急性肾衰竭护理查房
肾内科护理教学查房-急性肾功能衰竭
提问
1.姚老师：ARF的定义？ 吕：是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天
急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征 。
2.姚老师：急性肾衰的分期？慢性肾衰分期？ 吕：起始期、维持期、恢复期
四史
现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功能减
退三天”院入，拟“肾功能衰竭”收住我院，无意 识障碍，予相关检查、治疗。
既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，
有慢性支气管炎病史30余年，否认肾脏病史、手术 外伤史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。
个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及
疫水接触史，否认吸烟嗜酒史、冶游史。
6.护理诊断:焦虑/恐惧 与身体健康受到威胁、担 心预后有关（2012-04-27）
预期目标：三天后患者焦虑或恐惧的情绪得到缓解或消失
护理措施:
（1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
3．肾实质性
（1）急性肾小管坏死 A.肾中毒： （ 一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两
性霉 素B， 环孢素A等。 (二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有
急性肾衰竭护理查房
护理措施及依据
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量。 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿，2、血清钠浓度是否正常， 3、中心静脉压监测，4、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留，5、若 无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无 高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的 摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类，2、限制钠盐， 3、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。 若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D 及钙剂等。
实验室及其他检查
2016-07-13 钾(K):5.67 mmol/L↑，钠(Na):129.1 mmol/L↓，氯(Cl):94.7 mmol/L↓，无机磷(P):0.33 mmol/L↓，尿素氮(BUN):44.57 mmol/L↑，肌酐(Cr):341.7 μmol/L↑，β2微球蛋白:23.0 mg/L↑。 血红蛋白:72 g/L↓， 红细胞压积:22.2 %↓，白细胞计数:6.67 * 109/L，中性粒细 胞百分比:62.3 %，血小板计数:139 * 109/L，C反应蛋 白:19.2 mg/L↑，超敏C反应蛋白:>5.0 mg/L↑。
ARF症状
(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日<400mL)， 甚至无尿(每日<lOOmL)，一般持续7~14日；当尿量突然或逐日 增加，每日超过400mL时即进入多尿期，多尿期每日尿量可多达 3 000~5 000mL或更多，大约维持2周；当尿量逐渐恢复正常， 即每日尿量在l 500～2 500mL时，即进入恢复期。而非少尿型 急性肾功能衰竭则尿量 改变不显著，每日尿量超过400mL。
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
竭治疗提供新途径。
人工肾脏
03
利用生物工程技术制造的人工肾脏，可模拟正常肾脏功能，为
急性肾衰竭患者提供长期替代治疗。
药物治疗新进展及临床应用前景
新型免疫抑制剂
如生物制剂、单克隆抗体 等，可减轻免疫反应对肾 脏的损害，降低急性肾衰 竭发生风险。
细胞因子治疗
通过调节细胞因子水平， 减轻炎症反应，保护肾脏 功能，如白介素、肿瘤坏 死因子等。
03 护理诊断与措施
护理评估
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等生命体征变化。
尿液观察
记录患者的尿量、颜色、性状 ，评估肾功能恢复情况。
电解质平衡
监测患者电解质水平，预防电 解质紊乱引起的并发症。
心理状态评估
了解患者的心理状态，提供必 要的心理支持和护理。
护理诊断
关注患者心理状态，提 供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
经验教训总结
重视病情观察
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理异常情况，有助于改善患者预后 。
强化无菌观念
严格执行无菌操作，降低感染风险， 是急性肾衰竭护理中的重要环节。
提高患者依从性
加强健康教育，提高患者对治疗方案 的依从性，有助于提高治疗效果。
诊断结果：急性肾衰竭（肾前性）。
治疗方案
液体复苏：给予晶体液和胶体液静脉滴注，以扩充血容量 ，改善肾脏灌注。
利尿治疗：应用利尿剂促进尿液排出，减轻水肿症状。
病因治疗：针对患者病因进行治疗，如控制感染、停用肾 毒性药物等。
透析治疗：如患者病情持续恶化，出现严重代谢性酸中毒 、高钾血症等并发症，需考虑透析治疗。
急性肾衰竭护理查房
01
02
03
观察病情变化
密切观察患者的生命体征 、尿量、尿色、尿比重等 指标的变化，及时发现异 常情况并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化 、护理措施和效果，为医 生的治疗提供发症时，应及时向医生 汇报，以便采取紧急处理 措施。
并发症预防与处理
01
病因与发病机制
病因
急性肾衰竭的常见病因包括血容量不 足、休克、严重感染、药物中毒、严 重外伤等。
发病机制
急性肾衰竭的发病机制涉及血流动力 学改变、肾小管损伤、炎症反应等多 个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾衰竭患者可能出现少尿、无尿、氮质血症、水电解质紊乱等症状。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查，综合评估肾功能状态，确诊急性肾 衰竭。
根据病情和医生的建议，为患 者提供低盐、低脂、低蛋白、 高维生素的饮食，以减轻肾脏
负担。
限制水分摄入
对于有水肿和高血压的患者， 应限制摄入过多的水分，以减 轻水肿和降低血压。
避免食用刺激性食品
如辛辣、油腻、煎炸等食品， 以免加重肾脏负担。
保持饮食卫生
避免食用不洁食品，以免引起 感染和加重病情。
病情观察与记录
急性肾衰竭护理查房
目录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭护理评估 • 急性肾衰竭护理措施 • 急性肾衰竭患者健康教育 • 急性肾衰竭护理效果评价
01
急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降而出现的临 床综合征。
分类
根据病因，急性肾衰竭可分为肾 前性、肾性和肾后性三类。
制定改进措施
针对分析结果，制定相应的改进措施，提高护理效果。
急性肾衰竭护理查房PPT课件
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
5、治疗方案
一、少尿期的治疗 1、去除病因和治疗原发病 2、饮食和营养 应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽 可能供给足够的能量。 3、控制水和钠摄入 ：坚持“量出为入”的原则，每日液量=尿 量+不显性失水+异常损失量-食物代谢和组织பைடு நூலகம்解所产生的水分 ）。 4、纠正代谢性酸中毒 ：轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。 当血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2，可补充5％碳酸氢 钠5ml/kg，纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。
消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等， 1 严重者出现消化道出血或氮质血症，而消化道出血可
加重氮质血症。
心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高血压和心 2 力衰竭，还可发生心律失常、心包炎等。
神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、 3 昏迷等尿毒症脑病症状 4 血液系统：可有出血倾向或者轻度贫血现象
肾脏内科护理查房
急性肾功能衰竭
天津儿童医院肾脏内科
1
查房目的
1、掌握急性肾衰竭的症状及护理。 2、掌握腹膜透析术操作并发症的预防和护理。 3、检查各项护理措施的落实情况。
疾病相关知识
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 1.定义 2.病因&病理 3.辅助检查 4. 临床表现 5.治疗原则 6.并发症
（二）多囊肾
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
2、急性肾小管坏死病理改变： ①肉眼检查肾脏体积增大，苍白色，剖面皮质 肿胀，髓质呈暗红色。
②典型的缺血性急性肾衰竭光镜检查见 肾小管上皮细胞片状或灶性坏死，从基 底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。
肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显 的部位在肾小管的直部和曲部。肾小管 上皮细胞坏死不如缺血性急性肾衰竭明 显。
急性肾衰竭的护理查房
入院查体：
T:38.6℃ P:136次/分 R:22次/分 BP:172/96mmHg 。一般状况:发育超力型，营养 肥胖,肾病面容，痛苦表情，自主体位，神志嗜睡， 检查欠合作，不能对答，贫血貌，腹膨隆，全腹压痛 +、反跳痛+-，下腹部可见手术切口，敷料干燥，无 渗血，双下肢及颜面部重度凹陷性水肿。
概 念：
相关知识回顾：子痫的护理
先兆子痫：除高血压、水肿、尿蛋白外，还出现头痛、眼花、 胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。子痫：先兆子 痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血 压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发 生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子 痫。 妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的高血压、 水肿、蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰 竭、甚至发生母婴死亡。重度妊娠高血压综合症： BP≥160/100mmHg,尿蛋白（++）~（++++）:± ~＋： 0.2~1g/24h＋~＋＋：1~2g/24h，＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h， 可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。
a、护士主动讲解疾病知识,获得家属及患者的配合。 b、在患者理解的基础上教授，必要时可重复。 c、鼓励患者主动提出问题，护士耐心解答。 评价：患者家属掌握透析相关知识。
9，潜在并发症-血栓形成，与低蛋白血症，血液高凝状态有关。 护理评价：患者无血栓发生。 护理措施：
a、卧床期间指导患者适当床上活动。 b、遵医嘱予抗凝，活血等对症处理，并观察有无药物副作用。 c、密切观察患者神志等变化，严防血栓的发生。 护理评价：患者无血栓形成。
关于急性肾衰竭的护理查房
急性肾衰竭护理查房
急性肾衰竭护理查房XX市人民医院护理查房记录时间：2017-07-25 15:30 地点：三十病区查房内容：一例急性肾衰竭病人的护理查房参加人员：主查者：（护士长）记录者：（N1）一、病例汇报（护士长）：各位护士姐妹下午好，今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入院的病人进行护理查房。
急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间（数小时至数周）内肾功能急剧减退的临床综合症。
主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢复；若延误诊治则可导致病人死亡。
下面先请责任护士介绍一下病例。
（N2）：3004，XX，男，48岁，住院号：008388853病人2017-07-24 09:00无明显诱因下出现尿少，小于400ml/d，主诉4天前无明显诱因下出现头昏，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，来我院急诊就诊，查：尿素氮35.10mmol/L,肌酐1413.0umol/L,尿酸495.4umol/L，血钾7.50mmol/L。
诊断：急性肾衰竭，立即在我院血液净化中心行急诊股静脉置管、透析治疗1次后，于2017-07-24 18:00转入我科继续治疗。
入院时神志清楚，精神差，呼吸稍促，平车推入病房，颜面部水肿明显，双下肢水肿，右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，既往有“糖尿病”病史，T：36.5℃，P：76次/分，R：28次/分，BP：163/95mmHg，SP02：99%，评估病人Barthel评分71分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。
入院后立即遵医嘱给予氧气3L/min 持续吸入，心电监护测血压，心率，经皮血氧饱和度监测q2h，记24h出入量，开放静脉通道遵医嘱予降血钾，透析，降糖，护肾，改善微循环，护胃，抗氧化，抗感染等对症综合治疗。
（护士长）：病例介绍完毕，这是个典型的急性肾衰竭病人，我们一起去看看病人。
急性肾衰竭护理查房
健康指导
• 休息与活动指导：
1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢 率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗
（2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信 心
健康指导
• 饮食与营养指导：
1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多”
2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白 质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。
健康指导 • 出院指导：
1.提高饮食质量，避免伤肾的食物
2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏
3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措 施 4.预防感冒，注意劳逸结合。
维持期
临 床 表 现Ⅲ
恢复期
• 尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
• 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周)
• 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 • 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
病情摘要
患者周某，男，76岁。10天前突然出现发热、 恶心、呕吐、腹泻，伴胸闷气喘，尿量减少(具 体尿量不详)。到急诊就诊，考虑“急性胃肠炎”， 给予抗感染及补液治疗，腹泻、呕吐症状明显 好转，但尿量逐渐减少。8天前血肌酐177微摩/ 升，3天前复查已上升至760微摩/升，立即开始 血透治疗，近3天24小时尿量均只有180毫升左 右。既往有高血压3年，一直口服氨氯地平降压 治疗，血压控制良好，为140/90mmHg左右。 糖尿病病史2年，饮食控制，未服用降糖药物。
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
05 疾病相关新进展
急性肾衰竭治疗技术进展
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
01
通过体外循环血液净化技术，清除体内代谢废物和多余水分，
维持电解质和酸碱平衡。
人工肝支持系统
02
利用生物材料和技术构建体外人工肝，替代衰竭肝脏的解毒和
合成功能，提高患者生存率。
细胞治疗技术
03
研究干细胞、免疫细胞等治疗方法，修复受损肾脏组织，恢复
治疗方案
利尿、降压、纠正电解质紊乱、血液透析等对症支持治疗 ；同时完善相关检查以明确病因，制定进一步治疗方案。
02 疾病相关知识
急性肾衰竭定义与分类
定义
急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾 功能在短时间内急剧下降，导致代谢 废物和水分在体内积聚，引发一系列 临床症状的综合征。
分类
根据病因和病理生理特点，急性肾衰 竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类 。
01
02
03
主诉
突发少尿、水肿伴恶心、呕吐 3天
既往史
高血压病史5年，未规律服药 ；否认糖尿病、心脏病等慢性
病史
个人史
无烟酒嗜好，无长期服用药物 史
04
家族史
无肾脏疾病家族史
诊断与治疗方案
诊断
急性肾衰竭（肾前性）
辅助检查
血肌酐560umol/L，尿素氮28mmol/L，血钾6.2mmol/L ；尿常规：蛋白（），红细胞（）；肾脏B超：双肾大小 正常，皮质回声增强
急性肾衰竭起病急、病情重，患者易出现焦虑、恐惧等不 良情绪，如何进行心理护理，帮助患者树立信心是护理工 作面临的挑战。
分享成功经验和改进方法
液体平衡管理经验
通过准确记录出入量、定时监 测体重和皮肤弹性等指标，成
护理查房急性肾功能衰竭
--急性肾功能衰竭
主讲人:XX
病情介绍
患者，男性，77岁， 主诉:腹泻、呕吐2天，晕厥1次 现病史:入院前2天因食海鲜后出现排便7余次，呈米泔水样，总量约2000ml,腹胀、闷，无腹痛， 无里急后重，无粘液脓血便，并呕吐数次，非喷射状，呕吐物为稀水样胃内容物，总量约500ml, 无咖啡色物质，无鲜血，伴头晕、乏力、出冷汗，且.20小时 尿量约150ml,无畏冷、发热，就诊 我院，查生化: CREA113.2umol/L、CREA113.2umol/Lv BUN8.76mmol/L、UA435umol/L、K3.5mmol/L; 予“抗感染、 止泻、补液”等治疗，于昨日(20: 00) 头晕、乏力、出冷汗加剧，并晕厥1次，持续1分钟，自行 苏醒，当时血压116/ 80mmHg,神志淡漠，眼窝凹陷，查血常规: WBC22.3X 109/L、N72.8%、 Hb176g/L、HCT54.6%; 生化: CREA237umol/L、 BUN11.83mmol/L、 UA463.6umol/LvK3.3mmol/L; 粪O2培养:未检出霍乱弧菌;即予快速大量补液以纠正低血容量后，头晕、乏力改善;今仍腹泻数次， 呈黄色水样便，总量约1500ml,伴呕吐3次，呕吐物为稀水样胃内容物，今18小时尿量约300m1,复 查生化: CREA318.7umol/L、 BUN15.97mmol/LUA214.7umol/L、K4.1mmol/L;
01.尿液检查
实验室检查
02.血02.液title检查
04.其他辅助检查
03.肾脏超声检查
实验室检查
01.尿液检查
02.title
(1)尿量改变：少尿型每天尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。 (2)尿常规检查：外观多混浊，尿色深。有时呈酱油色；尿蛋白多为(＋)～(＋ ＋)，有时达(＋＋＋)～(＋＋＋＋)，常以中、小分子蛋白质为主。尿沉渣检查 常出现不同程度血尿，以镜下血尿较为多见，但在重金属中毒时常有大量蛋白尿 和肉眼血尿。此外尚有脱落的肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及不同 程度的白细胞等，有时尚见色素管型或白细胞管型。 (3)尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能 浓缩。肾前性氮质血症时往往会出现尿浓缩，尿比重相对较高。 (4)尿渗透浓度低于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XX市人民医院护 理 查 房 记 录时间： 2017-07-25 15:30 地点：三十病区查房内容：一例急性肾衰竭病人的护理查房参加人员：主查者：（护士长） 记录者：（N1）一、病例汇报（护士长）：各位护士姐妹下午好，今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入院的病人进行护理查房。
急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间（数小时至数周）内肾功能急剧减退的临床综合症。
主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢复；若延误诊治则可导致病人死亡。
下面先请责任护士介绍一下病例。
（N2）：3004，XX，男 ，48岁 ，住院号：008388853病人2017-07-24 09:00无明显诱因下出现尿少，小于400ml/d，主诉4天前无明显诱因下出现头昏，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，来我院急诊就诊，查：尿素氮35.10mmol/L,肌酐 1413.0umol/L,尿酸495.4umol/L，血钾7.50mmol/L。
诊断：急性肾衰竭，立即在我院血液净化中心行急诊股静脉置管、透析治疗1次后，于2017-07-24 18:00转入我科继续治疗。
入院时神志清楚，精神差，呼吸稍促，平车推入病房，颜面部水肿明显，双下肢水肿，右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，既往有“糖尿病”病史，T：36.5℃，P：76次/分，R：28次/分，BP：163/95mmHg，SP02：99%，评估病人Barthel评分71分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。
入院后立即遵医嘱给予氧气3L/min 持续吸入，心电监护测血压，心率，经皮血氧饱和度监测q2h，记24h出入量，开放静脉通道遵医嘱予降血钾，透析，降糖，护肾，改善微循环，护胃，抗氧化，抗感染等对症综合治疗。
（护士长）：病例介绍完毕，这是个典型的急性肾衰竭病人，我们一起去看看病人。
二、床边评估病人神志清楚，精神差，氧气3L/min持续吸入，心电监测q2h，BP：160/90mmhg，P：85次/分，R：22次/分，SP02：99%，双下肢2度水肿，测量病人髌骨上缘15cm腿围为：51cm，髌骨下缘10cm腿围为：42cm，皮肤完整无破损。
入院后13h尿量400ml，右侧股静脉透析管在位，无扭曲，敷料清洁干燥。
2017-07-25 09:00 复查：尿素氮42.80mmol/L,肌酐1213.1umol/L,尿酸450.4 umol/L,二氧化碳结合力17.0mmol/L,血钾6.10mmol/L，白细胞7.36×109/L,红细胞3.0×1012/L 血红蛋白90g/L，评估病人Barthel评分76分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。
三、讨论与指导（护士长）：急性肾衰竭病情复杂，病情变化快，结合病例，我想先问问大家，急性肾衰竭的临床分为哪几期，谁来说说？（N2）：急性肾衰竭典型临床病程可分为：起始期、维持期和恢复期。
起始期，肾脏受到缺血或中毒影响而发生损伤的过程。
此期尚未发生明显的肾实质损伤，此阶段去除病因可预防急性肾衰竭的发生。
一般持续数小时至数日，如病情继续发展，进入维持期。
维持期又称少尿期，病人常出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），尿量减少持续时间较长，提示病变越严重，预后不良。
这位病人尿量＜17ml/h，就是少尿期，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。
典型者持续7-14日，也可以短至几日或长至4-6周。
（护士长）：谁再来说说急性肾衰竭的主要临床表现是什么？（N2）：急性肾衰竭的主要临床表现为：1、全身表现：消化系统症状，常为首发症状，可有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。
比如这位病人，他的首发症状即为消化道症状恶心呕吐。
另外呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统都可能出现不同程度的表现。
2、水电解质和酸碱平衡失调、高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症。
高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症之一，为起病第一周死亡最常见的原因。
3、进行性氮质血症，由于肾小球滤过率降低，使氮质和其他代谢产物排出减少，血肌酐和尿素氮进行性升高。
恢复期，此期肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。
肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，病人尿量逐渐恢复，开始利尿，可有多尿的表现，每日尿量可达3-5L，通常持续1-3周，继而逐渐恢复正常。
肾滤过功能多在3-6月内恢复正常。
(护士长)：你说得很全面了，现在请责任护士提出该病人目前存在的主要护理问题及采取的护理措施。
（N2）：主要护理诊断有：1、有猝死的危险 与急性肾衰竭少尿期排尿减少导致血钾过高有关；2、体液过多 与急性肾衰时所致的肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关；3、有感染的危险：呼吸道感染、泌尿道感染。
护理措施：1、密切观察心电图的改变和电解质变化，发现异常立即汇报医生并配合处理。
2、重视患者主诉，有无肢体感觉异常、刺痛、肌肉震颤、肌肉无力、神志淡漠、手足和口唇麻木等症状。
3、评估病人水肿的部位、特点及消长情况并记录。
3、评估病人水肿的部位、特点及消长情况并记录。
4、向病人解释引起水肿的原因，控制水的摄入，准确记录出入量。
5、遵医嘱予对症用药：①葡萄糖加适量胰岛素；②碳酸氢钠；③呋塞米；6、做好病人右侧股静脉透析管护理，严格无菌操作。
7、监测体温变化，每四小时测量一次并记录。
(护士长）：好，关于该病人的护理问题和护理措施，哪位还有补充的吗？（N2）：我认为病人还有营养失调和皮肤完整性受损的危险。
(护士长）：对，这两点提得很好，那我们如何做好护理呢？（N2）：给予病人低盐低脂优质蛋白高维生素糖尿病饮食，遵医嘱纠正贫血，必要时遵给予促红细胞生成素，并定期复查血常规。
保持床单元清洁干燥无渣屑，使用气垫床，及时更换潮湿污染的被服，协助病人翻身叩背禁忌拖、拉、推等动作。
(护士长）：你说得很详细，哪位还有没有补充的？（N2）：我认为他还存在活动无耐力，与水肿有关，我们要为病人进行被动的肢体活动，指导病人肢体主动运动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
(护士长)：管床护士基本说了病人目前存在的主要护理问题，大家也都做了补充。
我们知道了病人首优护理问题是有猝死的危险，因为病人有高钾血症，肖霞，什么是高钾血症？（N0）：高钾血症就是病人血清钾浓度升高，大于5.5mmol/l。
(护士长)：好，我们作为临床护士除了通过血清钾化验得知结果，结合病人病情，还能通过什么来推断出病人现在很有可能发生高钾血症呢？（N2）：心电监护上心电图的变化。
(护士长)：对，大家都知道钾离子具有抑制心肌的作用，我们作为临床护士首先会看到监护仪心电图的改变，病人首先会出现心率较前变慢，另外，高钾血症病人心电图最突出的改变是T波高而尖，当血钾高于9.0mmol/l，会出现室颤波，如未及时抢救，就会发生心跳骤停而死亡。
我们发现心电图有改变时应及时汇报医生，并配合医生积极处理，遵医嘱予呋塞米静脉推注，碳酸氢钠静脉滴注，药物治疗时，注意水电解质平衡，宁酸勿碱。
(护士长)：那谁来说说我们还要注意什么呢？（N3）：我认为我们还要关注血压的变化，我国最新肾性高血压管理指南中指出，肾脏病病人高血压患病率明显高于普通人群，并且很难控制。
该病人入院后血压一直波动在150-170/90-120mmhg之间，若病人出现头痛、头昏眼花，恶心呕吐等高血压脑病的表现，及时报告医生，协助处理。
(护士长)：你说得很对，该病人水肿明显，那我们又如何观察病人的水肿消长程度呢？谁来说说？（N2）：可以通过肉眼观察病人的水肿程度，但这只能作为我的主观判断，我们应该通过给病人称体重，记录尿量，以客观数据来观察病人的水肿消长程度。
2017-07-24 07:00 24h 尿量200ml，体重78kg，2017-07-25 07:00 24h尿量600ml，体重变化不明显，仍为78kg。
(护士长)：作为责任护士，我认为她做得很好，水肿的分度大家知道吗？（N3）Ⅰ度：足部及小腿有明显的凹陷性浮肿，Ⅱ度：除Ⅰ度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张，Ⅲ度：水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮，Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。
四、评价与小结护士长：你们说的都很好，通过这次护理查房，我想大家都学到了很多关于急性肾衰竭的相关知识，护理要点。
我再补充几点：1、病人有糖尿病史，我看了下病人的血糖监测记录，目前都维持在正常范围内，管床护士要做好低血糖的宣教，大家要知道低血糖发生的急救流程。
2、病人为什么会发生急性肾衰竭，诱因是因为病人4天前用了抗病毒药物阿昔洛韦，是药物性肾损伤，我们要告知病人避免使用肾毒性药物，例如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
3、关注病人血压变化，肾性高血压很难控制，我们要知道高血压脑病的症状，如头痛、呕吐、抽搐、视物模糊、意识障碍等，密切注意病人有无头痛、意识障碍、抽搐高血压脑病三联症，如有异常，立即汇报医生。
4、病人Morse评分55分，高度危险，我们高危防跌倒护理措施是否都落实到位，今天是入院第二天责任护士要及时评价宣教效果，查看防跌倒注意事项病人和家属的掌握情况。
5、做好病人及家属的心理护理，病人病情严重，病人和家属的表情我们可以感受到他的焦虑，是担心疾病，还是有经济顾虑，我们作为护士，要主动关心病人，不能只关注治疗。
今天的查房就到这里，请大家把今天的内容牢记于心，并落实到实际工作中。