美国降胆固醇治疗指南
美国胆固醇管理制度
美国胆固醇管理制度胆固醇在人体中扮演着重要的角色，然而高胆固醇水平与心脏病、中风等心血管疾病的发病率密切相关。
因此，美国实施了一系列的胆固醇管理制度，以帮助人们管理胆固醇水平，减少心血管疾病的发生。
在美国，胆固醇管理制度主要包括以下几个方面：1. 教育宣传2. 心血管健康检测3. 膳食指导4. 药物治疗在每个方面，美国都制定了一系列政策和措施，以确保胆固醇管理系统的有效实施。
教育宣传作为预防心血管疾病的关键措施之一，美国通过各种途径向公众宣传胆固醇相关知识。
这包括在学校、社区、医疗机构等地方开展健康教育活动，向公众普及胆固醇概念、危害、影响因素以及预防方法。
同时，通过电视、广播、报纸等媒体进行广泛的宣传，提高公众对胆固醇管理重要性的认识。
此外，美国还大力推动医生和健康专业人员加强对患者的胆固醇管理指导和教育。
心血管健康检测在美国，对心血管健康进行检测是胆固醇管理制度的重要组成部分。
美国政府通过医疗保险等方式鼓励公众定期进行心血管健康检测，以了解自己的胆固醇水平和其他相关健康指标。
同时，美国还推动各种健康机构和社区组织开展免费或低价的心血管健康检测活动，以便更多人能够及时发现自己的健康问题，并及时采取措施进行管理。
膳食指导在胆固醇管理制度中，膳食指导是一个非常重要的环节。
美国政府通过各种途径向公众宣传健康饮食的重要性，鼓励人们减少摄入高脂肪、高胆固醇的食物，增加摄入富含膳食纤维和不饱和脂肪的食物。
同时，美国还制定了一系列饮食建议和指南，以帮助公众更好地控制自己的饮食习惯，从而降低胆固醇水平，减少心血管疾病的发病风险。
药物治疗对于那些无法通过饮食和生活方式改变来控制胆固醇水平的人，药物治疗是一种有效的手段。
在美国，医生可以根据患者的具体情况，开具降胆固醇药物的处方，以帮助患者降低胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。
同时，美国政府也积极推动相关药物的研发和生产，以确保患者能够获得价格合理、质量可靠的降胆固醇药物。
2014-13美国降脂指南
5 他汀类药物管理建议
• 5.1 他汀类药物疗效及安全性监测 • 5.2 优化他汀类药物治疗 • 5.3 改Байду номын сангаас药物疗效
2 他汀类药物的应用建议
• 2.1 ASCVD患者二级预防 • 2.2 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9mmol/L患者的一 级预防 • 2.3 1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L糖尿病患者 的一级预防 • 2.4 1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L非糖尿病 患者的一级预防 • 2.5 心力衰竭与血液透析患者
3 他汀类药物安全性建议
• 3.1 不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平 （Ⅲ，A） • 3.2 他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平 （ⅠB） • 3.3 初发糖尿病的筛查 • 3.4 其他
4 非他汀类药物安全性建议
• • • • • 4.1 烟酸类药物 4.2 胆酸隔置剂（BAS）（如降胆宁） 4.3 胆固醇吸收抑制剂 4.4 贝特类药物 4.5 ω-3脂肪酸
2013ACC/AHA成人降胆固醇治 疗指南
《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉 粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风 险指南》美国心脏病学院（ACC）与 美国心脏协会（AHA）联合颁布
1 指南要点
• 1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD 风险 • 1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇 （non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据 • 1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估 • 1.4 药物安全性建议 • 1.5 生物标记物与无创性检测的作用
美国降低血脂治疗指南修改意见介绍
Ｔ ａ ＬｐｄＬｗ ｒ ｇｔａ， Ｌ Ｈ Ｔ） 这是一个北 美抗高血 压 ｉ ｒ —ｉｉ— ｅ ｎ ｉ Ａ Ｌ Ａ ｌ ｏ ｉ ｒ ｌ
治疗试验 ， 降脂是其 中一个亚组 。降脂 治疗共 １３ ５例 ， 龄 ０３ 年
＞ ５岁 ，Ｄ — ５ Ｌ ＬＣ水 平 １０～１９ ｇｄ ，Ｇ水平 ＜３０ ｇ ｄ， ２ ８ ｍ ／ ｌＴ ５ ｍ ／ ｌ非 盲法开放研究。随机 分普伐他 汀组 （０ ／日） 常规 治疗组 ， ４ｍｇ ， 随访 ４８年 。主要终点 为所有原 因的死亡 ， ． 次要终点 为非致 命性心肌梗死和致命 性冠心病 。结果 ： ①两组死亡 率相似 ； ② 两组心血管事件无 显著差异 ， 在非洲美 国人亚组 中 ， 但 普伐他 汀组 明显降低 冠心病 事件 。造 成上 述结 果可 能是 因为 两组 Ｔ Ｃ水平差别小 （ ． ％ ） 及非盲 、 ９６ ， 无安慰 剂对 照， 并且 常规治 疗组 中有大量高危患者转入 降脂组 。
２ 临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研 究 的 启 示
非 致 命性 或 致 命 性 脑 卒 中减少 ２ ％ ； 心 血 管 重 建 减 少 ５ ⑥
２ ％ 。与安慰剂 比较 ， ４ Ｐ＜０ ｏ ， 异在 第一 年 已显示 出来 ， ． ｌ差 持续使 用辛伐他 汀带 来更 大 临床效 果 ， 论 Ｌ Ｌ Ｃ １５ ｇ 无 Ｄ — ３ ｍ ／ ｄ、 １ｍｇｄ、 ０ ｍ ｌ降低危险性相似 。 ｌ ＜１６ ／ ｌ ＜１０ ￣ｄ，
维普资讯
浙江 中西 医结合 杂志 ２０ ０ ７年第 １ ７卷第 ６期
Ｚ ｅｉ ｇＪＴ ＷＭ（ ｏ． ７Ｎ ． ０ ７ ｈｊ ｎ ＩＣ ａ Ｖ １１ ｏ６２ ０
３ ３１
・
专 家讲座 ・
美 国降 低 血脂 治疗 指 南 修 改 意 见 介 绍
美国最新胆固醇指南：胆固醇治疗,因人施治是关键
美国最新胆固醇指南：胆固醇治疗，因人施治是关键近日，备受瞩目的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）2018年新版胆固醇管理指南正式公布，提供了“个性化”胆固醇治疗策略。
今天，汉鼎好医友为您解读。
胆固醇是人体必需营养物质。
它参与形成细胞膜，在构造细胞中必不可少；它也是合成胆汁酸（胆汁的主要成分）、维生素D以及类固醇激素的原料。
人体每天大概需要1000mg左右的胆固醇，饮食摄入约占20%~30%，其余需要通过肝脏自主合成。
那么，胆固醇含量是高好还是低好呢？答案是……偏高或偏低都不好：体内胆固醇过多，就会附着在血管内壁上，日积月累将阻碍血液流动，严重时会形成血栓，引发心血管疾病，导致高血压、心脏病等；过低则会引发出血型中风、忧郁等问题。
美国心脏协会发布的胆固醇最新指南指出：从2岁孩子开始终生降低胆固醇是降低心脏病发作和中风风险的最佳选择。
指南建议的“个性化”胆固醇治疗策略包括:●更详细的风险评估，以帮助了解一个人患心脏病的风险，包括用CT扫描检测动脉硬化。
●对于胆固醇水平降低有困难的高危人群来说，不妨在他汀类药物的基础上，添加一些对胆固醇影响更大的药物，如Ezetimibe或一种名为PCSK9抑制剂的新药物（今年已在国内上市，商品名：瑞百安）。
●对9岁至11岁之间的儿童进行初始胆固醇血液测试，以尽早评估他们的终生风险。
对有心脏病或高胆固醇家族史的儿童，可从2岁就开始进行测试。
美国心脏协会称，几乎每三个美国成年人中就有一个人有高水平的“坏胆固醇”（LDL，低密度脂蛋白胆固醇），这种胆固醇会导致脂肪斑块积聚和动脉狭窄。
LDL水平≤100mg/dL的人患心脏病和中风的几率更低。
美国心脏协会主席Ivor Benjamin博士说：“任何年龄的高胆固醇都会显著增加患病风险。
因此，即使你很年轻，也要遵循有益心脏健康的生活方式，了解并保持健康的胆固醇水平。
”关注生活方式“尽早开始监控胆固醇水平很重要，因为很多人对自己的胆固醇水平一无所知。
aha指南2021
aha指南2021（原创实用版）目录1.介绍 AHA 指南2.2021 年 AHA 指南的主要更新内容3.AHA 指南的重要性和影响正文一、介绍 AHA 指南AHA 指南是由美国心脏协会（American Heart Association，简称 AHA）发布的一系列关于心血管疾病预防和治疗的指南。
这些指南旨在为医疗专业人士提供关于心血管疾病诊断、治疗和预防的最新科学证据和建议，以提高患者护理的质量和效果。
二、2021 年 AHA 指南的主要更新内容1.高血压诊断标准：2021 年 AHA 指南将高血压的诊断标准从140/90 毫米汞柱降至 130/80 毫米汞柱。
这意味着更多的人将被诊断为高血压，需要采取更积极的措施来降低血压。
2.胆固醇目标：AHA 指南建议将高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标降低至 100 毫克/分升以下。
这将有助于降低心血管疾病的风险。
3.心力衰竭治疗：对于射血分数降低的心力衰竭患者，AHA 指南推荐使用血管紧张素受体脑啡肽酶 5（ARNI）类药物替代传统的 ACE 抑制剂和脑啡肽酶 5 抑制剂。
4.心房颤动治疗：AHA 指南建议，对于患有心房颤动的患者，在使用抗凝药物预防卒中的同时，可以考虑进行房颤消融术。
三、AHA 指南的重要性和影响AHA 指南在全球范围内具有很高的影响力，被广大医疗专业人士所遵循。
这些指南的发布对于提高心血管疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
通过不断更新指南内容，AHA 为全球医疗专业人士提供了权威的科学依据，有助于提高患者护理的质量和预后。
同时，AHA 指南对于心血管疾病的预防和控制工作也具有积极的推动作用，有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率。
总之，AHA 指南作为心血管疾病领域的权威指南，其 2021 年的更新内容对于提高医疗专业人士的诊断和治疗水平具有重要意义。
美国最新修订的ATPⅢ胆固醇检测和处理临床指南(一)
医药动态美国最新修订的A TPⅢ胆固醇检测和处理临床指南(一)黎赐惠 2001年美国成人高胆固醇血症检测,评诂和治疗专家组第三次报告(成人治疗组Ⅲ,即A TPⅢ)构成了国家胆固醇教育计划(NCEP)最新修订的胆固醇检测和处理临床指南。
A TPⅢ对以前的A TP报告加以扩展,扩大了临床加强降胆固醇治疗的指征。
A TP报告对以往临床处理高胆固醇血症的建议进行了修订。
每次修订的指南(包括A TPⅠ、Ⅱ、Ⅲ)均有一个主题。
A TP概述了冠状动脉心脏病(CHD)的一级预防方案,主要针对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥160mg/dl)的患者或LDL-C处于正常高限(130～159mg/ dl)并有多种(2个以上)危险因素的患者。
A TPⅡ确认了一级预防方案的重要性并添加了一个新特征:即对加强已确诊CHD患者,A TPⅡ提出了新的更低的LDL-C目标值≤100mg/dl(注:将胆固醇换算成mmol/L,应将所给数值除以38.7)。
A TPⅢ以近年来的临床试验为依据,呼吁对于某些特定人群应进一步降低LDL,但是它的核心内容仍以A TPⅠ、Ⅱ为基础。
尽管A TPⅢ仍强调CHD患者应加强治疗,但是它的主要特点是注重有多个危险因素患者的一级预防。
1 风险的评估筛查:所有20岁或20岁以上的成人,均应进行空腹脂质分析(包括总胆固醇,LDL-C、HDL-C和甘油三酯),每5年1次。
如果化验时未禁食,只有总胆固醇和HDL-C的数值是有用的,如总胆固醇≥200mg/dl或HDL-C< 40mg/dl,则需要继续检测,以便根据LDL-C做出适宜处理。
A TPⅢ的胆固醇分类(mg/dl): LDL-C<100为适当,100～129为接近或高于适当值,130～159为临界性升高,160～189为升高,≥190为极高;总胆固醇<200为满意,200～239为临界性升高,≥240升高;HDL-C<40为减低,≥60为升高(HDL-C≥60mg/dl 为负性危险因素,它的出现可在总数中减掉一个危险因素)。
2013美国心脏学会／美国心脏病学会《降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南》摘登
表１ ３组 受 试 者 一 般 资料 比较
Ｔａ ｂ ｌ ｅ １ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ｅ ａ ｍｏ ｎ ｇ ３ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
１—４， ９ ．
吸烟 、高血糖 、缺乏体力活动 、心血管家族病史所 占比例高 于
６ 贾建峰 ． 正常高值血压 及其合并 的传统危 险因素与 同型半胱 氨酸
的关 系研究 ［ Ｄ］．太原 ：山西医科大学 ，２ ０ １ １ ．
Ｂ组 ，Ｂ组高 于 Ｃ组 ，多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析结果显示 ，Ｆ Ｂ Ｓ 升高 、Ｔ Ｇ升高 、肥胖 、缺乏体力 活动和心血管 疾病家 族病史
展 ，改善 患者 的生活质量 ，应为其提供科学 的饮食护理 ，指导 患者低糖 、低脂饮食 ，并鼓励其多进行适 当运动。
参 考 文 献
１ 刘莉 ，叶鹏 ．阻力运动训 练可降低 老年正 常高值血压 和高 血压患 者动脉压 ［ Ｊ ］ ．中华高血压杂志 ，２ ０ １ ３（ ３ ） ：２ ４ ８ ． ２ 林住荣 ，邢玉波 ．正常 高值 血压对 ２型糖 尿病患者微 量 白蛋白尿 的影响 ［ Ｊ ］ ．浙江临床医学 ，２ ０ ０ ６ ，８（ ２ ） ：１ ４ １ ． ３ 戈成立 ，黄旭才 ，余献 丹 ，等．抗 氧化干 预对什心血 管危 险因素 的正常高值 血压 的影 响 ［ Ｊ ］ ．心 脑 血管病 防治 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ ５ ） ：
３ ７ ８—３ ８ １ ．
３ 讨 论
４ 张新焕 ，宋晓 ，陈圆圆，等．２型糖尿病患者并发糖尿病视 网膜并
临床研究表明 ，正常高值血压合并糖尿病后 ，患者心血管 事件的发病 率较正 常人群 有升高 趋势 。因此 ，需要 加强对 正常高值血压合并糖尿病 的危险因素分析 ，从而为临床治疗 和 干预提供依据。
美国国家胆固醇教育计划
美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。
2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高190 非常高 总胆固醇 <200 满意200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。
⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。
National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。
510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险>20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险<10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。
美国胆固醇指南
NCEP报告：最近几项临床试验对NCEP ATPIII指南的启示NCEP协调委员会（SM Grundy、James I Cleemar、Noel Bairy Merz C等10人执笔）美国心脏学院、美国心脏学会、美国心肺血研究所批准Circulation 2004;110:227《全国胆固醇宣教规划（NECP）》的《成人高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》的第三个报告（Adult Treatment Panel III ，简称ATPIII）的执行总结发表于2001年5月。
报告全文发表于2002年12月。
ATPIII根据科学证据，提出了高胆固醇血症及有关诸种异常的处理建议。
建议的提出，主要的根据是大规模的、随机化、设对照的临床试验（RCTs）的结果。
10年来，一项接一项大型RCTs的大量结果，为这些建议提供了大量资料。
其它的论据，如多项前瞻性流行病学研究以及规模较小的一些临床试验等亦为这些建议的精心拟制提供了依据。
历次的ATP报告均确认降胆固醇治疗的主要箭靶是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
许多前瞻性研究均己表明，高LDL-C血浆浓度是冠心病（CHD）的一个主要危险因子。
还有大量的RCT证明，降低了LDL水平，主要冠心事件的危险就降低。
ATPII中，降LDL裨益的证据主要是一些RCTs的荟萃分析。
这些RCTs观察的是他汀以外药物的降脂治疗的效果。
ATPIII温习了5项大规模他汀的RCTs的新资料，还分析了几项规模较小的他汀和其它药物的RCTs。
ATP III根据日益增多的流行病学研究和RCTs科学论据，提出了一个降LDL 治疗的规则系统。
ATPIII发表以来，陆续发表了5项大的、设临床终点的他汀治疗临床试验：HPS<Heart Protection Study>、PROSPER（Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk），ALLHAT-LLT（Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial--Lipid Lowering Trial）、ASCOT-LLA （Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm）和PROVE IT-TIMI 22（Pravastatin or Atorvastatin Evaluation andInfection--Thrombolysis in Myocardial Infarction 22）临床试验。
美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南(全文)
美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南（全文）在美国，每年约785 000人新发冠心病（CAD），约470 000人再发CAD。
美国平均每6个死亡病例中有1例死于CAD。
尽管脑卒中发生率下降，但美国2007年的死亡数据显示每18个死亡病例中有1例死于脑卒中。
血脂异常是CAD最主要的危险因素，甚至是CAD的首要条件。
流行病学资料也显示高胆固醇血症以及冠状动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素[1]。
近30年血脂水平趋势分析显示总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平有所改善，但69％的美国成人其LDL-C水平超过100 mg/dl；而且，肥胖以及高甘油三酯血症（33％）的发生率成倍增加，因此需要内科医生继续努力降低心血管疾病（CVD）的风险。
美国内分泌医师协会（AACE）制定了“血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南”。
该临床应用指南（CPGs）用于血脂异常的诊断和治疗，以及动脉粥样硬化的预防。
该CPGs提供给内分泌医师实际工作指导，用以降低血脂异常的风险以及不良后果。
该CPGs是在由AACE撰写的“血脂异常的诊断和治疗以及动脉粥样硬化的预防”临床应用指南的基础上进行扩展及更新[2]。
该CPGs首次提出检测apoB或低密度脂蛋白颗粒以便更有效地降低LDL-C。
同时还提出对不同年龄人群的检测建议，强调儿科病人的特殊事项，以及首次提出女性动脉粥样硬化和心脏病所面临的挑战。
该CPGs仍强调降低LDL-C的重要性，并赞成在某些情况下可以通过检测炎性标记物进行危险分层。
该CPGs的内容包括以下三大方面：①检测项目推荐、危险评估以及不同类型脂质异常的治疗推荐；②对特殊人群的关注，如患有血脂异常的糖尿病患者、女性以及儿科患者；③评价不同调脂治疗的费效比。
该CPGs 是以针对临床提出的问题进行问答的形式撰写的。
1 血脂异常的检测首先确定危险因素并进行危险程度分级[3,4]，以便进行个体化治疗，并达到最佳治疗效果。
血脂治疗策略指南新进展
心脏保护研究 (Heart Protection Study)
对ATPⅢUPDATE的贡献 ATPⅢUPDATE的贡献
心脏保护研究 (HPS)高危人群分布 高危人群分布
• NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
ATP III补充说明要点（二） 补充说明要点（ 补充说明要点
在中等高危（2个以上的危险因素，10年冠心 在中等高危（ 个以上的危险因素， 年冠心 个以上的危险因素 病风险10％－ ％）的患者 推荐的LDL-C ％－20％）的患者， 病风险 ％－ ％）的患者，推荐的 目标是<130mg/dL，但是将目标值定为 目标是 ， <100mg/dL也是一种治疗的选择，当病人基 也是一种治疗的选择， 也是一种治疗的选择 线LDL-C在100到129mg/dL之间时，可以应 在 到 之间时， 之间时 用后一种目标值。 用后一种目标值。
舒降之强效调脂--强效调脂--5,6 舒降之 40mg每10人中9人达到LDL-C 目标水平
•服用舒降之 40毫克辅以饮食治疗3个月, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平<3mmol/L(116mg/dL) (根据冠心病患 者血脂干预策略研究)5 •基于随机抽样的数据显示, 服用舒降之 40毫克治疗4个月时, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平 <3mmol/L(116mg/dL) (根据心脏保护研究)6
11.8%
舒降之 (n=10,269)
8.7%
患者百分比% 患者百分比
比较ACCAHA与ESCEAS血脂指南
・８９８生堡！坠宜笪痘苤圭！Ｑ！！生！！旦箜丝鲞筮！！塑堡丛！』堡！盟丝：堕！！！些塑！！！！：！！！：丝塑！：！！比较ＡＣＣ／ＡＨＡ与ＥＳＣ／ＥＡＳ血脂指南赵水平黄贤圣胡大一欧洲心血管病权威学者联名发表文章¨ｏ，对２０１３年美国心脏病学学会（ＡＣＣ）和美国心脏协会（ＡＨＡ）关于治疗成人胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管病（ＡＳＣＶＤ）指南（以下简称“ＡＣＣ／ＡＨＡ胆固醇指南”）［２３与２０１１年欧洲心脏病学学会（ＥＳＣ）／欧洲动脉粥样硬化学会（ＥＡＳ）血脂异常防治指南（以下简称“ＥＳＣ／ＥＡＳ血脂指南”）口１进行了比较和深入点评，现将其要点介绍如下。
ＡＣＣ／ＡＨＡ胆固醇指南旨在通过降低胆固醇以减少成人ＡＳＣＶＤ风险。
该指南长时的延迟发布令人意外，更让人始料未及的是，指南推荐观点之“新颖”以及迥异于既往指南（包括美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组的第１次、第２次和第３次报告即ＡＴＰ—Ｉ、Ⅱ和Ⅲ）和现有其他指南（尤其是ＥＳＣ／ＥＡＳ血脂指南）之处，招致全球范围热议和争论。
临床随机对照试验（ＲＣＴ）确是指南制定的重要证据来源，但不可否认，既往基因和生化研究、观察性流行病学和生态学研究、体外实验和动物实验等研究结果也是ｆ１分重要的。
这些研究结果形成了证据链条，一致性证实：低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）升高增加ＡＳＣＶＤ风险，降低ＬＤＬ—Ｃ显著减少ＡＳＣ＇～７Ｄ风险。
１．降胆固醇治疗的对象：降低胆固醇治疗只能使已发生ＡＳＣＶＤ或有高风险的人群临床获益。
两个指南的内容有相同点，但也有一些重要的不同之处。
两个指南均明确下列人群需积极降胆固醇治疗：确诊ＡＳＣＶＤ、糖尿病和家族性高胆固醇血症患者。
同时应基于全面风险评估，对１０年或长期ＡＳＣＶＤ高风险人群进行一级预防。
与ＡＣＣ／ＡＨＡ胆固醇指南不同的是，ＥＳＣ／ＥＡＳ血脂指南扩大了ＡＳＣＶＤ定义的外延，不仅包括所列举的急性冠状动脉综合征、心肌梗死、稳定性心绞痛、既往接受过冠状动脉或其他动脉『Ｉ｝Ｉ运重建、缺血性卒中或短暂性脑缺血以及动脉粥样性外周血管疾病，而且还包括经影像学证实的亚临床动脉粥样硬化病变。
AHA最新血脂治疗指南PPT
05
结论
AHA最新血脂治疗指南的意义和影响
意义
AHA最新血脂治疗指南为临床医 生提供了更明确、更具体的血脂 管理指导，有助于提高血脂管理 的效果和安全性。
影响
该指南将影响临床医生对血脂管 理的态度和方法，推动血脂管理 向更加科学、规范的方向发展。
对未来的展望和建议
展望
随着医学研究的深入，血脂管理的理念和方法将不断更新和完善。未来，我们 需要进一步探索更加有效的血脂管理方案，以满足更多患者需求。
高水平的TG也是心血管疾病的危险因素之一，血脂治疗的目标还包括降低TG水平。
药物治疗建议
01
02
03
他汀类药物
他汀类药物是降低LDL-C 最有效的药物，也是心血 管疾病一级和二级预防的 首选药物。
贝特类药物
贝特类药物主要用于降低 TG和提高HDL-C水平，尤 其适用于以TG升高为主的 患者。
依折麦布
aha最新血脂治疗指 南
目录
• 引言 • 血脂异常的危害 • AHA最新血脂治疗指南要点 • 指南的实施和监测 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
本指南旨在为医生提供关于血脂管理的最新、最权威的指导，帮助医生制定最佳的血脂治疗方案，以降低心血管 疾病的风险。
背景
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，而血脂管理是预防心血管疾病的重要手段。近年来，医学界对血脂 管理的认识不断深化，治疗方法也日益丰富。因此，美国心脏协会（AHA）发布了最新血脂治疗指南，以适应医 学发展的需要。
血脂异常与其他健康问题
血脂异常还与糖尿病、肥胖、高血压 等健康问题密切相关，这些疾病之间 存在相互影响和促进作用。
肥胖和血脂异常之间存在密切关联， 肥胖患者通常存在脂肪代谢异常，导 致血脂水平升高。
血脂控制指南
热点快播：2013年ACC/AHA 成人降胆固醇治疗指南2013-11-28 19:22 来源：中国心血管杂志作者：马赛、郭艺芳字体大小：美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南[1]。
该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。
这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。
现将其要点介绍如下。
1 指南要点1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：（1）确诊ASCVD者；（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9 mmol/L）；（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9 mmol/L 的糖尿病患者；（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。
指南重点强调他汀类药物在ASCVD 一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐（表1）。
表1：不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标。
在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。
非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。
1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。
启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。
1.4 药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。
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美国降胆固醇治疗指南
由美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）等学术机构共同制定的2018年美国降胆固醇治疗临床实践指南正式颁布，这是对2013年美国指南的更新。
新指南的关键信息如下：
1. 更加强调健康生活方式是降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的基石；
2. 对于已经发生ASCVD的患者，建议应用高强度或最大耐受剂量他汀降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
经他汀治疗后LDL-C下降幅度越大，其心血管事件风险下降幅度也就越大。
推荐应用最大耐受剂量他汀将LDL-C水平降低50%以上；
3. 对于极高危的ASCVD患者，可在他汀类药物基础上加用非他汀类药物将LDL-C降低至1.8 mmol/L以下。
极高危患者包括包括既往多次发生严重ASCVD事件史者、或发生过一次严重心血管事件且并存多种高危因素者。
极高危患者经过最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C仍不能降至1.8 mmol/L以下，加用依折麦布是合理的。
极高危患者经过最大耐受量他汀
与依折麦布联合治疗后LDL-C仍高于1.8 mmol/L者，加用PCSK9抑制剂是合理的。
4. 严重原发性高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L）患者无需计算10年心血管风险即可予以高强度他汀治疗。
若LDL-C仍高于2.6 mmol/L，联合应用依折麦布是合理的。
若经两种药物联合治疗后LDL-C仍≥2.6 mmol/L，且患者存在多种危险因素时，可考虑加用PCSK9抑制剂。
5. 年龄40-75岁的糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L，无需计算10年心血管病风险即可启动中等强度他汀治疗。
心血管事件风险明显增高的糖尿病患者，特别是存在多种危险因素者或年龄50-75岁者，应用高强度他汀治疗将其LDL-C降低≥50%是合理的；
6. 年龄40-75岁但不伴ASCVD者（一级预防对象），医生应在启动他汀治疗前与患者充分讨论其获益风险比；
7. 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后可予以中等强度他汀治疗；此类患者应将LDL-C降低30%以上；若其10年心血管风险≥20%，应将LDL-C降低50%以上；
8. 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管事件风险介于
7.5%~19.9%之间，且存在其他增加心血管风险的因素，也建议应用他汀治疗。
这些危险因素包括早发ASCVD家族史、LDL-C持续≥4.1 mmol/L、代谢综合征、慢性肾病、先兆子痫史、过早闭经（＜40岁）、慢性炎性疾病、高危种族（如南亚人）、甘油三酯持续≥1.97 mmol/L、Apo B≥130 mg/dL、高敏C-反应蛋白≥2.0mg/L、踝臂指数＜0.9以及脂蛋白（a）≥125 nmol/L；
9. 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若LDL-C在1.8-4.9mmol/L之间且10年ASCVD风险在7.5%与19.9%之间，若不能确定能否应用他汀，可考虑测量CAC。
若CAC为0，且患者无吸烟史、糖尿病史以及ASCVD 家族史，则可暂缓使用他汀；若CAC处于1-99之间，推荐使用他汀治疗，尤其对于年龄≥55岁的患者更为推荐；若CAC≥100或超过第75百分位，推荐使用他汀治疗。
10. 在初次启用他汀治疗或调整剂量4-12周后应测量血脂，并评估患者治疗依从性以及接受药物治疗和生活方式干预后的LDL-C降幅，并可在其后每隔3-12个月重复评估。
降幅以治疗后的LDL-C水平与治疗前基线水平比较为准。
对于高危ASCVD患者，若经最大他汀剂量治疗后LDL-C 仍高于1.8mmol/L，则可以启用非他汀类药物治疗。
【简析】
日前本公众号曾以“2018年美国降胆固醇治疗新版指南的四大悬念”为题发出一篇短文，提出了新指南的四大关注点（详情请点击文末“阅读原文”查看）。
随着指南的公布，这四个悬念均有了答案。
首先，新指南改变了上版（2013年颁布）指南中颇受争议的做法，重新启用了降胆固醇治疗目标值。
为降胆固醇治疗设定目标值，有助于增强临床工作的可操作性，这是一个理性而务实的回归；
其次，在降胆固醇治疗目标值方面，新指南针对极高危患者同时使用了LDL-C降幅＞50%与LDL-C＜1.8 mmol/L两个目标值。
从文字表述来看，两个目标值相辅相成、不分先后，但细读指南，不难发现新指南仍将高强度他汀治疗作为ASCVD患者的首选方案，因此LDL-C降幅＞50%的相对地位更为重要；
第三，新指南仍旧沿用LDL-C降幅＞50%与LDL-C＜1.8 mmol/L作为降胆固醇目标值，并未针对“极度高危”的患者提出更为严格的LDL-C控制目标（例如LDL-C＜1.4 mmol/L）。
这与较为激进的美国高血压新指南相比，显得更加保守。
第四，上版指南认为“非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确”，因此奉行了“唯他汀独尊”的思想。
在这个问题上，新版指南采纳了近年来不断涌现的新证据，充分肯定了非他汀类药物的临床地位，将依折麦布与
PCSK9抑制剂视为他汀类药物的重要补充。
简单地讲，对于ASCVD患者，新指南推荐的治疗方案是：1）高强度或最大耐受量他汀；2）高强度或最大耐受量他汀联合依折麦布；3）高强度或最大耐受量他汀联合依折麦布与PCSK9抑制剂。
这一变化从侧面反映了指南制定专家对于胆固醇理论的接受，认同了“降胆固醇是硬道理”的理念。
这种治疗模式有助于进一步提高降胆固醇治疗达标率，更为有效地降低ASCVD事件风险。
四大悬念已经揭晓，其中重新为降胆固醇治疗设定目标值以及充分肯定非他汀类药物的临床地位，应该是新指南中最值得关注的两大亮点。