四大穿刺ppt精品课程课件讲义

胸膜腔穿刺
• 禁忌症： 包括不合作的病人； 未经纠正的出凝血异常疾病； 呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能 缓解； 心脏血流动力学不稳定或心律不齐； 不稳定性心绞痛。 • 相对禁忌症： 机械通气和大泡性肺疾病； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、 胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注 药，应准备好所需的药品。
适应症（二）
• 4．肿瘤性疾病诊断与治疗：用于诊断脑膜白血 病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜 白血病; • 5．腰麻; • 6. 做脑或脊髓造影; • 7. 早期颅内高压的诊断； • 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
禁忌症
• 1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 • 2.脑疝或疑脑疝者。 • 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 • 4.休克，衰竭或濒危病人。 • 5.高位颈椎外伤者。 • 6.已诊断明确者。
穿刺方法（二）
• 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸 膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间； • 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 • 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多 卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部 侵润麻醉。 • 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针 （将针座后的胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接上注射 器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管 钳夹闭橡皮管 ，取下注射器，将液体注入容器中，以便 计量或送检。
•
操作方法（二）
• 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自 皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防 注入血管内。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 与脊柱垂直的方向缓慢刺入。 成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然 消失。
4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出凝血 时间，血常规，心电图等。
穿刺方法
• • • • • 嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增 宽肋间隙。 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选 腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
注意事项
• 1.操作中应密切观察病人的反映，如：头晕，面色苍白， 出汗，心悸，胸闷压迫感或剧痛，晕厥等胸膜过敏反应， 或出现连续性咳嗽，气短，咯泡沫痰等现象时，应立即 停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其 他的对症处理。 • 一次抽液不可过多、过快。 • 诊断性抽液50-100ml即可。 • 减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。 • 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气量 不超过800-1000ml。 • 如为脓胸，每次尽量抽净。
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操作方法（三）
• 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出）， 即可见脑脊液流出。 • 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方 向及深度即可。 • 在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑 脊液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)或4050滴/分钟。
注意事项（二）
• 疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本，行 图片革兰染色镜检，细菌培养及药敏试验。 • 检查瘤细胞时，至少需100ml,并应立即送检，以 免细胞自溶。 • 严格无菌操作。 • 防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 • 有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时 应更慎重 。
腰椎穿刺
穿刺方法(三)
• 若用胸腔穿刺针（带有三角活栓）穿刺时，先将 穿刺的三角活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时， 转动三角活栓使其与胸腔相通，进行抽液，注射 器抽满后，转动三角活栓使其与外界相通，排出 液体。 • 在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针， 以防穿入过深损伤肺组织或脱出。 • 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
准备工作
• 器具准备： • 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作 培养者准备培养基。 • 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血 常规，心电图等。 • 心理准备：减轻病人压力。
操作方法
• 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头 向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干 程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人 头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧， 是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会 处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进 行。
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四大穿刺
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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• 1.胸腔穿刺 • 2.腰椎穿刺 • 3.腹腔穿刺 • 4.骨髓穿刺
胸膜腔穿刺
• 适应症： • 明确胸腔积液的性质． • 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达2030%以上抽气减压。 • 脓胸须抽脓及注药 • 肿瘤通过穿刺化疗等。
• 腰椎穿刺术 • 常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、脑血管病 变、脑瘤等有重要意义； • 亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞; • 实行脊髓腔或脑室造影。 • 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
腰椎穿刺
• 1.适应症、禁忌症 • 2.准备工作 • 3.操作方法 • 4.注意事项
适应症（一）
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断： 包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎， 乙型脑炎; • 2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、 脑梗塞、蛛网膜下腔出血; • 3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;