四大穿刺操作规范
执业医师操作之四大穿刺
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Байду номын сангаас髓穿刺
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【适应证】 l、诊断(血液系统疾病、感染性疾病) 2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移 4、了解骨髓造血情况，指导用药 5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植
【禁忌证】 1、穿刺部位的组织有感染 2、血友病
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骨髓穿刺
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手 6、操作用物准备
6、操作用物准备
胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消 毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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【操作方法】
1、取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前 臂上。半卧位，前臂上举于枕部
2、肩胛线或腋后线第７～８肋间；穿刺前结合Ｘ线或超声波定位 3、用碘伏消毒，戴无菌手套，铺洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管用
觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出， 收集2～5ml。观察外观、滴速，测定压力，送化检。 术毕针芯插入拔针，用胶布固定 5、书写穿刺记录
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【注意事项】
人文关爱
1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作 2、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂
减低颅内压，再行穿刺，并选用细针穿刺，放液要慢，量要少， 一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝
1、适应证和禁忌证
2、准备（病人、医生、物品、环境） 签知情同意书、排尿
3、体位、定位
检查穿刺包日期
术4、消毒、戴手套、盖洞巾 5穿、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
一、规范病人确认和病史询问
医务人员在进行穿刺操作前，应首先确认病人的身份，并核对相关信息，包括姓名、年龄、性别等。
确定病人身份后，还应仔细询问病史信息，如过敏史、疫苗接种史、手术史等，以便制定合理的穿刺方案并评估风险。
二、规范操作和采集
医务人员在进行穿刺操作时，需遵守规范的操作流程和技术要求。
首先，应正确选择穿刺部位，并进行皮肤消毒，以减少感染风险。
其次，在
操作时应采用无菌操作，使用无菌工具，以防止交叉感染。
穿刺过程中要
遵循正确的技术操作，包括准确判断针头入深度、角度、速度等。
在穿刺
完成后，要依据需要采集相应的样本，并妥善处理。
三、规范废弃物处理
医务人员在进行穿刺操作后，应按规定将废弃物进行分类处理。
注射器、针头等一次性使用的器材应按照医疗垃圾的分类要求进行处理。
与感
染性病人有接触的废弃物，如血液袋、采血针头等，应置于专门的感染性
废弃物容器中，并进行严密封装，防止交叉感染。
四、规范污染物清洁和消毒
医务人员在穿刺操作后，应及时清洗和消毒受污染的设备和工作台面。
对于一次性使用的器材，应立即进行分类处理。
对于可以重复使用的器械，应按照规定的清洗和消毒程序进行处理，保证其符合消毒标准。
清洁和消
毒过程中，应严格遵守操作规程，避免交叉感染的发生。
总结起来，四大穿刺操作规范包括：规范病人确认和病史询问、规范操作和采集、规范废弃物处理和规范污染物清洁和消毒。
医务人员在进行穿刺操作时，必须严格遵守这四个规范，以提高操作的安全性和有效性，保护病人的利益和健康。
XX医院临床技能操作规范-四大穿刺术
XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。
（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3 处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。
4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml 送验。
大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
四大穿刺技术操作规范
胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5 .术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示己穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。
四大穿刺术
胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。
2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。
3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。
【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。
2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。
咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。
5. 穿刺部位皮肤感染。
6. 麻醉药品过敏者。
【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。
【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。
3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。
4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。
5. 检查物品准备是否齐全。
6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。
四大穿刺操作规范
四大脱刺支配典型之阳早格格创做一、背腔脱刺1、符合症：查看背腔积液的本量，协帮粗确病果；背膜腔内注药；减少压迫症状；2、禁忌症：躁动、没有克没有及合做大概肝性脑病前兆；宽沉肠胀气；妊娠；结核性背膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、脱刺部位采用：（1）反麦氏面（脐与左髂前上棘连线中中1/3处）；（2）脐与荣骨共同中面以上1cm火仄安排各1.5cm处；（3）脐火仄与腋中线大概腋前线接面（侧卧位）；（4）B超定位处.4、要领：术前嘱患者排空膀胱；患者与坐位、半卧位、仄卧位大概侧卧位，背火较少时与侧卧位；惯例消毒、铺巾，戴无菌脚套，2%利多卡果局麻；左脚示指与拇指牢固脱刺部位皮肤；诊脱刺时，左脚持戴有适合针头的20ml大概50ml消毒注射器，经麻醒处笔直刺进皮肤后以45度斜刺进背肌再笔直刺进背腔，当针头阻力突然消得，针尖已加进背膜腔，抽与背火20～100ml支验.洪量背火时，用针座接有橡皮管针头，于麻醒处刺进皮肤，正在皮下构制横止0.5～1.0cm，再笔直刺进背膜腔，帮脚用血管钳牢固针体，以输液夹夹持胶管，缓缓搁液，记量、支检.搁液后拔出脱刺针，覆盖消毒纱布，以脚指压迫数分钟，胶布牢固.洪量搁液后需用多头背戴包扎背部，预防背压骤落，内净血管扩弛引起血压下落大概戚克.5、注意事项：背腔脱刺前须排空膀胱，以防脱刺时益伤充盈膀胱；脱刺面果躲启炎症熏染；术中庄重无菌支配；脱刺洪量背火的患者，应将背部皮肤背中背下推，大概脱刺针加进皮肤后，斜止脱经背腔，拔针后可使皮肤针眼与背肌针眼错启，以防背火沿针眼中溢；进针没有宜太深，免得益伤肠管；背腔内积液为血性时，只可与少量搞查看用，禁忌抽吸大概搁液；稀切瞅察患者死命体征，如有头晕、心悸、气短、里色惨黑等，停止支配并处理；脱刺后背火流出没有止时，可用火棉启关；搁出背火后，将多头背戴逐步支紧，搁置背压骤减引起戚克；洪量搁背火可引起电解量混治、黑蛋黑拾得，初次搁液应没有大于3000ml；血性背火留与标本后，没有再搁液；肝功能益伤患者搁背火应审慎，免得诱收肝心脑病；诊脱时针头没有宜太细，免得得到假阳性截止；术后俯卧12h，搁液前后检测死命体征及背部体征，脱刺中断后记背火量；二、骨髓脱刺1、符合症：百般血液病的诊疗、鉴别诊疗及治疗随访.没有明本果的黑细胞、黑细胞、血小板数量删加大概缩小及形态教非常十分.没有明本果收热的诊疗与鉴别诊疗，可做骨髓培植，骨髓涂片找寄死虫等.2、禁忌症：血友病及凝血功能障碍性徐病3、脱刺部位采用①髂前上棘:髂前上棘后上圆1～2cm处，此处骨里较仄，简单牢固，支配便当仄安；②前后上棘:位于骶椎二侧、臀部上圆骨性超过部位；③胸骨柄:此处骨髓含量歉富，但是此处骨量较薄，其后有心房及大血管，宽防脱透爆收伤害，较少采用；④腰椎棘突:位于腰椎棘突超过处，极少采用.4、支配要领：体位：胸骨及髂前上棘脱刺时与俯卧位.髂后上棘脱刺时应与侧卧位.腰椎棘突脱刺时与坐位大概侧卧位.惯例消毒皮肤，戴无菌脚套、铺消毒洞巾，用2%利多卡果做局部浸润麻醒直至骨膜.将骨髓脱刺针牢固器牢固正在适合少度上（髂骨脱刺约1.5cm，肥肥者可适合搁少，胸骨柄脱刺约1.0cm），以左脚拇、示指牢固脱刺部位皮肤，左脚持针于骨里笔直刺进（若为胸骨柄脱刺，脱刺针与骨里成30～40°角斜止刺进），当脱刺针交战到骨量后则安排转化，缓缓钻砭骨量，当感触阻力消得，且脱刺针已牢固正在骨内时，表示已加进骨髓腔.拔出针芯，接20ml注射器，缓缓抽吸，可睹少量黑色骨髓液加进注射器内，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，赶快创制涂片5～6弛，支检细胞形态教及细胞化教染色查看.如需骨髓培植，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注进培植液内.如已能抽得骨髓液，大概是针腔被皮肤、皮下构制大概骨片挖塞，大概进针太深大概太浅，针尖已正在髓腔内，此时应沉新插上针芯，稍加转化大概再钻进少许大概再退出少许，拔出针芯，如睹针芯上戴有血迹，再止抽吸可视赢得骨髓液.抽吸完成，拔出针芯，沉微转化拔出脱刺针，随将消毒纱盖正在针孔上，稍加按压，用胶布加压牢固.5、注意事项术前查凝血功能；注射器及脱刺针保证搞燥，免得溶血；脱刺针加进骨量后预防晃动过大，免得合断；胸骨柄脱刺没有成笔直进针，没有成用力过猛，以防脱透内侧骨板；抽吸骨髓液时，渐渐加大背压，做细胞形态教查看时，抽吸量没有宜过多，可则使骨髓液稀释；骨髓液抽与后应坐时涂片，免得凝固；多次搞抽时应举止骨髓活检.三、胸膜腔脱刺术1、符合证诊疗性脱刺，以决定积液的本量；脱刺抽液大概抽气以减少对于肺净的压迫大概抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注射药物大概人为气胸的治疗.2、禁忌症：脱刺部位有炎症、肿瘤、中伤；有宽沉出血倾背、自收性气胸、大喀血、宽沉肺结核，肺气肿等.3、脱刺部位采用胸部叩诊真音最明隐部位胸液较多时普遍常与肩胛线大概腋后线第7~9肋间；偶尔也选腋中线第6~7肋间大概腋前线第5~6肋间为脱刺面.包裹性积液可分离X线大概超声查看决定，脱刺面用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签正在皮肤上标记表记标帜.气胸抽气减压：锁骨中线第2肋间大概腋中线4~5肋间.4、支配要领体位：患者与坐位里背椅背，二前臂置于椅背上，前额伏于前臂上.没有克没有及起床者可与半坐位，患侧前臂上举抱于枕部.肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走止，故应经下一肋骨上缘脱刺以预防益伤神经核血管.惯例消毒、铺洞巾，戴无菌脚套，2%利多卡果正在下一肋骨上缘的脱刺面自皮至胸膜壁层举止局部浸润麻醒.以左脚示指与中指牢固脱刺部位的皮肤，左脚将脱刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醒处肋骨上缘缓缓刺进，当针锋抵挡感突然消得时，示已脱过胸膜壁层，与注射器接上橡皮管，紧启血管钳，举止抽液.帮脚用止血钳协帮牢固脱刺针，以防刺进过深益伤肺构制.记录液量并支检（惯例、死化、免疫、病本教及病理查看等）.抽液中断拔出脱刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布牢固后嘱患者静卧.5、注意事项支配前背患者证明脱刺脚段，与消瞅虑；粗神紧弛者，可于术前半小时给天西泮（安靖）1Omg以镇停止痛.脱刺历程中预防咳嗽.稀切瞅察患者反应，如有头晕、里色惨黑、出汗、心悸、胸部有压迫感大概剧痛、昏迷等胸膜过敏反应，大概连绝性咳嗽、气短、咳泡沫痰时，坐时停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml处理.诊疗性抽液50-100ml；减压抽液，尾次没有超出600ml，以去屡屡没有超出1000ml；如为脓胸，屡屡尽管抽洁.疑为化脓性熏染时，帮脚用无菌试管留与标本，止涂片革兰染色镜检、细菌培植及药敏考查.查看癌细胞，起码需100ml，并应坐时支检，免得细胞自溶.庄重无菌支配，支配中要预防气氛加进胸腔，终究脆持胸腔背压.预防正在第9肋间以下脱刺，免得脱透膈益伤背腔净器.凝血缺陷、出血性徐病战服用抗凝药物治疗者，应搞相映处理后再止此术.胸脱部位的麻醒要充分，以防胸膜戚克的爆收.脱刺应紧揭肋骨上缘进针，免得刺伤肋间血管战神经.并脆持稀关，免得气氛加进胸内制成气胸.脱刺要小心，脚法流利，消毒庄重，免得引起新的熏染、气胸、血胸大概误伤血管、心净、肝净战脾净.如抽出血性液体，应坐时停止抽液.须背胸腔内注射药物时，抽液后接上备佳的衰有药液的注射器，抽胸液少许与药液混同，再止注进，以保证注进胸腔内.6、并收症及处理血胸：果脱刺部位没有粗确，刺破肋间动脉所致，偶尔本果没有明.处理如下：如抽火历程中创制胸膜腔出血，应停止抽胸火.背病侧卧.瞅察患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时间无变更，即可延少瞅察时间.以去仍可继承抽胸火.气胸：系针头后橡皮管终夹紧，漏进气氛大概果脱破净层胸膜所致.处理如下：如是皮管已夹紧而漏进了气氛，尽管争与抽出；如果脱破净层胸膜所致，按自收性气胸处理.四、腰椎脱刺1、符合症：中枢神经系统炎症性徐病的诊疗与鉴别诊疗，包罗化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；脑血管不料的诊疗与鉴别诊疗，包罗脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；肿瘤性徐病的诊疗与治疗，用于诊疗脑膜黑血病，并通过腰椎脱刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜黑血病.2、禁忌症：颅内占位性病变，更加是后颅窝占位性病变；颅内压降下患者；戚克、衰竭大概濒危病人；脱刺面附近局部皮肤有炎症大概者脊柱病变；3、支配要领患者侧卧于硬板床上，背部与床里笔直，头背前胸部伸直，二脚抱膝紧揭背部，使躯搞呈弓形.大概由帮脚坐于术者对于里，用一脚搂住患者头部，另一脚搂住单下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽管后突，以减少椎间隙宽度，便于进针.以髂后上棘连线与后正中线接会处为脱刺面，常常与第3～4腰椎棘突间隙，也可正在上一个大概下一个椎间隙举止.惯例消毒皮肤，戴无菌脚套、铺消毒洞巾，以2%利多卡果自皮肤至椎间韧戴做局部浸润麻醒.术者以左脚拇、示二指牢固脱刺面皮肤，左脚持脱刺针以笔直背部目标缓缓刺进，当针头脱过韧戴与硬脊膜时，可感触阻力突然消得（成人进针深度为4～6cm，女童为2～4cm），此时将针蕊缓缓拔出，即可睹无色透明脑脊液流出.当睹到脑脊液将要流出时，接上测压管丈量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数预计压力（仄常为70～180mmH2O大概40～50d/min）.若压力没有下，可令帮脚压迫一侧颈静脉约10s，而后再压另一侧，终尾共时按压单侧颈静脉，若脑脊液压力赶快降下一倍安排，排除压迫后10～20s，又赶快落至本去火仄，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力没有降下，表示蛛网膜下腔真足阻塞，若压迫后压力缓缓降下，搁紧后又缓缓下落，表示没有真足阻塞.裁撤测压管，支集脑脊液2～5ml，支验惯例、死化及细菌培植等.如做脑膜黑血病治疗，常常以4ml死理盐火稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加天塞米紧5mg，缓缓椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液没有竭稀释药物浓度，常常正在10min内注射完成.术毕将针芯拔出后所有拔出脱刺针，覆盖消毒纱布，胶布牢固.术后去枕俯卧4～6h，多饮盐启火，可预防术后矮颅压性头痛.4、注意事项庄重无菌支配，脱刺时预防引起微血管益伤.脱刺时如患者出现呼吸、脉搏、里色惨黑等非常十分改变时，应坐时停止支配.正在鞘内给药时，应先搁出等量脑脊液，而后再赋予等量容积的药物注进，预防引起颅内压过下大概过矮性头痛.。
医院临床四大穿刺规范操作规程(2021)
XXXX医院临床四大穿刺规范操作规程（2021）一、胸穿（一）适应证（二）禁忌证（三）可能出现的并发症（四）操作方法（五）注意事项二、骨髓穿刺（一）适应证（二）禁忌证（三）分类（四）操作方法（五）注意事项三、腰穿（一）目的（二）适应证（三）禁忌证（四）操作方法（五）注意事项四、腹穿（一）适应证（二）绝对禁忌证（三）操作方法（四）注意事项一、胸穿胸膜腔穿刺的简称，是指用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
（一）适应证1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
（二）禁忌证1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
（三）可能出现的并发症1．肺复张后低血压。
2．复张后肺水肿。
3．气胸。
4．痛性晕厥。
5．支气管胸膜瘘。
（四）操作方法1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶患者坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
（五）注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
四大穿刺操作规范85364
四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B超定位处。
4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。
大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范穿刺操作是医疗工作中常见的技术操作之一，它不仅直接关系到患者的疼痛感受和安全性，而且对于医务人员而言，正确的穿刺操作也是保障自身安全的关键。
为了确保穿刺操作的质量和安全性，医疗行业总结和制定了一系列的穿刺操作规范。
本文将介绍四大穿刺操作规范，以期对医务人员在实际工作中提供参考和指导。
一、洗手要求洗手是穿刺操作必不可少的一环，它可以有效地减少细菌和病毒的传播，降低交叉感染的风险。
在穿刺操作前，医务人员应首先认真洗手，并要求按照以下要求进行：1.使用食品级碱性洗洁剂，或者含氯制剂进行洗手，保持良好的清洁和消毒效果。
2.洗手前应去除手上的饰品，并将手指甲修短，以免影响洗手效果。
3.在洗手过程中，要注意洗手技术的正确性，比如采用手上手洗法，按摩手部5-10秒钟等。
二、消毒操作规范在穿刺操作之前，需要对操作区域进行消毒处理，以确保操作过程中的无菌状态。
以下是消毒操作的规范要求：1.选择合适的消毒剂，常用的有碘伏、75%酒精等。
消毒剂选择要注意杀菌谱、剂型和使用方便性。
2.消毒过程中要注意防止交叉污染，比如在穿刺前要使用无菌盖或保护罩保护消毒区域。
3.消毒操作要注意时间和剂量的控制，一般消毒剂的使用时间为1-2分钟。
三、规范穿刺操作步骤穿刺操作是医务人员的核心工作之一，操作规范的实施对于确保穿刺操作的安全性至关重要，以下是规范的穿刺操作步骤：1.选择合适的穿刺器械，根据不同的穿刺部位和目的选择适当的器械。
2.对穿刺部位进行标记，在进行穿刺操作之前，对穿刺部位进行标记是非常重要的，可以帮助医务人员准确地确定穿刺位置。
3.穿刺操作要注重无菌操作，包括佩戴无菌手套、使用无菌巾纸、穿刺器械从无菌包装中拿取等。
4.穿刺前要充分准备，比如整理好所需的药品和器械，确保一切准备就绪。
5.穿刺操作时要控制操作力度和深度，避免过度穿刺和损伤。
6.穿刺后要及时处理穿刺现场，包括清理残留物和用胶布固定。
四、穿刺后护理要求穿刺操作后，对穿刺部位的后续护理工作也是至关重要的，以下是一些穿刺后的护理要求：1.保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料。
四大穿刺
(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。
（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。
（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。
②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。
③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。
④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。
告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。
2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
四大穿刺术
1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。
2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。
3、胸腔内注射给药。
禁忌症：1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。
4、血小板计数<50×109 /L者。
穿刺点：1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间;2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
操作步骤：1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳**，然后进行穿刺。
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
6.抽液结束后**穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。
2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。
3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作。
5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
胸腔闭式引流术
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在 50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
拔管时机和方法
时机引流管一般放置24～72小时。原则上是 胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量 淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应 常规胸透或拍摄胸片。 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉 垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气 后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以 准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷 料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼 吸音。
四大穿刺
1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺
胸腔穿刺
胸膜腔：在肺和胸廓之 间存在的密闭的潜在 的腔隙。
特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有315ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
胸腔积液图示
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
气胸图示
操作方法四术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住用左手固定穿刺部皮肤右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁待感到针锋抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层此时接注射器松开血管钳即可抽取腹水并将抽出液放入消毒试管中以备送作诊断性穿刺时可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行
穿刺术
第三人民医院 急诊、ICU 徐文鹏
操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出），即可见脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄 或稍改变方向及深度即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正 常侧卧位脑脊液的压力为0.691.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/ 分钟。
医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)
胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。
2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。
5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套，铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。
再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血，以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。
若为治疗性胸穿，按要求抽液。
12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。
13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。
戴帽子口罩，洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。
一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。
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四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症:检查腹腔积液得性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状; 2、禁忌症:躁动、不能合作或肝性脑病前兆;严重肠胀气;妊娠;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等３、穿刺部位选择:(１)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外1／３处);(2)脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1。
5cm处;(3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位);(4)B超定位处。
４、方法:术前嘱患者排空膀胱;患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位;常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤;诊穿刺时,右手持带有适当针头得2０ｍl或5０mｌ消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以4５度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水2０～100ml送验。
大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0、5～1.０ｃｍ,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。
放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意事项:腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱;穿刺点因避开炎症感染;术中严格无菌操作;穿刺大量腹水得患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢;进针不宜太深,以免损伤肠管;腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液;密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理;穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭;放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放置腹压骤减引起休克;大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于3０0０ml;血性腹水留取标本后,不再放液;肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病;诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果;术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水量;二、骨髓穿刺1、适应症:各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访。
不明原因得红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
不明原因发热得诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
2、禁忌症:血友病及凝血功能障碍性疾病３、穿刺部位选择①髂前上棘:髂前上棘后上方1～2cm处,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。
4、操作方法:体位:胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位、髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2％利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约１。
5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1。
0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成3０~4０°角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
拔出针芯,接2０ml注射器,缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,抽吸0。
1～0。
2ml,并推于玻片上,迅速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
如需骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液２～３ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液,可能就是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,或进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定、5、注意事项术前查凝血功能;注射器及穿刺针确保干燥,以免溶血;穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断;胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板;抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释;骨髓液抽取后应立即涂片,以免凝固;多次干抽时应进行骨髓活检。
三、胸膜腔穿刺术1、适应证诊断性穿刺,以确定积液得性质;穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏得压迫或抽吸脓液治疗脓胸;胸腔内注射药物或人工气胸得治疗、2、禁忌症:穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤;有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核,肺气肿等。
３、穿刺部位选择胸部叩诊实音最明显部位胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5～6肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)得棉签在皮肤上标记、气胸抽气减压:锁骨中线第２肋间或腋中线４~5肋间、４、操作方法体位:患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部、肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经下一肋骨上缘穿刺以避免损伤神经核血管。
常规消毒、铺洞巾,带无菌手套,2％利多卡因在下一肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针(针尾橡皮管用血管钳夹住)沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,示已穿过胸膜壁层,取注射器接上橡皮管,松开血管钳,进行抽液、助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
记录液量并送检(常规、生化、免疫、病原学及病理检查等)。
抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。
5、注意事项操作前向患者说明穿刺目得,消除顾虑;精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)1Omg以镇静止痛。
穿刺过程中避免咳嗽。
密切观察患者反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应,或连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰时,立即停止抽液,并皮下注射0.１％肾上腺素0、３—０。
5ml处理。
诊断性抽液50—100ml;减压抽液,首次不超过60０ml,以后每次不超过100０ml;如为脓胸,每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查癌细胞,至少需１00ml,并应立即送检,以免细胞自溶、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。
凝血缺陷、出血性疾病与服用抗凝药物治疗者,应做相应处理后再行此术。
胸穿部位得麻醉要充分,以防胸膜休克得发生。
穿刺应紧贴肋骨上缘进针,以免刺伤肋间血管与神经。
并保持密闭,以免空气进入胸内造成气胸。
穿刺要细心,手法熟练,消毒严格,以免引起新得感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏与脾脏。
如抽出血性液体,应立即停止抽液。
须向胸腔内注射药物时,抽液后接上备好得盛有药液得注射器,抽胸液少许与药液混合,再行注入,以确保注入胸腔内。
6、并发症及处理血胸:因穿刺部位不正确,刺破肋间动脉所致,有时原因不明。
处理如下: 如抽水过程中发现胸膜腔出血,应停止抽胸水、向病侧卧、观察患者脉搏、血压,每小时1—2次,如4小时候无变化,即可延长观察时间。
以后仍可继续抽胸水。
气胸:系针头后橡皮管末夹紧,漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。
处理如下:如就是皮管未夹紧而漏入了空气,尽量争取抽出;如因穿破脏层胸膜所致,按自发性气胸处理、四、腰椎穿刺1、适应症:中枢神经系统炎症性疾病得诊断与鉴别诊断,包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等;脑血管意外得诊断与鉴别诊断,包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等;肿瘤性疾病得诊断与治疗,用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
２、禁忌症:颅内占位性病变,尤其就是后颅窝占位性病变;颅内压升高患者;休克、衰竭或濒危病人;穿刺点附近局部皮肤有炎症或者脊柱病变;3、操作方法患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形、或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针、以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3～4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。
常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以２%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失(成人进针深度为4~６cｍ,儿童为2～4cm),此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出。
当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70～180ｍmH2O或４０~50d/mｉn)。
若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后1０～２０ｓ,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。
撤除测压管,收集脑脊液2~5ml,送验常规、生化及细菌培养等。
如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤(ＭＴX)1０mg,加地塞米松5mｇ,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射完毕。
术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。
术后去枕仰卧４～6h,多饮盐开水,可避免术后低颅压性头痛。
4、注意事项严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤。
穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作、在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积得药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛、。