肠梗阻手术患者麻醉病例讨论
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）患者基本信息。
患者张某，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天能抽两包烟那种，平时还特别爱喝酒，就那种顿顿都得整两口的主儿。
（二）病史与症状。
患者3天前开始出现腹部疼痛，最开始是隐隐作痛，还以为是吃坏肚子了，没太在意。
结果疼痛越来越厉害，现在是一阵一阵的绞痛，疼起来满头大汗，直叫唤。
同时，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样越胀越大，肛门也停止排气排便了。
患者既往有腹部手术史，10年前因为阑尾炎做过阑尾切除术。
（三）体格检查。
一进病房就看到患者躺在床上，蜷缩着身体，表情特别痛苦。
腹部膨隆得很明显，就像个小山包似的。
全腹有压痛，特别是在脐周和下腹部，压痛还挺明显的。
肠鸣音亢进，能听到那种“咕噜咕噜”特别响亮的声音，就像肚子里在开火车一样。
（四）辅助检查。
腹部立位平片显示：肠管扩张，有多个液气平面，就像一串串糖葫芦一样，这典型的肠梗阻表现啊。
血常规检查提示白细胞计数升高，说明体内可能有炎症了。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 小王医生（住院医师）我觉得这个患者初步诊断就是肠梗阻。
依据呢，患者有典型的腹痛、腹胀、停止排气排便的临床表现，再加上腹部立位平片有肠管扩张和液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。
而且患者有腹部手术史，这是肠梗阻的一个常见诱因。
2. 李医生（主治医师）我同意小王的看法。
从患者目前的情况来看，机械性肠梗阻的可能性比较大。
不过我们还得进一步排除一些其他的情况，比如肠道肿瘤导致的肠梗阻。
虽然目前没有这方面的证据，但是患者年龄比较大，而且长期吸烟喝酒，是肠道肿瘤的高危因素。
（二）病因分析。
1. 张医生（副主任医师）这个患者的肠梗阻病因啊，我觉得首先得考虑粘连性肠梗阻。
毕竟他有腹部手术史，手术之后腹腔内很容易形成粘连，时间长了就可能导致肠管粘连在一起，引起肠梗阻。
就像两根绳子缠在一起，堵住了通道一样。
2. 刘医生（主任医师）张医生说的有道理，但是我们也不能忽略其他因素。
肠梗阻病例讨论 ppt课件
红细胞压积 红细胞 总蛋白 铁 球蛋白 钠 镁 氯
磷
钾 肌酐 谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
135-145
0.8-1.2 96-1.6 1.45-2.1 3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L u/l mmol/L
2016-1-2
项目 血红蛋白
结果 78 23.4 2.79 39.7 28.4 11.3 1.7 133.9 0.56 95.9 0.62mmol/L 2.82 27.8 6.9
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗 血情况，密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水 电解质平衡等对症治疗
钙 总胆红素 直接胆红素 尿酸 白球比 白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数 凝血酶原时间 国际标准化比值
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻：主要原因包括：
肠
又可按肠壁有无血运障碍，分为
（1）、单纯性肠梗阻
（2）、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现：
【麻醉 案例分析 课件】老年麻醉病例讨论
（二）心血管系统
1.血管 随着衰老，血管的僵硬度增加，弹性大 血管的直径增大，使心脏射血的阻抗增加。
静脉管壁的弹性下降，使血液淤积。冠状动脉的 硬化与梗死的发病率随年龄的增长增加。
2.心脏 随年龄的增长，心脏呈退行性变。因血 管僵硬而逐渐增加的后负荷，使得左室肥厚，顺 应性下降。
老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血 压的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减 慢给药速度。必要时同时应用血管活性药物稳定 循环。
脑电活动、脑代谢与脑血流的相关性保持完好， 但仍不可避免脑功能储备的下降，使患者记忆力 减退，术后发生谵妄和认知功能障碍的几率增加
2.外周神经系统 多种感觉器官功能的退行性改 变使老年人的各种感觉阈值均增高。老年人对局 麻药的需要量明显降低。
3.自主神经系统 老年人自主神经系统的自我调 节能力差，其压力反射、冷刺激的血管收缩反应 和体位改变后的心率反应均启动慢，反应幅度小 ，不能有效的稳定血压。
肾稀释功能的降低，以及应激反应所致ADH过度 分泌或某些药物影响水的排除，也是老年人有发 生水中毒的危险。
老年患者的风险评估
决定麻醉的手术风险的主要因素包括：年龄；生 理状况和并发症；急诊还是择期手术；手术外科 的类型。
就老年人而言，生理状态差和术前准备不充分的 急诊手术对预后影响较大。选择开腹还是腹腔镜 ，因方式不同，患者死亡率的差异也很大。
由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可 以储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均 降低。所以需严格控制老年患者围术期含糖液体 的静脉输入。
老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少， 加之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反 应和寒战反应减弱，极易发生低体温。
老年患者肾储备功能有限。肾保钠的能力较差， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，易出现 低钠血症。
病例讨论肠梗阻
动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
病例模式版本
【辅助检查】：
腹平片：双侧膈下未见游离气体，左膈下及中下腹可见肠管扩张 及气液平面，符合肠梗阻。
检查便常规，找优势菌，
腹平片
腹部CT，
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【诊断】：
不完全性肠梗阻，放射性肠炎，宫颈癌切除术后
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【治疗经过】：
培菲康，整肠生，补液，卡文，氨基酸，泰胃美，胃肠减压，头 孢西丁，奥硝唑，液体石蜡
【病例讨论】肠梗阻
作者:闫巍 医院:北京世纪坛医院
科室:普外科
时间:2010.3.30
2
病例模式版本
【一般资料】：张雅军
性别：女 年龄：51岁 体重45kg 身高160cm
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【主诉】：
子宫宫颈全切除术后9月，呕吐伴排稀水便2周。
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【病史】：
九月前因宫颈低分化鳞癌行子宫及宫颈切除术，术后行4次化疗 ，25次放疗，期间曾反复出现恶心呕吐，排便困难，腹痛症状， 经输液等保守治疗后症状可缓解，2周前再次出现呕吐并排黄色 水样便，约5次/日，为进一步治疗收入我科，自发病以来神清精
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【病理】：
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【讨论】
1.是否适合手术，ຫໍສະໝຸດ 术时机掌握神可，可少量进流食，小便正常，近2周一直口服石蜡油，香油
，可以排出。 既往史：体健，无冠心病，高血压，糖尿病等病史，对青霉素过敏 。
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【体检】：
BP100/65，P82次/分，神清语利，皮肤粘膜稍苍白，自动体位 ，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺无异常体征，腹膨隆， 可见胃肠型，下腹正中可见长20cm疤痕，全腹无肌紧张，脐周 可触及粘连成团的肠管，压痛，无反跳痛，肝区脾区无扣痛，移
肠梗阻护理疑难病例讨论主题及目的PPT
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
护理疑难病例讨论
汇报人：xxx 时间：XX年XX月
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这种克隆实际上是一种无性生殖。这一区别在科学家、伦理学家和法学家看来是明确无疑的。
英国允许人的治疗性克隆，但不允许生殖性克隆，“克隆人”被视为“犯罪行为”。但是有些媒体
对这种区别从来就不感兴趣。
请看国际人类基因组组织“关于克隆的声明”的一段话：
人的克隆、生殖性克隆即使有可能，但鉴于如下原因也应严肃对待。
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
护理措施
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。
肠梗阻病例探讨
肠梗阻病例探讨北京协和医院张思源一、病例 1 胆囊切除术后肠梗阻、心肌梗死患者男性， 76 岁， 30 天前因突发腹痛伴高热，就诊于某医院，以胆石症、急性胆管炎开腹行胆囊切除、胆总管探查术，术后曾行 2 次 T 形管造影，但未拔管。
带 T 形管出院半个月后，患者出现间断性恶心，呕吐非血性胃内容物，食欲下降。
入院 3 天前上述症状加重，并伴间断性腹痛，未伴发热，口服“多潘立酮”（吗丁啉）等无效，急诊住进消化内科，入院后除当天发热 37.3 摄氏度以外，体温正常，有排气，间断排便。
（一）内科诊治既往史：冠心病 20 年，心肌梗死 1 年，慢性支气管炎 20 年，实验室检查，白细胞6. 0x109/L ，中性粒细胞 0.80 ，血红蛋白 128g/L ，血小板 156x109/L ，血清乳酸脱氢酶（ LDH ） 164U/L ，血清 a- 羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） 232U /L ，白蛋白（ ALB ） 28g/L, 癌胚抗原（ CEA ） 9.3ug/L ，尿常规正常。
内科诊断：①胆囊切除术后胃肠功能紊乱（不全肠梗阻待除外）②冠状动脉硬化性心脏病；③陈旧性心肌梗死；④房性期前收缩；⑤完全性右束支传导阻滞；⑥肺部感染。
给予输液及对症治疗。
（二）外科诊治6 天后，病情好转，转回外科。
行上消化道造影提示慢性胃炎，拔除 T 形管，住院 3 天出院，出院 2 天后，患者呕吐加重，伴阵发性腹痛，四五天未排便，未伴发热。
按呕吐原因待查、冠心病、慢性支气管炎，再次住入内科。
（三）再次入院内科诊治入院时体格检查：体温 37 摄氏度，心率 110/min ，呼吸 22/min ，血压 135/75mmHg ，无力体型，轮椅推入病房，神清语利，查体合作。
全身皮肤及黏膜未见明显黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
腹部未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉怒张，切口愈合好；中上腹、右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；叩诊鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音 2/min 。
临床麻醉病案讨论
(1)去甲肾上腺素，泵入：0.48ug/kg·min； (2)肾上腺素：0.08ug/kg·min； (3)氢化可的松：300mg ivgtt； (4)血钾3.2mmol/L，给予：10%KCL10ml+门冬氨酸钾镁10ml； (5)经颈内静脉置管补液：胶体、晶体； (6)经外周静脉补充血浆。
正性肌力药
心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺（1 C） 使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症 患者无益，不建议使用 （1 C）
皮质类固醇
氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药 治疗无反应（2 C）。 氢化考的松优于地塞米松（2 B）。 当患者不再需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固 醇 （2 D）。 皮质激素的用量不应超过氢化考的松 300mg/d （1 A）。 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有 使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持 量或应激量激素（1 D）。
血制品的使用
成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使Hb达70-90g/L （1 B） 促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾 性贫血（1 B） 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠 正凝血异常（2 D） 反对使用抗凝血酶（1 B） 输血小板指征： （2 D）
液体复苏（2）
胶体和晶体补液治疗同样有效 ，无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml 胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补 液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D）
血管收缩药
动脉平均压应≥65mmHg （1 C） 首选去甲肾上腺素或多巴胺 （1 C） 去甲肾上腺素或多巴胺无效时，可考虑选择肾上 腺素 （2 B） 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，不建议使用 （1 A） 使用血管收缩剂的患者应留置动脉导管（1 D）
肠梗阻病例的讨论
经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
2月25号病程记录
患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
护理问题
1、疼痛：腹痛、腹胀 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
肠梗阻定义
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%，有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸碱平衡失调，以 及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因
肠梗阻病例讨论
病情汇报
患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/ 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
住院诊疗经过
患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断： 低钾血症。
简析肠梗阻手术的麻醉处理
肠梗 阻后 ，肠壁水 肿 ，局 部循 环障碍 ，肠 内细菌不 仅 可 以迅 速 繁殖 ，而且 可 以移 位 至腹 腔 产 生感 染 。有 效 的 广谱 抗 生素应 用是 预防和治疗 感染 性休克 的重要 措施 。
体 液丧失及 由此 而引起 的水 、电解质紊 乱和 酸碱失衡 是 肠 梗阻 时重要 的病理生 理改变 。正常 情况下 ，几 乎全部被 小 肠 吸收 ，仅 １ ０ ０～ ２ ０ ０ ｍｌ 随粪便 排 出。肠梗 阻时 引起 水 、电 解 质 紊 乱和 酸 碱失 衡 的原 因有 ： 肠 道 吸收 功 能 障碍 ，胃肠 道 分泌 的液 体不 能被 吸 收利用 ，大量 的液体积 聚在 肠腔 内 ， 这 在低位肠 梗 阻时更加 明显 ； 急性 肠梗 阻时 ，患 者不能进 食 、 频 繁 的 呕吐 造 成大 量 的水 、电解 质 丢失 ，这 在 高 位肠 梗 阻
血 电解 质等 进 行综 合 判 断制 订 输液 方 案 。肠梗 阻晚 期 或绞 窄性肠 梗 阻 ，因有大 量 的血浆 和血 液 渗 出， 尚需 补充 血浆 、 血浆代用 品和全 血 。
２ ． １ ． ３ 抗感染
１ ． ２ 全身性病理生理改变
１ ． ２ ． １ 体 液 代谢 紊 乱
腹式 呼 吸减 弱 ，功 能 残 气量 减 少影 响 肺 内气 体 交 换 ，同 时 妨 碍 下 腔静 脉 血 回 流 ，加 上 有效 血 容 量 的减 少 ，心 排 出量 可 明显 下降 ，从 而导致 呼 吸 、循环 障碍甚 至衰竭 。
２ 麻醉处理要点
２ ． １ 麻醉前准备
虽然患者 常需尽 快手术 ，但麻 醉前 仍应争 取时 间对 病情 作尽 可 能详 细 的 了解 和 评估 ，以便 选 择合 适 的麻 醉 方 法 和 麻 醉药 物 ，对 可能 出现的意外 、并 发症采 取防治 措施 。 ２ ． １ ． １ 麻醉前访视 重点询 问病史 ，尤其 是对有无 心 、肺 、肝 、肾等 重要脏 器疾 患 的 既往 史 作必 要 的追 问 ，对 麻 醉手 术 史 和药 物 过敏 史进 行 了解 。了解 患者最 后一 次进 食 时间 ，只要 病情 允许 ， 也应 作 适 当 的禁 食 、禁饮 。术前 有 效 的 胃肠 减 压 ，对 疑有 失血 、贫血严 重的坏 死型肠梗 阻患 者还应做 好输 血 的准 备 。 ２ ． １ ． ２ 纠正水 、电解质紊乱和酸碱 失衡 内环境紊 乱是 急性肠梗 阻最 突 出的病理生 理改变 ，应根
麻醉前疑难危重病例讨论记录
麻醉前疑难危重病例讨论记录病人：李，男性，55岁。
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，持续3天。
体格检查：腹部明显压痛，肠鸣音减弱。
实验室检查：-血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比75%。
-肝功能：转氨酶轻度升高。
-腹部CT：显示左下腹肠梗阻，结肠扩张。
会诊医生A：根据病人的临床表现和检查结果来看，存在明显的肠梗阻情况。
需要进一步的麻醉前评估和讨论。
会诊医生B：确诊为肠梗阻的可能性较大。
肠梗阻可以分为机械性和动力性两种类型，我们需要进一步了解病人的病史，有无相关手术史或其他疾病史。
会诊医生C：病人目前没有手术史，但他有高血压、冠心病和糖尿病的病史。
这些疾病可能增加手术的风险。
会诊医生A：确实，高血压、冠心病和糖尿病会增加手术相关的心血管事件的风险。
在麻醉前评估中，我们需要注意这些疾病的稳定性和控制情况。
会诊医生B：对于这种情况，我们应该优先考虑机械性肠梗阻的可能性。
可能有肠道阻塞物或其他肿瘤等引起肠梗阻。
会诊医生C：我们需要进一步评估病人的全身情况，了解他的器官功能和手术的可行性。
此外，还需要评估病人对手术和麻醉的耐受性。
会诊医生A：确实，关于手术的可行性，我们需要评估病人的术前营养状态和全身状况。
如果病人病情危重，手术可能会增加风险。
会诊医生B：此外，我们也需要对麻醉进行评估，了解麻醉过程中可能出现的并发症和风险。
特别是考虑到病人有多种心血管疾病。
会诊医生C：我们需要评估病人的咽喉和气道情况，了解是否存在气道障碍和条件。
还需要考虑到病人年龄和相关疾病，选择合适的麻醉药物和技术。
会诊医生A：总结一下，这位患者李因腹痛、呕吐和腹胀持续3天，现在存在明显的肠梗阻情况。
我们需要进行进一步的麻醉前评估，包括全身状况、心血管功能、肠梗阻的类型和原因等。
同时，还需要评估手术可行性，包括病人的全身状况和麻醉的风险。
肠梗阻疑难病历讨论范文
肠梗阻疑难病历讨论范文I had a challenging case recently involving a patient with suspected bowel obstruction. The patient presentedwith severe abdominal pain, bloating, and vomiting, which are classic symptoms of a bowel obstruction. However, the imaging studies were inconclusive, and the patient did not respond well to conservative treatment.I consulted with my colleagues and we decided toperform a diagnostic laparoscopy to further investigate the cause of the obstruction. During the procedure, we discovered a small bowel volvulus, which is a rare but serious condition where the bowel twists on itself, causing a blockage. This was not initially picked up on the imaging studies, which can sometimes happen with these types of cases.After untwisting the bowel and removing the obstruction, the patient's symptoms improved significantly. We closely monitored the patient post-operatively to ensure there wereno complications. It was a challenging case, but ultimately a successful outcome.Overall, this experience taught me the importance of thorough evaluation and collaboration with colleagues in difficult cases like this. Sometimes, thinking outside the box and being willing to explore different diagnostic and treatment options is necessary to provide the best care for our patients.英文回答：Dealing with a complex case like this really tests your problem-solving skills as a physician. It's important to trust your instincts and not be afraid to seek input from other medical professionals. In this case, my gut feeling told me there was something more going on than what the initial tests were showing, and it turned out to be right.Being a doctor is not just about following a set protocol, but also about being adaptable and creative in your approach to patient care. Every case is unique andrequires a personalized treatment plan. This case reinforced for me the importance of persistence and teamwork in delivering the best possible outcomes for our patients.中文回答：最近我遇到了一个疑难的病例，涉及一位疑似肠梗阻的患者。
病例讨论肠梗阻的手术与非手术治疗
先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、 先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶 第1个24h补液量=1/2累计损失量+继续丢失量+生理需要量
生理需要量：成人约1500-2000ml，包含等渗盐水500ml，5-10%葡 萄糖液1500ml。
轻度脱水：失水量占体重的2-3％或体重减轻5％ 中度脱水：失水量占体重的3-6％或体重减轻5-10％。 重度脱水：失水量占体重的6％以上或体重减轻10％。Fra bibliotek 微创治疗
继续
腹腔镜下手术：远离手术部位全面探查腹腔；创口 远离创面和原有粘连部位，减少术后复发；手术创 伤小，感染减少，恢复时间短，胃肠道功能恢复快， 术后早期即可进食。 介入治疗：对肿瘤致梗阻而无法手术治疗者，选择 性向肿瘤供血动脉注入化疗药物。其效果直接、快 速、缓解快、正常组织损伤轻、毒副作用小、患者 易接受。 内镜下治疗：不全肠梗阻者，在双气囊内镜下切除 引起梗阻的肿块或息肉、支架放置及狭窄扩张。对 病因不明的小肠梗阻可同时进行诊断及治疗。
肠梗阻的手术与非手术治疗
intestinal obstruction
任何原因引起的肠内容物 通过障碍统称为肠梗阻。
• • •
临床病象复杂多变 可引起肠管本身解剖与功能上的改变 可导致全身性病理改变
发病率：是急腹症的第三位 病死率：在5-10%，绞窄性 的则可为20%
按肠梗阻发生原因分类：
机械性：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2. 动力性：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。 3. 血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
非手术治疗
成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析
成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析肠梗阻是指小肠或大肠的因素导致肠腔部分或全部阻塞的疾病。
所造成的危害对于任何一个年龄段的人都是非常严重且致命的。
成人急诊的肠梗阻手术需要进行麻醉分析，这对于手术结果的影响是非常重要的。
在本文中，我们将会讨论成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析。
1. 基于肠梗阻病因的麻醉分析肠梗阻的病因决定了麻醉的方式、程度和时间长度。
通常来说，麻醉必须足够深入，以便减轻肠的强烈痉挛感和疼痛感。
同时，麻醉也不能过于深入，否则将会对患者的呼吸和心跳产生负面影响。
基于这个病因分析，我们可以确定几个麻醉方案。
首先，肠套叠所造成的梗阻可以进行局部麻醉。
肠套叠的梗阻发生在肠道的狭窄区域，这个区域通过局部麻醉可以对患者进行一定程度的疼痛缓解。
同时，局部麻醉的同时也减少了患者的麻醉药使用量，从而减轻了对患者的不良影响。
其次，急性阻塞性肠梗阻可以进行全身静脉麻醉。
在执行全身麻醉的同时，为了避免对患者心肺功能产生损害，还应该使用一些兼顾患者心血管和呼吸系统的药物。
最后，与梗阻有关的一些并发症，例如胆道膜炎和肛门肛周脓肿，应该以进一步的考虑为麻醉方案做出调整。
2. 基于患者特征的麻醉分析除了肠梗阻的病因，患者的身体特征也对麻醉方案产生了很大的影响。
对于患有高血压、心肺疾病、糖尿病等特殊情况的患者，应该根据他们特殊的情况来制定麻醉方案。
对于高血压患者，应该避免大剂量的镇静剂（sedative），特别是阿托品等药物，因为大剂量的药物会加剧患者的血压，可能引起心肺功能的不良影响。
糖尿病患者应该在术前遵循特殊的饮食和手术前的管理计划，注意对其血糖进行监测。
3. 基于器械和设备的麻醉分析在肠梗阻手术中，应该考虑使用全神经肌肉松弛剂(narcotic muscle relaxant)。
在器械和设备的麻醉分析中，全神经肌肉松弛剂可以使肌肉松弛，增加麻醉的效果。
但是，全神经肌肉松弛剂还有一定的副作用。
例如，如果使用较大剂量的肌肉松弛剂，患者的呼吸系统可能会受到影响。
肠梗阻病例讨论
4).Asymmetrical distention, local bulge, or mass with tenderness. 5).Hematic vomitus, 6).Conservative treatment in vain and no improvement in symptoms and signs. 7).Isolated, bulged, and distended intestinal loop on abdominal plain film.
Doctor need to answer:
Diagnosis Etiology Treatment
What should be done next?
Nausea and vomiting
1).The nature of the vomitus. undigested food particles. becomes bilious. feculent.
rectum
Laboratory Study
A hemoglobin of 16, hematocrit 48, which shows hemoconcentration
White blood cell count 12,200 , which shows inflammation.
Serum electrolytes are abnormal , which shows body liquid imbalance with hyponatremia and hypokalemia.
Arterial blood gas analysis reveals acidosis
Radiography exam
An abdominal X-RAY reveals multiple dilated loops of small bowel with numerous air fluid levels. There is no gas or stool visible in the colon
成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析
成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析肠梗阻是外科的常见急腹症之一，病情轻重不一，多伴有水电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全，死亡率高。
对此类患者充分的术前估计与准备、合适的麻醉方法、合理用药以及加强术中监测是降低手术麻醉风险、保证患者安全度过围术期的重要措施。
我院2001～2005年共急诊手术成人肠梗阻患者89例，现将急诊肠梗阻手术麻醉的有关情况分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组89例，男55例，女34例，年龄23～85岁。
其中11例伴有感染性休克占12.4％；机械性肠梗阻76例，麻痹性肠梗阻8例，血运性肠梗阻5例；53例因伴肠坏死而行肠切除吻合术。
1.2 术前准备：全部患者术前均插胃管作胃肠减压，麻醉前主动吸引胃内容物；插导尿管，观察尿量变化；术前半小时肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。
1.3 麻醉方法及术中管理：所有患者入手术室后即测定心率、呼吸、血压及氧饱和度，常规静脉注射地塞米松10 mg。
根据诊断和生命体征选择合理的麻醉方法，危重患者作右颈内静脉和桡动脉置管作有创监测。
89例患者的麻醉方法：腰麻联合硬膜外麻醉8例（均为嵌顿疝），连续硬膜外麻醉36例，全麻插管45例。
术中重点考虑水、电解质和酸碱平衡失调的纠正以及保持气道通畅、充分给氧。
给予平衡液、低分子右旋糖苷、706代血浆等补充血容量；严重酸中毒休克患者给予5％碳酸氢钠、654－2改善微循环，必要时静脉滴注去甲肾上腺素与多巴胺维持血压，以保证重要脏器的血供；术中根据输液量和尿量变化，合理使用小剂量的速尿以保护或改善肾功能。
1.4 麻醉用药：腰麻联合硬膜外麻醉时蛛网膜下腔注射0.5％等比重的布比卡因1.5～2 ml，术中根据手术要求必要时硬膜外注射1.5％利多卡因3～5 ml，辅助用药为氟派利多50 μg/k g、芬太尼1 μg/kg；硬膜外麻醉时用1％利多卡因，0.15％的卡因复合液8～12 ml，辅助用药同腰麻联合硬膜外麻醉；全麻插管用芬太尼2～3 μg/kg、依托咪脂0.3～0.4 mg/kg或丙泊芬1～1.5 mg/kg、司可林100 mg 快速诱导，术中吸入异氟醚0.8%～1.2%，泵注阿曲库铵0.5 mg/（kg·h）维持肌松，必要时追加芬太尼0..05 mg～1 mg。
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术后情况
经抗感染，抗休克，持续机械通气，床旁CRRT等相关治 疗，心率、血压、血氧较前好转。 患者家属考虑预后及经济因素，放弃进一步治疗。
讨论
一、麻醉过程中存在哪些不足？ 二、术后一系列问题与麻醉有无关系？
三、对于此类麻醉我们应当注意哪些方面？
麻醉维持
手术开始前，血压80/50mmHg左右，予以间羟 胺0.5mg，血压升至120/68mmHg。血氧 94~96%左右。 1:30手术开始，追加芬太尼0.05mg，给予甲强 龙 500mg。麻醉维持：吸入七氟烷2~2.5%，瑞 芬太尼 0.1—0.2ug/kg*min.血压升高至 145/85mmHg，心率120次/分左右。 手术进入腹腔开始肠管减压，血氧上升至99%， 心电图显示出现频繁性室性早搏，予1%利多卡 因50mg缓慢静脉推注。
Байду номын сангаас
麻醉维持
2:20血气分析：pH7.37 PaO2 166mmHg PaCO2 57mmHg Na+147mmol/l k+4.0mmol/L Hb124g/L，Ca2+0.99 mmol/L.未予特殊处理。 手术历时2小时，术中尿量300ml，输液共 2750ml，包括晶体液2000ml，胶体液500ml。 术毕未拔管，直接送ICU.
麻醉维持
1：40血气分析：pH7.27 PaO2 129mmHg PaCO2 58mmHg Hb130g/L k+4.0mmol/L Ca2+1.04 mmol/L。血糖：8.6mmol/L。予 NaHCO3 250ml。呼吸频率调至16次/分。 开始减压引流后，血压降低，维持在 95/55mmHg左右。心率100次/分左右，心电图 未显示出现早搏。气道压 25~26cmH2O。
病例讨论
麻醉科 梁瑞龙
病人术前情况
患者孙昌定，男，72岁，因大便性状改变半年腹胀呕吐3 天入院。曾于当地医院以肠梗阻保守治疗3天，疗效欠佳 转入我院治疗。入院诊断为：乙状结肠癌并肠梗阻。 患者既往有泌尿系结石病史，高血压病2年。 入院查体：体温：36.5 OC，脉搏137次/分，呼吸30次/ 分，血压119/74mmHg，急性重病面容，神志清楚，腹 部膨胀。 生化检查：肾功能：BUN 30.74mmol/l （危急值） CRE 235.89umol/l UA 745.29umol/l；ECG：窦速，P波异常 。 血常规：WBC 7.75* 10^9，HGB 159g/L，NEUT% 88.64%。凝血功能：PT 15.1s，APTT 39.3s，Fbg 6.40g/L。电解质示低氯低钙。
入室情况
凌晨1点急诊进入手术室 血压130/84mmHg 心率130次/分 血氧86％（未吸氧），予以面罩给氧后血氧 93~96%。 入室即予以快速补液扩容。
麻醉诱导
诱导：芬太尼0.1mg 维库溴铵 6mg 丙泊酚 80mg，血压降至84/52mmHg，手控呼吸1分钟 后血氧未见升高，立刻予以插管。 插管后血压血氧均未见升高。气道压达 32cmH2O，潮气量调小为400ml，呼吸频率14次 /分，气道压降至28cmH2O。听诊双肺呼吸音明 显低弱。 予以右锁骨下中心静脉穿刺，补胶体羟乙基淀粉 500ml。
术后情况
术毕至ICU，血氧84~92%，持续机械纯氧通气，血氧仍 欠佳。血压波动在80/50mmHg，心率120~140次/分。 肾功能损伤严重，术后的化验检查结果示肌酐在 230umol/l左右，尿素氮30mmol/l左右。尿少。 术后两次复查血常规示WBC 0.74 * 10^9 , 0.94 * 10^9; 当天晚上WBC 4.45* 10^9,16号WBC 16.62* 10^9。白 细胞变化快。PCT 63ng/ml（正常值<0.5)，感染严重。 心脏彩超示：室壁运动节段性减弱；心动过速；左心功 能减退。EF：25%。考虑心脏继发损伤。 凝血功能异常，较术前更为严重，各项指标均有异常： PT 15.3s INR 1.33 APTT 59.2s Fbg 4.98g/L TT 15.2s。 术后胸片显示双肺感染。