麻醉病例分析回顾.pptx
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麻醉死亡病例讨论 PPT课件
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权威结论
麻醉的选择方法和给予的麻醉药物及剂量符合麻醉常规 管理混乱，手术后患者转送没有医师和护士监护，由无医学 知识的陪护人员负责患者转运中的安全
麻醉医师年资过浅，缺乏经验，对麻醉后患者的情况评估不 足，无上级医师对其进行指导
医院未设立麻醉后恢复室。麻醉药残留作用完全消除前患者 应该在恢复室观察一段时间。该患者关腹时硬外注药7ml， 术毕应用强效麻醉性镇痛药，没有观察就送回，有可能广泛 阻滞搬动后血压波动和呼吸抑制，导致呼吸心跳骤停
福建三明市第二医院自2008年9月25日起， 18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡
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——患者冯光乐，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑 尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过 程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效 死亡
——患者章春梅，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫 肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回 病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡 ——患者邹郑涛，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13 日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中， 患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡
4、手术开始时泵注丙泊酚8mL/h，5min后呼吸停止予面
罩加压人工控制呼吸，停用丙泊酚，开始测血压 150180 /90-110mgHg, HR 100-140次/min
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5、面罩加压控制呼吸约25min后，患儿SPO2100％， PETCO226－50mmHg 6、手术结束自主呼吸未恢复，气管插管，机械通气 7、15min后恢复呼吸，余反射正常，燥动，静注10mg丙泊 酚,20秒后口唇，甲床紫绀，SPO2无法维持正常(小于 80%) 8、约过半小时后心跳骤停，复苏成功后，出现顽固性肺 水肿。抢救7小时，于15：40抢救无效死亡
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麻醉病例分析
2
1.高血压患者的主要病理生理改变？
• 初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃 样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁 增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别 是心脑肾等重要脏器功能.高血压患者术前应如何评估？
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麻醉病例分析
麻醉病例分析
1
基本信息：
75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。 既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心 肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。 入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。 血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。
• 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 • 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术
前更应充分镇静。 • 4.术晨降压药使用。
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4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
• 精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态 下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄 积，手术后疼痛和不适当用药等。
• 包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血 管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险 因素，血压控制是否满意。
麻醉病例分析
4
3.如何进行术前准备？
• 1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控 制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作 次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。
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1.高血压患者的主要病理生理改变？
• 初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃 样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁 增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别 是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。
2.高血压患者术前应如何评估？
• 包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血 管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险 因素，血压控制是否满意。
3.如何进行术前Βιβλιοθήκη 备？• 1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控 制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作 次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。
• 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 • 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术
前更应充分镇静。 • 4.术晨降压药使用。
4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
• 精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态 下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄 积，手术后疼痛和不适当用药等。
麻醉病例分析
李希娟
基本信息：
75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。 既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血 不足”。当地医院治疗（具体不详）。 入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常 规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。
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安坦）、酚噻嗪和哌替啶也可诱发。
尿10+10mg,葡钙1g。 • 术后随访：出室清楚，之后到晚上清醒方有记忆，并感到
下肢无力。
术后延迟苏醒原因
• 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；②60min；③超过60~90min。 • 原因： • 1.麻物残余：过量； 麻醉用药种类和给药时机不当； 其他药物加强麻
心内科会诊意见
• 心脏功能正常，无器质性病变。
术前医嘱
呼吸衰竭•（Ⅰ放度不松易发现心，应监情测CO，2） 争取术前晚睡好；术晨口服降 压药。 7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。
代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。 6、酸中毒：pH≤7. 其他药物加强麻醉药物作用； 也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。 其他药物加强麻醉药物作用； 其他药物加强麻醉药物作用； 术后当天血色素61g/l，第二天108g/l，考虑为血液稀释所致，或者患者平时真有贫血，只是血液浓缩掩盖事实。 代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。 另外单纯使用芬太尼也可部分病人失忆。 11mmol/L，餐后2h血糖稍高； 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ； 限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，1. 所以术后如有生化异常多为医源性行为。 也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。
肌松无相关作用。 • 芬太尼（3.7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。无肌力
影响。 • 帕瑞（22min，伐他昔布8h）：无肌力影响。 √顺苯（24min）：主Hofmann消除，生理PH和体温下不影响 。
不受肝肾及年龄影响。过量不影响意识，但肌肉麻痹延长及相 关后果。肌力恢复（阿片类麻醉为例）：0-25%28分钟，25%75%4，75%-100%9，时效40/80mmHg,HR81次/分。芬+异+顺。维持：异+右+ 顺。限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，
尿10+10mg,葡钙1g。 • 术后随访：出室清楚，之后到晚上清醒方有记忆，并感到
下肢无力。
术后延迟苏醒原因
• 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；②60min；③超过60~90min。 • 原因： • 1.麻物残余：过量； 麻醉用药种类和给药时机不当； 其他药物加强麻
心内科会诊意见
• 心脏功能正常，无器质性病变。
术前医嘱
呼吸衰竭•（Ⅰ放度不松易发现心，应监情测CO，2） 争取术前晚睡好；术晨口服降 压药。 7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。
代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。 6、酸中毒：pH≤7. 其他药物加强麻醉药物作用； 也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。 其他药物加强麻醉药物作用； 其他药物加强麻醉药物作用； 术后当天血色素61g/l，第二天108g/l，考虑为血液稀释所致，或者患者平时真有贫血，只是血液浓缩掩盖事实。 代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。 另外单纯使用芬太尼也可部分病人失忆。 11mmol/L，餐后2h血糖稍高； 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ； 限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，1. 所以术后如有生化异常多为医源性行为。 也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。
肌松无相关作用。 • 芬太尼（3.7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。无肌力
影响。 • 帕瑞（22min，伐他昔布8h）：无肌力影响。 √顺苯（24min）：主Hofmann消除，生理PH和体温下不影响 。
不受肝肾及年龄影响。过量不影响意识，但肌肉麻痹延长及相 关后果。肌力恢复（阿片类麻醉为例）：0-25%28分钟，25%75%4，75%-100%9，时效40/80mmHg,HR81次/分。芬+异+顺。维持：异+右+ 顺。限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，
麻醉科病例讨论PPT课件
2019/12/27
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诊断：有胎膜早破、宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥或子宫血管开放性损伤基础，立 即出现呼吸困难，烦躁不安、咳嗽、发绀、 抽搐及昏迷即可初步诊断。立即中心静脉 插管抽右心血液，如能找到羊水内容物或 用苏丹红染色见红色脂肪球可确诊。猝死 者尸检可在肺组织切片的微动脉及毛细血 管出发现羊水内容物。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团 块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成 猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性 血管痉挛和支气管痉挛，导致肺高压和呼 吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激 活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白 酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血 过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血 小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快 速大量消耗，激活纤溶系统又造成高纤溶 症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收 缩，使子宫张力下降致使出血不止。严重 缺血缺氧和DIC等病理变化使多2脏019/1器2/27 受累， 8
病例分析
2019/12/27
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病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产 术，既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg，HR82次/分，RR24/分。 左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利，平卧后回 抽无血及脑脊液，注入2%利多卡因5ml， 5min后测麻醉平面T6~L2。再次注入2% 利多卡因8ml，10min后诉胸闷气短，发绀， 面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌出大量 粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通 气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg， 氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显 减轻，20min后完全停止。抽搐201期9/12/间27 无法 2
2019/12/27
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一旦可以羊水栓塞，无需等待明 确的证据即可立即给予以下抢救 处 抗理过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的
麻醉科病例讨论_PPT课件
梢循环衰竭。激活凝血导致大量凝血因子 消耗，继而发生纤溶亢进而发生DIC。大量
临床表现
▪ 1.症状体征：羊水栓塞发病迅猛，常来不及 检查患者已经死亡。主要依据临床表现做 出初步诊断，决不能等待检查结果而丧失 抢救时机。分娩过程中，手术中或胎儿娩 出后突然寒战、烦躁、气急、尖叫、呛咳、 呼吸困难首先应考虑羊水栓塞。产后大出 血、凝血功能障碍、循环衰竭及与出血不 成比例的休克，也应高度怀疑羊水栓塞。 呼吸循环衰竭可表现为两种类型：
▪ 防治多器官损伤：呼吸支持阻断ARDS的发 展，血容量未补足前慎用缩血管药物，血 容量补足后尿量少于17ml/h时给予利尿药， 无效者提示急性肾衰，尽早血液透析，使 用抗生素预防感染。
谢谢！
▪ 1）爆发型：大多在前驱症状之后很快出现 极度呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、粉红色 泡沫痰等急性肺水肿表现、心动过速、血 压下降，甚至瞬间心跳呼吸骤停而死亡。
▪ 2）缓慢型：一过性轻微咳嗽和胸闷等，产 后出现流血不止、血液不凝，然后出现血 压下降。
▪ 2出凝血障碍：呈现大量阴道流血为主的全 身出血倾向，粘膜、皮肤、针眼出血及血 尿等，且血液不凝。轻症仅仅以产后阴道 流血为主要表现，易误诊为宫缩乏力。
搐，口鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰。紧 急气管插管后正压通气，静注地西泮20mg， 地塞米松20mg，氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠 5ml，抽搐明显减轻，20min后完全停止。
抽搐期间无法测量血压，扪大动脉搏动约
▪ 呼吸道阻力明显减小。此时出现血尿，腹 部测平面针刺处出现淤血点。初步诊断羊 水栓塞，分次给予氨茶碱0.25g，罂粟碱 20mg，和地塞米松50mg。自主呼吸回复后
▪ 脏器损伤：广泛性血栓形成和凝血障碍导 致多器官损伤。肾脏缺氧导致肾衰竭，出 现少尿、无尿、血尿和氮质血症。脑缺氧 发生烦躁、抽搐和昏迷等。肝衰竭可加重 凝血障碍加重出血。
临床表现
▪ 1.症状体征：羊水栓塞发病迅猛，常来不及 检查患者已经死亡。主要依据临床表现做 出初步诊断，决不能等待检查结果而丧失 抢救时机。分娩过程中，手术中或胎儿娩 出后突然寒战、烦躁、气急、尖叫、呛咳、 呼吸困难首先应考虑羊水栓塞。产后大出 血、凝血功能障碍、循环衰竭及与出血不 成比例的休克，也应高度怀疑羊水栓塞。 呼吸循环衰竭可表现为两种类型：
▪ 防治多器官损伤：呼吸支持阻断ARDS的发 展，血容量未补足前慎用缩血管药物，血 容量补足后尿量少于17ml/h时给予利尿药， 无效者提示急性肾衰，尽早血液透析，使 用抗生素预防感染。
谢谢！
▪ 1）爆发型：大多在前驱症状之后很快出现 极度呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、粉红色 泡沫痰等急性肺水肿表现、心动过速、血 压下降，甚至瞬间心跳呼吸骤停而死亡。
▪ 2）缓慢型：一过性轻微咳嗽和胸闷等，产 后出现流血不止、血液不凝，然后出现血 压下降。
▪ 2出凝血障碍：呈现大量阴道流血为主的全 身出血倾向，粘膜、皮肤、针眼出血及血 尿等，且血液不凝。轻症仅仅以产后阴道 流血为主要表现，易误诊为宫缩乏力。
搐，口鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰。紧 急气管插管后正压通气，静注地西泮20mg， 地塞米松20mg，氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠 5ml，抽搐明显减轻，20min后完全停止。
抽搐期间无法测量血压，扪大动脉搏动约
▪ 呼吸道阻力明显减小。此时出现血尿，腹 部测平面针刺处出现淤血点。初步诊断羊 水栓塞，分次给予氨茶碱0.25g，罂粟碱 20mg，和地塞米松50mg。自主呼吸回复后
▪ 脏器损伤：广泛性血栓形成和凝血障碍导 致多器官损伤。肾脏缺氧导致肾衰竭，出 现少尿、无尿、血尿和氮质血症。脑缺氧 发生烦躁、抽搐和昏迷等。肝衰竭可加重 凝血障碍加重出血。
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2 如何处理？TEP TWO
PART TWO
3 本例麻醉有何不足之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
追问病史， 患者左眼曾受外伤。
围术CH期AP病TE人R T瞳HR孔EE变 化及意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 经 括约肌 缩瞳
交感神
开大肌 扩瞳
对光反射
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
瞳孔大小
变化范围：1~9mm 正常：2.5~4mm 瞳孔扩大：＞5mm 瞳孔缩小：＜2mm
TI器质性病变TLE HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CHAP瞳TE孔R概F述OUR
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免不必要的干预 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局 养成术中术后间断检查瞳孔的习惯
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆听
谢谢 精选文档尽在此间
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不 等大，左5mm，对 光反
射消失，右 2mm，对光反射正 常。
CHAPTER TWO
麻醉中发生了什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什么?ONE
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不
等大，左4mm，对
光反
射消失，右 14:30 出手术室， 2mm，对光反射正 转入病房 常。观察患者四肢 活动
度。 14:20 患者完全清 醒，可遵嘱活动四 肢，无特殊不适。
PART THREE
麻醉过深过浅都 会使瞳孔扩大 全麻的深麻醉期， 对光反射消失
PART FOUR
吸入全身麻醉苏 醒时瞳孔扩大
瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
TITL麻醉或药物E HRER
术中瞳孔不等大 的原因
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾病E HRER
病历讨论
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期 ，拟行手术治疗。
既往史：
1
既往体健
2
3
4
5
否认高血压， 否认肝炎，结 否认手术，外 否认食物、药
糖尿病，心脏 核等传染病史 伤史，否认输 物过敏史。无
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
NUMBER
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
病病史
血史
烟酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞0.5mm
正常人20%左右可有轻微不 等大，不超过0.5mm，无 临床意义
预算瞳需孔求概述
PART ONE
全身麻醉：吸入 麻醉下观察瞳孔 变化有助于判断 麻醉深浅，规范 麻醉剂量
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
NUMBER
PART TWO
I-II期大脑皮层 兴奋，瞳孔中度 扩大 III期瞳孔缩小， 略小于正常人 IV期瞳孔逐渐扩 大 如变为极大，则 表明中Байду номын сангаас严重抑 制