三腔二囊管的应用和护理PPT课件

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评估
• (1)准确评估患者病情,治疗情况,心理状态 ,鼻腔黏膜等情况。
• (2)指导练习吞咽及深呼吸动作。 • (4)有无假牙,眼镜等物品。 • (5)对躁动不安或不合作患者,可肌肉注射
镇静剂(如异丙嗪)术前准备。
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告知
• 1、向患者说明插管的目的及注意事项,以 取得其充分配合。
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操作步骤
• 8. 若仍有出血,再向食管囊
• 充气100-150ml,使气囊压迫
• 食道下段1/3处。
• 9. 抽吸胃内容物,冲洗并可注入止血药物, 观察止血情况。
• 10. 拔管前应口服石蜡油20-30ml，拔管时 ，先放松牵引，再放食管囊气，最后放胃 囊气，以缓慢,轻巧动作拔管。
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操作步骤
• 5. 深度约50-65cm时,经检查
• 确认已达胃内。
• 6. 向胃囊管注气150~200ml。
• 7. 用绷带缚住三腔管,缓慢向外牵拉,遇有阻 力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，牵引 绳另一端用0.5kg重物通过滑轮牵引,牵引角 度约30-40度左右,离地高约30cm，并用胶布 将管固定于病人鼻翼。
• (4)注意观察牵引位置是否良好，患者翻身 时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛， 引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整 好三腔管的位置；
• (5)病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、 呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。
• (6)三腔管压迫期限一般为72小时，若出血 不止可适当延长。
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插管后的护理
• (1)建立良好的护患关系，取得患者的信任 ，使之相信医护人员，配合治疗；
• (2)每8-12小时放松牵引和放气1次，半小 时后重复充气及牵引。
• (3)每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒 适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口 腔炎症的发生；
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插管后护理
• 治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油
• 床边牵引装置（0.5kg的砂袋、牵引架、
绷带）
• 听诊器
剪刀
• 必要时备开口器和压舌板
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操作前准备
• 检查三腔二囊管性能： • (1)分别向胃气囊和食管气囊注气150-
200ml(维持压力40-50mmHg)和100-150ml( 维持压力30-40mmHg ),夹闭管口 • (2)检查气囊有无损坏、漏气或变形a. 置 入水中观察有无气泡b. 观察注入气量与抽 出气量是否相等c. 听有无漏气声
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操作步骤
• 1. 协助病人取半卧位,右侧 • 卧位或平卧位头偏向一侧。 • 2. 铺治疗巾,清洁鼻腔。 • 3. 用注射器抽尽气囊内的气体,将三腔管
之前端及气囊涂以液体石蜡油,由鼻腔徐徐 插入,嘱患者深呼吸。 • 4. 至咽喉部(约10-15cm)嘱病人做吞咽动 作以通过三腔管。
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• 2、可能出现情况： • （1）鼻咽部损伤 • （2）止血效果不理想，甚至无效 • （3）气囊破裂 • （4）剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息 • （5）剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏
骤停。
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物品准备
• 三腔二囊管 50ml注射器和胃灌器
• 止血钳
治疗巾、手套
• 弯盘、纱布数块 棉签、胶布
三腔二囊管的应用和护理
消化内科二病区 刘依达
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概述
• 三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致 的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高 效、安全的方法，因此，迅速成功完成三 腔管的置入，使其达到有效的止血目的是 抢救成功的关键。
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三腔二囊管
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三腔二囊管
• 三腔管 • 胃气囊 • 食管气囊
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拔管时护理
• 有的患者为第2次或多次三腔二囊管压迫止 血，插管后能立即控制止血，又出现对三 腔二囊管的依赖心理，担心拔管后又出现 大出血。对即将拔管的患者解释，现在病 情稳定，可按计划拔管，且三腔二囊管不 能长期使用，一旦病情变化可以重新插管， 或采取其他的治疗方法，从而解除患者的 心理障碍。
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适应症
• 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者
• 2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治 疗赢得时间
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禁忌症
• 1、病情垂危或深昏迷不合作者 • 2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者 • 3、胸腹主动脉瘤者 • 4、冠心病,高血压及心功能不全者慎用。
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三腔二囊管原理
利用柔软的气囊压力，直接压在出 血的曲张静脉上，以达到止血目的。
• 3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；
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注意事项
• 4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有 无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；
原因：食道囊压力过大，或三腔管移位
压迫心脏、气管、喉部；
处理：食道囊减压，或二囊放气，调整
所需位置后重新注气测压固定，监测血 氧饱和度。
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常见并发症
• 1、胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡，严重可 致缺血坏死
• 2、呼吸困难甚至窒息 • 3、吸入性肺炎 • 4、频繁早搏 • 5、食道穿孔（因操作不当致，甚为罕见。
）
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注意事项
• 1、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困 难；
• 2、注气：胃囊－>食道囊；放气：食道囊 －>胃囊。