麻醉病例讨论

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术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
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术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下，
更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2
分压明压显14下5m降m，Hg约。1采.5小取时增后加患分儿钟苏通醒气，量送手入控复通苏气室等继措续施观后察，1继小续时监，测生P命et体CO征2分平
病例讨论
第五节
喉罩麻醉高碳酸血症一例
患儿信息
第五节
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男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化检
查指标基本正常，未有感冒发烧。
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麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉，诱
导R10R丙0次泊1/8m酚次in3/。m0ming。、麻芬醉太维尼持303u%gs、en顺v吸本入2m，g，术放中置BP1.59号5/喉45罩mm，H参g、数S设PO置2 V10T08%0-、90HmRl、
喉罩置入时的最佳麻醉条件
第五节
★ 斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
★ BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并不 可靠
喉罩置入的方法
反转法：一次成功率为96％
★ 三种方法
侧入法: 一次成功率为84％
直接法：一次成功率为80％
第五节
喉罩置人后通气状况的检查
★ 4、七氟烷吸入麻醉
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加 大
气道管理相关问题
★ 5、口咽通气道
全麻时必备
★ 6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
第五节
第五节
★ 胸廓起伏 ★ 双肺听诊 ★ 腹部和颈部有无异常气流音 ★ 气道峰压 ★ ETCO2 ★ SPO2 ★ 纤支镜检查验证
第五节
小儿喉罩口的压力 第五节
★ 临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时 发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周 围漏气也最少。
体重
3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
置不当或者患者合并有上呼吸道感染， 推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉 罩期间不出现咳嗽，体动及其他的气道 并发症
气道管理相关问题 第五节
★ 1、麻醉机压力保护
手控呼吸 常规调节、张肺 机控呼吸 Pmax 肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病
★ 2、潮气量监测
预设值与监测值
★ 3、气管导管的套囊
未注气或注气量不够导致漏气
氧化碳皮下气肿
★ 2、麻醉机故障
二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
★ 3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 通气方式
★ 1、面罩通气 ★ 2、气管插管通气（声门下） ★ 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
第五节
小儿喉罩在临床麻醉中的应用 第五节
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喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
尺寸
1 1.5
2 2.5
3
气囊最大充气量
4ml 7ml 10ml 14ml 20ml
喉罩拔除时的麻醉深度
喉罩拔除时机 深麻醉 醒
第五节
患者清
缩短拔除
低氧和返
流
喉罩到苏醒的时间 喉罩顶端残液
pH≤3发降低气道反射
生率
高达28％
麻醉下只有
第五节
★ ≥6岁清醒拔除喉罩 ★ ﹤6岁两者都适 ★ 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位
稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
提出问题
第五节
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么处
理？原有的位置上调整还是重新放
置?
高二氧化碳血症 第五节
★ 1、生成过多（患侧）
恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、 二