外科胃十二指肠疾病PPT课件
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外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
治疗
内科治疗为主 外科治疗适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变 胃十二指肠溃疡穿孔、出血和瘢痕性幽
门梗阻 应激性溃疡 胰源性溃疡
.
19
胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔 (Perforation)
病因与病理 • 病因 溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果 • 病理 十二指肠溃疡穿孔：90%发生在球部前壁 胃溃疡穿孔：60%发生在胃小弯
胃十二指肠疾病
.
26
胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史＋体征＋Ｘ线，诊断性腹腔穿刺抽出
液含胆汁或食物残渣 以下情况常导致诊断困难 既往无典型溃疡病史 位于十二指肠及幽门后壁溃疡的小穿孔 胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔 老年体弱反应性差者溃疡穿孔 空腹发病且穿孔小，漏出物少 起病后使用了止痛剂 X线检查无膈下游离气体
.
14
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
病理
胃角＞胃窦部、胃体＞大弯胃底 球部＞球后
.
15
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗-------------概述
发病机制 与多种因素有关，包括胃酸
分泌过多、幽门螺杆菌感染和粘 膜防御机制减弱
.
16
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
情绪波动，过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等 常在夜间空腹或饱食后突然发生 ✓ 症状： 突发上中腹或右上腹刀割样剧烈疼痛，很快扩展到全腹 较小穿孔时，消化液沿右结肠旁沟至右下腹，表现为上腹 剧烈疼痛后右下腹疼痛 休克症状: 面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉细等 可伴有恶心呕吐 Nhomakorabea.
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
6
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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外科学PPT课件胃十二指肠疾病216页PPT
胃十二病 888)
●●●● 目的要求 )掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应证; 胃癌的诊断。 (二)熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特 点;胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤 痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则;胃 癌的临床表现和治疗原则。 (三)了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理、 手术方式及其选择、术后并发症;胃癌的病因、 病理。
资门腺胃底腺幽门腺均存于固有膜内 腺由各种不同功能的细胞组成 主细胞一分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞一分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞一分泌碱性粘液,保护粘膜对抗胃酸 的腐蚀作用 G细胞一分泌胃泌素 D细胞、嗜银细胞胃-肠胰腺内分泌系统的
●●●● (一)胃的位置和形态 贲门 贲门切迹 贲门皱襞 幽门前静脉 胃 的 分 贲门胃底区上1/3区 upper 胃体区 中/3区M( niddle) 幽门区 下1/3区 L(lower
●●●● 贲门 贲门 幽门切迹 贲门胃底部 小弯 十二指 幽门部 胃体部 图37-1胃的解剖
●●●● 第一节解剖生理概要 第二节胃十二指肠溃疡的外海治疗 第 胃肿瘤
●●●● 第一节解剖生理概要 胃的解剖 二胃的生理 十二指肠的解剖和生理
●●●● 胃的解剖 胃的位置和形态 (二)胃壁的结构 (三 胃的韧带 (四)胃的血管 (五)胃的淋巴引流 (六) 胃的神经
Hale Waihona Puke 额构 浆鹏层航层粘鹏下层粘鹏层 浆膜层脏层腹膜的延续 肌层内斜中环外纵 粘膜下层疏松结缔组织、有丰富的血管、淋 巴管及神经丛此层较游离 粘膜层粘膜上皮、固有膜、粘膜肌构成
●●●● Cardia Fundus Esophagu Muscularis externa Serosa longitudinal layer circular layer Bod oblique layer Lesser curvature gae of Pylorus mucosa Greater curvature Duodenum Pyloric Pyloric-Pyloric sphincter canal antrum (valve)
外科PPT课件34-胃十二指肠疾病(ppt文档)
体征不见好转，反而加重，应急诊手术治疗
39
手术方式：
• 单纯穿孔缝合修补术加腹腔引流 • 胃大部分切除术加胃肠吻合术 • 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
40
穿孔处
腹腔镜下单纯穿孔缝合术
41
三、胃十二指肠溃疡 大出血
42
• 因胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑 便，导致红细计数、血红蛋白和红细胞比容下 降，病人出现心率加快、血压下降，甚至出现 休克症状称为胃十二指肠溃疡大出血。
血
虫史，寒战发热：周期 胆囊可能触得， 黑血或黑血块多见，多能
性出血,出血时可伴胆 右上腹常有压痛；自止，有周期性特点，一
绞痛，或黄疸，接着出 B 型 超 声 示 胆 囊 个周期约10 ～20天。
现冷汗、心慌，以后出 肿大；出血期十
现黑便为主，呕血不多，二 指 肠 镜 检 查 可
48
或无
能有阳性发现
47
出血原 因
临床症状
特殊检查
出血特点
胃 十 二 有慢性溃疡史，近期可 胃镜检查，可发 多有黑便为主，胃液内混
指 肠 出 有 加 重 ； 溃 疡 处 压 痛 现溃疡及出血灶 有小血块、呕鲜血者少，
血
（＋）
多少量或中量出血
食 管 或 有血吸虫病或接触史、 全血、尤其是血 多以呕血为主，往往量大，
胃 底 静 慢性肝炎史；肝脾肿大 小板及白细胞计 为新鲜全血或血块，便血
• 在多年研究的基础上，认为本病是多因素病 因的疾病，是全身疾病的局部表现。脑血管 意外、肿瘤、慢性肺功能不全、慢性肾功能 不全及慢性肝病合并门静脉高压者也可发生 胃溃疡，故命名为消化性溃疡病（peptic
ulcer disease）。
24
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手术方式：
• 单纯穿孔缝合修补术加腹腔引流 • 胃大部分切除术加胃肠吻合术 • 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
40
穿孔处
腹腔镜下单纯穿孔缝合术
41
三、胃十二指肠溃疡 大出血
42
• 因胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑 便，导致红细计数、血红蛋白和红细胞比容下 降，病人出现心率加快、血压下降，甚至出现 休克症状称为胃十二指肠溃疡大出血。
血
虫史，寒战发热：周期 胆囊可能触得， 黑血或黑血块多见，多能
性出血,出血时可伴胆 右上腹常有压痛；自止，有周期性特点，一
绞痛，或黄疸，接着出 B 型 超 声 示 胆 囊 个周期约10 ～20天。
现冷汗、心慌，以后出 肿大；出血期十
现黑便为主，呕血不多，二 指 肠 镜 检 查 可
48
或无
能有阳性发现
47
出血原 因
临床症状
特殊检查
出血特点
胃 十 二 有慢性溃疡史，近期可 胃镜检查，可发 多有黑便为主，胃液内混
指 肠 出 有 加 重 ； 溃 疡 处 压 痛 现溃疡及出血灶 有小血块、呕鲜血者少，
血
（＋）
多少量或中量出血
食 管 或 有血吸虫病或接触史、 全血、尤其是血 多以呕血为主，往往量大，
胃 底 静 慢性肝炎史；肝脾肿大 小板及白细胞计 为新鲜全血或血块，便血
• 在多年研究的基础上，认为本病是多因素病 因的疾病，是全身疾病的局部表现。脑血管 意外、肿瘤、慢性肺功能不全、慢性肾功能 不全及慢性肝病合并门静脉高压者也可发生 胃溃疡，故命名为消化性溃疡病（peptic
ulcer disease）。
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You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
22
一、病因
（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、 萎缩性胃炎、残骨
（二）胃粘膜上皮异型性增生； （三）胃幽门螺杆菌作用 （四）环境饮食
23
二、病理
（一）大体类型： 1早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下 2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏 油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克 前期及休克症状及体征
2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜或ECT （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动
脉）
7
3．治疗： 1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素
阻；输出袢梗阻
19
5．倾倒综合症 早期：倾侧综合症 晚期：低血糖综合症； 6．碱性返流性胃炎 7．吻合溃疡 8．营养性并发症：贫血，体重减轻，腹
泻，脂肪泻，骨病 9．残胃癌
20
（二）迷走神经切断术后并发症 1． 吞咽困难 2． 胃小弯缺血坏死 3． 腹泻
21
第三节 胃癌 carcinoma of stomach
2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促 胃泌素所致胃酸分泌。
3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经 性胃酸分泌。
4．切除了溃疡好发部位及溃疡
12
（二）手术要点： 1．胃切除范围一定够大（不少于胃的
60%） 2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定
要除掉 3．近端空肠（输入袢）一定要短
13
（三）手术方法
1、 胃大部切除胃肠 吻合术（1881年）
①Billroth Ⅰ式手术 胃大部份切除胃十二 指肠吻合优点：吻合 后接近正常解剖生理 状态，术后胃肠功能 紊乱少。
14
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要 切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限 性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年） 优点：适应症较广，任何情况下均可以作 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术
胃十二指肠疾病
1
第一节 胃及十二指肠的解剖生 理（略）
第二节 胃十二指肠溃疡的外 科治疗
2
一、病因和发病机制
1．胃酸增高 2．幽门螺杆菌致病作用 3．胃粘膜屏障损害 4．药物作用
3
二、胃十二指肠溃疡外科治疗 的适应症
1．内科治疗无效 2．出现并发症的溃疡 3．疑恶变之溃疡
4
（一）胃十二指肠溃疡穿孔
3． 治疗：
（1）非手术治疗：
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例其方法有二Βιβλιοθήκη ①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻合术
6
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
空肠半口吻合，近端空肠对小弯 P491图37-9
16
17
2、 迷走神经切断术 （1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断求
18
四、术后并发症 （一）胃大部切除术后合发症 1． 胃术后出血 2． 十二指肠残端破裂 3． 胃肠吻合口破裂或瘘 4． 术后呕吐 （1）残胃蠕动无力 （2）术后梗阻：输入袢梗阻；吻合口梗
（施他林或善德定） 3）急诊纤维胃镜止血 4）手术：①出血部位缝扎 ②胃大部份
切除胃肠吻合术
8
（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻
是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症 1．临床表现 （1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服 （2）营养不良、失水、贫血、消瘦 （3）上腹可闻振水音 2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）胃镜或GI
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
5
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
22
一、病因
（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、 萎缩性胃炎、残骨
（二）胃粘膜上皮异型性增生； （三）胃幽门螺杆菌作用 （四）环境饮食
23
二、病理
（一）大体类型： 1早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下 2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏 油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克 前期及休克症状及体征
2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜或ECT （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动
脉）
7
3．治疗： 1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素
阻；输出袢梗阻
19
5．倾倒综合症 早期：倾侧综合症 晚期：低血糖综合症； 6．碱性返流性胃炎 7．吻合溃疡 8．营养性并发症：贫血，体重减轻，腹
泻，脂肪泻，骨病 9．残胃癌
20
（二）迷走神经切断术后并发症 1． 吞咽困难 2． 胃小弯缺血坏死 3． 腹泻
21
第三节 胃癌 carcinoma of stomach
2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促 胃泌素所致胃酸分泌。
3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经 性胃酸分泌。
4．切除了溃疡好发部位及溃疡
12
（二）手术要点： 1．胃切除范围一定够大（不少于胃的
60%） 2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定
要除掉 3．近端空肠（输入袢）一定要短
13
（三）手术方法
1、 胃大部切除胃肠 吻合术（1881年）
①Billroth Ⅰ式手术 胃大部份切除胃十二 指肠吻合优点：吻合 后接近正常解剖生理 状态，术后胃肠功能 紊乱少。
14
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要 切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限 性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年） 优点：适应症较广，任何情况下均可以作 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术
胃十二指肠疾病
1
第一节 胃及十二指肠的解剖生 理（略）
第二节 胃十二指肠溃疡的外 科治疗
2
一、病因和发病机制
1．胃酸增高 2．幽门螺杆菌致病作用 3．胃粘膜屏障损害 4．药物作用
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二、胃十二指肠溃疡外科治疗 的适应症
1．内科治疗无效 2．出现并发症的溃疡 3．疑恶变之溃疡
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（一）胃十二指肠溃疡穿孔
3． 治疗：
（1）非手术治疗：
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例其方法有二Βιβλιοθήκη ①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
空肠半口吻合，近端空肠对小弯 P491图37-9
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2、 迷走神经切断术 （1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断求
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四、术后并发症 （一）胃大部切除术后合发症 1． 胃术后出血 2． 十二指肠残端破裂 3． 胃肠吻合口破裂或瘘 4． 术后呕吐 （1）残胃蠕动无力 （2）术后梗阻：输入袢梗阻；吻合口梗
（施他林或善德定） 3）急诊纤维胃镜止血 4）手术：①出血部位缝扎 ②胃大部份
切除胃肠吻合术
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（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻
是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症 1．临床表现 （1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服 （2）营养不良、失水、贫血、消瘦 （3）上腹可闻振水音 2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）胃镜或GI
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
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