霍乱的中医辨证论治
第三十六节中医辩证治霍乱探讨
第三十六节中医辩证治霍乱探讨第三十六节中医辩证治霍乱探讨(辨证论治] 、1、辨证要点对霍乱的辨证，首当注意津液丧失的程度，因其津液丧失的轻重与否，直接关系到霍乱病情的变化及预后的好坏，故临床引起高度重视。
1。
轻度。
皮肤稍干，弹性略差，目眶略陷，脉数。
2。
中度；烦躁不安，皮肤干燥，用手易于捏起，声音嘶哑，目眶明显下陷，时有转筋，螺纹皱瘪，脉细数。
3．重度；神情烦躁或软弱无力，甚则神志不清，失声难语，皮肤松皱，以手捏起则久久不能恢复，目眶深陷，眼睛不能闭紧，转筋明显，螺纹干瘪，脉微弱而数，或见伏脉。
二、治疗原则(一)根据本病湿浊内干肠胃，清浊混乱的特点，故应以芳香泄浊，化湿和中为原则。
湿热者宜清热化湿，寒湿者宜温中化湿。
若出现亡阴、亡阳等危候，又当施以益气养阴、回阳救逆等法．积极救治。
霍乱是内科急症之一，故治疗时必须首先作好应急处理，及时控制症状，以杜其病机演变。
兹将应急处理措施，分述如下。
1．针灸疗法中脘、内关、足三里均用针法，重刺激留针15-30分钟。
若呕吐甚者，可加合谷，泻甚者加天枢，腹痛甚者加公孙。
里寒甚者，以盐填脐中盖蒜片，艾灸二至七壮亦可用大艾柱灸之，借以温通阳气，危甚者，再灸脐两旁天枢，或中脘，或关元。
拘急转筋者加承山、曲池，或用耳针，病情重者(尤其是干霍乱，可用三棱针在十宣、曲泽、委中等穴位，急刺出血。
．2。
刮痧与取嚏（1)刮痧法(参见疫毒痢应急处理)（2)取嚏法，可用行军散，或通关散搐鼻。
亦可用大蒜汁滴鼻o3．成药‘ 、①秽浊较重，呕吐甚者，用玉枢丹l克，加生姜汁5"7滴，开水调服，日二次；或放在舌下含化。
㈤寒象明显，泄泻较甚者，可用纯阳正气丸3克，顿服。
以温中散寒，祛湿化浊o(3）寒湿证，症见吐泻、腹痛、苔白腻者可用辟瘟丹，每服2"-'4片(若是块剂者，可用1/2一l块)，每日一至二次。
以芳香化湿，辟秽开窍。
或用来复丹，每服30丸，日二次。
以辟秽开窍。
辨霍乱病证并治
突发性
病势较缓
病在胃肠
病位在脾
剧烈吐利，挥霍撩乱，卒 常伴纳少、倦怠、便溏等，不及防为主症进而症见腹满、吐利、腹
痛等症。
若治疗及时，可迅速痊愈； 经适当治疗，脾阳恢复则 若失治或误治，则亡阳竭 可病愈，预后较好。
阴而死。
霍乱证治
霍乱吐利而渴欲饮水兼表者，为三焦紊乱，决渎 失职，治用五苓散解表通阳，化气行水，通利三 焦；偏寒湿内盛，不欲饮水者，治当温中散寒， 用理中丸。
霍乱吐利，亡阳厥逆者，治用四逆汤回阳救逆。 若吐利而亡阳脱液者，当用四逆加人参汤，回阳
救逆，兼顾益气生津。 霍乱阳亡阴竭者，用通脉四逆加猪胆汁汤回阳救
逆，益阴救液。 霍乱初愈，正气未复，而表未和者，宜用桂枝汤
调和营卫，小和其外以解微邪。
本章结束
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霍乱的发病原因
多是饮食不洁或不节，冷热不调，或感受 暑湿、寒湿疫疠之气，伤及脾胃，使中焦 升降失职，清浊相干，气机逆乱而呈现吐 泻交作。
霍乱分类
干霍乱
霍乱
寒霍乱
湿霍乱
暑霍乱
本篇所论霍乱包括：中焦阳虚，寒湿内扰证、 外有表邪证、亡阳证、亡阳阴竭证等。
霍乱与太阴病均可见吐利、腹痛等症
霍乱
太阴病
第七章 辨霍乱病脉证并治
伤寒教研室：曲夷
霍乱的概念
霍乱是卒然发作、上吐下泻为主要 临床表现的病证。
霍，有急骤、卒然、迅速之意； 乱，即撩乱、变化之意。
因发病急骤，剧烈吐泻，顷刻间即 有挥霍撩乱之状，故名霍乱。
相当于现在何种疾病？
多种急性肠胃疾病 食物中毒 肠胃型感冒 与现代医学所称的霍乱病当有所区别。
中医如何辨证治疗寒霍乱
中医如何辨证治疗寒霍乱
寒霍乱根据临床表现可分为轻、重两证，我们一起来看看。
轻证：症见暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。
治宜散寒燥湿，芳香化浊，方用藿香正气散加减：藿香8g，紫苏8g，白芷8g，桔梗8g，茯苓8g，半夏10g，厚朴10g，甘草6g并合纯阳正气丸以加强温中散寒，燥湿化浊的作用。
在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹以芳香开窍，辟秽化浊；或吞服来复丹助阳化浊，理气和中，以图急救。
重证：症见吐泻不止，吐泻如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指腹皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。
治宜温补脾肾，回阳救逆，方用附子理中丸加减，并用行军散0.3~0.6g分以辟秽开窍。
熟附子10g，先煎45~60分钟，红人参10g，另煎兑入，炒白术9g，炮姜炭5g，炙甘草6g。
若症见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，乃属阴津枯竭、阴阳离决，危在顷刻。
若骤与大剂辛温回阳，则虑其津液愈涸，应使用反佐从治之法，可在前方中加姜汁炒川连5g，或用通脉四逆加猪胆汁汤，使辛苦相济，调和阴阳。
生附子15g，先煎45~60分钟，至口尝无麻辣感为度，干姜9g，炙甘草6g，猪胆汁10ml无。
注意：寒霍乱重症，一经吐泻，则可见肌肉脱削，身冷厥逆，汗多烦躁，口渴得饮即吐，不得误为热证。
寒霍乱之吐泻较缓，临床以吐泻物不甚臭秽、四肢清冷、舌淡苔白、脉象微弱为辨证要点。
（实习编辑：宋宇）。
第八章 霍乱病辨证论治
第八章霍乱病辨证论治(TREATMENT OF CHOLERA MORBUS BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)霍乱是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证。
霍，有急骤、卒然之意；乱，即撩乱、变乱之意。
因其发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱，故名曰霍乱。
霍乱多由饮食不洁，冷热不调，或感受暑湿、寒湿、疫疠之邪，伤及脾胃，使中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱所引起。
此正如《灵枢·五乱篇》所说：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。
”本篇所讨论的霍乱病实际上包括了多种急性胃肠病变。
后世根据临床表现的不同，将霍乱分为湿霍乱和干霍乱两类。
即上吐下泻，挥霍无度者，为湿霍乱；欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者，为干霍乱。
本篇所论当属湿霍乱。
因为湿霍乱又有因寒因暑之异，故有寒霍乱与热霍乱之分。
寒霍乱者，因于寒湿；热霍乱者，因于邪热。
因霍乱病的发生多与外邪有关，且常见头痛、发热、恶寒、身疼等症，与伤寒有相似之处，故仲景将本证列于伤寒六经病证之后，以兹鉴别。
本篇所论的霍乱与现代医学所说的由霍乱弧菌引起的霍乱概念不同，但对其也有一定的参考价值。
第一节霍乱病脉证(Sphygmology and symptomatology of cholera morbus)【学习要求】掌握霍乱病脉证特点。
【原文】問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
(382)【原文析义】本条自设问答，以揭示霍乱的主症，故列于篇首。
霍乱病的证候特点是起病急骤，吐利交作，有挥霍撩乱之势。
本病多因饮食不节(洁)，寒温失调，以致胃肠功能紊乱，清浊相干，阴阳乖隔，脾胃升降失常所致。
浊阴之邪上逆则呕吐，清阳之气下陷故下利。
此正如成无己《注解伤寒论》所说，“三焦者，水谷之道路。
邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。
霍乱的中医辨证论治
|，[班级 2009级仲景班姓名 黎 鹤 蕾学号 11 中医在霍乱的辨证论治及预防的优势中医在霍乱的辨证论治及预防的优势黎鹤蕾河南中医学院河南省郑州市 450008摘要：本文主要论述中医在霍乱的辨证论治及预防方面的优势。
对中医对霍乱的病名发展的的认识做了介绍，着重霍乱的分期及临床辨证分型和证治，从王孟英的著作中总结了霍乱的预防方法。
关键词：霍乱；辨证论治；分期；预防。
霍乱（cholera）是指由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。
霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。
于1883年第五次大流行中，Koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。
1905年Cot-schlich在埃及西奈半岛el－tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为el-tor弧菌，后将el-tor弧菌所致疾病称为副霍乱。
由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。
1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行。
中医的霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的病证。
以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。
?关于霍乱的病名考证，“霍乱”本为中医病名，早在《黄帝内经》中已有该名称，后世医家对此多有论述，一般用其指以挥霍撩乱、吐泻腹痛为主要表现的疾病，包括现代医学中的急性胃肠炎、细菌性食物中毒，甚至肠梗阻之类的急腹症(干霍乱)等。
《黄帝内经》中就曾多次使用霍乱这一病名。
如《灵枢·五乱》篇说：“乱于肠胃，则为霍乱”。
《素问·气交变大论》说：“岁土不及，民病飨泄霍乱”。
《素问·六元正纪大论》说：“太阴所至为中满霍乱吐下”。
圆运动的古中医学之霍乱
圆运动的古中医学之霍乱圆运动的古中医学之霍乱霍乱的意义：生理：夏秋之交，地面上的阳热，盛满蒸腾，是为相火。
相火下降，地上清凉，地下温暖。
上清下温，升降自然，中气达运，不病霍乱。
病理：盛夏之时，太阳射地的热，盛满蒸腾。
雨多之年，热气随雨降入地下，上不病热，下不病寒。
雨少之年，热气不降，地面之际，上热下寒。
霍者大也，升降倒作，中气将散，大乱之病也。
相火不降，中上则热，中下则寒。
分型：人与造化同气，中上热则病热霍乱，中下寒则病寒霍乱。
热霍乱之外，又有干霍乱、中积霍乱。
寒霍乱之外，又有湿霍乱、普通霍乱。
1.新汲井水临床表现：热霍乱：胸部绞痛而吐酸腐，腹部绞痛而泻恶臭，大渴大烦，肢体躁扰，为热霍乱。
脉象实数，舌无胎或有胎。
辩证：中上偏热之人，感触热气，增加了本身热气，热伤津液，气机因而阻滞，遂病热霍乱、干霍乱。
此皆中上火盛之人，感触地面相火之热，将本身火气增加，阻塞气机，灼伤阴液所致。
痛而如绞，木气阻滞。
气展木舒，故痛愈也。
相火之火，最喜降入下焦阴气之中，最忌散出上焦阴气之外。
处方：方用新汲井水一大碗，一饮而愈。
方解：新汲井水，凉而不寒，至阴之气，清降之质，服下之后，将火热之气收藏而下。
于是火藏阴中，升降复常，津液续生，气机舒展，是以诸病皆愈。
2.大黄黄连泻心汤临床表现：干霍乱胸腹绞痛，欲吐不得，欲泻不得，舌起干黄胎，渴能饮水，脉沉实有力，为干霍乱，亦名闷霍乱。
吐泻者亦名热霍乱。
辩证：人身气机，升降运动，无一息之停。
胸腹绞痛者，气机聚塞不通也。
处方：大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤，大黄、黄连各5g，不煎，开水泡，微有苦味便行。
方解：用大黄、黄连泻心汤，或兼用刮痧法。
刮痧法最效，立刻病减，胃间积气刮通也。
刮法详下文。
服下之后，胸腹气舒则愈。
泻心汤与刮痧法，皆系将聚塞的气机，迅速疏通之故。
3.黄土大蒜方临床表现：中积霍乱暑月之时，污积之地，忽有暑积之气，由口鼻入胃而病霍乱。
胸腹满痛，昏迷烦闷，或吐泻或不吐泻。
治疗方法：黄土大蒜方先用痧药取嚏，或纸捻取嚏，用新取黄土一撮，大蒜半个同捣，温热水调，去粗渣服。
中医《方剂学》祛湿剂(清热祛湿)——连朴饮(《霍乱论》)
中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——连朴饮（《霍乱论》）
一、组成
制厚朴二钱(6克)、黄连美汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱（各3克)、香豉炒、焦山栀各三钱（各9克)、芦根二两（60克）。
二、用法
水煎温服。
三、歌括
连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀；胸脘痞闷兼吐泻，湿热为病皆可医。
四、功用
清热化湿，理气和中。
五、主治
湿热蕴伏。
霍乱吐利，胸脘痞闷，舌苔黄腻，小溲短赤。
六、方解
本方所治之霍乱吐利，缘于湿热蕴伏，清浊相混，胃失和降，脾失升清所致。
治宜清热化湿，理气和胃，使湿热一清，脾胃调和，吐泻即止。
方中以厚朴行气化湿，黄连清热燥湿，使气行则湿化，湿去热亦消。
佐以山栀、豆豉清宣胸脘之郁热，又以菖蒲芳香化湿而悦脾，半夏燥湿降逆而和胃。
芦根，《唐本草》谓其“疗呕逆不下食、胃中热”，（《医林纂要》）又称其能“渗湿行水”，可见方用芦根，是取其具有清热化湿，和胃止呕之功。
诸药相伍，共奏清热化湿，理气和中之效，俾湿热得清，胃气得和，清升浊
降、吐泻即止。
本方在湿温病常用治于湿热俱重的证候，是由湿阻中焦，郁蒸生热所致。
症见身热，心烦，胸脘痞闷，口渴，干噁；或大便溏泄，舌苔黄腻等。
本证运用本方，是取其具有苦降辛开，清热化湿，理气宣中之功，以使中焦湿化热清，清升浊降，胃气和调，诸症自已。
霍乱病证治之五苓散、理中丸（汤）证
霍乱病证治之五苓散、理中丸（汤）证条文：386386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
【解说】理中丸（汤）方为温运脾阳的主方，所治腹满疼痛，有时轻时重，喜温喜按，且泻后不减的特点。
方以辛热之干姜温脾胃而祛里寒，人参补元气而正升降，白术健脾燥湿，甘草益气和中四药相伍，使中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故方名“理中汤”。
本方常用于下列病证：(1)中焦虚寒，自利不渴，腹痛呕吐，不欲饮食，或霍乱等；(2)阳虚失血；(3)小儿慢惊，病后喜唾诞沫，以及胸痹等中焦虚寒所致者。
本方有丸、汤之分，若用蜜丸，适于慢性脾胃虚寒证：若用汤剂，适于寒邪直中太阴，病情较急，以求速效。
五苓散证为太阳经腑同病之蓄水证，以水蓄膀胱、气化不利为基本病机。
临床以小便不利、微热、消渴为辨证要点。
五苓散重在化气行水，水行气化则阳气宣通，故叶天士说:“通阳不在温而在利小便。
”临床无论有无表证，只要是膀胱气化失常，水饮内停，小便不利者，即可酌情选用。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方人参干姜甘草（炙）白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。
以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。
腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术。
悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加干姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
那么（本条）这个就是根据那个（第383条：问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。
10霍乱病脉证并治
霍乱病脉证并治霍：忽也，唐慧琳法师《一切经音义》：忽转为霍，急疾之貌也。
乱：吐利兼作，升降紊乱。
霍乱病：发病突然，起病之初，以吐利为主要症状，升降紊乱的病变。
霍乱病起病之初也有表证，放在六经篇之后，与伤寒病相鉴别，可看作伤寒的类证。
现代所称的霍乱病，是由霍乱狐菌引起的一种烈性传染病，起病之初，吐泻兼作，小便呈水样，迅速亡阴脱水，腓肠肌痉挛，病人可在二十四小时内迅速死亡，又称霍乱转筋。
以霍乱病命名，是在翻译这个病时，借用了中国固有的霍乱病名，所以和伤寒论中所称的霍乱是不同的。
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
（382）伤寒太阳表证没有吐利，只有轻微的胃气上逆而导致的干呕。
霍乱病起病即以剧烈的呕吐下利为主证，很象现代临床上沙门氏茵感染的急性肠胃炎等疾病。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。
自吐下，又利止，复，更发热也。
（383）这是霍乱病起病之初的临床表现，发热，头痛，恶寒，还有严重的吐利利止：里气和了。
更发热，表邪还在伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。
欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。
不愈者，不属阳明也。
（384）霍乱病，阳气虚衰，升降紊乱而吐利，治疗后阳气逐渐恢复。
颇能食，稍微能吃一点，能食病就好了，不能食不是阳明里实，还有胃家虚寒。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
（385）阳虚兼表证，下利是火不暖土，利止，是无物可拉，导致伤阴液亡血。
霍乱下利导致阴阳两伤，用四逆人参汤滋阴回阳。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
（386）发热：表证口渴：内有水结，津液不化，水液渍浸肠胃，当利小便实大便，呕吐就停止了。
霍乱怎样治疗？
霍乱怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍霍乱的治疗方法，治疗霍乱常用的西医疗法和中医疗法。
霍乱应该吃什么药。
*霍乱怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。
1.一般治疗与护理：①隔离。
隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。
②休息。
重型患者绝对卧床休息至症状好转。
③饮食。
剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。
④标本采集。
患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。
⑤密切观察病情变化。
每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。
⑥水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。
补液方案：(1)静脉输液：液体的选择非常重要，通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶液。
即每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，另加50%葡萄糖注射液20ml，以防低血糖。
可以按照0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml和10%葡萄糖注射液140ml的比例配制。
幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例改为每升液体含氯化钠2.65g、碳酸氢钠3.75g、氯化钾1g、葡萄糖10g。
输液的量和速度应根据失水程度而定。
如有呕吐不能口服者给予静脉补液3000～4000ml/d，最初1～2h宜快速滴入速度为5～10ml/min。
中度失水补液4000～8000ml/d，最初1～2h宜快速滴入，待血压、脉搏恢复正常后，再减慢速度为5～10ml/min。
重型脱水补液8000～12000ml/d，一般以两条静脉管道，开始按40～80ml/min的速度输入，以后按20～30ml/min快速滴入，直至休克纠正后相应减慢输液速度，直至脱水纠正。
古代是怎么治疗霍乱的霍乱的临床表现有哪些
古代是怎么治疗霍乱的霍乱的临床表现有哪些一、古代是怎么治疗霍乱的夫霍乱之病，多起于仓卒之间。
大概多劳困饥饿之人，素有内伤，又感夏秋露卧贪生食冷，毫无禁忌，因此致病速于置邮。
又有一种温疫流行之霍乱，不定于何年何时，不分男女老幼，相传染者极速，多者几省，少者数郡，更少者数乡，不得治法，殒命倾刻。
当今治斯证者，通用藿香正气散，以为必效之药，效者固有，不效者亦多，此方对于实证霍乱犹可，若对于虚证霍乱，更不相宜。
余治温疫霍乱，多遵《医林改错》、《景岳全书》二书，相互参用，四十年来治愈者不少矣。
馨山按：天下患病最速者，中风而外，厥惟霍乱。
夫霍乱一证，乃风寒暑湿饮食之邪，糅莒杂投，挥霍变乱，吐泻交作，得病于须臾之间，而人之生死存亡系焉，甚可畏也。
治此症者，古人用磁锋刮痧，今人以针代之。
盖上吐下泻，药不能入口，非针不可。
医云：“一针二灸三用药”。
惟霍乱更得先用针以止呕吐，后用药以止泄泻，此一定治法手续，而不容或紊也。
要知霍乱之病有三种焉，曰湿；曰干，曰温毒。
能吐泻者为湿霍乱，不能吐泻者为干霍乱，亦称绞肠痧。
湿则有暑邪，干则有寒邪，暑则利湿，寒则温中，此藿香正气散、附子理中汤，治干湿霍乱之良方也。
至于温毒霍乱，辛苦劳力之人，肾水受伤，津液不足，内有蕴热又加六淫外感，得病如迅雷烈风，猝不及防，愈者甚少。
民国七年秋，吾杞温毒霍乱流行，多系粗人，当时用针药治愈者，十分之二三，于此见温毒霍乱之不易治也。
总之，霍乱病症先针后脉，针而不愈，参之以脉，脉实则泻，脉虚则补，如此调治，对于霍乱一门，庶乎不误矣。
【医案】【案一】余友蒋君王如之令正，患霍乱。
招余诊视，六脉欲绝，冷汗似雨，四肢如冰，满面浮红，声音已哑，大渴思饮，看服过方药，皆止渴清热之味，吁！误也。
此乃毒邪已尽，不知温补，变成元阳失散、真火飞越之证。
倘再不以引火归源、纳气归肾之法，决无生理。
即用参芪桂附汤：党参30克，熟地60克，炙黄芪60克，附子60克，炮姜24克，白术60克，炙甘草15克。
金匮要略01：霍乱、麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、大承气汤、白虎汤、四逆加人参汤、五苓散、理中丸。
金匮要略01：霍乱、麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、大承气汤、白虎汤、四逆加人参汤、五苓散、理中丸。
“概要：霍乱（上吐下泻、发热身痛恶寒，去湿去寒），伤寒麻黄汤、表寒里寒小青龙汤、表寒里热舌黄口渴大青龙汤，大承气汤两种特殊便秘（细长、下利），白虎汤（阳明经热），四逆加人参汤（下利复利，肠胃津液枯竭亡血，心脏不力恶寒），五苓散（小便不利，表水积，霍乱，表症热多欲饮，吐奶水肿），理中丸（汤剂效果好，霍乱表症寒多不欲水）。
”岐伯补充章节：霍乱霍乱，为伤寒论的最后一部分，由于跟六经辨证不成体系，所以放在金匮要略里学习。
01—条辨一：问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
只要看到又呕吐，又下利，即为中医所称霍乱。
不要拿西医的霍乱病名进行比较。
霍乱一词，出于内经素问和灵枢，汉书严助传。
灵枢定义为太阴，厥气上逆。
霍乱在北方少见，多见于南方，得病时间为春分至秋分之间。
湿、热夹杂在一起，产生了霍乱。
地中有火，太阳也有火，地中下面的热向上走，太阳上面的热照下来，加上地表的湿，形成了热和湿夹杂在一起。
霍乱治疗思路为去热+祛湿。
02—条辨二：问曰：热发病，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止复更发热。
发热、发烧、头痛、身疼、恶寒为太阳表症，加上吐、下，即为标准的霍乱症状。
举例：夏天白天很热，湿热都盛，流汗很多，之后吹凉风、吃冷饮，从而肠胃堵，不消化。
湿热盛会影响肠胃蠕动，后食物变质，则会上吐下泻，即太阳证+上吐下泻，霍乱。
03—条辨三：伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。
欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。
所以然者，经尽故也。
伤寒，脉一定为浮紧，麻黄汤症。
（表寒里寒，小青龙汤症；表寒里热，舌头黄、口渴，大青龙汤症）脉微涩，即脉很细小，吐利、恶寒，为霍乱。
伤寒一个周期后，阳转入阴，就会下利。
一般认为，呕吐下利，病在肠胃，可不治自愈。
中医论治霍乱的寒热之争
中医论治霍乱的寒热之争关键词霍乱寒证热证学术探讨霍乱是烈性传染病，自从1821年传入我国出现首次大流行之后，此病在中国危害多年，直到解放后才得到基本控制。
百馀年来，中医在治疗霍乱方面积累了不少经验，出现了许多专著。
由于各人治疗经验不同，在治疗霍乱方面形成主寒、主热两大派，论争不休。
1.以王孟英为代表的主热派王孟英于1837年初著《霍乱论》，1862年重订为《随息居重订霍乱论》，被誉为“治霍乱最完备之书”。
王孟英将霍乱分为热证和寒证两大类，但他认为绝大多数是热证。
他说：“余自髫年，即见此证流行，死亡接踵。
嗣后留心察勘，凡霍乱盛行，多在夏热亢旱酷暑之年，则其证必剧。
自夏末秋初而起，直至立冬后始息。
夫彤彤徂暑，湿自何来?只缘今人蕴湿者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒发，渐至阖户沿村，风行似疫，医者不知原委，理中、四逆，随手乱投，殊可叹也!”(《随息居重订霍乱论》)王孟英认为个别脾胃素虚之人，寒湿内盛，患病才表现为寒湿霍乱，可用理中、五苓之类治之。
他说：“热霍乱，流行似疫，世之所同也；寒霍乱，偶有所伤，人之所独也。
”(《霍乱论》)对热霍乱，王孟英分别用胃苓汤、桂苓甘露饮、燃照汤和蚕矢汤等治疗，寒霍乱则用藿香正气散、平胃散或理中汤、四逆汤等。
王孟英之论，得到不少医家赞同。
如陆九芝在《世补斋医书》指出：“霍乱一证，有寒有热。
热者居其九，寒者居其一。
凡由高堂大厦乘凉饮冷而得之者，仲景则有理中、四逆诸方。
……同治壬戌，江苏沪渎时疫盛行，绵延而至癸、甲。
余尝以石膏、芩、连清而愈之者，则暑湿热之霍乱也。
……其肢皆冷，而其脉皆伏。
维时大医立方竞用丁、萸、桂、附，日毙数人。
”后继者还有如陈虬，其著于1902年的《瘟疫霍乱答问》中，认为瘟疫霍乱多为热证，指出：“富贵之家，医生沓至，必有一二剂参桂姜附，催其速死。
而贫寒无力者，或恣饮黄泥水、雪水、西瓜，多有得生。
”他还说此病固有体质素虚，一经吐泻则阳气即陷者，但“或用阳药救急于前，然终必转热证”。
最新七章节辨霍乱病脉证并治
08.03.2021
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董正华
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第二节 霍乱病证治
二、霍乱极期脱液亡阳证 【原文】 388 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足 厥冷者，四逆湯主之。 【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。
08.03.2021
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第二节 霍乱病证治
【解析】
因机： 霍乱表里同病，脱液亡阳
证候
长 的 时 间 隧 道，袅
七章节辨霍乱病脉证并治
第七章 辨霍乱病脉证并治 概说
定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为 主要特征的急性胃肠疾病。
“靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。 《说文解字》谓：“靃，飞声也；雨而雙飞 者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病 突然，变化迅速，病势急剧。
亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病 状因上吐下泻而一片狼藉之状。
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第二节 霍乱病证治
一、霍乱初期兼表证 【原文】 386 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者， 五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里 的证治。
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第二节 霍乱病证治
【解析】霍乱初期表里同病
骤然发病
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第二节 霍乱病证治
【原文】 385 惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆 加人參湯主之。 【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治
热多欲 饮水者
渴欲饮水 小便不利 脉浮等症
霍 吐利并作 乱 头痛发热
身疼痛等
寒多不 用水者
畏寒怯冷 口淡不渴 腹中冷痛 喜得温按 脉缓弱等
病偏于表 邪在阳分
霍乱的中医诊疗体会
霍乱的中医诊疗体会凡起病急骤，卒然发生上吐下泻、腹痛或不痛的疾病，均可诊为“霍乱”。
探求病因1.饮食不当主要为饮食不洁，或误饮污水，进食馊腐不洁之物；或由暴饮暴食，贪凉饮冷，恣食生冷瓜果，损伤肠胃，清浊混淆，而成霍乱。
2.外感时邪夏秋之季，暑湿蒸腾，秽浊夹杂。
若起居失当，或贪凉露卧，或感受暑湿秽浊之气，侵犯中焦，扰乱胃肠，致成霍乱。
病机分析1.本病病位在胃肠，与脾有关霍乱的病理变化主要为邪、食中阻，损伤脾胃运化功能，以致升降失调，清浊相干，乱于肠胃。
脾不能升清，湿浊下趋肠道，则腹泻；胃不能降浊，浊邪上逆则呕吐；气机阻塞不通则腹痛。
2.病理性质可分为三类若中阳素亏，重感寒湿，或因热贪凉，或过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱；若素体阳盛，感受湿热，或冒暑跋涉，或过食肥腻，则病从热化而为热霍乱；若饮食先伤肠胃，重感秽浊之气，邪阻于中焦，升降之气壅塞，上下不通，则发为干霍乱。
3.预后转归一般地说，湿热霍乱，吐泻不已，往往先出现阴津耗竭的亡阴证；寒湿霍乱，吐泻腹痛，往往先见阳气衰微的亡阳证；干霍乱虽不吐泻，腹中剧烈绞痛，而极易出现内闭外脱。
不论先伤阴还是先伤阳，最终皆可见阴阳俱伤，甚则阴阳离决之证。
辨证要点1.辨寒湿与湿热若中阳素亏，脾运不健，或重感寒湿，或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱。
表现为暴起呕吐清水或如米泔，泻下清稀便或如米泔，腹冷痛或不痛，小便稍黄或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白腻，脉缓细。
若患者素体阳盛，或湿热内蕴，或长途烈日冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成为热霍乱。
表现为吐泻骤作，呕吐酸腐热臭，泻下黄水或有泡沫，腹痛如绞势急，小便黄赤，口渴，发热烦躁，苔黄腻，脉数。
2.辨干霍乱如于夏秋霍乱流行季节，忽然见满腹绞痛，欲吐泻而不得，迅速出现肢冷脉伏，内闭外脱的危笃证候者，为干霍乱。
个别患者，由于一时性的脾胃失和，偶见欲吐不吐，欲泻不泻，但并非腹痛如绞者，不属干霍乱。
倪海厦金匮要略笔记（六）霍乱
倪海厦金匮要略笔记（六）霍乱【原文】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤方甘草二两炙，干姜三两，强人可四两、附子大者一枚, 生去皮，破八片，猪胆汁半合，上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
遇到吐到已经无可吐，下利到已经无可利的阶段时，病人必虚汗出不止，因为里阴已极虚，无法固阳，因而仅存之阳外出，故可见汗出，此时四肢已经无阴可以滋润，又无阳可以伸屈，所以四肢会拘急不解，脉当是微细欲绝，这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。
生附子配合干姜，病的脉马上就跳动起来，甘草炙过以后，有焦苦的味道，焦苦的味道入心，甘草本身是甜的，经蜂蜜炙过以后，蜂蜜也是甜的，甜的入脾，所以，炙甘草入心和脾。
干姜温胃，附子去寒加强心脏的力量，由于病人津液严重亏虚，胆汁已经很少，所以加猪胆汁代替人的胆汁，帮助消化药液，促进药液在人体内快速吸收。
炙甘草，干姜，生附子，猪胆汁四味药，没有猪胆汁用羊胆汁代替，用水三升煮取一升多，分温再服，脉马上就会跳动起来。
【原文】利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
这是说按照前面所说的用四逆汤后吐利停了，再服用桂枝汤发汗后，病人的脉已正常了，本来应该就好了，但是出现吃饭后肠胃好像不消化的现象时，这是因为病体刚才恢复过来，肠胃之气尚虚故也，稍事休息一阵，就会自己好的，这是不需要处方治疗的。
在临床中，治疗伤寒病的时候，我们要注意饮食的问题，如给病人用了桂枝汤或者是麻黄汤或者是葛根汤，喝了药以后，病好了，给病人喝一点稀饭，或者吃点青菜就可以，不要给病人吃肉类或者是蛋类。
有很多人有一个错误的观念，就是说病人病好，需要好好的补一下，这是错误的，因为病人的病刚好，脾胃还很虚弱，如果这时给病人大补，这是增加病人脾胃的负担，如果老年人，因为你的补可能会造成老人的病情反复，这在中医来讲叫无知的爱就是害。
所以，病人身体刚恢复，吃一点稀饭或者是一点面条之类，最好是油都不要放，这样肠胃才能够正常的吸收。
《本草从新》
《本草从新》《本草从新》 > 卷十四水部天水类地水类升阳．甘平．宜煎中气不足、清阳不升之药．（虞抟医学正传云∶其性始、是春初生发之气、古方妇人无子、立春日、夫妇各饮一杯、还房有孕、亦取其资始、发育万物之义也．）惊蛰春厘清明谷雨四节内水升阳．甘平．宜煎发散及补中益气药．并浸造诸风及脾胃虚弱诸丹丸．（自立春至谷雨水、轻清上行补中、而治阳气下陷诸证、最有益于脾胃、宜多贮之．小满水有毒．坏豆麦桑叶．（蚕食之、多不熟．）造药、酿酒醋．一应食物．皆易败坏．人饮之亦生脾胃疾．咸雨．（小满节气前后、逢癸日有雨、为咸雨、其毒尤甚．）梅雨水有毒．甚消伐．洗疮疥．灭瘢痕．入酱易熟．（藏器曰∶江淮以南、地气卑湿、五月上旬连下旬尤甚、过此节以后、皆须曝书画、梅雨沾衣、便腐黑、浣垢如灰汁、有异他水、但以梅叶汤洗之、乃脱、时珍曰∶梅雨或作霉雨、言其沾衣及物、皆生黑霉也、芒种后逢壬为入梅、小暑后逢壬为出梅、此湿热之气、郁遏熏蒸、酿为霏雨、人受其气则生病、物受其气则生霉、故此水不可以造酒醋．）重午日午时水解毒杀虫．宜造疟痢、疮疡、金疮、百虫、蛊毒诸丹丸．用此水煎杀祟药，其效尤神．神水消积清热．甘寒．治心腹积聚及虫病．和獭肝为丸服．又饮之．清热化痰．定惊安神．（金门记云∶五月五日、午时有雨、急伐竹竿中、必有神水、沥取为药．以上三月水、大抵能助湿热、不宜贮之．）立秋处暑白露秋分四节内水润肺．宜煎整肃肺气之药．（湿热渐退、得秋金清肃下行之气、可多贮之．）寒露水有毒，坏禾稻．（谚云∶寒露雨、偷稻鬼．）人饮之．多致疾．与小满水同．霜降水泻热．感天地肃杀之气．惟阳气有余者．宜用此煎药．液雨水杀虫消积．宜煎杀虫消积之药．（立冬后十日为入液、至小雪为出液、得雨谓之液雨、亦曰药雨、百虫饮此皆伏蛰、至来春雷鸣起蛰、乃出也．）大雪冬至小寒大寒及腊日水泻热．宜浸造滋补五脏及痰火、积聚、虫毒诸丹丸．并煮酿药酒．与雪水同功．（时珍以贮水于二十四节气、因天地之气候相感、水之气味随之变迁、故以节气水入地水类、洛谓不然、毕竟天雨水、感天地之气候为尤准、今入天水类、庶可按时令而择用之尔．）明水一名方诸水．补阴．甘寒．主治明目．定心止渴．去小儿烦热．（时珍曰∶明水者、取其清明纯洁、敬之至也、周礼司氏、以夫燧取明火于日、鉴取明水于月、以供祭祀、魏伯阳参同契云∶阳燧以取火、非日不生光、方诸非星月、安能得水浆、淮南子云∶方诸见月、则津而为水、注者或以方诸为石、或以为大蚌、或以为五石炼成、皆非也、按考工记云∶铜锡相半、谓之鉴燧之剂、是火为燧、水为鉴也、高堂隆云∶阳燧一名阳符、取火于日、阴燧一名阴符、取水于月、并以金作之、谓之水火之镜、此说是矣、搜神记云∶金锡之性一也、午月丙午日午时铸、为阳燧、子月壬子日子时铸、为阴燧．）露水润肺解暑．甘平．止消渴．宜煎润肺之药．秋露造酒最清洌．百花上露．令人好颜色．（霜杀物、露滋物、性随时异也、露能解暑、故白露降则处暑矣、疟必由暑、故治疟药、露一宿服．）霜泻热．甘寒．解酒热．治伤寒鼻塞．酒后诸热面赤．和蚌粉．敷暑月痱疮及腋下赤肿．立瘥．（时珍曰∶阴盛则露凝为霜、干象占云∶天气下降而为露、清风薄之而成霜．）凡收霜、以鸡羽扫之瓶中．密封阴处．久而不坏．腊雪止瘟泻热．甘寒．治时行瘟疫．宜煎伤寒火之药．抹痱良．腊雪密封阴处．数十年亦不坏．（冬至后第三戊为腊、腊雪大宜菜麦、又杀虫蝗、用水浸五谷种、则耐旱不生虫、洒几席间、则蝇自去、淹藏一切果食、不蛀蠹、岂非除虫蝗之验乎、春雪有虫、水亦易败、所以不用．）冰泻热．甘寒．太阴之精．水极似土．变柔为刚．所谓物极反兼化也．伤寒阳毒．热甚昏迷者．以一块置膻中．良．（两乳中间．）解烧酒毒．（藏器曰∶盛夏食冰、与气候相反、冷热相激、却致诸疾也、食谱云∶凡夏用冰、止可隐映饮食．令气凉耳、不可食之、虽当时暂快、久乃成疾也、宋徽宗食冰太过、病脾疾、国医不效、召杨介、进大理中丸、上曰∶服之屡矣、介曰、疾因食冰、臣请以冰煎此药、是治受病之原也、果愈、若此可谓活机之士矣．）以上天水类．潦水甘平．宜煎调脾胃，去湿热之药．（仲景治伤寒瘀热在里、身发黄、麻黄连轺赤小豆汤、煎用潦水者、取其味薄、不助湿气利热也．）降注雨水为潦．（韩愈时、潢潦无根源、朝灌夕已除．又淫雨为潦、反助湿热、不可用．）半天河水甘微寒．治鬼疰狂邪恶毒．洗诸疮．主蛊毒．杀鬼精．恍惚妄语与饮之．勿令知之．槐树间者．主诸风．及恶疮风瘙疥痒．一名上池水．（此竹篱头水、及空树穴中水也、战国策云∶长桑君饮扁鹊以上池之水、能洞见脏腑、注云∶上池水、半天河水也．）流水时珍曰∶天下之水、灭火濡枯则同、至于性从地变、质与物迁、未尝同也．千里水、东流水、甘烂水．（用流水以瓢扬万遍、故又名劳水．）甘平．主五劳七伤．肾虚脾弱．阳盛阴虚．目不能瞑．及霍乱吐利．伤寒后欲作奔豚．（藏器曰∶千里水、东流水、皆堪荡涤邪秽、煎煮汤药、思邈曰∶江水流泉远涉、顺势归海、不逆上流、用以治头、必归于下、故治五劳七伤羸弱之病、煎药宜以陈芦劳水、取其水不强、火不盛也、无江水则以千里东流水代之、如泾渭之类、时珍曰∶劳水即扬泛水、仲景谓之甘烂水、用流水二斗、置大盆中、以杓高扬之、千万遍、有沸珠相逐、乃取煎药、盖水性本咸而体重、劳之则甘而轻、取其不助肾气而益脾胃也、医学正传云∶甘烂水、甘温而性柔、故烹伤寒阴证等药用之、顺流水、性顺而下流、故治下焦腰膝之证、及通利大小便之药用之、急流水、湍上峻急之水、其性急速而下达、故通二便风痹之药用之、宗曰∶东流水取其性顺、疾速通膈下关也、张从正曰∶昔有患小便闭者、众工不能治、令取长川急流之水煎前药、一饮立溲、水可不择乎．）逆流水．性逆而倒上．治中风卒厥．头风疟疾．咽喉诸病．宣吐痰饮．井泉水补阴．新汲者，疗病宜人．（若停污浊暖、非直无益、亦且损人．）解热闷烦渴．平旦第一汲．为井华水．其功极广．凉能清热．甘可助阴．宜煎补阴药及气血痰火药．（凡井水有远从地脉来者为上、有从近处江湖渗来者次之、其城市沟渠污水杂入者成咸、用须煎滚、停一时、候咸澄乃用之、否则气味俱恶、不堪入药食茶酒也、雨后水浑、须擂入桃杏仁澄之．）醴泉甘平．治心腹痛．疰忤鬼气邪秽之属．并就泉空腹饮之．又止消渴反胃霍乱．亦以新汲者为佳．一名甘泉．（时珍曰∶醴、薄酒也、泉味如之、故名、出无常处、王者德至渊泉、时代升平、则醴泉出、可以养老、孙柔之瑞应图云∶醴泉、井之精也、味甘如醴、流之所及、草木皆茂、饮之令人多寿、东观记云∶光武中元元年、醴泉出、京师人饮之者、痼疾皆除．）玉井水甘平．久服神仙．令人体润．毛发不白．（藏器曰∶诸有玉处、山谷水泉皆是也、山有玉而草木润、身有玉而毛发黑、玉既重宝、水又灵长、故有延生之望、今人近山多寿者、岂非玉石津液之功乎、太华山有玉、水溜下土、人得服之、多长生．）乳穴水甘温．久服肥健人．能食．体润不老．与钟乳同功．近乳穴处流出之泉也．（人多取水作饮酿酒、大有益、其水浓者、秤之重于他水、煎之上有盐花、此真乳液也．）温泉一名温汤．辛热微毒．治诸风筋骨挛缩．及肌皮顽痹．手足不遂．无眉发疥癣诸疾．在皮肤骨节者．入浴．浴讫当大虚惫．可随病与药及饮食补养．非有病患．不宜轻入．（汪颖曰∶庐山有温泉、方士往往教患疥癣风癞杨梅疮者、饱食入池久浴、得汗出乃止、旬日自愈也、藏器曰、下有硫黄、即令水热、犹有硫黄臭、硫黄主诸疮、故水亦宜、然当其热处、可猪羊熟鸡子泉多作硫黄气、浴之则袭人肌肤、唯新安黄山是朱砂泉、春时水即微红色、可煮茗、长安骊山是矾石泉、不甚作气也、朱砂泉虽红而不热、当是雄黄尔、有砒石处亦有汤泉、浴之有毒．）阿井水甘咸平．下膈疏痰止吐．阿井在兖州阳谷县．即古东阿县也．（笔谈云∶古说济水伏流地中、今历卜凡发地下、皆是流水、东阿亦济水所经、其性趋下、清而且重、用搅浊水则清、故以青州范公泉、亦济水所注、其水用造白丸子、利膈化痰．）山岩泉水甘平．治霍乱烦闷呕吐．腹空转筋．恐入腹．宜多服之．（名曰洗肠、勿令腹空、空则更服、人皆惧此、然尝试有效、但身冷力弱者、防致脏寒、当以意消息之．）此山岩土石间所出泉．流为溪涧者也．（尔雅云∶水正出曰槛泉、悬出曰沃泉、反出曰泛泉、其泉源远清冷、或山有玉石美草木者为良、其山有黑土毒石恶草者、不可用、陆羽茶经曰∶凡瀑涌漱湍之水、饮之令人有颈疾、汪颖曰∶昔在浔阳、忽一日、城中马死数百、询之云∶数日前雨、洗出山谷蛇虫之毒、马饮其水然也．）海水咸微温．有小毒．煮浴．去风瘙癣．饮一合．吐下宿食颅胀．地浆一名土浆．泻热解毒．甘寒．治泄痢冷热、赤白．腹内热毒绞痛．解一切鱼肉、菜果、药物、诸菌毒．（菌音郡、生朽木及湿地上、亦名蕈、枫树上菌、食之令人笑不休、服此即解．）及虫蜞入腹．（误食马蝗蜞、入腹生子、用此下之．）中喝卒死者．（取道上热土围脐、令人尿其中、仍用热土大蒜等分捣末、去渣、灌之即活、卫生宝鉴云∶中暑霍乱、乃暑热内伤、七情迷乱所致、阴气静则神藏、躁则消亡、非至阴之气不愈、坤为阴、地属阴、土曰静顺、地浆作于墙阴坎中、为阴中之阴、能泻阳中之阳也．）掘黄土地作坎，深三尺．以新汲水沃入搅浊．少顷．取清用．（食黄颡鱼犯荆芥、能害人、服地浆解之．）宣、助阳气．助阳气，行经络．（汪颖曰∶热汤须百沸者佳、若半沸者、饮之反伤元气、作胀、宗曰∶热汤能通经络、患风冷气痹人、以汤淋脚至膝上、浓覆取汗周身、然别有药、特假阳气而行尔、四时暴泻痢、四肢脐腹冷、坐深汤中、浸至腹上、频频作之、生阳诸药、无速于此、虚寒人始坐汤中必颤、仍常令人伺守之、张从正曰∶凡伤风寒酒食、初起无药、便饮太和汤碗许、或酸齑汁亦可、以手揉肚、觉恍惚、再饮再揉、至无所容、探吐、汗出则已、时珍曰、仲景治心下痞、按之濡、关上脉浮、大黄黄连泻心汤、用麻沸汤煎之、取其气薄而泄虚热也患风疾数年、掘坑令坐坑内、解衣、以热汤淋之良久、以簟盖之、汗出而愈、此亦通经络之法也、时珍常推此意、治寒湿、加艾煎汤、治风虚、加五枝或五加煎汤淋洗、觉效更速也、庵曰∶感冒风寒、而以热汤澡浴、亦发散之一法、故内经亦有可汤熨可浴、及摩之浴之之文．备急方、治心腹卒胀痛欲死、煮热汤以渍手足、冷即易之．）一名太和汤．一名麻沸汤．（蛇绕不解、以热汤淋之、即脱、忤恶卒死、铜瓦器盛热汤、隔衣熨其腹、冷即易．）生熟汤一名阴阳水．宣、和阴阳．调中消食．治霍乱吐泻．有神功．（时珍曰∶上焦主纳、中焦腐化、下焦主出、三焦通利、阴阳调和、升降周流、则脏腑畅达、一失其道、二气淆乱、浊阴不降、清阳不升、故发为霍乱呕吐之病、饮此汤辄定者、分其阴阳、使得其平也、按霍乱有寒热二证、仓卒患此、脉候未审、慎勿轻投偏热偏寒之剂、曾见有服姜汤而立毙者、唯饮阴阳水为最稳、霍乱邪在上焦则吐、邪在下焦则泻、邪在中焦则吐泻交作、此湿霍乱证犹易治、唯心腹绞痛、不得吐泻、名干霍乱、俗名绞肠痧、其死甚速、古方用盐熬热、童便调服、极为得治、勿与谷食、即米饮下咽、亦死．）以新汲水、百沸汤合一盏．和匀．涌吐．酸咸．吐痰饮宿食．酸苦涌泄为阴也．此乃作黄齑菜水也．甑气水润利肌肤．以器盛取．沐头长发．令黑润．朝朝用梳摩小儿头．久觉有益．（小儿诸疳遍身、或面上生疮、烂成孔臼、如大人杨梅疮、百药不效、用蒸糯米甑气水、扫疮上、不数日即愈．）铜壶滴漏水通、能升能降．性滑．上可至颠，下可至泉．宜煎四末之药．（说文曰∶漏以铜壶受水、刻节、昼夜百刻、周礼周官曰∶挈壶氏掌壶、以水火守之、分以日夜、及冬、则以火爨鼎水而沸之、而沃之、郑康成曰∶冬水冻、故以火炊水沸以沃之、谓沃漏也、后汉张衡、漏水转浑天仪制曰∶以铜为器、再叠差置、实以清水、下各开孔、以玉虬漏水入两壶、右为夜、左为昼、宋会要曰、漏刻之法、有水秤、以木为衡、衡上刻疏之、曰天河、其广长容水箭、箭有四、以木为之、长三尺有五寸、着时刻更点、纳于天河中、昼夜更用之、又曰∶天圣八年、燕肃上莲花漏法、其制、琢石为四分之壶、剡木为四分之箭、以测十二辰、二十四气、四隅十干百刻、分布昼夜、成四十八箭、其箭一气一易、二十四气、各有昼夜、故四十八箭、又为水匮、置铜渴乌、引水、下注铜荷中、插石壶旁、铜荷承水、自荷茎中溜泻入壶、壶上当中为金莲花覆之、花心有窍容箭、下插箭首、与莲心平、渴乌漏下、水入壶一分、浮箭上涌一分、至于登刻盈时、皆如之．）以上地水类．。
《证治准绳·杂病》霍乱
《证治准绳·杂病》霍乱陈无择曰∶霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐，先腹痛则先利，心腹俱痛，吐利并作，甚则转筋入腹则毙。
盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞膈，上下奔迫，宜详别三因以调之。
外因，伤风则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重着，伤暑则烦热。
内因，九气所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利。
或饱食脍炙，恣餐奶酪、冰脯、寒浆、旨酒，胃既胀，脾脏停凝，必因郁发，遂成吐利，当从不内外因也。
或问霍乱病，亦复有他论者乎，曰尝考之《内经》，有太阴所至，为中满霍乱吐下。
有土郁之发，民病呕吐霍乱注下。
（上湿土霍乱，即仲景五苓散、理中丸之类。
）有岁土不及，风乃大行，民病霍乱餐泄。
（上土虚风胜霍乱，即罗谦甫桂苓白术散之类。
）有热至则身热霍乱吐下。
（上热霍乱，即《活人书》香薷散之类。
）《灵枢》有足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。
厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别。
有清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。
取之足太阴、阳明，不下，取之三里。
巢氏因此一条，乃云霍乱者，由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。
挟风而实者，身发热，头痛体疼。
虚者但心腹痛而已。
亦有因饮酒食肉腥脍，生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，风冷之气归于三焦，传于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。
自巢氏之说行，后世守之以为法，无复知《内经》诸条者矣。
至刘河间乃云吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性躁动故也。
世俗止谓是停食者误也。
转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。
张戴人则以风湿三气合而为邪。
盖脾湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎上故呕吐，呕吐者也。
脾湿下注故注泄，注泄者湿也。
风急甚故筋转，转筋者风也。
可谓善推病情者乎。
王海藏亦谓风湿热外至，生冷物内加，内外合病者，此条殆似之矣。
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班级2009级仲景班 姓名黎 鹤 蕾 学号2009110111 中医在霍乱的辨证论治及预防的优势中医在霍乱的辨证论治及预防的优势黎鹤蕾河南中医学院河南省郑州市450008摘要：本文主要论述中医在霍乱的辨证论治及预防方面的优势。
对中医对霍乱的病名发展的的认识做了介绍，着重霍乱的分期及临床辨证分型和证治，从王孟英的著作中总结了霍乱的预防方法。
关键词：霍乱；辨证论治；分期；预防。
霍乱（cholera）是指由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。
霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。
于1883年第五次大流行中，Koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。
1905年Cot-schlich在埃及西奈半岛el－tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为el-tor弧菌，后将el-tor弧菌所致疾病称为副霍乱。
由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。
1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行。
中医的霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的病证。
以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。
关于霍乱的病名考证，“霍乱”本为中医病名，早在《黄帝内经》中已有该名称，后世医家对此多有论述，一般用其指以挥霍撩乱、吐泻腹痛为主要表现的疾病，包括现代医学中的急性胃肠炎、细菌性食物中毒，甚至肠梗阻之类的急腹症(干霍乱)等。
《黄帝内经》中就曾多次使用霍乱这一病名。
如《灵枢·五乱》篇说：“乱于肠胃，则为霍乱”。
《素问·气交变大论》说：“岁土不及，民病飨泄霍乱”。
《素问·六元正纪大论》说：“太阴所至为中满霍乱吐下”。
《汉书》说：“闽越夏月暑时，欧(呕)泄、霍乱之病，相随属也”。
《伤寒论》对霍乱的症状和治疗都有比较系统的阐述，如“呕吐而利，此名霍乱”，运用了理中汤，五苓散等方，这些都说明，霍乱在汉代已是众所熟知的病名了。
对霍乱弧菌引起的霍乱，学者们多遵从伍连德在《霍乱概论》中的论述，认为是从清嘉庆二十五年即1820年传入中国的。
他是依据宋如林在重刊林森《痧症全书》序中所言：“嘉庆庚辰(1820年)秋，人多吐泻之疾，次年辛巳更甚剧”。
又云：“此症始自广东，今岁福建台湾，患者尤甚”。
余云岫在《流行霍乱与中国旧医学》一文中考证，中国之有霍乱，约在1817年，由印度经陆地传入，此前虽有记载，皆不能确定为真正霍乱。
对此学术界有两种看法，一是认为，1817年的传入没造成特大流行，可从略。
另一种观点则认为，在1817年由印度源起造成世界大流行时，霍乱就传入了中国，故首次传入应从1817年算起。
日本井村哮全也支持余云岫的观点。
对于霍乱，我国似乎还有更早的记载，如明万历三十五年(1607年)涂绅的《百代医宗》一书中记有“嘉靖甲子(1564年)，人多患此疾，自脚心麻至膝上者，不胜其数，死者千万矣”。
后世医生据此对霍乱有“麻脚瘟”的病名。
医史学家陈邦贤认为，唐代王焘在《外台秘要》记述霍乱的症状有吐利、腹痛、手足冷、烦躁、干呕、转筋等，似已认识此病。
霍乱传人我国后，一些医家发现其与中医古籍中所载“霍乱”不同，即对此展开研究，发明了吊脚痧、瘪螺痧、伏阴、时疫霍乱等病名；后来，越来越多的中医，逐渐接受西医学中霍乱病名及其内涵，“霍乱”这一古老的中医病名，被赋予新的含义，并被沿用至今，成为一种法定的烈性传染病病名。
1. 吊脚痧与霍乱转筋吊脚痧之名较早见于王孟英作于1838年的《霍乱论》(《陈修园医书》中又称该书为《霍乱转筋附绞肠吊脚痧证》)，书首诸葛序中称：“如近行时疫，俗有称为吊脚痧一证，古书未载，举世谓为奇病，纷纷影射，夭札实多。
赖先生大声疾呼，日此即霍乱转筋之候也。
”可见，在《霍乱论》成书之前，民间已有“吊脚痧”的俗称。
另徐子默所作《吊脚痧方论》，则直接以“吊脚痧”作为书名。
该书初刊年不详，据书后“跋”考证，成书当不晚于1839年。
作者认为自道光辛巳年(1821)流行猖獗的疫病，与古代医书中所论的“霍乱”不同，而用吊脚痧之名与之相区别。
该书描述吊脚痧症状为：“或吐或泻，或吐泻并作，有腹痛者亦有不痛者。
吐泻数次后，即两腿抽搐，或手足并皆弯挛，痛愈甚，抽亦愈甚，顷刻肌肉尽削，渐觉气短声嘶，眼窠落陷，渴欲饮冷，周身冷汗如冰，六脉渐无，或半日即死，或夕发旦死，旦发夕死，甚至行路之人，忽然跌倒，或侍疾问病之人，传染先死。
”从徐氏所描述症状来看，此吊脚痧即为霍乱弧菌所致之霍乱。
他认为吊脚痧病起三阴，“阴寒直中三阴，故吊脚者多，吊手者少”，并创温经通阳之法，改用温经通阳之药治疗，“治之未有不生者”。
另一方面，徐氏对吊脚痧危重症来不及抢救，已有一些认识：“若待六脉全无，冷汗频出，虽欲挽回无及也。
”2．麻脚痧麻脚痧之名，见于吴师机《理瀹骈文》(1864)。
吴氏认为：“麻脚痧即吊脚痧。
吐泻，厥逆，转筋，冷汗，脉微，顷刻人瘦目陷，危症也。
治法与霍乱不同。
”并进一步对麻脚痧与古籍中之“霍乱”作比较。
吴氏创阴痧救急膏用治麻脚痧。
麻脚痧，在《随息居霍乱论》等书中，又称脚麻痧。
3．瘪螺痧瘪螺痧之名，较早见于莫枚士《研经言》(1871)“瘪螺痧辨”一节：“光绪纪元之十一年夏秋，有疫盛于大江之南，其症恶寒、四逆、头疼、体酸、短气、汗出，或吐泻，湖中死者日数十人。
人以其指头之肌之陷也，谓之日瘪螺痧；又以其半日辄死也，亦日六时痧、日子午痧。
嗣后间数岁或一岁辄复行，至今十年未已。
”从其描述情况来看，此处“瘪螺痧”当是霍乱。
但莫枚士认为瘪螺痧一名不太妥。
莫氏认为：“每见虚弱人手浸冷水久，或猝遇大冰雪，皆令螺瘪，何独为痧异?其痧而死也，死于汗，死于泻，非死于瘪螺。
不死于瘪螺，即不言瘪螺也可。
”他认为此次流行之疫，即夏月中寒。
后世一些医家也认为以瘪螺痧名霍乱不甚妥当，如：“俗传所谓瘪螺痧，乃霍乱中之一证耳。
何痧之有?盖汗为心液，外泄过多，阳气暴散，故手指螺纹必凹也。
虽救急回阳，尚恐不及。
安能妄名为痧，再服辛香燥烈之品，徒令其亡阳暴脱4．伏阴1888年，田宗汉作《伏阴论》。
田宗汉，字云槎一字瀛峤。
湖北汉川人。
田氏认为“治病必先正名，则立方有准，头头是道”；“必先辨名，识得病名。
而后可以究病因，察病状。
则立方用药，自有把柄虽千变万化，却有一定不移之法”。
他有感于1870年及1888年所目击的两次疫病流行，与古代医籍所记载的“霍乱”不同，遂潜心研究疫病，立“伏阴”之名，认为伏阴之总脉症为：“先利而后呕，脉微欲绝，甚则脉伏。
作者在“伏阴霍乱辨”一节写到：“伏阴一症，古书鲜见，而近代病此最多。
因其呕利转筋有类霍乱，故世以霍乱称之。
”但伏阴与“霍乱”是不同的，田氏明确指出，“霍乱”之为病，“则心腹绞痛，呕利并作，内乱极而之外，则为转筋疼痛”；而伏阴之为病，则“先利而后呕，并无腹痛，较霍乱之卒然心腹绞痛，呕吐而利者有间5．脱疫脱疫之名，见于徐相宸所作《注意脱疫(即霍乱)》(1925)一文和《徐氏霍乱论》(1938，又称《脱疫证治》)中。
徐氏指出：“霍乱之病，上吐下泻，有开无关，有出无人，血肉之躯，终至于脱而有已，定名脱疫，不亦宜乎?”Ⅲ1用脱疫之名指“夏秋之交，一起即上吐下泻，肢冷脉伏，冷汗自出”之疫病旧¨。
徐氏认为，定名脱疫，是从“霍乱之结果，必死于脱”这一角度考虑，也可以以此“促人注意其结果，而莫之敢忽”，较霍乱之名为妥。
张锡纯认为脱疫之名仅可指霍乱危重时的一种证候，即“其吐泻已极、奄奄一息将脱者是也”6．时行霍乱与时疫霍乱时行霍乱之名，较早见于陆以湄《冷庐医话》中所引田晋元的《时行霍乱指迷辨正》，即指霍乱转筋、吊脚痧等。
王孟英《随息居霍乱论》中亦出现，与寻常霍乱相对而言。
时疫霍乱之名，也散见于一些医书中。
张生甫的《医学达变》(1924)中用该名词区分寻常“霍乱”。
顾省臣《时疫霍乱吐泻论》(1927)亦多用此名，如：时疫霍乱盛行，朝发夕毙，城中三月至九月，已毙数千人，诚浩劫也。
”《医学平议》中，尚有“疫霍乱”之名。
7．霍乱王孟英1838年的《霍乱论》和1862年经过重订的《随息居霍乱论》二书，都直接以“霍乱”名，但后世许多医家认为王氏并未分清楚当时的流行性霍乱与古代“霍乱”的区别。
1888年，江苏苏北里下河地区霍乱流行，当地中医积极救治疫病患者。
随后又著书立说，总结探讨霍乱证治，著成《霍乱辨证》一书。
由此可见夕之霍乱与今之霍乱有很大的不同。
昔之霍乱，非寒邪直中即是暑湿伤中而引起人身正气的自我护卫而出现的一系列症状。
今之霍乱，由内吸入疫疠之毒，犯胃则呕，穿肠则泻，由肺转心，逼迫心跳等易出现危证。
中医认为霍乱的病因不外感受时邪和饮食不慎两个方面，《丹溪心法》：“内有所积，外有所感，致成吐泻。
”感受时邪包括：夏秋之际，暑湿蒸腾，调摄失职则易感受湿秽浊疫疠之气，或因贪凉露宿，寒湿内侵，客邪秽气，郁遏中焦，均能使脾胃受伤，运化失常，气机不利，升降失司，清浊相干，乱于肠胃，上吐下泻。
或由饮食不慎，误进腐馊变质之物，或贪凉受冷，恣食生冷瓜果，暴饮暴食，最能损伤脾胃，导致运化失常，清浊混淆而成霍乱。
但是由于患者体质的不同，会有不同的表现，若患者中阳不足，脾不健运，或重感寒湿，或贪凉饮冷，则病从寒化而成湿霍乱；或患者素体阳盛，或平素湿热内蕴，复感时令热邪，以及喜食辛辣醇厚之物，病从热化而成热霍乱。
若内外合邪，中焦气机壅塞，欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，烦躁闷乱，甚者四肢厥冷等，是为干霍乱。
霍乱的辨证要点1.辨寒湿与湿热：若中阳素亏，脾运不健，或重感寒湿，或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱。
表现为暴起呕吐清水或如米泔，泻下清稀便或如米泔，腹冷痛或不痛，小便稍黄或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白腻，脉缓细。
若患者素体阳盛，或湿热内蕴，或长途烈日冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成为热霍乱。
表现为吐泻骤作，呕吐酸腐热臭，泻下黄水或有泡沫，腹痛如绞势急，小便黄赤，口渴，发热烦躁，苔黄腻，脉数。
2.辨干霍乱：如于夏秋霍乱流行季节，忽然见满腹绞痛，欲吐泻而不得，迅速出现肢冷脉伏，内闭外脱的危笃证候者，为干霍乱。
个别患者，由于一时性的脾胃失和，偶见欲吐不吐，欲泻不泻，但并非腹痛如绞者，不属干霍乱。
霍乱的分型及施治（1）：寒霍乱症状：轻者吐泻清稀，胸闷脘痞，四肢清冷，舌苔白腻，脉濡弱。
重者吐泻不止，面色苍白，g9匡凹陷，汗出肢冷，筋脉挛急，舌校、苔白，脉沉细。
治法；轻者敬寒焊湿，芳香化浊。