【麻醉 案例分析 课件】休克病例讨论
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《休克病人麻醉处理》课件
注意药物配伍禁忌：避免与其 他药物发生不良反应。
06
病例分享与讨论
病例一：严重创伤性休克病人的麻醉处理
总结词
创伤性休克是常见的急危重症，需要迅速有效的急救措施。
详细描述
严重创伤性休克病人通常伴随多发伤和失血过多，需要立即进行止血、输液和 输血等治疗。麻醉处理中应优先保证病人的生命体征稳定，同时注意保护重要 脏器功能，避免进一步加重休克。
病例二
总结词
心源性休克是急性心梗的严重并发症，需要密切监测和及时干预。
详细描述
急性心梗合并心源性休克病人应尽快进行再灌注治疗，同时加强循环支持。麻醉处理中应注意维持心肌供氧和需 氧的平衡，降低心肌耗氧量，保证心脏功能稳定。
病例三：脓毒性休克病人的麻醉处理
总结词
脓毒性休克是感染引发的全身性炎症反应综合征，需要综合治疗。
低血容量性休克
总结词：控制疼痛
详细描述：疼痛刺激可加重休克，因此应给予适当的镇痛药或镇静药，缓解病人 的疼痛和焦虑。
心源性休克
总结词
维护心脏功能是核心
详细描述
心源性休克主要是由于心脏功能 受损引起的，因此麻醉处理时应 着重维护心脏功能，保证心肌供 氧和减轻心脏负担。
心源性休克
总结词
避免使用对心脏有害的药物
02
休克病人的麻醉前评估
病史采集
01
采集患者的基本信息： 包括年龄、性别、体重 、身高、种族等。
02
询问患者是否有过敏史 、用药史、家族遗传病 史等。
03
了解患者是否患有慢性 疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病等。
04
询问患者是否正在接受 其他治疗，如放疗、化 疗等。
体格检查
检查患者的生命体征 ：包括血压、心率、 呼吸频率、体温等。
休克有关的病例讨论 ppt
3
-
辅助检查：
❖ 腹部CT：乙状结肠肠壁增厚、降结肠及横结肠扩张 积气积便。
❖急诊生化 谷丙转氨酶 20.0U/L；谷草转氨酶 20.0U/L；碱性磷酸酶 136.0U/L；总胆红素 26.6μmol/L；总蛋白 76.4g/L；白蛋白 44.8g/L； 葡萄糖 20.61mmol/L；尿素氮 6.7mmol/L；肌酐 52.0μmol/L；钾 5.26mmol/L；钠 133.1mmol/L； 氯 97.2mmol/L；钙 2.47mmol/L
4
-
病情发展
❖ 患者入院后予抗感染、解痉、抑酸护胃对症治疗。次日 6:00患者出现神志模糊，呼吸窘迫，皮肤湿冷，全身花斑 ，近6小时无尿，测血压66/41mmHg，复查肝肾功能 谷 丙转氨酶 93.0U/L；谷草转氨酶 394.0U/L；总胆红素 38.9μmol/L；总蛋白 52.0g/L；白蛋白 28.0g/L；尿素氮 7.7mmol/L；肌酐 143.0μmol/L；急诊血常规 白细胞 18.50*10^9/L；中性粒细胞% 78.9%；红细胞 4.03*10^12/L；血红蛋白 122g/L；红细胞压积 38.50%； 血小板 248.00*10^9/L;超敏C反应蛋白 11.3mg/L;血气分 析 PH 7.07；二氧化碳分压 29.7mmHg；氧分压 108.0mmHg；钾离子 4.3mmol/L；钠离子 138.0mmol/L ；氯离子 108mmol/L；葡糖糖 11.0mmol/L；乳酸 17.0mmol/L；细胞外剩余碱 -22。
2
-
❖ 体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分， BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎，面容痛 苦，平车推入病房，瞳孔直径3mm，等大等圆， 对光反应存在，口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸 不促，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻 及干、湿性啰音，心率70次/分，心律规则，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部及左侧 腹部压痛，无明显反跳痛，未见肌卫，未及明显 包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音约9 次/分，四肢脊柱无异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
休克病人麻醉ppt课件
• 休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克 加重时，病人由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠 或意识模糊，甚至昏迷
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
休克病例分析与讨论【心内科】 ppt课件
D2：心脏彩超示升主动脉增宽（39mm），左房 增大44mm，三尖瓣中度关闭不全，估测肺动脉 压60 mmHg，左心功能减低； 心电图示心房颤动、 异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改变、ST改变。 D3：肺动脉CTA示左肺下叶动脉及基底段各分支 动脉栓塞、慢支并肺气肿。 D4：窦性心律、异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改 变。
分 类
心源性休克 低血容量性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 心外阻塞性休克 神经源性休克
休 克
分布性休克 心源性休克
病因分类
血流动力学分类
诊断
休克：1.心源性休克 2.感染性休克？ 冠心病 心梗待排 心律失常 阵发性心房纤颤 心功能Ⅳ级 心肌炎待排 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）肺动脉 高压 肺栓塞
医患沟通
危重症患者更应加强与患者及家属沟 通，及时反馈相关病情，反复、多次、详 细询问病情，做好知情同意，告知相关风 险，为更有效地治疗病人保驾护航。
治疗 － 血管活性药物
多巴胺
轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)
多巴酚 丁 胺
心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)
异丙肾 上腺素
心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min
治疗 － 血管活性药物
感染性休克：患者有发热，入院时虽无脓 毒血症临床表现（无多器官功能衰竭，无 尿量减少，入院乳酸小于3mmol/l），但感 染一直存在，从PCT结果可以看出，患者入 院后患者血气提示呼碱代酸，乳酸升高， 而且体温再次升高大于38.3摄氏度，SIRS 可能，调整抗生素后体温正常，考虑合并 有感染性休克可能决于病变部 位及广泛程度。多数患者发病前1-3周有病毒感染 的前驱症状。查体常有心律失常，以房性与室性 期前收缩及房室传导阻滞多见。心率可增快与体 征不相符。可出现心衰、心源性休克。 辅助检查：心电图改变需与心肌梗死鉴别，可 出现ST-T抬高，少数可有病理性Q波。超声心动 图可正常，也可显示为左室增大，室壁运动减弱， 附壁血栓等。心肌损伤标志物可有心肌肌酸激酶、 肌钙蛋白增高。非特异性炎症指标（C反应蛋白、 ESR增高），病毒学检测对病因有提示作用，但 不能作为诊断指标。确诊有赖于心内膜心肌活检， 但仅限于重症病例。
【精品】休克病人麻醉处理课件
失血和大量液体输注势必会降低病人血球压积，而血球压积过低影响血 液携氧能力，对失血性休克病人说来，及时输血尽快恢复血容量和血球 压积是最根本的治疗措施。血球压积低于20%病人必须输血或浓缩红细 胞，理想的复苏效果应使病人血球压积不低于30%。
输血输液后病人循环改善表明治疗有效，伴随重要器官灌注改善，内环 境紊乱也趋于纠正。但严重休克病人除有效循环血量不足外常常还有其 他问题合并存在。输血输液至PAWP18~20mmHg病人循环功能改善仍 不明显，或心脏指数不再随输液增加而MAP低于70mmHg，应及时开始 其他综合治疗。
休克病人麻醉处理
休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不 足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受 损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引 起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心 衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉 医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结 果。
2
2021/2/24
10
2021/2/24
适时补充胶体液（如羟乙基淀粉、动物明胶等）可弥补单纯晶体液的不 足之处，具有扩容迅速、输液量小、作用持续时间长等优点。缺点是有 可能影响凝血功能。休克晚期毛细血管通透性增加，输入的白蛋白类胶 体渗漏至组织间隙，增加组织间隙胶体渗透压，加重组织水肿。有资料 表明6%羟乙基淀粉用于创伤性休克病人能降低毛细血管对白蛋白通透 性，增加血容量同时减轻组织水肿，作用原理与其分子量大小有关。
9
紧急处理 休克病人病情多较危重，麻醉医生接诊后应立即处理危及生命的紧急情
况。昏迷病人应保持气道通畅和正常通气，无自主呼吸病人立即气管插管 或通过紧闭面罩通气，同时清除口腔和气道分泌物，备好吸引器，防止病 人呕吐误吸。头面或颈部损伤开放气道困难者行气管切开。存在活动性出 血病人在加压包扎等简单止血措施同时积极准备手术。尤其体腔内大出血 病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时也难纠正休克 状态，反而增加失血量。围术期容易出现低氧血症，应鼓励病人吸氧，增 加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。建立通畅的外周静脉通路， 用于输血输液和输注抢救用药。提供能让病人感觉舒适的体位，抬高下肢 10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要头低足高位，避免腹腔内脏器 压迫膈肌影响呼吸。对四肢和脊柱骨折病人注意制动，减轻疼痛并防止意 外伤害。对休克病人还应注意保暖，避免体温下降。围术期由于伤口暴露、 组织低灌注、大量输血输液以及麻醉对体温调节中枢的抑制作用，病人体 温一般呈下降趋势。低温会降低乳酸和枸橼酸代谢，加重酸碱紊乱，加重 凝血功能障碍，也影响心功能，同时使氧离曲线左移，影响麻醉药物代谢。 也有些病人由于炎症反应和抗胆碱药物作用术中体温可以升高，应予物理 降温。无论寒战还是发热皆增加耗氧量，对病人不利。
输血输液后病人循环改善表明治疗有效，伴随重要器官灌注改善，内环 境紊乱也趋于纠正。但严重休克病人除有效循环血量不足外常常还有其 他问题合并存在。输血输液至PAWP18~20mmHg病人循环功能改善仍 不明显，或心脏指数不再随输液增加而MAP低于70mmHg，应及时开始 其他综合治疗。
休克病人麻醉处理
休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不 足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受 损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引 起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心 衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉 医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结 果。
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适时补充胶体液（如羟乙基淀粉、动物明胶等）可弥补单纯晶体液的不 足之处，具有扩容迅速、输液量小、作用持续时间长等优点。缺点是有 可能影响凝血功能。休克晚期毛细血管通透性增加，输入的白蛋白类胶 体渗漏至组织间隙，增加组织间隙胶体渗透压，加重组织水肿。有资料 表明6%羟乙基淀粉用于创伤性休克病人能降低毛细血管对白蛋白通透 性，增加血容量同时减轻组织水肿，作用原理与其分子量大小有关。
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紧急处理 休克病人病情多较危重，麻醉医生接诊后应立即处理危及生命的紧急情
况。昏迷病人应保持气道通畅和正常通气，无自主呼吸病人立即气管插管 或通过紧闭面罩通气，同时清除口腔和气道分泌物，备好吸引器，防止病 人呕吐误吸。头面或颈部损伤开放气道困难者行气管切开。存在活动性出 血病人在加压包扎等简单止血措施同时积极准备手术。尤其体腔内大出血 病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时也难纠正休克 状态，反而增加失血量。围术期容易出现低氧血症，应鼓励病人吸氧，增 加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。建立通畅的外周静脉通路， 用于输血输液和输注抢救用药。提供能让病人感觉舒适的体位，抬高下肢 10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要头低足高位，避免腹腔内脏器 压迫膈肌影响呼吸。对四肢和脊柱骨折病人注意制动，减轻疼痛并防止意 外伤害。对休克病人还应注意保暖，避免体温下降。围术期由于伤口暴露、 组织低灌注、大量输血输液以及麻醉对体温调节中枢的抑制作用，病人体 温一般呈下降趋势。低温会降低乳酸和枸橼酸代谢，加重酸碱紊乱，加重 凝血功能障碍，也影响心功能，同时使氧离曲线左移，影响麻醉药物代谢。 也有些病人由于炎症反应和抗胆碱药物作用术中体温可以升高，应予物理 降温。无论寒战还是发热皆增加耗氧量，对病人不利。
休克有关的病例讨论ppt课件
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假若你是一个急诊值班医生，当遇到一个休克患者，你需 要动态观察患者的哪些基本指标？若该患者的临床表现高
.
休克的相关知识
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休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效多
器官功能障碍的病理生理过程。
.
休克的分类
病因分类
❖ 低血容量性休克 ❖ 感染性休克 ❖ 心源性休克 ❖ 过敏性休克 ❖ 神经源性休克
.
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休克的分类
血流动力学分类
病例讨论
.
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
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休克的监测
氧代谢监测
❖ 氧输送/氧耗量、氧摄取率、氧需/氧债 ❖混合静脉血氧饱和度SVO2 ，中心静脉血氧饱和度
SCVO2 ❖ 动脉血PH值、胃肠黏膜PH值 ❖ 血乳酸(Lac)、乳酸清除率
❖ SCVO2正常值 >70% ❖ 血液PH正常值 7.35—7.45 ❖ Lac正常值 0.5～2mmol/L
.
实验室检查
.
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转归
❖ 07-29
神志转模糊，腹腔引流液的量约在500-900ml/d之 间，乙状结肠造瘘口接造瘘袋的量约在1000ml/d 左右，患者入ICU期间一直未有尿液引出(尿管通 畅)，每天的滤出液在2000-3000ml左右。
❖ 08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
基本监测
假若你是一个急诊值班医生，当遇到一个休克患者，你需 要动态观察患者的哪些基本指标？若该患者的临床表现高
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休克的相关知识
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休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效多
器官功能障碍的病理生理过程。
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休克的分类
病因分类
❖ 低血容量性休克 ❖ 感染性休克 ❖ 心源性休克 ❖ 过敏性休克 ❖ 神经源性休克
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休克的分类
血流动力学分类
病例讨论
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患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
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休克的监测
氧代谢监测
❖ 氧输送/氧耗量、氧摄取率、氧需/氧债 ❖混合静脉血氧饱和度SVO2 ，中心静脉血氧饱和度
SCVO2 ❖ 动脉血PH值、胃肠黏膜PH值 ❖ 血乳酸(Lac)、乳酸清除率
❖ SCVO2正常值 >70% ❖ 血液PH正常值 7.35—7.45 ❖ Lac正常值 0.5～2mmol/L
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实验室检查
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转归
❖ 07-29
神志转模糊，腹腔引流液的量约在500-900ml/d之 间，乙状结肠造瘘口接造瘘袋的量约在1000ml/d 左右，患者入ICU期间一直未有尿液引出(尿管通 畅)，每天的滤出液在2000-3000ml左右。
❖ 08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
基本监测
麻醉休克病例分析报告
麻醉休克病例分析报告1. 引言麻醉休克是一种严重的麻醉并发症，发生率虽然较低，但一旦发生对患者的生命安全产生严重威胁。
本文对一例麻醉休克病例进行分析，旨在深入了解麻醉休克的病因、临床表现、治疗方法以及预防措施，以提高对此并发症的认识和处理能力。
2. 病例描述患者X，男性，年龄55岁，体质偏弱。
患者原本因胆结石需行胆囊切除手术，择期安排行全身麻醉。
麻醉中使用丙泊酚、芬太尼、顺硬核松等药物，手术过程顺利。
然而，在手术结束后的恢复室内，患者突发低血压、心动过缓的情况，伴有皮肤苍白、四肢湿冷等症状，急需抢救。
3. 分析3.1 病因分析麻醉休克的发生可能与以下多个因素有关：•药物反应：麻醉中使用的药物可能导致患者出现过敏反应，引起血管扩张、血压下降等症状。
•易感因素：患者身体较弱，可能对麻醉药物更为敏感，容易出现不良反应。
•麻醉操作失误：麻醉过程中操作不当，如药物剂量计算错误、注射速度过快等，可能导致麻醉休克的发生。
3.2 临床表现麻醉休克的临床表现主要包括：•低血压：患者血压明显下降，可能出现头晕、乏力等症状。
•心动过缓：心率减慢，可能导致心律失常等并发症。
•皮肤改变：患者皮肤苍白、湿冷，血管收缩导致皮肤血流减少。
3.3 治疗方法对于麻醉休克的治疗，应采取以下紧急措施：•全面评估：对患者进行监测和评估，包括血压、心率、呼吸情况等，了解患者病情及变化趋势。
•补液及药物治疗：根据患者情况，慎重选择补液、血管活性药物等治疗方法，以提高血压和循环稳定性。
•氧气辅助：给予患者氧气吸入，提高组织氧供，改善心脏功能。
•寻找病因：分析病例，找出导致麻醉休克的具体病因，并采取措施防止类似情况再次发生。
3.4 预防措施为了减少麻醉休克的发生，以下预防措施应被采取：•详细病史了解：在手术前详细了解患者的过敏史、药物敏感情况等，避免使用易导致过敏反应的药物。
•药物剂量控制：严格按照药物剂量计算标准，并仔细核对。
•麻醉操作规范：合理选择麻醉方法，遵循操作规范，确保手术过程的安全。
急诊常见休克病人的麻醉管理ppt课件
110/56mm2 Hg，血气示：K+：2.8mmol/L 给予1普通麻醉诱导药物后，BP下降致60/24mmHg，HR升
至200-2130bpm。
此处添加内容
此时患者发生了哪种休克？应如何处理？
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
六. 休克患者的麻醉
5. 麻醉期间的呼吸管理
➢解除呼吸道梗阻
有自主呼吸的病人，清洁口咽，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内 活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨的手法，放置口咽或鼻咽
➢通气气管道内1等插管2 饱脑胃外腹深胀昏等迷3病病人人须、尽休早克插、管心跳此骤处停添、加全内身衰容竭、上消化道大出血、
➢气管切开
➢保持呼吸道2 通畅，吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气 ➢注意保1 温，高温时尽量降温
➢及早建立静脉通路，用药维持血压
➢尽量保持病3 人安静，避免人此为处的添搬加动内容
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
四. 休克患者围术期的监测
特殊监测
➢动脉血乳酸盐：
无氧代谢——高乳酸血症
监测乳1 酸2变化有助于评估休克程度和复苏趋势
正常值为0.6-1.7mmol/L，危重病人允许到2mmol/L
乳酸盐值3越高，预后越差，此若处超添过加1内0m容mol/L，几乎无生存可能
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
能加重休克病人的代谢紊乱
病例分析休克 ppt课件
休克
注意: 休克早期病例可分析无休克p血pt p压pt课件变化。
20
诊断要点
• 1出血史如外伤出血，咯血，呕血，便血，阴道流血等。 • 2高热，寒战，黄疸等急性感染病史。 • 3严重外伤或烧伤史 • 4胸闷，心悸，心前区疼痛等急性心脏病发作史。 • 5药物应用，输血后的过敏史 • 6相应的体征及辅助检查。
病例分析--休 克
病例分析休克ppt ppt课件
1
休克
是机体受到强烈的致病因素侵袭后， 导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受 损为特征的病理症候群，是严重的全身应急 性反应。
维持有效循环的三要素：？
病例分析休克ppt ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
分类
低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性
病例分析休克ppt ppt课件
三、病理生理：
• 微循环变化 • 代谢改变 • 内脏器官的继发性损害
病例分析休克ppt ppt课件
7
病理生理
微循环的变化
代偿
抑制
衰竭
收缩期
扩张期
衰竭期
病例分析休克ppt ppt课件
8
➢(1)微循环障碍
• 微循环收缩期:由于有效循环血量减少,兴奋交感2肾 • 上腺系统,释放大量儿茶酚胺,造成微动脉和毛细血管的 • 前括约肌收缩,血液经动静脉短路回流心脏,这样一方 • 面可以代偿性的使生命器官血液供应增加,另一方面使 • 毛细血管网内的血流减少,全身大多数组织缺氧.
PBL失血性休克病例讨论PPT课件
考虑诊断：左眼黄斑轻度水肿。 会诊建议：1、3天后复诊；2、眼科随诊。
35
术后第5天，常规消毒下予腹部切口拆线，过程顺利，切 口Ⅱ/甲愈合，患者无不适，予出院。
36
37
2019/11/16
.
38
3
既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传
染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
30
31
手术过程顺利，麻醉满意，术中血压波动于65-130/3868mmHg，脉搏波动于79-120bpm。术中出血10ml，尿 量100ml，术中输晶体液1500ml，胶体液1000ml，输B型 Rh阳性去白细胞悬浮红细胞4U，过程顺利，无不良反应。 患者生命征平稳，术后安返病房。
32
术后诊断：右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）、失血性休克、 轻度贫血、盆腔炎性疾病后遗症
4
查体：意识淡漠，大声呼之能应答，面色苍白、四肢湿 冷，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压测不出，体重未 测，心肺查体未见异常，腹软，有压痛，无反跳痛，肝脏 未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮 肤黏膜色泽苍白，无水肿，无脱水，无皮疹，无皮下出血， 无咖啡斑，无蜘蛛痣，无结节，无溃疡，皮温低,皮肤湿 冷，弹性良好。腹部稍隆，腹式呼吸存在，脐正常，无分 泌物，无腹壁静脉曲张，无腹纹，无脐疝，无手术疤痕， 无胃肠型，无蠕动波；腹软，有压痛，无反跳痛，无液波 震颤感，无振水音，Murphy征阴性，无腹部肿块，肝脾 未触及，脾脏未触及，双肾区无叩痛，肝区无叩痛，双肾 区无叩痛，无气过水声，无血管杂音。
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术后第5天，常规消毒下予腹部切口拆线，过程顺利，切 口Ⅱ/甲愈合，患者无不适，予出院。
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既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传
染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
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手术过程顺利，麻醉满意，术中血压波动于65-130/3868mmHg，脉搏波动于79-120bpm。术中出血10ml，尿 量100ml，术中输晶体液1500ml，胶体液1000ml，输B型 Rh阳性去白细胞悬浮红细胞4U，过程顺利，无不良反应。 患者生命征平稳，术后安返病房。
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术后诊断：右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）、失血性休克、 轻度贫血、盆腔炎性疾病后遗症
4
查体：意识淡漠，大声呼之能应答，面色苍白、四肢湿 冷，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压测不出，体重未 测，心肺查体未见异常，腹软，有压痛，无反跳痛，肝脏 未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮 肤黏膜色泽苍白，无水肿，无脱水，无皮疹，无皮下出血， 无咖啡斑，无蜘蛛痣，无结节，无溃疡，皮温低,皮肤湿 冷，弹性良好。腹部稍隆，腹式呼吸存在，脐正常，无分 泌物，无腹壁静脉曲张，无腹纹，无脐疝，无手术疤痕， 无胃肠型，无蠕动波；腹软，有压痛，无反跳痛，无液波 震颤感，无振水音，Murphy征阴性，无腹部肿块，肝脾 未触及，脾脏未触及，双肾区无叩痛，肝区无叩痛，双肾 区无叩痛，无气过水声，无血管杂音。
休克病例分析与护理PPT课件
休克护理要点
早期护理干预：强调早期识别 和处理休克的重要性
生命支持措施：介绍常用的休 克护理措施，如补液、输血、 氧疗等
休克护理要点
监测与评估：讲解休克患者监测与评估 的关键指标和方法 并发症预防：提醒护士防范休克相关并 发症的发生
休克护理中的 困难与挑战
休克护理中的困难与挑战
多系统支持：讨论休克护理需 要面对的多个系统的问题和挑 战
休克病例分析 与护理PPT课
件
目录 休克病例分析 休克护理要点 休克护理中的困难与挑战
休克病例分析
休克病例分析
病例背景：描述患者基本情况 和主要症状 诊断与分类：介绍休克的定义 和常见分类方式
休克病例分析
病因分析：分析导致患者休克的可能原 因
临床表现：描述休克患者的典型临床表 现
休克护理要点
心理护理：强调休克患者及其 家属心理护理的重要性
休克护理中的困难与挑战
护理团队协作：强调休克护理需要团队 合作和密切配合
案例分享：分享成功的休克护理案例以 鼓舞护士的信
休克患者的麻醉PPT课件
2019/8/23
22
• 休克后呼吸功能不全的治疗原则包括治疗原发病和
控制感染、机械通气和维持体液平衡。
• 休克后心功能不全的治疗原则包括尽早除去原发病
因、早期目标指导下的容量治疗和心血管活性药物的合理 应用等。
2019/8/23
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2019/8/23
24
2016
休克患者的麻醉
2019/8/23
1
• 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细 胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重 要器官功能障碍。典型临床表现有血压下降、脉搏细弱、 面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、神志淡漠、昏迷等。
2019/8/23
2
休克分类与处理原则
• 导致休克发生的重要环节是有效循环血流量 减少。有效循环血流量主要受三个因素的调节， 即血容量、心排血量和外周血管阻力。影响三 者中的任何一个因素，均可导致休克的发生。
•
2019/8/23
20
呼吸管理
休克病人在低血容量状态没有纠正之前，通气方式对动脉血 压有一定影响，如气道压力过高、潮气量过大、吸呼比吸气 相延长、呼气末正压过高均可能影响血压。麻醉期间遇有不 明原因的血压波动应除外机械呼吸的影响 大量输血尤其是陈旧血液也会产生肺损伤，应注意输入血液 的过滤，加压输血时应适时更换输血器，减少进入肺部的微 栓数量。
2019/8/23
18
循环管理
•
•
麻醉前建立有创监测，术中依据循环耐受情况调节麻醉深度。
低血容量病人有时很难耐受足够的麻醉深度，麻醉医生应在迅速
纠正血容量同时逐渐加深麻醉，而不要被动地通过减浅麻醉来维
持循环，后者往往术中循环波动更大。
•
休克病人的麻醉处置培训ppt课件
休克病人的麻醉维持不宜使用氧化亚氮， 否则易致体腔和肠腔气体充盈，不利于 术野的显露，并可以起气体栓塞；
一般采用短效麻醉药及肌松药；
注意考虑病人的肝肾功能情况等。
休克病人的麻醉处置
32
一般说来，有休克或意识障碍的急腹症 病人可能不需要或只需浅麻醉即可完成 手术，但必须充分供氧和通气；
必要时给与小剂量的麻醉药物以解除术 中可能的知晓和疼痛；
休克病人的麻醉处置
42
异氟烷、地氟烷和七氟烷降低血压主要 是外周血管扩张的结果；
氧化亚氮的心肌抑制作用较轻，但麻醉 作用较弱，常与其它药物配伍应用；
最好选用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼 等或低浓度的吸入麻醉药如七氟烷、异 氟烷等；
休克病人的麻醉处置
43
在多数急腹症休克的病人不宜选用氧化 亚氮，因为：
休克病人的麻醉处置
30
早期休克病人在抗休克的前提下，慎用 椎管内麻醉，若用必须遵循小量、分次、 扩容和充分供氧的原则； 休克的复杂情况首选全身麻醉； 休克的饱胃患者必要时须清醒气管插管； 诱导时不宜使用硫喷妥钠，用异丙酚时 注意扩容；
休克病人的麻醉处置
31
“分离麻醉”中的氯胺酮是诱导较为理想的 药物，可以首选；
休克病人的麻醉处置
34
局部麻醉和神经阻滞
操作简便，对全身生理功能影响小，适 用于高危休克病人，或表浅外伤的清创 缝合及肢体手术等； 对病情垂危的休克病人应在最简便的麻 醉方法下行最简单的解除病因的手术； 肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次 用药量较大，注意发生局麻药的中毒， 要严格控制单位时间内的用药剂量。
饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可 以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返 流误吸的危险；
用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不 超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循 环反应；
一般采用短效麻醉药及肌松药；
注意考虑病人的肝肾功能情况等。
休克病人的麻醉处置
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一般说来，有休克或意识障碍的急腹症 病人可能不需要或只需浅麻醉即可完成 手术，但必须充分供氧和通气；
必要时给与小剂量的麻醉药物以解除术 中可能的知晓和疼痛；
休克病人的麻醉处置
42
异氟烷、地氟烷和七氟烷降低血压主要 是外周血管扩张的结果；
氧化亚氮的心肌抑制作用较轻，但麻醉 作用较弱，常与其它药物配伍应用；
最好选用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼 等或低浓度的吸入麻醉药如七氟烷、异 氟烷等；
休克病人的麻醉处置
43
在多数急腹症休克的病人不宜选用氧化 亚氮，因为：
休克病人的麻醉处置
30
早期休克病人在抗休克的前提下，慎用 椎管内麻醉，若用必须遵循小量、分次、 扩容和充分供氧的原则； 休克的复杂情况首选全身麻醉； 休克的饱胃患者必要时须清醒气管插管； 诱导时不宜使用硫喷妥钠，用异丙酚时 注意扩容；
休克病人的麻醉处置
31
“分离麻醉”中的氯胺酮是诱导较为理想的 药物，可以首选；
休克病人的麻醉处置
34
局部麻醉和神经阻滞
操作简便，对全身生理功能影响小，适 用于高危休克病人，或表浅外伤的清创 缝合及肢体手术等； 对病情垂危的休克病人应在最简便的麻 醉方法下行最简单的解除病因的手术； 肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次 用药量较大，注意发生局麻药的中毒， 要严格控制单位时间内的用药剂量。
饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可 以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返 流误吸的危险；
用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不 超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循 环反应；
休克有关的病例讨论 ppt课件
病例讨论
1
PPT课件
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
治疗
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物 抗感染 脏器功能保护 连续血液净化治疗（CRRT） 维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢 呼吸支持：机械通气 营养支持：肠外营养
10
PPT课件
实验室检查
11
PPT课件
12
PPT课件
13
PPT课件
300
250
248
200
169
150
122
08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
17
PPT课件
休克的相关知识
18
PPT课件
休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效循环 血量下降，导致组织器官灌注不足，微循 环缺血缺氧，细胞代谢紊乱，从而造成多
器官功能障碍的病理生理过程。
19
PPT课件
休克的分类
病因分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
神志清楚精神稍萎面容痛苦平车推入病房瞳孔直径3mm等大等圆对光反应存在口唇无紫绀颈部无抵抗呼吸不促双肺叩诊呈清音双肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心率70次分心律规则各瓣膜区未闻及病理性杂音腹平坦上腹部及左侧腹部压痛无明显反跳痛未见肌卫未及明显包块肝脾肋下未及无移动性浊音肠鸣音约9次次分四肢脊柱无异常生理反射存在病理反射未引出
1
PPT课件
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
治疗
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物 抗感染 脏器功能保护 连续血液净化治疗（CRRT） 维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢 呼吸支持：机械通气 营养支持：肠外营养
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PPT课件
实验室检查
11
PPT课件
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PPT课件
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300
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08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
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PPT课件
休克的相关知识
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PPT课件
休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效循环 血量下降，导致组织器官灌注不足，微循 环缺血缺氧，细胞代谢紊乱，从而造成多
器官功能障碍的病理生理过程。
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PPT课件
休克的分类
病因分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
神志清楚精神稍萎面容痛苦平车推入病房瞳孔直径3mm等大等圆对光反应存在口唇无紫绀颈部无抵抗呼吸不促双肺叩诊呈清音双肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心率70次分心律规则各瓣膜区未闻及病理性杂音腹平坦上腹部及左侧腹部压痛无明显反跳痛未见肌卫未及明显包块肝脾肋下未及无移动性浊音肠鸣音约9次次分四肢脊柱无异常生理反射存在病理反射未引出
《休克患者麻醉》PPT课件
心脏指数(CI)比正常值高50% (4.5 L•min－1•m－2) DO2高于正常(600ml•min－1•m－2) VO2高于正常值30%左右(170ml•min －1•m－2) 血容量比正常高500ml，男性3.2L/m2，女性2.8L/m2
由于休克早期存在氧供依赖性氧耗，增加氧供（纯氧供给) 可提高组织对氧的利用。应该加强治疗使氧供逐渐升高直至 氧耗不再增加为止。用生理学参数和氧供依赖性氧耗的概念 来指导治疗，以逐渐达到最终治疗目标。
Mildly anxious
Fluid replacement Crystalloid (3:1 rule)
Crystalloid
.
CLASS III
1,500-2,000 30%-40%
>100 Normal Decreased
Positive 30-40 5-15 Anxious, confused Crystalloid + blood
复苏终点
推荐意见：传统临床指标对于指导低血容量 休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作 为复苏的终点目标。
动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低 血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评 估应参考这两项指标
碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监 测
.
19
早期复苏
.
20
早期复苏
.
21
.
6
分级
Blood loss (ml)
CLASS I
Up to 750
CLASS II
7ood volume) Pulse rate
Up to 15% <100
15%-30% >100
Blood pressure
由于休克早期存在氧供依赖性氧耗，增加氧供（纯氧供给) 可提高组织对氧的利用。应该加强治疗使氧供逐渐升高直至 氧耗不再增加为止。用生理学参数和氧供依赖性氧耗的概念 来指导治疗，以逐渐达到最终治疗目标。
Mildly anxious
Fluid replacement Crystalloid (3:1 rule)
Crystalloid
.
CLASS III
1,500-2,000 30%-40%
>100 Normal Decreased
Positive 30-40 5-15 Anxious, confused Crystalloid + blood
复苏终点
推荐意见：传统临床指标对于指导低血容量 休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作 为复苏的终点目标。
动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低 血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评 估应参考这两项指标
碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监 测
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早期复苏
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早期复苏
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分级
Blood loss (ml)
CLASS I
Up to 750
CLASS II
7ood volume) Pulse rate
Up to 15% <100
15%-30% >100
Blood pressure
《休克病例讨论》PPT课件
症状分析 诊 断
主要治疗过程
死因推测
1、呕血、黑便
• 呕血：门静脉高压形成食道下段及胃底静脉曲张破裂出血。 • 柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停 留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化 亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油 样便，表明出血量已经达到60毫升以上。
2.上腹轻度闷痛不适
• 上腹闷痛不适可能的原因：
• 1、肝硬化晚期，肝脏体积明显缩小，重量减轻，硬度增 加，肝被摸增厚，紧张，引起上腹部轻度闷痛不适。 • 2、腹腔少量腹水，压迫胃及周围器官影响食物的消化， 造成食物的阻留，造成上腹部不适感。 • 3、肝功能不全，胆汁分泌和排泄障碍，导致消化不良。 肝硬化为什么会出现腹胀、消化不良？
胞缺血、缺氧和代谢障碍,于是造成休克。 机体对低容量性休克的反应及特点：
①血容量减少、心排量下降和外周血管收缩为低容量性休克构筑了 一幅“低排高阻”的典型的低动力型循环的画面。 ②在低容量性休克,血容量减少能够通过压力、化学感受器(H+ 和 CO2 ↑) 的反射,迅速刺激机体分泌儿茶酚胺类强心和血管收缩的物质进 行代偿。 ③神经内分泌系统在释放主要作用于心血管激素的同时,还以其他 方式来保留血容量,如收缩肾血管和分泌醛固酮、抗利尿激素等,通过降低 肾滤过率、增加钠回吸收、减少尿量而限水分从血液中丢失;毛细血管内 压降低也促使组织间液向血管内回流,以补充血容量。
病史概要：
现病史： 患者女49岁，因“呕血、排黑便3天”入院。 3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约30-50ml，无血 块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次/天，约100-150ml/ 日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院 前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴 头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。 既往史：2年前外院诊断“肝硬化”（具体不详） 体格检查：T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分， BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘 膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗 音。心率116次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软， 上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝 脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9次/分。肌力、 肌张力正常。
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早期诊断对预后至关重要
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括 精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降或脉压减 小、尿量<0.5ml/kg/h、心率>100次/分、 CVP<0.67kpa或PAWP<1.06kpa等指标。
当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应 高度怀疑过敏反应，除非存在非常明确的可能原 因。
围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见是麻 醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出 现，也可延迟到1小时后。乳胶、抗生素、胶体 等所致的反应通常表现迟滞。
围术期严重过敏反应的处理
首选肾上腺素
具有正性肌力作用和支气管扩张作用，同时减少 进一步的炎症介质释放。
镇静催眠药：丙泊酚引起严重过敏反应也是比较 罕见的。
非甾体类抗炎药：NSAIDs对PGE2通路的抑制导 致过多的白三烯合成以及其他炎症介质的释放， 引起皮疹或支气管痉挛。
吸入性麻醉药：目前没有卤代吸入麻醉药引起严 重过敏反应的报道。
胶体：近4%的围术期过敏反应由胶体引起，一 项研究结果显示95%的胶体引起的过敏反应中是 由明胶类引起的，对羟乙基淀粉过敏少见。
3)抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没 有证据证实其坏处。
4）类固醇激素：在心肺复苏是使用类固醇几乎没有 效果，但可能对复苏后的治疗有益。
5）延长CPR时间，直到严重过敏完全消退。
病例3
患者，男性。60kg，因左胸刀刺伤15分钟由急 诊室送入手术室。
查体发现患者嗜睡，表情淡漠，面色苍白，四肢 厥冷，心率135次/分，血压85/60mmHg,呼吸30 次/分，SpO293%。
8、如严重过敏反应中发生心搏骤停，其复苏遵循以 下原则： 1）超大容量补液，致死性的严重过敏反应引起的明 显的血管扩张，需要超大容量的补充。至少建立两 个静脉通道，加压输注等张晶体液
2）静脉推注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要3分 钟后再次静脉推注1mg，需要时可采用4-10ug/min 持续静脉输注。
问题
1、出现了什么问题？ 2、怎样处理？ 3、如何避免患者以后出现类似的问题？
病例资料2
患者，女性，52岁 诊断：额骨慢性骨髓炎伴窦道形成皮肤感染 拟行：病变头皮窦道切除 皮瓣转移植皮术
病历资料2
既往患者有多年喉炎、盆腔炎、胆囊炎病史。 自述对：安痛定、索米痛片、感冒冲剂过敏。 麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳
病例资料2
给予聚明胶肽静脉滴注，5分钟后突然心率下降 ，低至30次/分，频发室性期前收缩。
心电图显示ST段明显压低，气道压升高至 40cmH2O，无创血压未测得。
问题
1、该例患者是否能诊断心搏骤停？ 2、严重过敏反应中心肺复苏有什么特殊的地方？
以上两个病例均为术中发生严重过敏反应，其致 敏物质有所不同，病例1位头孢哌酮，病例2位聚 明胶肽。
抗菌剂和消毒剂：对氯已定索引起的过敏反应越 来越受到关注。
严重过敏反应的诊断
最初诊断严重过敏反应依靠临床表现、可以变应原 与麻醉诱导时间的关系及对治疗的反应。
临床表现为低血压；心动过缓或过速；皮肤潮红 、皮疹或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管 性水肿；心搏骤停等。
近10%患者出现心动过缓，近10%患者仅仅表现 为低血压。绝大多数患者均伴随皮肤症状。
围术期严重过敏反应的常见原因？
药物 最常见诱因
肌肉松弛药：肌松药引起严重过敏反应占围术期 严重过敏反应的50%-70%。
抗生素：近15%的围术期过敏反应是由抗生素引 起的，青霉素和头孢类占抗生素过敏反应的70% 以上。
局部麻醉药：局麻药引起严重过敏反应罕见
阿片类药物：阿片类药物引起过敏反应非常罕见
病例1
入手术室时生命体征平稳 给予咪安4mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg及
丙泊酚80mg诱导插管后输入头孢哌酮2g，约5分 钟后血压下降至86/56mmHg，心率80次/分。
病例1
加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg，心 率86次/分，气道压升至38cmH2O，SpO2下降至 65%
病例3
剖胸后发现左侧胸腔积血约1500ml，左肺两处 破口，并不断出血，外科医师立即钳夹破口止血 ，同时麻醉医师输入浓缩红细胞约8U，乳酸钠林 格液2000ml，此时发现伤口创面渗血严重
问题
1、患者是否可以诊断为失血性休克？ 2、大量失血的定义是什么? 3、克
处理原则：
1、遵循ABC 2、撤除一切可能的致敏因素 3、寻求帮助，准确记录时间 4、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧气
处理原则：
5、低血压时，抬高患者下肢
6、静脉内使用肾上腺素。初始剂量50ug，如果存在 严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用
8、超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳 酸林格液
发病机制？
抗原物质进入人体后，刺激机体产生IgE，IgE 借其Fc段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大 细胞、嗜碱性粒细胞的Fc段受体结合。
当相同的变态原再次进入机体，可迅速与体内已 存在的抗原特异性的IgE结合，使肥大细胞、嗜 碱性粒细胞释放大量的炎症介质
引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁张 力下降，支气管痉挛。
病例讨论
I leave uncultivated today, was precisely yesterday perishes tomorrow which person of the body implored.
我荒废的今日，正是昨日殒身之人祈求的明日。
Veritas(真理)
病例1
患者，男性，65岁 诊断：原发性肝癌 拟行：右叶肝癌切除术
尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压上升 ，缺氧及循环系统的衰竭。
什么是严重过敏反应？
欧洲过敏和临床免疫协会（EAACI）于2004年将 其定义为：严重的、危及生命的全身或系统性的 超敏反应，即一般指严重的、速发性及全身性的 超敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何 征兆下突然发生，常有多系统症状表现，严重的 病例可以导致起到完全梗阻，循环系统衰竭甚至 死亡。
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括 精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降或脉压减 小、尿量<0.5ml/kg/h、心率>100次/分、 CVP<0.67kpa或PAWP<1.06kpa等指标。
当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应 高度怀疑过敏反应，除非存在非常明确的可能原 因。
围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见是麻 醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出 现，也可延迟到1小时后。乳胶、抗生素、胶体 等所致的反应通常表现迟滞。
围术期严重过敏反应的处理
首选肾上腺素
具有正性肌力作用和支气管扩张作用，同时减少 进一步的炎症介质释放。
镇静催眠药：丙泊酚引起严重过敏反应也是比较 罕见的。
非甾体类抗炎药：NSAIDs对PGE2通路的抑制导 致过多的白三烯合成以及其他炎症介质的释放， 引起皮疹或支气管痉挛。
吸入性麻醉药：目前没有卤代吸入麻醉药引起严 重过敏反应的报道。
胶体：近4%的围术期过敏反应由胶体引起，一 项研究结果显示95%的胶体引起的过敏反应中是 由明胶类引起的，对羟乙基淀粉过敏少见。
3)抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没 有证据证实其坏处。
4）类固醇激素：在心肺复苏是使用类固醇几乎没有 效果，但可能对复苏后的治疗有益。
5）延长CPR时间，直到严重过敏完全消退。
病例3
患者，男性。60kg，因左胸刀刺伤15分钟由急 诊室送入手术室。
查体发现患者嗜睡，表情淡漠，面色苍白，四肢 厥冷，心率135次/分，血压85/60mmHg,呼吸30 次/分，SpO293%。
8、如严重过敏反应中发生心搏骤停，其复苏遵循以 下原则： 1）超大容量补液，致死性的严重过敏反应引起的明 显的血管扩张，需要超大容量的补充。至少建立两 个静脉通道，加压输注等张晶体液
2）静脉推注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要3分 钟后再次静脉推注1mg，需要时可采用4-10ug/min 持续静脉输注。
问题
1、出现了什么问题？ 2、怎样处理？ 3、如何避免患者以后出现类似的问题？
病例资料2
患者，女性，52岁 诊断：额骨慢性骨髓炎伴窦道形成皮肤感染 拟行：病变头皮窦道切除 皮瓣转移植皮术
病历资料2
既往患者有多年喉炎、盆腔炎、胆囊炎病史。 自述对：安痛定、索米痛片、感冒冲剂过敏。 麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳
病例资料2
给予聚明胶肽静脉滴注，5分钟后突然心率下降 ，低至30次/分，频发室性期前收缩。
心电图显示ST段明显压低，气道压升高至 40cmH2O，无创血压未测得。
问题
1、该例患者是否能诊断心搏骤停？ 2、严重过敏反应中心肺复苏有什么特殊的地方？
以上两个病例均为术中发生严重过敏反应，其致 敏物质有所不同，病例1位头孢哌酮，病例2位聚 明胶肽。
抗菌剂和消毒剂：对氯已定索引起的过敏反应越 来越受到关注。
严重过敏反应的诊断
最初诊断严重过敏反应依靠临床表现、可以变应原 与麻醉诱导时间的关系及对治疗的反应。
临床表现为低血压；心动过缓或过速；皮肤潮红 、皮疹或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管 性水肿；心搏骤停等。
近10%患者出现心动过缓，近10%患者仅仅表现 为低血压。绝大多数患者均伴随皮肤症状。
围术期严重过敏反应的常见原因？
药物 最常见诱因
肌肉松弛药：肌松药引起严重过敏反应占围术期 严重过敏反应的50%-70%。
抗生素：近15%的围术期过敏反应是由抗生素引 起的，青霉素和头孢类占抗生素过敏反应的70% 以上。
局部麻醉药：局麻药引起严重过敏反应罕见
阿片类药物：阿片类药物引起过敏反应非常罕见
病例1
入手术室时生命体征平稳 给予咪安4mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg及
丙泊酚80mg诱导插管后输入头孢哌酮2g，约5分 钟后血压下降至86/56mmHg，心率80次/分。
病例1
加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg，心 率86次/分，气道压升至38cmH2O，SpO2下降至 65%
病例3
剖胸后发现左侧胸腔积血约1500ml，左肺两处 破口，并不断出血，外科医师立即钳夹破口止血 ，同时麻醉医师输入浓缩红细胞约8U，乳酸钠林 格液2000ml，此时发现伤口创面渗血严重
问题
1、患者是否可以诊断为失血性休克？ 2、大量失血的定义是什么? 3、克
处理原则：
1、遵循ABC 2、撤除一切可能的致敏因素 3、寻求帮助，准确记录时间 4、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧气
处理原则：
5、低血压时，抬高患者下肢
6、静脉内使用肾上腺素。初始剂量50ug，如果存在 严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用
8、超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳 酸林格液
发病机制？
抗原物质进入人体后，刺激机体产生IgE，IgE 借其Fc段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大 细胞、嗜碱性粒细胞的Fc段受体结合。
当相同的变态原再次进入机体，可迅速与体内已 存在的抗原特异性的IgE结合，使肥大细胞、嗜 碱性粒细胞释放大量的炎症介质
引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁张 力下降，支气管痉挛。
病例讨论
I leave uncultivated today, was precisely yesterday perishes tomorrow which person of the body implored.
我荒废的今日，正是昨日殒身之人祈求的明日。
Veritas(真理)
病例1
患者，男性，65岁 诊断：原发性肝癌 拟行：右叶肝癌切除术
尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压上升 ，缺氧及循环系统的衰竭。
什么是严重过敏反应？
欧洲过敏和临床免疫协会（EAACI）于2004年将 其定义为：严重的、危及生命的全身或系统性的 超敏反应，即一般指严重的、速发性及全身性的 超敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何 征兆下突然发生，常有多系统症状表现，严重的 病例可以导致起到完全梗阻，循环系统衰竭甚至 死亡。