麻醉科疑难危重病例讨论表
最新麻醉疑难危重病例讨论记录
疑难危重病例讨论记录科室：疑难￡危重￡患者：性别：年龄：住院号：床号：入院时间：讨论时间：讨论地点：麻醉科会议室参会人员：本科室医师讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗。
讨论记录：Xxx医师病例：患者：李二三，男性，78岁，入室脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压178/100mmhg、意识清。
实验室检查无异常。
行急诊剖腹探查术（空腔脏器穿孔可能）。
有高血压病史10余年，未规律服药，血压控制欠佳。
行气管插管全麻。
吸氧去氮，氧流量5L/min，SPO2达到100%，舒芬太尼0.4ug/mg(静脉滴入>1min)、依次：依托咪酯0.15mg/mg（30秒内推注完）,司可林1mg/mg（30秒内推注完）,成功诱导后行气管插管。
插管成功后，仙林2mg静脉推注。
麻醉维持：氧气流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。
手术历时1.5小时，术中生命体征平稳。
手术结束前15分钟停药，手术结束后3分钟，病人清醒，自主呼吸恢复，SPO298%,血压：153/96mmhg,拔出气管导管。
5分钟后病人出现烦躁，SPO286%,血压180/100mmhg，立即给予吸氧，硝酸甘油滴鼻，1分钟后病人烦躁消失，呼吸平顺，血压：135/86mmhg,SPO296%，观察10min后送回病房。
讨论：病人为何在自主呼吸恢复后再次出现烦/高血压，如何防止？张跃进主任：高血压患者的麻醉一直是个棘手的麻醉问题，特别像此类平时血压控制欠佳的患者，加之急诊手术，术前、术中、术后血压是级不稳定的。
此类患者应从小剂量诱导，术中及术后密切关注生命体征，发现问题及时处理。
麻醉病例讨论2例术后脑梗
2、麻醉中脑部氧供？
CASE1 肥胖、Hb
术前已排除血液系统疾病
OSARS
长期慢性 缺氧
Hb升高
血液粘滞度增加
2、麻醉中脑部氧供？
3、苏醒期脑部氧需增加因素
术中低体温（CASE2），苏 醒期寒颤导致机体氧耗增加
1
2
3
苏醒期，麻醉深度不断降低， 脑氧需逐渐增加，若合并呛管， 呼吸功能不全等会进一步增加 脑氧耗，减少氧供，加重脑缺 氧
[1]Mashour GA, Moore LE, Lele AV, Robicsek SA, Gelb AW. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care*. J Neurosurg Anesthesiol. 2014;26(4):273-285. [2]Vlisides P, Mashour GA. Perioperative stroke. Can J Anaesth. 2016;63(2):193-204..
day 1
day 2
day9
目前
头晕、头痛、呛咳、 左侧上肢麻木
转回病房，次日再 次因呼吸困难， CPR后转入ICU
术后随访
术后随访
术后随访
Case 2
右上肺叶切除术
麻醉前评估
麻醉前评估
术中管理
术后随访转入南区取栓 Nhomakorabea生命体征平稳
麻醉科疑难危重病例讨论书写规范
麻醉科疑难危重病例讨论
书写规范
（依照安徽省《病历书写规范》，安徽省《临床麻醉管理规范与技术常规》制定）
一、讨论相关情况：讨论时间地点，参与人员与专业技术职务
二、病人基本信息：科室，床号，住院号等
三、入院诊断
四、病情简介：简要病史，主要辅助检查，诊断，手
术方式等
五、讨论记录：
１、汇报病史：①简要病史，住院治疗经过，术前准备
情况，体格检查，主要辅助检查
②诊断，合并症，手术方式
③麻醉诊断：ＡＳＡ分级，心功能分级
④治疗：即麻醉方案，包括麻醉方法，监测项目，
输液输血，术后转归等
⑤麻醉中需要注意事项和需要讨论解决的问题，
并发症处理方案，需要协助内容
２、参与讨论人员发言记录
３、总结意见记录：包括麻醉方式，主要监测项目，合并症处理，需要注意的问题，需要参与协助会诊科室的沟通
六、记录人、主持人签名。
麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度
1.积极参与国际麻醉学术交流活动，引进国外先进的病例讨论模式；
2.与国际同行建立合作关系，共同探讨全球麻醉科面临的危重、疑难和死亡病例问题；
3.定期选派优秀医护人员出国深造，拓宽国际视野，提升专业素养。
十九、绩效评估
1.将病例讨论会的参与情况及成果纳入医护人员的绩效评估体系；
2.设立明确的评估指标，如参与度、贡献度、学习成果等；
十五、责任与义务（续）
4.各级管理人员应关注讨论成果的转化应用，推动实际工作中问题的解决；
5.所有医护人员应保持开放的心态，接受新观点和批评，不断提升自身业务水平；
6.对于讨论中提出的改进措施，相关人员应主动承担责任，确保措施得以实施。
十六、质量控制
1.建立病例讨论质量控制小组，定期对讨论会的过程和成果进行评估；
六、激励机制（续）
4.设立年度优秀病例奖：对年度讨论中表现突出的病例进行表彰和奖励，激发医护人员积极参与讨论的热情；
5.提供学术发展机会：对在讨论中表现优异的医护人员，给予外出学习、交流的机会，促进个人成长；
6.建立公平竞争机制：确保激励机制公平、公正，调动广大医护人员的积极性。
七、保密原则（续）
3.加强信息安全：科室应采取措施，确保讨论记录的存储和传输安全，防止信息泄露；
全文总结：
本文详细阐述了麻醉科危重、疑难和死亡病例讨论制度的目的、范围、组织、流程、成果应用、激励机制、保密原则、监督检查、持续改进、资源保障、培训与教育、跨学科合作、信息化管理、宣传与推广、责任与义务、质量控制、学术研究、国际合作与交流、绩效评估、总结与展望等关键环节，为麻醉科病例讨论提供了一个全面、系统的操作指南。通过这一制度的实施，将有效提升麻醉科整体业务水平，为患者安全保驾护航。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文一、病例介绍患者男性，45岁，身高170cm，体重80kg。
因“车祸致左侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、肝破裂”收入外科。
患者入院时，痛苦貌，呼吸急促，口唇发绀，血压90/60mmHg，心率120次/分，左侧胸部明显压痛，无反跳痛，左侧呼吸音减弱。
二、病例分析1. 诊断根据患者的病史、临床表现和影像学检查，诊断为：（1）左侧多发肋骨骨折（2）创伤性湿肺（3）肝破裂（4）失血性休克2. 麻醉前评估（1）患者处于休克状态，需要积极抗休克治疗，同时准备紧急手术。
（2）患者有左侧多发肋骨骨折，可能存在胸壁软化，需要特别注意呼吸管理。
（3）患者有创伤性湿肺，可能存在肺功能受损，需要评估患者的肺功能，选择合适的麻醉方法。
（4）患者有肝破裂，需要考虑麻醉药物对肝脏的影响，避免加重肝脏损伤。
三、麻醉方案1. 麻醉方法考虑到患者的病情危重，选择了全身麻醉。
为了保护患者的肺功能，避免加重创伤性湿肺，采用了双肺保护性通气策略。
2. 麻醉药物选择由于患者有肝破裂，需要避免使用对肝脏有影响的麻醉药物。
因此，选择了对肝脏影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、舒芬太尼等。
3. 术中管理（1）持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。
（2）根据患者的病情，调整麻醉深度，保证患者在麻醉过程中舒适、安全。
（3）积极抗休克治疗，包括输血、补液、应用血管活性药物等。
（4）注意患者的呼吸管理，避免出现低氧血症和高碳酸血症。
四、术后恢复患者术后在重症监护室观察，给予呼吸支持、抗感染、抗休克治疗。
术后第3天，患者生命体征稳定，呼吸功能恢复，转入普通病房继续治疗。
五、讨论1. 本例患者病情危重，麻醉科医生需要充分评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确保患者在麻醉过程中安全。
2. 对于多发肋骨骨折的患者，需要注意呼吸管理，避免出现呼吸衰竭。
3. 创伤性湿肺的患者，需要评估肺功能，选择合适的麻醉方法，避免加重肺损伤。
4. 对于肝破裂的患者，需要选择对肝脏影响较小的麻醉药物，避免加重肝脏损伤。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文英文回答：Critical Case Discussion in Anesthesiology.Today, we are going to discuss a critical case in anesthesiology. The patient is a 65-year-old male who presented with severe respiratory distress and hypotension after a routine surgical procedure. The patient has a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and hypertension. The surgical procedure was uneventful, and the patient was stable throughout the surgery. However, shortly after extubation, the patient developed acute respiratory distress and hypotension.Upon initial assessment, the patient was found to be tachypneic with shallow breathing and hypoxemia. Thepatient's blood pressure was also significantly low. The initial management included providing supplemental oxygen, initiating fluid resuscitation, and administeringvasopressors to support the blood pressure. The patient was also re-intubated for respiratory support.Further investigation revealed that the patient had developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) and septic shock. Blood cultures were obtained, and broad-spectrum antibiotics were initiated. The patient was transferred to the intensive care unit for close monitoring and continued supportive care.As a team, we need to discuss the possible causes of the patient's deteriorating condition and come up with a comprehensive treatment plan. We also need to consider the challenges of managing a patient with pre-existing comorbidities such as COPD and hypertension.This case highlights the importance of prompt recognition and management of postoperative complications, especially in patients with underlying medical conditions. It also emphasizes the need for effective communication and teamwork in addressing critical cases in anesthesiology.中文回答：麻醉科疑难危重病例讨论。
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
完整word版,2016-09-06麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录
麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录患者姓名王宗丽年龄33岁性别女科室/床号急诊外科/6床住院号1657889主持人马海平规培住院医师汇报人王静地点一部远程会诊中心讨论题目椎管内麻醉术后可疑并发症一例病例摘要主诉：转移性右下腹痛四天现病史：4天前无明显诱因出现上腹痛，阵发性钝痛。
无他处放射，伴恶心，呕吐，发热。
诊断：急性化脓性阑尾炎，中期妊娠（孕27+6周）。
术前相关检查：白细胞：18.09*10-9/L，中性粒细胞百分比：0.7%血红蛋白：100g/L，心电图：窦性心动过速，胸片：未做，心超：未做腹部B超：未见阑尾。
2016年8月13号行急诊阑尾切除术。
10：00入室，血压：125/76mmg，心率78次/分，spo2 95%.麦氏点偏上压痛，双肺听诊呼吸音清。
与患者充分沟通后行T11-12硬膜外腔置管术，穿刺部位皮肤完整，无局部感染灶，穿刺过程患者无不适，置管过程顺利。
给与3ml利多卡因，5分钟后平面达T6，给与0.75罗哌卡因7ml。
给药后31分钟，患者双腿麻木，手术区域无痛感，无呼吸困难，平面达T4水平，面罩加压吸氧，开始手术。
手术切皮后，电刀切皮下组织时，患者自述撕裂样痛，不能耐受手术。
请示上级医师，给予2%七氟醚，50mg氯胺酮，保留自主呼吸，面罩辅助给氧。
术中1%七氟醚吸入维持，手术中吸出较多脓液，手术顺利，术后患者清醒拔出硬膜外导管，送入pacu观察45分钟，患者无不适，双下肢麻木可轻微抬腿，术区无疼痛，送返病房。
8月15日早上，患者自述胎动异常，急诊外科医师请产科会诊，会诊意见:胎心无异常，嘱左侧卧位，无需特殊处理。
患者自述14日下午腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。
疼痛科会诊：腰部及右下肢放射样疼痛至右大腿前外侧，未过膝。
建议来我科治疗，患者拒绝。
8月20日晚七点患者疼痛不能忍受，请我科会诊，患者无运动和感觉功能异常，自述腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。
麻醉科常见病例分析与讨论
麻醉科常见病例分析与讨论1.引言麻醉科作为医学的重要分支领域之一，在临床工作中扮演着至关重要的角色。
本文将对麻醉科常见病例进行深入分析与讨论，旨在提供有关麻醉科的实践经验，以及探讨不同病例的麻醉管理策略。
2.背景知识2.1 麻醉科的定义与职责麻醉科是一门致力于通过各种技术手段来产生无痛或减轻病人痛苦的学科。
其主要职责包括麻醉安全管理、麻醉评估与选择、麻醉诱导与维持、术中并发症的及时处理等。
2.2 麻醉科常见病例麻醉科常见病例包括但不限于：择期手术麻醉、急诊手术麻醉、产科麻醉、外伤麻醉、慢性疼痛管理等。
不同类型的病例将对应不同的麻醉管理策略。
3.常见病例分析与讨论以下将对几个常见的麻醉科病例进行分析与讨论，以展示不同病例的处理方法和挑战。
3.1 择期手术麻醉择期手术麻醉是指对计划手术的病人进行麻醉管理。
常见的择期手术包括肺切除术、心脏手术、腹腔镜手术等。
这些手术对麻醉科医生提出了较高要求，需要对患者的身体状况、麻醉器械的选择及手术过程中可能出现的并发症有较深入的了解。
3.2 急诊手术麻醉急诊手术麻醉发生于意外伤害、严重感染等状况下，通常情况下患者需要迅速行动。
对于这类病例，麻醉科医生需要在短时间内评估患者的病情、应用适当的药物以使患者在手术中无痛。
3.3 产科麻醉产科麻醉是对孕妇在分娩过程中提供麻醉管理。
常见的产科麻醉方法包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、静脉麻醉等。
产科麻醉要求麻醉科医生对孕妇及胎儿的生理特点有一定的了解，并合理运用麻醉技术以降低手术风险。
3.4 外伤麻醉外伤麻醉主要针对因意外伤害引起的骨折、颅脑损伤、脊髓损伤等手术。
对于外伤麻醉病例，麻醉科医生需要根据伤情的严重程度和手术的紧急程度，迅速选择合适的麻醉技术和药物管理手段。
3.5 慢性疼痛管理慢性疼痛管理是麻醉科的重要工作之一，致力于通过药物管理、神经阻滞和物理治疗等方式来减轻患者的疼痛感。
针对不同的慢性疼痛病例，麻醉科医生需要制定个性化的疼痛管理方案，以提高患者的舒适度和生活质量。
麻醉疑难病例讨论记录
麻醉疑难病例讨论记录
内容
关于术中补液的讨论
时间
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ16.05.18
地点
麻醉办公室
主持人
李俊英
记录人
肖金招
参
加
人
麻醉科医师巫艳青：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液；②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体；③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
(4)失血量的体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。
①若失血量不足全身血量的10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量<5%时，以等量液体补人，失血量<10％而>5％时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，若其值不足25％～30％，应适量补血。
②大量失血
(5)麻醉所致血管扩张时的补液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。
(2)麻醉和手术的失液量：
①上腹部：10-15ml/kg.
②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。
③脑外手术， 可不额外补给，
用乳酸林格液或生理盐水都可以。
(3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为：
①一般需补液量：每小时3-4ml／kg
②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。
麻醉科疑难病例讨论
麻醉科疑难病例讨论一、病例概述患者，男性，58岁，体重70公斤，因“腰椎间盘突出”手术入院。
诊断为“腰椎间盘突出、高血压、糖尿病”。
术前检查发现患者有高血压和糖尿病，经过术前治疗和调整，患者病情得到控制并稳定。
二、麻醉方案根据患者的病情和手术需要，我们选择了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们使用了丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵等麻醉药物，以及气管插管和机械通气等措施。
术后我们采用了舒芬太尼镇痛治疗。
三、病例讨论在麻醉过程中，我们注意到患者的血压和心率波动较大，尤其是当患者进行手术时，血压和心率突然上升。
我们及时调整了麻醉药物的用量和种类，并采取了相应的处理措施，但效果并不理想。
术后患者也出现了明显的疼痛和恶心呕吐等症状，需要多次给予镇痛药和止吐药治疗。
针对以上问题，我们进行了深入的讨论和分析。
首先，我们认为患者的血压和心率波动可能与患者的病理生理状态有关，如高血压、糖尿病等。
同时，手术刺激也可能导致患者的应激反应加剧。
因此，我们需要进一步了解患者的病情和生理状态，以便更好地控制手术刺激和应激反应。
其次，我们认为患者的术后疼痛和恶心呕吐等症状可能与麻醉药物的用量和种类有关。
因此，我们需要进一步调整麻醉药物的用量和种类，以减轻患者的术后疼痛和恶心呕吐等症状。
同时，我们也需要采取相应的处理措施，如给予止吐药等。
四、总结与建议通过本次病例讨论，我们认识到在麻醉过程中需要充分了解患者的病情和生理状态，以便更好地控制手术刺激和应激反应。
同时，我们也需要根据患者的实际情况调整麻醉药物的用量和种类，以减轻患者的术后疼痛和恶心呕吐等症状。
针对本例患者，我们建议在术前进行更为详细的全身体格检查和实验室检查，充分了解患者的病情和生理状态。
在麻醉过程中，可以尝试使用其他种类的麻醉药物或采用其他技术手段来减轻患者的应激反应。
在术后镇痛方面，可以尝试使用其他种类的镇痛药物或采用其他镇痛方法来减轻患者的疼痛和恶心呕吐等症状。
此外，对于类似的高血压、糖尿病等慢性疾病患者，我们建议在术前进行更为详细的治疗和调整，以便更好地控制患者的病情和生理状态。
麻醉科危重 疑难和死亡病例讨论制度
麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度麻醉科作为医院的重要临床科室之一，在承担手术麻醉和术后疼痛管理等任务的同时，也面临着一系列的风险和挑战。
为了提高麻醉科临床工作的质量和安全性，推动技术进步和经验分享，许多医院建立了麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度。
这一制度对于麻醉科的发展和提升医疗服务质量具有重要意义。
一、制度目的麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度的主要目的在于通过对病例的深入讨论和分析，总结经验教训，全面排查潜在风险，提高临床工作的水平和质量，以避免类似事件的再次发生。
此外，制度还有以下几方面的目标：1. 促进医务人员的互动交流和合作，提高团队协作能力；2. 建立起相互尊重和信任的工作氛围，鼓励医师积极参与讨论；3. 引导医务人员主动学习并掌握相关的麻醉知识和技术，提高专业素质；4. 为麻醉科工作的质量控制和改进提供实质性的支持。
二、制度内容麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度的具体内容可以包括以下方面：1. 确定讨论时间和地点，一般可选择每月或每季度的固定时间进行讨论；2. 确定讨论的病例来源，可包括麻醉科的危重病例、意外事件、疑难病例和死亡病例等；3. 邀请相关科室的专家和医务人员参与讨论，以提供不同的观点和建议；4. 建立讨论记录和档案管理制度，保留相关的讨论内容、结论以及改进措施；5. 鼓励医务人员提前准备参与讨论的材料和案例，以确保讨论的有效性和针对性；6. 提供安全和私密的讨论环境，确保医师在讨论中能够真实分享和交流。
三、制度优势麻醉科危重疑难和死亡病例讨论制度具有以下几个方面的优势：1. 可有效推动麻醉科临床研究的开展，促进学科发展和技术创新；2. 通过多学科专家的交流和互动，提高病例诊断和治疗水平；3. 告诫医务人员及时发现和纠正错误，避免类似的医疗事故再次发生；4. 增强了医务人员对麻醉风险的敏感性，提高了安全意识；5. 增进医务人员之间的相互了解和信任，有助于建立良好的团队氛围。
麻醉科病例讨论
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
DBP90-99
DBP100-109
低危
中危
中危
中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危 很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
问题
Ø若此患者入手术室血压为190/120mmHg 能 否进行麻醉手术？ Ø何时能麻醉？为什么？
胸片：心影轻度增大； 超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
xx
初步诊断：1.结肠癌
2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病
拟施手术：右半结肠切除术
xx
问题
该病例的特点？
xx
病例特点
v 冠心病 v 高血压 v 可能存在的困难气道
xx
临床麻醉学，人卫，第三版
xx
问题
Ø为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
u不合适 u降压药应维持至手术当日早晨 u口服剂型服药时少量饮水
xx
问题
Ø此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
u血压升高 u血压降低
xx
问题
Ø如何防治上述情况发生？
xx
u控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
病例讨论
麻醉科
患者：李xx，男，57岁 主诉：下腹部不适3月余，加重10天 现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
麻醉科疑难病例讨论
日期：2010.1.20 地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：男，64岁，70公斤，行胃癌根治术，既往健康。
气管内插管全麻。
吸氧去氮，氧流量3L/min,SpO2达到100%，芬太尼0.2mg,静推，30秒推完，接着推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接着推顺本阿曲库铵10mg,病人成功诱导，瑞芬太尼1mg，生理盐水稀释至4ml，取0.5mg瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30ml/h 泵入，手术开始后先以50ml/h泵入；肌松药维库溴铵粉针8mg加入生理盐水配制50ml输入泵注入，速度20ml/h。
气管插管用2%利多卡因2ml+2.5mg地塞米松喷喉后插管，插管顺利。
手术期间病人生命体征平稳。
手术结束前30分钟停肌松药，关腹时靶控减至30ml/h泵入，手术结束前10分钟停把控。
新斯的明4mg+阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，连接镇痛泵（喷他佐辛注射液4ml+生理盐水共160ml)，速度3ml/h。
病人拔管后呼吸良好，送回病房。
半小时后，手术医师诉病人烦躁，无法平卧。
最后送入ICU。
讨论：为什么会出现烦躁？如何防止或杜绝？左栋明：这是麻醉科一直关注的一个问题，术后烦躁原因很多，从本病例来看，停瑞芬后没有提前给止痛药可能是个诱因。
黄书畅：主要是镇痛不足引起，使用瑞芬太尼术中维持，犹豫瑞芬半衰期较短，停药后几分钟即可出线疼痛，所以要在关腹时给予舒芬或者芬太尼提前止痛。
钟军：要注重术后烦躁的问题，原因很多，疼痛，缺氧，尿管胃管刺激都可以引起，从本例看还是术后镇痛不足引起，今后的临床工作中要引起重视，尽量避免术后躁动的发生。
日期：2010.2.13 地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：患者，男，16岁，两周前因高处坠落致双下肢内外踝骨折，腰4-5骨折，现只做下肢手术，入室Bp120/60mmhg，HR90bpm，p0298%，开放静脉通路，右侧卧位腰2-3行腰硬联合麻醉，达硬膜外时，从硬膜外穿刺针流出陈旧积血，遂硬膜外置管，手术过程麻醉效果好，手术顺利。
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讨论时间：
参与人员：
主任医师：
主治医师：
住院医师：
记录人：主持人：
姓名：
性别：
年龄：
科室
住院号：
诊断：
手术方式：
病史汇报
简要
病史
住院治疗经过，术前准备情况，体格检查，主要辅助检查
麻醉
诊断
ASA分级，心功能分级，玛拉帕蒂分级等
麻醉期治疗方案
麻醉方案，包括麻醉方法，监测项目，输液输血，术后转归
注意事项需要讨论解决的源自题，并发症处理方案，需要协助内容发言记录
上级医师发言
主任医师发言
总结意见记录
包括麻醉方式，主要监测项目，合并症处理，需要注意的问题