霍乱

霍乱

霍乱唐河县第一人民医院王典历史１印度恒河下游三角洲是古典型霍乱的地方性疫源地印尼的苏拉威西岛是埃尔托型霍乱的地方性疫源地。

２年到现在有次大流行前次大流行是古典型均起源于印度第次大流行则是埃尔托型至今尚无宁息迹象。

印度恒河平原秋色历史３年(清嘉庆二十五年)霍乱传入中国,至年为止近年中,大小流行近百次次世界性大流行无一不祸及中国。

我国年每年有发病（数万～１０余万）病死率以上。

４年印度、孟加拉发生的O流行我国新疆也有发病可能第八次大流行将开始。

历史５（WHO）规定为必须实施国际卫生检疫的三种传染病之一(其余两种为鼠疫和黄热病)在中国属法定管理的“甲类”传染病。

病原学１形态：革兰氏染色阴性弧菌弧形或逗点状,有鞭毛、运动活泼。

病原学２分类：（）O群：古典及爱尔托生物型。

（）不典型O群：无致病性。

（）非O群：其O抗原与O不同但鞭毛抗原相同。

非O群已从O编排到O以上血清型其中O是年发现不被O及非O群的OO血清型霍乱诊断血清所凝集故叫O。

病原学３Ｏ１群有ABC三种主要的菌体抗原,A为群特异性抗原B、C为型特异性抗原相互结合形成三种血清型：（）稻叶型原型（AC）

（）小川型异型（AB）（）彦岛型中间型（ABC）病原学４培养：在普通培养基生长良好碱性培养基生长更快。

pH８４－８６碱性蛋白胨水中快速生长并抑制其他细菌生长。

最适生长温度为℃。

病原学５致病性：可产生内毒素、肠毒素（外毒素）、神经氨酸酶致病主要是肠毒素。

６变异：自然突变也是本菌的特性之一。

病原学７生活力：对热、干燥、酸及消毒剂耐受力低水中生存时间长耐低温、喜碱。

流行病学传染源：病人、带菌者。

（病人可连续排菌天）（１）古典型病人与隐性感染者为：埃尔托型：。

（２）带菌者有恢复期、慢性、潜伏期、健康带菌者慢性带菌者可带菌月几年。

流行病学传播途径：消化道传播（１）比较复杂水、食物、生活接触和蝇均可单一地或交错地传播本病。

（２）水在传播本病中的作用最为突出（水最易被粪便污染）。

呈暴发性病人沿被污染的水体分布。

（３）经食物传播的作用一般次于水传播。

流行病学人群易感性：普遍易感。

（１）病后可产生一定免疫力包括抗菌和抗毒免疫。

（２）再感染仍有可能性。

流行病学流行特征：（）地方性及流行扩散：具有地方性疫源地。

（）季节性：我国夏秋季月。

（）传播方式：水型爆发流行远距离传播。

发病机制口胃小肠腹泻胃酸途径：鞭毛菌毛发病机制霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制是由于激活细胞环磷酸腺苷介质系统的结果。

发病机制A片段具有二磷酸腺苷（ＡＤＰ）－核糖基转移酶活性使烟酰胺腺嘌呤二核苷酸分离出ＡＤＰ－核糖转移到三磷酸鸟嘌呤核苷（ＧＴＰ）结合蛋白中抑制Ｇ蛋白a亚基的ＧＴＰ酶活性阻止ＧＴＰ水解导致腺苷酸环化酶持续活化使三磷酸腺苷不断转化为环磷酸腺苷（cＡＭＰ）。

细胞内cＡＭＰ浓度持续升高刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐的功能加强。

同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收使水和ＮaＣl在肠腔积聚引起严重水样腹泻。

病理生理主要病理变化严重脱水现象。

液体丢失的部位小肠。

霍乱病人粪便为等渗性的。

代谢性酸中毒。

低钾综合征。

临床表现潜伏期～天最短３～６小时最长天。

典型病人（分为三期）：（）吐泻期（）脱水虚脱期（）恢复期吐

泻期１时间：数小时至１～２天。

２突然起病先泻后吐。

３一般不发热。

腹泻（１）特点：无痛性腹泻无里急后重感。

（２）外观：大便米泔样或清水样。

（３）次数：每日数次到数十次甚至不可计数。

（４）数量：２０００～４０００ml重者８０００ml。

呕吐１多不伴有恶心。

２喷射性连续性呕吐。

３内容物与大便性状相似（米泔样或清水样）。

脱水虚脱期１脱水。

２循环衰竭。

３电解质紊乱。

反应期及恢复期（１）脱水纠正症状消失。

（２）１／３患者（以儿童多见）会出现发热反应,体温升高至～℃,一般持续～天后自行消退称为反应性发热。

临床分型临床表现轻型中型重型干性霍乱大便１０次有粪质。

次无粪质。

次无粪质。

（暴发性霍乱中毒性霍乱）迅速进入休克无吐泻或轻无脱水或轻但有循环衰竭。

意识正常淡漠烦燥脉搏收缩压正常正常细速微弱无脉尿量略少无

尿脱水程度实验室检查血液检查：（）WBC~×L中性及单核细胞升高。

（）血K、Na、HCO降低BUN、Hb升高。

实验室检查粪便检查：（）常规：米泔样少数WBC。

（）大便悬滴及制动试验：穿梭状。

（）大便培养：碱性蛋白胨水。

（）涂片染色：鱼群状排列。

实验室检查血清学检查：（）抗菌抗体。

（）抗毒抗体。

尿液检查：并发症急性肾衰。

急性肺水肿。

低钾综合征。

诊断确诊：吐泻症状病原体阳性。

典型症状大便培养阴性血清抗体效价呈倍增长。

流行病学调查中首次大便培养阳性前后各日内有腹泻症状者及接触史可诊断轻型霍乱。

诊断疑似诊断：具备下述条件之一（）流行期有明显接触使并发生吐泻症状而无其它原因可查者。

（）非流行期凡有典型临床症状如剧烈腹泻水样便伴呕吐迅速出现严重脱水、循环衰竭、肌肉痉挛的首发病例病原尚未肯定前。

（疑似病例每日粪培养三次阴性可否定诊断）鉴别诊断细菌性食物中毒细菌性痢疾产肠毒素大肠菌(ETEC)性腹肠炎预后过去~。