霍乱

病人处理
• 严格执行相关制度，防止肠道传染病的误、 漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗
• 腹泻病例归口管理，其他医护人员和诊室 不得诊治腹泻病例
存在问题
• • • • 肠道门诊形同虚设，三区划分不明 腹泻病人采样率参差不齐，送样不及时 待用试剂发霉变质，生物安全存在隐患 药物配备不足，知识掌握不够
–健康带菌：粪便中排出霍乱弧菌而始终无临床表现者， 排菌时间一般不超过7天
流行病学(传播途径)
• 经口传播的肠道传染病。经水、食物、苍蝇等媒 介，以及生活密切接触传播 • 经水传播
–霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用 生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可 引起暴发流行
• 经食物传播
加强霍乱监测工作
• 加强医疗机构肠道门诊规范化工作，严格按 照浙卫发〔2007〕148号关于下发《浙江省医 疗机构肠道门诊设置规范（试行）》的通知 执行
浙江省医疗机构肠道门诊设置规范 （试行）
• 一类：设立感染科的二级及以上综合性医 院 ，县医院 • 二类：中医院、台胞医院等 • 三类：乡镇、街道卫生院
流行病学（疫情概况）
浙江省霍乱疫情概况
地区 2009年发病数 2010年 2011年 2012年
浙江省
杭州市 宁波市 温州市 嘉兴市 湖州市
30
25 1 -
9
2 1 1 3 -
4
5
绍兴市 金华市
衢州市 舟山市 台州市 丽水市
3 1
-
1 1 -
1996-2012年宁波市霍乱发病情况
• 诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗 设备等 • 配备病人登记表（见附表）、样品采集登 记表、采样用品和样品保存液或增菌液等
登记及采样
• 所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例） 必须登记，应按统一的肠道门诊登记表要 求登记
• 腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人 员采集，做好标本登记，实行有泻必采、 有样必送，对发现有明显血便的患者采样 要及时送检并做大肠杆菌O157:H7的培养检 查
临床表现
• 轻型病例
–无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。 少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀 感，个别病例有阵发性绞痛
• 中、重型病例
–腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐， 迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别 是腓肠肌)等休克表现
• 中毒型病例
• 各医院将胶体金阳性标本送检时填写此表,各CDC 收集汇总后电子档EXCELL表于当天17时前发送至 市传防所邮箱
象山县甲型流感检测信息日报表
单位名称
检测方法 胶体金法 PCR法
填报人：
检测数
阳性数
填报时间：
年 月
日
• 各医院将每周检测情况填写此表,于每周四 下午17:00前上报，各CDC收集汇总后电子 档EXCELL表于当天17时前发送至市传防所 邮箱
–为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻 吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒 性循环衰竭
诊断标准
• 疑似病例
–与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露 史且临床表现为轻型病例 –轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭 子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 –轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭 子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 –临床表现为中、重型病例
诊断标准
• 临床诊断
–具备上述的临床表现且在腹泻病患者日常生活 用品或家居环境中检出O1群和(或)O139群霍乱 弧菌 –在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具 备上述临床表现者
诊断标准
• 实验室诊断
–具备上述临床表现且粪便、呕吐物或肛拭子细 菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌 –在疫源检索中，粪便培养检出O1群和(或)O139 群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者
• 病例
–呕吐、腹泻物污染环境 –轻型病例的漏诊、误诊
• 带菌者：均具有流行病学意义
–潜伏期带菌：潜伏期一般数小时至5天左右，平均1－3 天，潜伏期末常能从病人粪便中检出霍乱弧菌 –病后带菌：
• 恢复期带菌：病人在临床症状消失后的3个月内带菌，但一般 不超过一周（80%） • 慢性带菌：病后排菌超过三个月者，报道最长者达10年，通常 是胆囊或胆道带菌
年份 1996 1997 1998 发病数 68 69 84 带菌者 1 6 5 发病率（/10万） 1.29 1.30 1.58
1999
2000 2001 2002 2003 2004
19
6 11 4 0 11
0
3 6 2 0 2
0.35
0.11 0.20 0.10Hale Waihona Puke Baidu0 0.15
2005
2006 2007 2008 2009
诊断标准
• 带菌者
–无霍乱临床表现，但在粪便、呕吐物或肛拭子 细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌
出院标准
• 患者入院后，大便培养每日一次，停药后 连续2次阴性时，可以出院 • 患者症状消失，如无大便培养条件，自发 病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院 • 慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁 培养每周1次，连续两次阴性者可解除隔离， 但尚需进行流行病学观察
–食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被 染菌的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛 蛙等，特别是甲壳类如虾、蟹、螺、甲鱼等的传播作 用更大，生冷食品也容易被污染，在这些食物中霍乱 弧菌可保持数小时到数天，甚至1-2周，条件适宜时还 可以引起食物型暴发
流行病学(传播途径)
• 经苍蝇传播
12
1 1 0 0
21
6 0 0 0
0.15
0.02 0.02 0 0
1962～2009年宁波霍乱型别
稻叶1d
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
小川1b
小川1a
0139
0 1962 1965 1975 1979 1982 1985 1988 1992 1995 1998 2001 2004 2007 年份
谢 谢！
登革热
• 近期我省连续发现了多例登革热患者，症 状极不典型，临床症状只有发烧，血常规 早期正常，一般3天后可能白细胞会降低 • 病毒型别为1、3和4型登革热或者混合感染 • 输入来源安哥拉、马来西亚、巴西和新加 坡等地暴发登革热疫区 • 建议关注从安哥拉、巴西、新加波和马来 西亚回来的因发烧前来就诊的病例，进行 登革热检测
浙江省一类肠道门诊设置规范
• 门诊分设病人专用出入口和医务人员专门 通道；设有污染、半污染和清洁区，三区 划分明确，相互无交叉
• 肠道道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救 室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、 医务人员更衣室等业务用房
• 医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务 用房门口有醒目的标志 • 门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、 防蚊设施 • 诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等 消毒设施，配备痰盂、医疗废弃物收集箱 等卫生设施
• 各医院胶体金检测阳性的报H7N9监测病例 ，病例分类为“临床诊断”，备注中注明 “轻症、重症或ICU抢救，白细胞计数、X 光片诊断” • 各CDC实验室对胶体金阳性检测结果为 • 阴性，医院订正为其他疾病 • 甲通阳性，医院订正为实验室诊断流感 • H7N9阳性，立即送样至市CDC病毒所，告知 传防所
临床表现
• 潜伏期
–多数为1-3天，可短至数小时长达5-6天
• 典型临床症状
–剧烈腹泻水样便，大便数次至数十次或更多 （黄水样、清水样、米泔样或血水样） ，伴 有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉 痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）。无腹痛、无 里急后重、无发热
临床表现
• 非典型者多是大便次数、性状改变，如黄 色水样便、黄色稀便等，一般无腹痛，无 里急后重，无发烧 • O139感染病例可出现腹部痛性痉挛、发热 性菌血症、白细胞增多等表现
• 1992年以前，仅O1群霍乱弧菌的两个生物型，即 古典生物型和埃尔托生物型引发了七次霍乱世界 大流行
概 述
• 而对O1群以外的其他血清群，统称为非O1 群霍乱弧菌。这些弧菌广泛分布于自然界 水体中，一般不致病或仅引起散发性腹泻 病例和肠道外感染
• 特点：发病急、传播快、波及面广
流行病学（传染源）
霍乱标本的采集和送检
• 1、粪便标本的采集应争取在发病早期，服用 抗菌药物之前并尽快送到检验室。 • 标本以病人粪便为主，采集方法可用棉拭子采 取自然排出的新鲜大便，也可用直肠棉拭或采 便管由肛门内插入直肠内3－5cm处采取，采 集时转动棉拭然后抽出。一般要求水样便采取 1－3ml，成形便采取指甲大小的粪量。 • 病人的呕吐物、沾染粪便的衣物和尸体的肠内 容物也可作为检材。
– 苍蝇等生物媒介可以机械带菌，夏秋季易将病 菌带到食物上，起一定的传播作用
• 经生活密切接触传播
– 指接触霍乱病人、带菌或被霍乱弧菌污染的物 品而构成的传播，特别是经手接触的污染更突 出
流行病学(易感人群)
• 人不分种族、年龄、性别，对本病都易感， 但受胃酸及免疫力等影响，感染后并非人 人都发病 • 病后获得良好的免疫保护，但不排除极少 数人病后再次感染的可能性
霍乱防控应急处置要点
• 见word版。
外环境监测
• 全市对农贸市场、海水产品、其它水产品、市售 食品及外环境水样等每月采样、检测，全年累计 3287份，其中北仑今年9月份有1份江河水中检出 霍乱弧菌O1流行株（稻叶型）
近期其他工作
• H7N9防近期工作 • 登革热防控 • 肠道菌株送检情况
注意事项
霍乱的预防与控制
主要内容
• • • • 霍乱基础知识与流行情况 霍乱的临床表现与诊断 霍乱等肠道传染病工作要求 近期其他工作
概 述
• 霍乱是由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表 现的急性肠道传染病
• 根据菌体（O）抗原之不同，目前已将霍乱弧菌分 出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍 乱弧菌能引发霍乱
霍乱标本的采集和送检
• 标本的送检：采得的标本应立即放入碱性蛋 白胨水或插入半固体培养基中，送检标本时 要写明病人的姓名、地址、发病日期、采集 时间、临床诊断等。 • 3、碱性蛋白胨水和半固体培养基的保存： • 4－8度冷藏有效期可达一个月。 • 注意：半固体培养基保存时要封口，放置干 燥的不能使用。