麻醉病例讨论ppt课件
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(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
麻醉病例讨论示范23页PPT
。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
麻醉病例讨论示范
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
麻醉病例讨论示范
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
麻醉科病例讨论PPT课件
2019/12/27
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诊断：有胎膜早破、宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥或子宫血管开放性损伤基础，立 即出现呼吸困难，烦躁不安、咳嗽、发绀、 抽搐及昏迷即可初步诊断。立即中心静脉 插管抽右心血液，如能找到羊水内容物或 用苏丹红染色见红色脂肪球可确诊。猝死 者尸检可在肺组织切片的微动脉及毛细血 管出发现羊水内容物。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团 块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成 猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性 血管痉挛和支气管痉挛，导致肺高压和呼 吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激 活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白 酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血 过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血 小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快 速大量消耗，激活纤溶系统又造成高纤溶 症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收 缩，使子宫张力下降致使出血不止。严重 缺血缺氧和DIC等病理变化使多2脏019/1器2/27 受累， 8
病例分析
2019/12/27
1
病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产 术，既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg，HR82次/分，RR24/分。 左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利，平卧后回 抽无血及脑脊液，注入2%利多卡因5ml， 5min后测麻醉平面T6~L2。再次注入2% 利多卡因8ml，10min后诉胸闷气短，发绀， 面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌出大量 粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通 气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg， 氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显 减轻，20min后完全停止。抽搐201期9/12/间27 无法 2
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一旦可以羊水栓塞，无需等待明 确的证据即可立即给予以下抢救 处 抗理过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的
医院麻醉科病例讨论参考PPT课件(样本)
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
问题
• 若此患者入手术室血压为 190/120mmHg 能否进行麻醉手 术？
• 何时能麻醉？为什么？
手术条件
不能手术
可以手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg）
延迟手术
重度度高血压 （≥ 180/110mmHg）
手术条件
测血压
多次测量手术
停止手术
用药物
舒张压超过 90mmHg 收缩压超过
其它危险因素 和病史 或
DBP≥110 I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
3级 SBP≥180
DBP90-99
低危 中危
DBP100-109
中危 中危
高危 很高危
问题
常用治疗高血压药物对麻醉手术 有何影响？
对手术的影响
利尿剂
低钾血症 术前2-3天停药
其他
利血平容易发生血压下 降和心率减慢
06
交感神经抑制剂
可乐定可强化镇痛，降 低术中麻醉药量
05
01
影响
04
02
β受体阻滞剂
围术期维持此类药物的种 类及剂量
03
钙通道阻滞剂
增强麻醉药、肌松药、镇 痛药作用
ACEI和ARB
病例讨论——既往史
➢ 5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； ➢ 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最
高184/93mmHg； ➢ 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； ➢ 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认
小儿麻醉病例讨论ppt
• 误吸的预防与处理? 预防：
常规禁食禁饮，麻醉前准备应充分。
处理
立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等 ；
气管插管后立即气管内吸引； 大剂量糖皮质激素应用；大剂量抗生素应用； 呼吸支持。
谢谢观看
70% 。
一般情况及病情简介
患儿，男，2岁，体重11kg。 术前诊断：左腹股沟斜疝 拟行手术：疝囊高位结扎术。
患儿家长未按医生嘱咐在术前为其禁食，术日晨为患儿
食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未告知医生。
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后 肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然 咳嗽，出现恶心，呃逆，随之发生呕吐，立即将患 儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中 掏出部分呕吐物。
喉痉挛
麻醉后小儿出现喉痉挛的原因：
①声门周围的血液或分泌物刺激喉粘膜 ②浅麻醉下吸引、拔管等操作刺激喉部
近期上呼吸道感染史和慢性被动吸烟史是喉 痉挛发生的危险因素。
对于术前存在呼吸道感染者，有人提出宜在较 深麻醉下吸痰、 拔管；也有人认为宜在患儿完全清醒 的状态下拔管。
喉痉挛临床表现：部分或全部上气道的阻塞
• 3.氯胺酮的应用 ？
①大剂量氯胺酮，喉反射有进行性抑制对麻醉不安全 。 ②饱食病儿不用。 ③不足6足月的病儿，应用氯胺酮易致呼吸抑制。
④休克病儿，应用氯胺酮后有的小儿表现为明显下降， 使休克加重。 ⑤恶心、呕吐的发生率较高(33％-44％)。 ⑥清醒迟缓，且在清醒过程中，容易发生躁动、不安，术 后可能发生幻觉、恶梦。
麻醉维持
丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞芬太尼10～ 20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100～120次/分。 潮气量100ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～ 30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停 药。
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喉罩拔除时机
深麻醉
患者清醒
缩短拔除
喉罩到苏醒的时间 降低气道反射
低氧和返流 喉罩顶端残液pH≤3发 生率高达28％ 麻醉下只有8%
精选
≥6岁清醒拔除喉罩 ﹤6岁两者都适 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发 症
病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
精选
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
精选
小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发 生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏 气也最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1 1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml 10ml 14ml 20ml
精选
喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
精选
通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
精选
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
精选
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
精选
气道管理相关问题
1、麻醉机压力保护
手控呼吸 常规调节、张肺 机控呼吸 Pmax 肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病
2、潮气量监测
预设值与监测值
3、气管导管的套囊
未注气或注气量不够导致漏气
4、七氟烷吸入麻醉
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
精选
气道管理相关问题
5、口咽通气道
全麻时必备
精选
提出问题
1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？ 2、 PaCO2升高对血流动力学的影响？ 3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处
理？原有的位置上调整还是重新放置?
精选
高二氧化碳血症
1、生成过多（患侧）
恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二 氧化碳皮下气肿
2、麻醉机故障
二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
精选
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
精选
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证
6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
精选
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