四大穿刺操作规范

四大穿刺操作规范

一、腹腔穿刺

1、适应症:

检查腹腔积液得性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状; 2、禁忌症:

躁动、不能合作或肝性脑病前兆;严重肠胀气;妊娠;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等

３、穿刺部位选择:

(１)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外1／３处);

(2)脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1。5cm处;

(3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位);

(4)B超定位处。

４、方法:

术前嘱患者排空膀胱;

患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位;

常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤;诊穿刺时,右手持带有适当针头得2０ｍl或5０mｌ消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以4５度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水2０～100ml送验。大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0、5～1.０ｃｍ,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以

输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。

放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意事项:

腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱;

穿刺点因避开炎症感染;

术中严格无菌操作;

穿刺大量腹水得患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢;

进针不宜太深,以免损伤肠管;

腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液;

密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理;

穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭;

放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放置腹压骤减引起休克;大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于3０0０ml;血性腹水留取标本后,不再放液;

肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病;

诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果;

术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水

量;

二、骨髓穿刺

1、适应症:

各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访。

不明原因得红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。不明原因发热得诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。

2、禁忌症:

血友病及凝血功能障碍性疾病

３、穿刺部位选择

①髂前上棘:髂前上棘后上方1～2cm处,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;

②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;

③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;

④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。

4、操作方法:

体位:胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位、髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2％利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约１。5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1。0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成3０~4０°角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。拔出针芯,接2０ml注射器,缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,抽吸0。1～0。2ml,并推于玻片上,迅速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。如需骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液２～３ml注入培养液内。如未能抽得骨髓液,可能就是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,或进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。

抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定、

5、注意事项

术前查凝血功能;

注射器及穿刺针确保干燥,以免溶血;

穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断;

胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板;

抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释;

骨髓液抽取后应立即涂片,以免凝固;

多次干抽时应进行骨髓活检。

三、胸膜腔穿刺术

1、适应证

诊断性穿刺,以确定积液得性质;穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏得压迫或抽吸脓液治疗脓胸;胸腔内注射药物或人工气胸得治疗、

2、禁忌症:

穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤;

有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核,肺气肿等。３、穿刺部位选择

胸部叩诊实音最明显部位

胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5～6肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)得棉签在皮肤上标记、

气胸抽气减压:锁骨中线第２肋间或腋中线４~5肋间、

４、操作方法

体位:患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部、

肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经下一肋骨上缘穿刺以避免损伤神经核血管。

常规消毒、铺洞巾,带无菌手套,2％利多卡因在下一肋骨上缘得穿刺点