学会产前宣教。

6、掌握产程的临床意义，能处理胎儿和新生儿窒息，掌握会阴撕裂的缝合术。

7、掌握妊娠期、分娩期、产褥期各种疾病的处理，包括先兆流产、流产、妊娠高血压综合症、妊娠晚期流血、高危妊娠、异位妊娠、骨盆狭窄、胎位异常、产力异常、产后出血、产褥感染、产科休克等。

8、积极做好计划生育、优生优育的宣教工作和正确避孕的指导工作，学会做人流、放环、取环等简单手术。

9西医儿科
9.1目的
通过实习，使学生进一步巩固西医儿科学理论知识，掌握儿科学常见病、多发病的治疗，了解儿科危重病的急诊处理。

9.2教学内容
1、掌握儿科病史采集，熟悉病史采集的内容及意义，掌握儿科体格检查的方法和步骤，熟练书写儿科门诊病历和住院病历，正确使用和填写各种儿科诊疗记录及申请报告单。

2、掌握儿科的治疗技术操作，如静脉穿刺、头皮针、鼻饲、吸氧、吸痰、结核菌素试验等，条件允许时操作腰穿、胸穿、腹穿、骨髓穿刺等诊疗技术。

3、掌握小儿感冒、支气管肺炎、麻疹、水痘、白喉、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、流脑、乙脑、蛔虫病、蛲虫病等的诊断要点和处理方法。

4、熟悉小儿液体疗法、小儿惊厥、心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克的诊断要点和处理方法。

10中西医结合眼科学
10.1目的
通过临床实习，理论联系实际，巩固课堂所学的理论知识，掌握中西医结合眼科基础理论和临床基本技能，并用来指导辩证施治。

能初步运用四诊八纲、理法方药及常用的眼科检查仪器，独立处理眼科常见病证。

10.2教学内容
1、熟悉门诊工作程序。

2、熟悉眼科门诊病历书写规格和要求。

3、基本掌握眼科门诊的重点。

4、基本掌握眼科的望诊，包括常规仪器检查，如远近视力检查方法、裂隙灯角膜显微镜、周边和平面视野计以及眼底镜的应用方法。

5、基本掌握眼科门诊一些常用的小操作、小治疗，如结膜囊冲洗、泪道冲洗、眼压测量、角膜异物剔除、霰粒肿切除术、廉浩法、球结膜下注射法以及球后注射法等。

6、了解睑内翻矫正与胬肉切除术等常用小手术的操作过程。

7、重点掌握针眼、胞生痰核、椒疮、风热眼、黑睛星翳、花翳白陷、瞳神紧小、绿风内障、中心性浆液性视网膜病变、视网膜出血等病的诊治规律。

8、了解眼科常见病的护理常规。

11中西医结合耳鼻喉科学
11.1目的
通过实习，加深理解中西医结合耳鼻喉科的基本理论和基本知识，熟悉一般检查方法，能够掌握本科常见的中西医检查、诊断及处理原则，并基本掌握门诊常用的中西医治疗方法。

11.2教学内容
1、在上级医师的指导下，掌握门诊病历的书写、病史采集及检查方法。

2、掌握本科门诊常用中西药物及其性能，规范处方及其使用方法。

3、学习本科常见病常规检查方法和辩证治疗特点。

4、初步熟悉本科常见病如化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、神经性耳聋、传导性耳聋、耳鸣、外耳道炎、鼻窦炎、鼻前庭炎、鼻出血、咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔炎、牙周病、牙痛的诊治技能。

5、了解本科常见急症的诊断及处理，如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、小儿急性喉炎、喉梗阻、食管、气管异物、中耳乳突炎及其颅内、颅外并发症等的诊断方法，鼻衄简单止血法等。

6、学习掌握下列门诊手术操作或担任助手：
掌握耳乳头状瘤摘除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲电灼术、扁桃体摘除术及中、下鼻甲部分切除术等。

如条件允许时，见习乳突凿开术、气管切开术，或担任助手。

12急诊科
12.1目的
初步学习危重病例的抢救和诊疗方法，训练实习生如何在最短的时间内，对危重病人取得第一手资料并以最快的速度配合上级医师抢救病人。

12.2教学内容
1、参加常见病种，如大出血、昏迷、呕吐、腹泻、腹痛、休克、心跳骤停、无尿、溺水、电击、中毒或服毒的诊治和抢救。

2、在每次参加抢救工作后，应撰写心得体会，认真总结经验或教训。

13心电图室
13.1目的
掌握心电图临床应用范围、心电图的操作方法和注意事项，为临床提供可靠的诊疗依据。

13.2教学内容
1、读片：在上级医师的指导下，复习已学过的理论，并有计划地系统地阅读下列心电图，并初步掌握其基本诊断要点：正常心电图、房室肥大及预激症候群、过早搏动(房性、交界性及室性)、房颤和房扑、心动过速(窦性、房性、交界性及室性)、传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞及束支阻滞)、心肌梗死等心电图特点及其定位、药物作用及电解质紊乱的心电图改变。

2、写报告：参加白天急诊值班，学习写心电图报告。

14影像科
14.1目的
通过实习，理论联系实际，学习本科的一些检查方法，并初步掌握常见病的X线诊断。

14.2教学内容
1、熟悉透视及摄片会诊单的正规书写方法。

2、熟悉常见骨折、脱位等常见病的X线及其它影像检查方法。

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3、要求在上级医师的指导下，能够发出X线片及其它影像报告。

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