麻醉病例讨论ppt精选课件
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麻醉病例讨论【精选文档】ppt
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证
30—50kg
3
20ml
喉罩扭曲 5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
预设值与监测值
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。
头颈部自然体位 生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 体重
尺寸
气囊最大充气量
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
未注气或注气量不够导致漏气
在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证
30—50kg
3
20ml
喉罩扭曲 5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
预设值与监测值
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。
头颈部自然体位 生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 体重
尺寸
气囊最大充气量
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
未注气或注气量不够导致漏气
在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
麻醉病例讨论ppt课件
喉罩拔除时机
深麻醉
患者清醒
缩短拔除
喉罩到苏醒的时间 降低气道反射
低氧和返流 喉罩顶端残液pH≤3发 生率高达28％ 麻醉下只有8%
精选
≥6岁清醒拔除喉罩 ﹤6岁两者都适 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发 症
病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
精选
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
精选
小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发 生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏 气也最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1 1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml 10ml 14ml 20ml
精选
喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
精选
通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
精选
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
临床麻醉病案讨论PPT课件
术后治疗
术后转入ICU监护治疗
●抗感染、镇静。
●补液。
●营养支持。
经在ICU治疗共2天， 生命体征稳定，双肺 未闻及干湿性啰音， 心率86次/min，血压 正常。转入普通病房， 后进一步治疗后出院。
出院时血常规、生化 基本正常。
患者术后出现烦躁的原因？
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
剖腹探查：
（1）阑尾坏死穿孔 （2）肠腔积气、积液 明显
（3）可见较多脓性渗 出物，阑尾系膜与盆 底术腹后膜病粘检连：
行阑尾切除+盆 腔引流+腹腔引 流术
急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔
2.弥漫性腹膜炎
该患者病理生理特点
1.不完全性肠梗 阻
2.腹腔感染
1.不能进食、呕吐：体液丢失
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg 麻醉诱导： 依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg、
依托咪酯20mg、顺式阿曲库胺20mg。
术中麻醉监测
ECG、心律 BP SPO2 尿量（诱导后置入尿管） PETCO2 应完善的监测：CVP（指导补液）、有创动脉压
（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积 极纠正酸中毒）等。
其他药物
(1)；氢化可的松：50mg ivgtt；
(2):阿扎司琼10mgiv；
术中液体管理
术中补液总量2500ml （晶体）；
术中总出量：400ml 失血：200ml 尿量：200ml
术中管理
循环管理 通过吸入、静脉药物调节，维持血压
130/65mmHg，HR100bpm。 呼吸管理 呼吸机参数：容量控制，FiO2 100%, 频率
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
病例讨论 麻醉课件
输液泵
用于控制输液速度，维持循环 稳定。
气管插管包
包括喉镜、导管、导管芯等， 用于建立人工气道。
04
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉诱导是麻醉过程中的起始阶段，主要目的是使病人在短时间内进入麻醉状态， 为手术创造良好的条件。
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉诱导和复合诱导等，应根据患者的具体情况和 手术要求选择合适的诱导方法。
麻醉诱导时应注意控制麻醉药物的剂量和给药速度，以避免出现不良反应和并发症。
麻醉维持
麻醉维持是指在麻醉诱导完成后， 为维持病人的麻醉状态所采取的
措施，包括药物输注、呼吸管理、 液体治疗等。
在麻醉维持过程中，应密切监测 病人的生命体征和麻醉深度，根 据需要调整麻醉药物的输注速度
和剂量。
麻醉维持还应注重病人的舒适度 和安全性，采取措施减轻病人的 疼痛和焦虑，确保手术顺利进行。
THANKS
感谢观看
治疗过程
患者因胆囊结石入院，拟行腹腔镜下胆囊切除术。术前检查显示心、肺、肝、肾功能正 常，无手术禁忌症。麻醉过程中使用了芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵等药物，手术历 时2小时，术中生命体征平稳，未出现异常情况。术后患者恢复良好，无并发症发生。
02
麻醉评估
生理评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况，包 括年龄、性别、体重、身 高、既往病史、家族病史 等。
病例讨论 麻醉课件
contents
目录
• 病例介绍 • 麻醉评估 • 麻醉方案 • 麻醉实施 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：52岁
身高： 175cm
体重： 80kg
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
临床麻醉病案讨论ppt课件
作是至关 重要的，需要麻醉医生、外科医 生、护士等各专业人员的密切配
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
相关主题
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气道管理相关问题
1、麻醉机压力保护
手控呼吸 常规调节、张肺 机控呼吸 Pmax 肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病
2、潮气量监测
预设值与监测值
3、气管导管的套囊
未注气或注气量不够导致漏气
4、七氟烷吸入麻醉
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
.
气道管理相关问题
5、口咽通气道
全麻时必备
6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
.
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小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发 生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏 气也最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1 1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml 10ml 14ml 20ml
.
喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
.
通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
.
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
.
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
喉罩拔除时机
深麻醉
患者清醒
缩短拔除
喉罩到苏醒的时间 降低气道反射
低氧和返流
喉罩顶端残液pH≤3发 生率高达28％
麻醉下只有8%
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≥6岁清醒拔除喉罩 ﹤6岁两者都适 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发 症
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
.
提出问题
1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？ 2、 PaCO2升高对血流动力学的影响？ 3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处
理？原有的位置上调整还是重新放置?
.
Hale Waihona Puke 高二氧化碳血症1、生成过多（患侧）
恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二 氧化碳皮下气肿
2、麻醉机故障
二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
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患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
.
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
.
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证
气道管理相关问题
1、麻醉机压力保护
手控呼吸 常规调节、张肺 机控呼吸 Pmax 肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病
2、潮气量监测
预设值与监测值
3、气管导管的套囊
未注气或注气量不够导致漏气
4、七氟烷吸入麻醉
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
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气道管理相关问题
5、口咽通气道
全麻时必备
6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
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小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发 生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏 气也最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1 1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml 10ml 14ml 20ml
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喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
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通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
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小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
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喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
喉罩拔除时机
深麻醉
患者清醒
缩短拔除
喉罩到苏醒的时间 降低气道反射
低氧和返流
喉罩顶端残液pH≤3发 生率高达28％
麻醉下只有8%
.
≥6岁清醒拔除喉罩 ﹤6岁两者都适 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发 症
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
.
提出问题
1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？ 2、 PaCO2升高对血流动力学的影响？ 3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处
理？原有的位置上调整还是重新放置?
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Hale Waihona Puke 高二氧化碳血症1、生成过多（患侧）
恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二 氧化碳皮下气肿
2、麻醉机故障
二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
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患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
.
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
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喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证