麻醉病例分析
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病历讨论
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混 合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。
既往史：
1
2
3
4
5
既往 体健
否认高血 压，糖尿 病，心脏 病病史
否认肝炎， 否认手术， 否认食物、
结核等传 外伤史， 药物过敏
左4mm，对 无特殊不适。
13:40 停用右美托咪BP定:1，42顺/9阿0m 光反
追问病
曲库铵，七氟烷。mhg，
射消失， 史，患者左眼
13:50 手术结束，停HR用:1丙22泊b酚pm。 右2mm，对 曾受外伤。
失血15ml。14:03 艾司洛 光反射正常。 14:30 出手术
13:56 自主呼吸 尔10mg iv 观察患者四肢 室，转入病房
养成术中术后间断检查瞳孔的习惯
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆 听
TI器质性病变TLE HRER
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾 病E HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CH瞳A孔PT概E述R FOU麻R醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的 神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局
CHAPTER TWO
麻醉中发生了 什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什
么?ONE
2 如何处理？TEP
TWO
PART TWO
3 本例麻醉有何不足
之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，
HR:60bpm 12:15 麻醉开始
诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲
罩
右2mm，对
13:40 停用右美托咪BP定:1，42顺/9阿0m
患者烦 光反射正常。
曲库铵，七氟烷。mhg，
躁，观察瞳孔，
13:50 手术结束，停HR用:1丙22泊b酚pm。 双侧不等大，
失血15ml。14:03 艾司洛 左5mm，对
13:56 自主呼吸 尔10mg iv 光反
14:05 拔除喉
射消失，
染病史 否认输血 史。无烟
史
酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程Hale Waihona Puke Baidu
12:00 入室 BP:130/86mmhg，
HR:60bpm 12:15 麻醉开始
诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲
14:05 拔除喉 活动
罩
度。
患者烦 14:20 患者完
躁，观察瞳孔， 全清醒，可遵
双侧不等大， 嘱活动四肢，
围术CH期AP病TE人R 瞳 孔变T化HR及EE意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 交
感神经
括约肌
开
大肌
缩瞳
扩
瞳
对光反射
瞳孔大小
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通 气满意。 维持用药：七氟烷2%吸 入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg， HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg， HR:82bpm
并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20m1l/4h:0。0
库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通 气满意。 维持用药：七氟烷2%吸 入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg， HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg， HR:82bpm
NUMBER
并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20m1l/4h:0。0
变化范围： 1~9mm 正常： 2.5~4mm 瞳孔扩大：＞ 5mm 瞳孔缩小：＜ 2mm
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞ 0.5mm
正常人20%左右可 有轻微不等大，不超 过0.5mm，无临床 意义
瞳孔概述
麻醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
TITL麻醉或药物E
HRER
术中瞳孔不 等大的原因
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混 合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。
既往史：
1
2
3
4
5
既往 体健
否认高血 压，糖尿 病，心脏 病病史
否认肝炎， 否认手术， 否认食物、
结核等传 外伤史， 药物过敏
左4mm，对 无特殊不适。
13:40 停用右美托咪BP定:1，42顺/9阿0m 光反
追问病
曲库铵，七氟烷。mhg，
射消失， 史，患者左眼
13:50 手术结束，停HR用:1丙22泊b酚pm。 右2mm，对 曾受外伤。
失血15ml。14:03 艾司洛 光反射正常。 14:30 出手术
13:56 自主呼吸 尔10mg iv 观察患者四肢 室，转入病房
养成术中术后间断检查瞳孔的习惯
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆 听
TI器质性病变TLE HRER
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾 病E HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CH瞳A孔PT概E述R FOU麻R醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的 神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局
CHAPTER TWO
麻醉中发生了 什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什
么?ONE
2 如何处理？TEP
TWO
PART TWO
3 本例麻醉有何不足
之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，
HR:60bpm 12:15 麻醉开始
诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲
罩
右2mm，对
13:40 停用右美托咪BP定:1，42顺/9阿0m
患者烦 光反射正常。
曲库铵，七氟烷。mhg，
躁，观察瞳孔，
13:50 手术结束，停HR用:1丙22泊b酚pm。 双侧不等大，
失血15ml。14:03 艾司洛 左5mm，对
13:56 自主呼吸 尔10mg iv 光反
14:05 拔除喉
射消失，
染病史 否认输血 史。无烟
史
酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程Hale Waihona Puke Baidu
12:00 入室 BP:130/86mmhg，
HR:60bpm 12:15 麻醉开始
诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲
14:05 拔除喉 活动
罩
度。
患者烦 14:20 患者完
躁，观察瞳孔， 全清醒，可遵
双侧不等大， 嘱活动四肢，
围术CH期AP病TE人R 瞳 孔变T化HR及EE意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 交
感神经
括约肌
开
大肌
缩瞳
扩
瞳
对光反射
瞳孔大小
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通 气满意。 维持用药：七氟烷2%吸 入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg， HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg， HR:82bpm
并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20m1l/4h:0。0
库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通 气满意。 维持用药：七氟烷2%吸 入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg， HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg， HR:82bpm
NUMBER
并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20m1l/4h:0。0
变化范围： 1~9mm 正常： 2.5~4mm 瞳孔扩大：＞ 5mm 瞳孔缩小：＜ 2mm
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞ 0.5mm
正常人20%左右可 有轻微不等大，不超 过0.5mm，无临床 意义
瞳孔概述
麻醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
TITL麻醉或药物E
HRER
术中瞳孔不 等大的原因