一例肠梗阻死亡病例讨论.
医疗事故案例讨论发言
医疗事故案例讨论发言第一篇：医疗事故案例讨论发言医疗事故案例讨论发言6月18日在县中医院会议室参加了医疗事故案例分析，讨论了当下严峻医疗环境下我们该如何面对，既能提高医疗服务质量，改善医患关系，又能减少医疗纠纷。
一、宿州市泗县中医院产妇死亡事件。
信息:产妇死亡，原因是“羊水栓塞”，媒体报道：产妇“死亡”后“复活”，医院赔钱了。
1、希望国家法律法规对医疗行业有正确的保护，社会群众能正视医学。
象宿州市泗县中医院产妇死亡这案例，一旦出现产妇羊水栓塞、死亡，医院在无明显过失前提下，法律能否予免责？对于我们基层卫生院，技术水平、设备等各方面条件都有限。
出现病情恶化，甚至无法及时做出准确病情判断，即使转上级医院最后死亡了，之前的医院还是难逃理亏赔钱的厄运。
感觉国家法律法规对医疗行业这方面的保护很不到位，如果发生在我们基层医院，病人死了，医院又如何证明自己无明显过错呢？查阅医疗文书记录吗？估计文字记录总有错漏的地方。
当然，我们医护工作者也要尊重生命，严格要求，精益求精。
2、媒体是把双刃剑。
媒体人往往为了博取眼球，不求真相就片面报道，误导舆论。
该案例就是一个例子。
所以出事后若能及时主动联系主流媒体，告知事件真相，正确引导舆论，将能取得舆论的主动权。
我院曾有类似事件，患方找人围堵医院，拉横幅，在网上发布片面言论，的确使医院处于被动。
所以每个医院都应该有能够面对媒体，引导舆论的发言人，除了必要时引导舆论，更重要的是平时给群众进行医疗宣传，科普医学常识，包括就医程序，医学的局限性等，增进医患双方理解。
3、医院妥协赔钱是医闹流行的一个原因。
就医院来说，尽快赔钱平息事件是个好办法，但现在的现象是越赔越多医闹，甚至针对医护人员行凶。
这社会真的是有病了，这不是哪个医院自己就能解决了的社会问题。
有些人不是不知道有些病是治不好的，就是为了钱而闹。
希望国家法律对医闹加大打击力度，让医闹无利可图，让医学也能在一个健康的环境下发展，专注于人民健康，而不是边行医边提防。
肠梗阻病例分析
全身
• 体液丧失 • 感染和中毒 • 休克 • 呼吸循环功能障碍
临床表现
• 阵发性绞痛 “气块”窜动 • 持续性腹痛有阵发性加剧 • 警惕绞窄性肠梗阻 • 持续性胀痛 麻痹性肠梗阻
痛
吐
• 初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流 入胃呕吐。 • 部位越高呕吐越早且频繁 • 回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的 功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。
抗生素相关性腹泻（AAD）
应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最
常见的医源性腹泻。
由于大量使用头孢菌素导致肠道菌群失调，
临床表现：
头孢菌素抑易制引了肠起道A中A的D革的兰抗氏生阴性素杆：菌，
12..急大性便腹性泻状≥改3变次（/24水小样时便、血便、粘而孢液肠菌脓球素菌天属然林（耐可屎药肠，霉球所素菌以、导粪致肠肠球球菌菌）无对限头制
L/O/G/O
一例肠梗阻病例分析
带教药师：邓娇 汇报人：阎雪
Contents
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
小结
疾病简介
Байду номын сангаас部分或全部的肠内容物不能 正常流动并顺利通过肠道。
是常见的急腹症之一 90%发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻
死亡率10%
分类
按发生的基本原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
入院第11天
• 患者今日下午自觉腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐， 无畏寒、发热，急查立位腹平片提示：肠梗阻
• 给予禁食水、胃肠减压、生理盐水灌肠等对症治 疗。
• 患者腹胀稍缓解。
入院第16天
• 患者进全流食，进食后有腹胀，排气后可缓解，无腹痛， 无恶心、呕吐，无腹痛，不胃无良肠畏反道应：寒：腹、泻发/稀热便、。口查干体、消：化营不养良差和 。
一例绞窄性肠梗阻患者术后死亡护理缺陷分析及整改对策
一例绞窄性肠梗阻患者术后死亡护理缺陷分析及整改对策【摘要】目的：研究一例绞窄性肠梗阻患者术后死亡护理缺陷分析及整改对策。
方法：对我院2021年2月23日1例绞窄性肠梗阻患者进行研究。
结果：患者2月24日因失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭以及感染性休克死亡，经分析患者在术后护理中存在多处缺陷。
结论：为降低术后死亡率，需要重视术后护理中缺陷，并及时整改。
【关键词】绞窄性肠梗阻；手术治疗；护理缺陷绞窄性肠梗阻是血运行肠梗阻的一种，该疾病多见于肠扭转，容易引起肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻需及时接受手术治疗，避免肠坏死[1]。
术后护理对绞窄性肠梗阻手术治疗患者的预后有较大影响，本研究对我院1例绞窄性肠梗阻患者术后死亡患者的护理工作进行分析，探讨其中不足，并提出整改对策，旨在为绞窄性肠梗阻术后护理提供参考，如下。
1病历摘要现病史：患者马某某，女，68岁，以“腹病伴停止排气排便5天”为主诉于2021-2-23 05:59收入我院。
患者于入院前5天无明显诱因出现腹部疼痛，伴停止排便排气，未重视，5天来患者感腹部疼痛症状进行性加重，且逐渐出现腹胀，腹部彭隆，隧来我院就诊。
既往史：先天性智力障碍、多次肠梗阻病史、自幼脊柱侧弯、无食物及药物过敏史。
入院诊断：绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、低蛋白血症、电解质代谢紊乱、高乳酸血症、双肺感染、双侧胸腔积液、脊柱侧弯。
入院体查：T:36.7℃，P:131次/分，R:25次/分，血压;141/110mmHg。
精神差，神志恍惚，呼吸急促费力，口唇面膜轻度紫绀，舌苔色发绀。
发育畸形，营养差，体型消瘦。
胸廓畸形，左侧胸廓彭隆，右肺呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音及痰鸣音。
腹部明显膨隆中腹部可见巨大肠型，以右侧中上腹为著，未见蠕动波。
全腹腹壁张力增高，全腹压痛阳性，反跳痛阳性。
右肘部活动受限，双膝关节可见散在大理石样花斑。
全腹腹肌紧张，墨菲氏征阳性，肠鸣音消失。
一例肠梗阻患者的病例分析
分类
药品 埃索美拉唑钠
用法用量
时间
40mg+NS100mL，ivgtt，qd 7-12~8-13
莫沙必利片
5mg,po，tid
7-22~7-26
消化 系统
瑞巴派特片 聚乙二醇4000散
100mg，po，ti杆菌活菌胶囊 0.5g，po，tid
8-5~8-18 8-14~8-18
患者饮食处置及营养制剂的使用
药品 处置 10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 复方氨基酸注射液 维生素C注射液 氯化钾注射液 50%葡萄糖注射液 中长链脂肪乳（C6-24） 浓氯化钠
7-12~7-17 禁食水 胃肠减压
500ml 500ml 500ml 2.5g 30ml 60ml
7-17~7-18 7-26~8-4 8-4~8-6
8-6~8-8
8-13~8-18
全流食 禁食
半流食
500ml
500ml 500ml
500ml
250ml 250ml
250ml
2.5g 10ml
2.5g 30ml
10ml
15ml+NS500ml
250ML
n 死亡原因：I型呼吸衰竭 n 死亡诊断：1.I型呼吸衰竭2.不完全性肠梗阻3.高血压病3级4.冠心病
5.蛋白尿原因待查6.低钠低氯血症7.低钾血症8.慢性膀胱炎9.胆总管 结石10.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流11.胃息肉12.胆囊切除术后13.膀 胱切开取石术后14.白内障术后
病史摘要
患者住院期间主要治疗药物
按梗阻程度： n完全性 n不完全性
病因： n 结直肠肿瘤 n 炎症性肠病 n 水电解质紊乱 n 肠系膜动脉栓子 n 腹腔手术术后 n 感染
病例讨论肠梗阻
动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
病例模式版本
【辅助检查】：
腹平片：双侧膈下未见游离气体，左膈下及中下腹可见肠管扩张 及气液平面，符合肠梗阻。
检查便常规，找优势菌，
腹平片
腹部CT，
病例模式版本
【诊断】：
不完全性肠梗阻，放射性肠炎，宫颈癌切除术后
病例模式版本
【治疗经过】：
培菲康，整肠生，补液，卡文，氨基酸，泰胃美，胃肠减压，头 孢西丁，奥硝唑，液体石蜡
【病例讨论】肠梗阻
作者:闫巍 医院:北京世纪坛医院
科室:普外科
时间:2010.3.30
2
病例模式版本
【一般资料】：张雅军
性别：女 年龄：51岁 体重45kg 身高160cm
病例模式版本
【主诉】：
子宫宫颈全切除术后9月，呕吐伴排稀水便2周。
病例模式版本
【病史】：
九月前因宫颈低分化鳞癌行子宫及宫颈切除术，术后行4次化疗 ，25次放疗，期间曾反复出现恶心呕吐，排便困难，腹痛症状， 经输液等保守治疗后症状可缓解，2周前再次出现呕吐并排黄色 水样便，约5次/日，为进一步治疗收入我科，自发病以来神清精
病例模式版本
【病理】：
病例模式版本
【讨论】
1.是否适合手术，ຫໍສະໝຸດ 术时机掌握神可，可少量进流食，小便正常，近2周一直口服石蜡油，香油
，可以排出。 既往史：体健，无冠心病，高血压，糖尿病等病史，对青霉素过敏 。
病例模式版本
【体检】：
BP100/65，P82次/分，神清语利，皮肤粘膜稍苍白，自动体位 ，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺无异常体征，腹膨隆， 可见胃肠型，下腹正中可见长20cm疤痕，全腹无肌紧张，脐周 可触及粘连成团的肠管，压痛，无反跳痛，肝区脾区无扣痛，移
一例不完全肠梗阻的病例讨论
一例不完全肠梗阻的病例讨论病情简介患者女性,58岁,近一月来无明显诱因下出现全腹部疼痛，呈阵发性绞痛，未向腰背部放射痛，肛门排便排气减少，伴反酸、嗳气，伴恶心，未呕吐，在外院查全腹部平扫CT提示胃术后改变，吻合口增厚，肠梗阻，盆腔积液，子宫饱满，双侧附件区囊性低密度灶，建议增强扫描。
今来我院就诊，为进一步诊治。
患者此次发病以来，无头昏、头痛，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无心慌，无尿频，无尿急，无血尿，无黑便。
神志清，精神可，食纳睡眠欠佳，小便正常。
3年前有胃癌手术史，术后行化疗。
查体：腹部柔软，有陈旧手术疤痕，有压痛，无反跳痛，未扪及包块。
肝未触及，肝浊音界存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，无血管杂音。
辅助检查全腹部平扫CT：胃术后改变，吻合口增厚，肠梗阻，盆腔积液，子宫饱满，双侧附件区囊性低密度灶，建议增强扫描。
鉴别诊断1.急性胰腺炎：可有上腹痛，恶心呕吐，畏寒发热等症状，多有血尿淀粉酶明显增高，影像学B超CT显示胰腺炎症，坏死。
目前可以排除。
2.急性胆囊炎：可有右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，畏寒发热等症状，查体Murphy征阳性，有时可触及肿大的胆囊，实验室检查白细胞和中性粒细胞增多，影像学B超CT可有胆囊肿大，结石，胆囊壁厚等改变。
目前暂不考虑3.消化性溃疡穿孔：可有上腹痛，多为慢性周期性规律性，伴有返酸嗳气，胃镜检查可明确。
穿孔时表现为急腹痛，腹膜刺激征阳性，X线检查膈下可见游离气体。
目前可能性不大。
诊治经过患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞数 2.1(*10^9/L)↓，红细胞 3.55(*10^12/L)，血红蛋白111(g/L)，血小板计数109(*10^9/L)，中性粒细胞%0.463↓，淋巴细胞%0.459↑，中性粒细胞#0.97(*10^9/L)↓，淋巴细胞#0.96(*10^9/L)，电解质(快速):钾v3.13(mmol/L)↓，钠v142.0(mmol/L)；葡萄糖3.79(mmol/L)↓；肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血脂、肝功能、CEA、粪常规、尿常规基本正常。
肠梗阻病例的讨论
经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
2月25号病程记录
患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
护理问题
1、疼痛：腹痛、腹胀 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
肠梗阻定义
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%，有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸碱平衡失调，以 及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因
肠梗阻病例讨论
病情汇报
患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/ 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
住院诊疗经过
患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断： 低钾血症。
肠梗阻病例的讨论汇总.
经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
2月25号病程记录
患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
住院诊疗经过
患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断： 低钾血症。
血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成， 血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠 蠕动功能丧失，肠内容物停止运行。
白细胞计数
钠离子
氯离子
磷离子
镁离子
钾离子
总结
普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤 可能性较大，ICU潘朝勇副主任表示：患者 钾离子较低，不排除麻痹性肠梗阻可能。但 是肠梗阻诊断明确。
肠梗阻病例讨论
病情汇报
患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区 入院体查：T：3 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
死亡病例讨论
术后第13天
病人一般状态差，于10点左右出现意识不清，尿 少通知程力主任给予导尿引流出深黄色尿液250 毫升左右，给予心电吸氧，心率75次/分，血氧 92%，血压85/51mmhg，患者血压低，有血 容量不足的可能给予小苏打250ml，万汶500ml 快速输入，遵医嘱给予NS500+多巴胺80mmg 滴入，于11点患者血压是87/53mmhg，患者
入院查体及辅助检查
查体：腹部稍膨隆， 腹壁浅静脉无曲张， 上腹部见肠型及蠕动 波，腹触硬，腹肌不 紧张，下腹压痛，无 反跳痛。肝脏肋下未 及。移动性浊音阴性， 叩诊呈鼓音，肠鸣音 弱。
既往史：冠心病病 史4年，心脏置2个 支架，糖尿病史3 年，高血脂史30年， 高血压30年。
入院体检项目：血常 规、尿常规、凝血象、 肝功、肾功、血糖、 心电图、胸正位片、 腹平片，梅毒、艾滋 病抗体等
.吸氧装置：如吸氧管、吸氧面罩，根据成 人儿童，脸型、胖瘦等不同而选择。 吸痰装置：吸痰器的连接管紧密，吸痰的 压力选择正确。 简易呼吸器面罩的选择 急救药品的准备情况：抢救车备好常用抢 救药物 呼吸机的使用：要学会正确的使用和连接 呼吸机。
总结
抢救时要有敏锐的观察力，根据病情随机应 变，熟练掌握急救技术、及时完善抢救记录 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发 展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的 临床经验去观察病情。观察又是一项系统工 程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察 。这样才能及时准确地给医生提供第一手资 料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护 理，同时也有利于整体护理的实施和提高护 理质量。
还是意识不是很清，尿还是不多，11点30 患者血压81/46快速输注升压药。
抢救
急性肠梗阻死亡原因探讨及防治
急性肠梗阻死亡原因探讨及防治1996年6月～2008年12月收治急性肠梗阻患者156例，其中11例死亡，对其死亡原因及防治措施加以探讨。
临床资料本组患者11例，男6例，女5例，年龄48～81岁，平均67岁，60岁以上6例，发病8个小时～6天，伴感染性休克2例，有腹膜炎体征9例，白细胞计数＞15×109/L 6例，有体温≥39℃7例，＜36℃4例。
既往有1次腹部手术史6例，术中证实4例为单纯性肠梗阻，7例为绞窄性肠梗阻(其中肠坏死2例)；肠坏死并肠穿孔1例，肠黏连6例，小肠系膜扭转3例，乙状结肠扭转1例，股疝嵌顿1例，术后肺部感染3例，术后再梗阻1例。
主要死亡原因为中毒性休克5例，中毒性休克伴多脏器衰竭3例，呼吸衰竭1例，败血症1例，严重酸碱失衡，水电质紊乱1例。
讨论采取有效措施，积极救治感染性休克，本组在重度感染性休克不能逆转或因长时间休克导致多器官功能衰竭而死亡8例(72.7%)，是急性肠梗阻患者死亡的主要原因，所以有效地防治感染性休克是降低病死率的关键。
⑴避免延误诊断，应仔细了解病史，进行全面检查，特别有腹膜炎体征者，切不可忽视外周情况观察，应密切注意有無早期休克的体征。
⑵尽快做好术前准备，对有手术指征的患者要迅速建立有效的输液通道或作中心静脉插管，快速输液，纠正脱水、酸中毒、血容量不足以及周围循环衰竭，并进行有效胃肠减压，争取尽早手术。
⑶掌握手术时机，不再犹豫不定，急性肠梗阻经非手术治疗无效应及时手术治疗，绝不能等到病情恶化，以致失去手术机会。
故应注意以下几点做到及时中转手术：①腹痛未缓解反而加重或一度稍减轻而又再度加重；②早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；③有腹膜炎刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(肿大的肠袢)；⑤腹部X线检查见孤立，突出肿大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
⑥治疗中总是似通不通，反复出现梗阻，考虑腹内有难复性黏连因素，尤其疑有束带压迫；⑦腹痛剧烈频发，脉搏细弱无力，病史虽短但有早期休克表现。
一例肠梗阻死亡病例讨论.27页文档
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
一例肠梗阻死亡病例讨论
入院诊断
• 1. 左股骨粗隆间粉碎性骨折 • 2. Ⅱ型糖尿病 • 3. 高血压 • 4. 肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症） • 5. 骨质疏松症（重度）
检验
主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37℃，呼吸： 18次/分，脉搏：72次/分。
入院用药
• 抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 • 抗凝：低分子肝素 4250u 1/日
肠梗阻治疗原则： 保守治疗——胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物 手术治疗
死亡原因
代谢性酸中毒
肠梗阻
坏死、缺氧、
高钾性麻痹
尿毒症
高钾血症
既往梗阻病史
透析超滤速度
加重
加重
液体入量不足、血容量不足
讨论
矛盾：
肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日
行手术• 手术ຫໍສະໝຸດ 期：2011-5-23• 左股骨粗隆闭合复位、 经皮PFNA内固定术 术后留置引流条一个
术后用药
• 镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日
• 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日 • 治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg
出量： ①不感蒸发：约900ml ②尿量：约400ml ③胃肠减压：约440ml ④粪便：150ml ⑤发热：38.2℃ ⑥肠腔积液
日丢失：大于1900ml
6月3日出现肠梗阻
入量：血液净化要求＜ 1500mL 实际： ①溶媒带入-6.3~6.4每日＜ 300ml ②饮食摄入：禁食水
肠梗阻患者医方未尽到鉴别诊断的义务导致死亡案例
肠梗阻患者医⽅未尽到鉴别诊断的义务导致死亡案例⼀、案例简介患者何某，60岁，因“腹痛4⼩时”于2018年3⽉20⽇4:00到⼴元某医院急诊科就诊，被诊断为：“腹痛、肾功能不全、2型糖尿病、胃炎”。
患者腹痛、频繁呕吐、中上腹压痛，急诊查⼼电图、腹部彩超正常。
⼴元某医院给予患者阿托品、奥美拉唑、维⽣素B6、曲马多、⼭莨菪碱、氯化钾、胰岛素等治疗。
第⼀次输液完后，患者腹痛、呕吐仍然没有减轻，急诊科开了内科的⼊院通知单，家属拿⼊院通知单去办理住院⼿续，⼴元某医院知说内科没有床位，患者⼜到急诊科继续开处⽅输液，直到15:00输完，患者腹痛、呕吐仍然没有好转。
急诊科医⽣此时才开单⼦让患者去做DR 检查，15:58 DR会诊报告单诊断为：不全性肠梗阻。
16:00转外科，患者此时全腹散在压痛，以下腹部稍明显，伴反跳痛，病情不断加重，⼊院诊断：“1、肠梗阻；2、2型糖尿病；3、慢性肾衰竭”。
⼴元某医院给予患者⼀级护理、胃肠减压、灌肠、肌注曲马多、静滴⼭莨菪碱、奥美拉唑、维⽣素K1、氯化钾、碳酸氢钠等治疗。
18:08 CT检查诊断提⽰：“肠梗阻表现”，继续上述治疗。
输液期间，患者反复诉腹痛、胃管引流出红⾊液体，⼼动过速、⼼电监护仪不断报警。
3⽉21⽇0点，患者病情突发加重，家属⽴即去寻找值班医⽣抢救患者，值班医⽣从值班室出来⼜返回去拿《病危病重通知书》让家属签字，00：28开始抢救，抢救⽆效患者于1:40宣布临床死亡，死亡诊断：1、肠梗阻（猝死原因？）；2、2型糖尿病；3、慢性肾衰竭。
患者死亡后，经医疗纠纷⼈民调解委员会委托，四川华西法医学鉴定中⼼对死者何某的遗体进⾏了⼫体解剖，并出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：何某的死亡原因符合回肠下段扭转、坏死伴急性腹膜炎所致死亡。
⼆、律师对病历的审查意见律师审查患者病历后认为：医⽅没有严密观察患者病情变化，没有及时复查，没有使⽤抗⽣素抗感染，误诊胃炎，具有急诊⼿术指征时未及时⼿术，没有尽到告知义务，侵犯了患⽅的知情同意权，医⽅的医疗⾏为最终导致了患者的死亡，应承担赔偿责任。
1例绞窄性肠梗阻患者术后死亡的原因分析
患者送入手术室时血压197/117mmHg,心率高达166次/次，待麻醉成功后患者突然出现心脏骤停，立即采取心肺复苏后，心脏恢复正常节律，手术过程中患者生命体征极不平稳。全身麻醉和手术致血压进一步下降,促使休克发生或重要脏器遭受缺氧性损害而产生MOF。
2.3就诊时间过晚，延误治疗
2.3.1该患者10前出现排便困难，由于年龄偏大，生理机能反应较迟钝，肠梗阻症状不够典型，加之患者相关知识缺乏，就诊过晚，延误治疗。
2.3.2诊治医生趋于保守，非手术治疗过程中过长时间的观察导致病情恶化而加速休克。入院时或转入外科时病情危重，手术风险较大，医生及家属对手术处理都有故虑，错过手术时机。
2.4长期使用激素类药物
该患者患系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)22年，长期口服强的松。由于系统性红斑狼疮是一种具有系统损害表现的慢性自身免疫性疾病，在治疗方案上首选糖皮质激素和免疫抑制剂，虽然使SLE患者预后改善明显，但同时容易并发感染，现已经成为引起SLE患者病情加重及影响预后的主要因素。
2.原因分析
2.1临床表现不典型
肠梗阻常见临床症状表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐及伴有肛门停止排气排便；体征表现为腹部彭隆、肠型、压痛以及腹肌紧张等；实验室检查血细胞分析白细胞计数及中性粒细胞常增高，腹部立位摄片检查可见肠道液气平面及胀气肠絆。该患者入院前10天出现排便困难，伴轻度腹胀，再无其它症状，来我院就诊实验室检查除超敏C反应蛋白：19.13mg/L外，血常规、凝血四项未见明显异常；腹部立位平片也未见异常。由于患者缺乏典型的体征，为临床诊断和治疗带来困难，延误最佳治疗时机，导致病情恶化。
【关键词】绞窄性肠梗阻；手术指征；死亡原因
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0088-02
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2011-0பைடு நூலகம்-05
• 下午16：15血压61/29mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血氧 饱和度80%，患者神志清晰，表情淡漠，皮肤湿冷，下肢及腹部 皮肤有花斑样改变，下颌式呼吸，口唇发绀，全腹膨隆，叩诊 呈鼓音。
• 送入急诊ICU
抢救记录
• 16:
10%
20
给予氯化钠100ml+多巴胺100mg 静滴，碳酸氢钠250ml静滴， 葡萄糖400ml+50%葡萄糖100ml+胰岛素24u 静滴；
一例肠梗阻死亡病例讨论
基本信息
• 个人信息：男 ，62岁 • 入院日期：2011-05-11 • 病例特点：以“摔伤致左髋部肿痛，左下肢畸形并活动受 限2小时余”为主诉入院。 • 既往史：既往因心绞痛行PTCA术、右股动脉支架置入术、 肠梗阻手术史、 Ⅱ型糖尿病、高血压病史，因尿毒症 规律透析（每周3次）。
2011-06-03
• 患者今日透析返回病房后自觉发热，最高38.2°C，切口愈合良 好，无红肿及炎性分泌物，无咳痰，肺部听诊呼吸音清，未闻 及干湿罗音，腹平坦，无压痛及反跳痛。 • 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉输液、2/日抗炎对症治 疗。
• 晚间自觉腹胀，未排气、间断排稀便数次。
2011-06-04
• 患者症状逐渐加重，恶心，查体：全腹膨隆，可及肠形，压痛、 反跳痛（-），肠鸣音4次/分，查立位腹平片及全腹CT，结果回 报：肠梗阻。
• 普外科建议：给予禁食水，胃肠减压，腹部热敷，生长抑素泵 入等对症治疗，暂不需要手术治疗。
2011-06-05
• 患者自诉腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音4次/分，全腹无压痛、 反跳痛，可触及肠型，昨夜致今晨胃肠减压管共引出440ml褐色 液体，尿液大约400ml。 • 血液净化科会诊建议，每日入液量应小于1500ml，并检查血钾。
入院诊断
• • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 左股骨粗隆间粉碎性骨折 Ⅱ型糖尿病 高血压 肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症） 骨质疏松症（重度）
检验
主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37℃，呼吸：18次 /分，脉搏：72次/分。
入院用药
• 抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 • 抗凝：低分子肝素 4250u 1/日
检验指标
2011-05-27
• 患者一般情况良好，切口愈合尚可，局部无红肿及炎性渗出物， 局部引出30ml暗红色陈旧淤血，急查肝肾功及凝血，结果回报 未见明显异常。停用低分子肝素。 • 近日复查X线提示骨折复位良好，内固定物固定位置满意。
2011-05-29
• 患者一般情况良好，自诉饮食、睡眠正常。切口愈合良好，局 部无红肿及炎性渗出物。 • 实验室各项检查指标趋于正常，停用抗生素。
行手术
• 手术日期：2011-5-23 • 左股骨粗隆闭合复位、 经皮PFNA内固定术 术后留置引流条一个
术后用药
• 镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日
• 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日 • 治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg 每日输液总量约500ml
导致：
血量不足，继发细胞代谢异常、离子紊乱，导致内环境失衡 减缓胃 肠功能恢复--菌群移位
结局：
各疾病相互作用，加速病情恶化
结论？
• 1.患3日和4日每日液体入量约300ml，入液量不足引起肠梗阻加 重，进而引起患者酸中毒、高血钾症？ • 2.抗生素使用时间过长，对肾功造成不利影响。 • 3.若持续行血液透析，给予足够量补液，患者生命？……
使用药物
转化糖+美洛西林舒巴坦
100mlNaCl+头孢哌酮1.5g 低分子肝素 骨肽NaCl注射液 帕瑞昔布40mg+3mlNaCl NaCl 100ml+氨溴索
频次
2/日
2/日 1/日 1/日 2/日 2/日
5.24-5.27
5.27-6.5 5.27-6.5 5.27-6.5
10mlNaCl+30mg氨溴索
• 16：25
给予人工呼吸器辅助呼吸；
• 16：30
分钟后心
意识丧失，双侧瞳孔5.0mm，自主心率降至60次/分，给予肾上腺
素1mg、阿托品1mg静注，心率升至114次/分，持续约3-4 率再次下降，给予肾上腺素、阿托品静注；
• 16：34 • 16：37
分给予经口气管插管； 心率降至38次/分，给予持续胸外按压，多次静注肾上腺素及阿 品，自主心律无恢复； 心电图示等电位，临床死亡。
300ml
②饮食摄入：禁食水
日丢失：大于1900ml
日摄入：约300ml
肠梗阻治疗原则： 保守治疗——胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物
手术治疗
死亡原因
代谢性酸中毒
坏死、缺氧、 高钾性麻痹
高钾血症
肠梗阻 尿毒症
透析超滤速度 既往梗阻病史
加重
加重
液体入量不足、血容量不足
讨论
矛盾：
肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日
单硝酸异山梨酯 比索洛尔 硝苯地平
3/日
1/日 2/日 2/日
降压扩冠
抑酶
6.4
生长抑素
6月3日出现肠梗阻
出量：
①不感蒸发：约900ml ②尿量：约400ml ③胃肠减压：约440ml ④粪便：150ml ⑤发热：38.2℃ ⑥肠腔积液
入量：血液净化要求＜1500mL 实际：
①溶媒带入-6.3~6.4每日＜
• 17：05
2011-06-05
• 死亡原因：患者因慢性肾功能不全IV期（尿毒症期）导致代谢 性酸中毒失代偿期、高钾血症，最后因循环衰竭而死亡。
分析
• 1.是否有药物不合理使用状况？ • 2.是否应该行有效的补液治疗？
药物列表
目的
抗感染 抗凝 骨折 止痛 化痰
使用时间
5.13-5.20
5.23-5.29 6.3-6.5 5.13-5.27 5.23-6.5 5.23-5.27 5.13-5.23