鼻肠管盲插法

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鼻胃肠管盲插方法及管理(培训)

2.在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）
3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）
4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A
5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）
胃炎相关
52
6.肠内营养输注过程中使用持续加温器保持营养液的恒定温度。（B）
7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续滴入的方式。（B）
置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。
胃炎相关
31
主动床旁置管
判断方法
抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔
腹部拍片
听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过
幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上
力药吗叮啉口服
胃炎相关
26
操作步骤
胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85
－95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道，
X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液
胃炎相关
27
药物辅助过幽门
缺乏胃动力
红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min 后置管
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉
到轻度摩擦阻力。
胃炎相关
30
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。
如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管

鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件

4、肠内营养并发症：堵管、误吸、腹泻、高血糖
23/32 23
肠内营养护理指南关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）
肠内营养误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管及管理
赣南医学院第一附属医院重症医学科谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否

鼻胃肠管盲插方法及管理

床旁盲插鼻空肠管及管理
赣南医学院第一附属医院重症医学科谢艳梅
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
营养方式选择
胃肠道是否有功能否肠外营养是
是否能进食
否管饲是口服
谢谢聆听！
21
管饲喂养途径选择
管饲喂养预测时间>6周? 否鼻胃(肠)管饲高度肺吸入风险否鼻胃管饲是鼻肠管饲否胃造口术是胃肠造口术高度肺吸入风险是空肠造口术
复尔凯螺旋型鼻肠管
复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
鼻肠管应用指征
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支
床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔 3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110 －120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。

15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理

维持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生有物
肠内
化学
酸及
菌丛的
屏障
正
常
生
长
营养
屏障
免疫屏障
蛋白酶分泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养（EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜引导下胃造口PEG
经皮内镜下空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直接使用；冷藏保存加热38~40℃。现配现用，冷藏最多保存 24h
常规如何护理
营养液配置
温度浓度速度
常规护理
由稀到浓，由少到多
由慢到快,营养泵持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口（≥4周）
鼻肠管（≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%

鼻肠管(盲插)操作流程 - 新

被证实后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水。将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处，最后将钢丝全部取出
管道固定：将管道悬空约40cm，再固定于近耳垂部。等待8-12h当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道。 X线确认后即突的距离做一记号另做外在记号外25cm和50cm处各做一记号管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄同时将管道轻轻推进至第被证实后向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水
操作前准备护士
用物准备环境病人
素质要求（仪表，态度）规范洗手，戴口罩治疗盘. 螺旋型鼻肠管. 手套 .治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面巾纸.胶布.污物杯.50ml空针筒.听诊器.PH试纸安静，温、湿适宜。 ①取舒适卧位(坐位,半卧位) ②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔
操作流程携用物至病人床旁核对(床号.姓名.医嘱) 解释,戴手套检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定；测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另做外在记号外25cm和50cm处各做一记号
管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润，插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1 个记号处。证实方式：① 回抽液体测PH值 ② 管内注气，闻气过水声 ③ X线

重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）

重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）幽门后/空肠管营养的适应症禁忌症：绝对禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良（肠梗阻、肠道出血/穿孔/坏死等）；禁止管饲营养的患者；未明确诊断的颅底骨折及头面部骨折等；相对禁忌症：盲插情况下，异位风险高者：如气管食管瘘；盲插情况下，黏膜损伤及出血风险高者：如食管胃底静脉曲张、近期性消化道手术、食管梗阻等；盲插置管困难者：如胃瘫、幽门狭窄等。

置管过程：1、物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml； 0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。

2、置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。

润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。

第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。

听到气过水声，确认在胃部。

第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。

第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。

第四步：注气；鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。

第五步：过幽门是关键当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。

此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。

当置管过程中遇到阻力，多为管路头端接触肠道粘膜褶皱所致，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。

第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。

45CM在胃底听诊，60CM在胃窦部听诊，70CM到十二指肠球部（右上方）听诊，80CM到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。

盲法鼻空肠管置管护理课件

04
盲法鼻空肠管置管的护理效果评估
患者舒适度评估
总结词
患者舒适度是评估盲法鼻空肠管置管护理效果的重要指标。
详细描述
通过观察患者的表情、语言和行为，评估患者在置管过程中的舒适程度。对于出现不适的患者，应及时采取措施缓解其不适感，如调整置管深度、减轻患者紧张情绪等。
置管效果评估
总结词
置管效果评估是检验盲法鼻空肠管置管护理效果的关键环节。
鼻黏膜损伤是盲法鼻空肠管置管常见的并发症之一，可能导致鼻腔出血、疼痛等症状。
鼻黏膜损伤通常是由于导管在鼻腔内摩擦、压迫或刺激所致。为了预防鼻黏膜损伤，应选择质地柔软、大小合适的导管，尽量减少导管在鼻腔内的摩擦和压迫。在置管过程中，可涂抹润滑剂以减少摩擦，减轻对鼻黏膜的刺激。对于已经出现鼻黏膜损伤的患者，
患者准备
向患者及家属解释置管的目的、操作过程及注意事项，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
置管操作步骤
测量插管长度
根据患者的身高、年龄、性别等因素，测量鼻空肠管的插入长度。
插管
将鼻空肠管插入鼻腔，通过咽喉部时，嘱咐患者做吞咽动作，以协助管道顺利进入食道。
验证管道位置
将鼻空肠管送至预定长度后，通过听诊器听诊或拍X 线片等方法验证管道位置是否正确。
导管移位或脱
导管移位或脱出是盲法鼻空肠管置管的严重并发症之一，可能导致置管失败或影响治疗效果。
导管移位或脱出通常是由于固定不牢固、患者活动过度或外力牵拉所致。为了预防导管移位或脱出，应妥善固定导管，避免过度活动或外力牵拉。同时，应加强对患者的宣教，使其了解导管的保护方法。对于已经出现导管移位或脱出的患者，应根据情况重新置管或采取其他补救措施。

鼻肠管盲插置管方法的研究进展

鼻肠管盲插置管方法的研究进展摘要：鼻肠管盲插置管方法是向重症病人肠内给予营养的主要途径，特别是在临床上，使用该种方式能将营养送到重症病人的肠管内，予以营养支持。

传统的医疗手法为盲插法。

但在使用这种方式时，很容易对病人产生一定的机械损伤，而这些损伤会对病人的医疗效率产生一些负面影响。

因此，需对这种方式进行不断优化和改进，以此来避免上述情况的发生。

基于此，本文就改进鼻肠管盲插置管方法相关内容进行分析讨论，并进行综述。

关键词：鼻肠管；盲插置管；研究进展前言：在临床上，鼻肠管盲插置管方法的应用越来越广泛，临床人员也逐渐开始对鼻肠管盲插置管方法进行了进一步研究分析。

为此，笔者也对鼻肠管盲插置管方法研究进展进行了阐述，旨在为临床工作人员的研究提供有效参考。

1鼻肠管的种类及特点1.1螺旋形鼻肠管螺旋形鼻肠管在临床当中是一种最为常见的鼻肠管，这类鼻肠管采用聚氨酯材料，这种材料属于惰性亲水型的材料，柔软且不会与其他物质发生反应。

在置于重症患者体内之后不仅不会出现明显的刺激，同时还会带有引导钢丝，这种管道远端呈现螺旋形，这种螺旋具有特殊的记忆功能。

但这种螺旋形鼻肠管使用在重症患者当中由于置管的成功率较低而受到了一定的限制。

1.2重力型鼻肠管这种在头端带有重金属颗粒的鼻肠管材质较柔软，管腔比较细，因此对病人的刺激性较小，且具有耐受性较好，并发症小等优势。

这种鼻肠管内在安装完成以后，在重力的作用下，具有重力头的鼻肠管就会跟随着肠胃运动慢慢下行，通常情况下在48小时之内会通过幽门。

有国外的有关文献报告中写到，具有重力头的鼻肠管通过幽门的成功率，和其他鼻肠管基本上没什么区别，而日本国内的这样具有重力头的鼻肠管通过幽门成功率为百分之九十以上，因此具有很好的防止误吸功效。

1.3液囊空肠导管这种导管是由一根双腔的空肠导管以及一根特质的胃管结合而成。

这种液囊空肠导管的前端使用一种特殊的粘合剂来进行粘合，空肠导管上带有液囊。

在置入这种液囊空肠导管的的时候要注入液体于空肠管的液囊导管内部，使得液囊膨胀，弹出胃管的凹槽。

鼻肠管盲插法ppt课件

常见并发症及处理方法
01
鼻腔出血
少量出血可自行止血，出血较多时需就医处理。
管道堵塞
定期冲洗管道，保持管道通畅，严重堵塞时需更换管道。
03
02
肠道刺激症状
可适当调整营养液的浓度和滴速，减轻患者的不适感。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期对管道进行消毒，预防感染发生。
04
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能进行鼻肠管盲插法，对于禁忌症患者应避免使用。
提高操作技能
医护人员应经过专业培训，熟练掌握鼻肠管盲插法的操作技巧，减少操作过程中的并发症。
加强护理监测
定期观察患者的病情变化和管道情况，及时发现并处理潜在的问题。
增强患者自我保护意识
向患者及家属介绍鼻肠管盲插法的注意事项和并发症的预防措施，提高患者的自我保护意识和能力。
操作简便、安全可靠，适用于无法进行X线引导或无法耐受长时间 X线曝光的病人。
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进，现已成为临床常用的营养支持手段之一。
发展
随着材料科学和插管技术的不断进步，鼻肠管盲插法的成功率和使用范围逐渐扩大，为患者提供更加安全有效的营养支持。
与其他插管方法的比较
与气管插管比较
气管插管需要在喉镜直视下进行操作，对患者的创伤较大，且需要特殊设备，而鼻肠管盲插法则不需要这些设备，操作简便。
与胃管插入比较
胃管插入只能用于提供营养支持，不能用于呼吸支持，而鼻肠管盲插法则可以同时用于呼吸支持和营养支持。
04
鼻肠管盲插法的临床应用案例
案例一：重症患者的营养支持

鼻肠管盲插法

鼻肠管盲插法一、促胃动力等待法（1）按摩法四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。

但费时、费力。

（2）胃动力药物应用：药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。

文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg 静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。

在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。

证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。

(3)操作步骤：测量插入长度，做第一处标记；再延长 25cm 处做第二处标记导丝完全推入导管内通过导丝向导管内注入生理盐水导管送入胃内，到达第一个标记时停止确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处将导丝全部抽出距第二刻度处，留出10cm 导管可移动的长度清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上２４h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法(1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法（2）材质：小肠喂养管（3）操作步骤：先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端)平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。

同时进行气过水声的听诊。

改变体位降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。

分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。

(总气量不超过500ml)注意点：快注器，慢送管。

（4）确认位置最后进行X摄片，确认导管的位置。

（金标准）（带着导丝照片子）听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。

鼻肠管盲插法课件

润滑鼻肠管
将润滑剂涂抹在鼻肠管的外壁上，以便于插入。
确定鼻肠管位置
在插入预定长度后，通过X线或内镜等方法确认鼻肠管的位置，确保其在肠道内。
操作后的注意事项
固定鼻肠管
注意观察患者情况
使用胶布将鼻肠管固定在患者的面部，防止其滑脱。
密切观察患者是否有不适反应，如出现异常情况应及时处理。
保持管道通畅
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进，现已成为临床常用的营养支持手段之一。
发展
随着材料科学的进步和插管技术的不断完善，鼻肠管盲插法的成功率不断提高，适应症也逐步扩大。
鼻肠管盲插法的应用场景
01
02
03
无法进食的病人
如昏迷、消化道梗阻等病人，需要通过鼻肠管提供营养支持。
重症监护病房
鼻肠管盲插法在重症监护病房中的应用将进一步深化，为危重患者提供更安全、高效的营养支持。
老年护理
随着老龄化社会的加速发展，鼻肠管盲插法在老年护理领域的应用将逐渐普及，满足老年人的营养需求。
家庭护理
通过技术创新和改进，鼻肠管盲插法有望在家庭护理领域得到广泛应用，方便患者在家庭环境中接受营养支持。
研究方法
选取了100例需要进行鼻肠管盲插法的患者，观察其操作过程及结果。
研究结果
结论
成功将鼻肠管插入胃内的患者有90例，成功率达到了90%。其中，有3例患者出现了并发症，但经过及时处理后均得到了缓解。
鼻肠管盲插法是一种安全、有效的营养支持方法，值得在临床上推广应用。
05
鼻肠管盲插法的未来展望
对医护人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的需求与培训

鼻胃肠管盲插方法及管理

患者准备
向患者解释插管的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。同时，确保患者处于合适的体位，以便进行插管操作。
选择合适的鼻胃肠管，并准备相应的插管工具，如手套、润滑剂、消毒液等。
插管技巧
定位
确定鼻胃肠管的插入位置，通常选择鼻腔或口腔插入。根据患者的具体情况选择合适的定位方式。
润滑
使用润滑剂涂抹鼻胃肠管的前端，以便顺利插入。
医护人员培训
对医护人员进行鼻胃肠管盲插技术培训，提高操作技能和安全性。
操作注意事项
在插管过程中，严格遵守操作规程，避免损伤鼻腔、食管等器官。
定期评估与反馈
对医护人员的操作进行定期评估，及时发现问题并改进。
护理效果的评估与改进
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了解患者对鼻胃肠管盲插护理的满意度，以便改进。
护理效果指标
定期监测患者的营养状况、管道通畅度等指标，评估护理效果。
护理质量持续改进
根据评估结果，及时调整护理方案，提高鼻胃肠管盲插护理的质量和安全性。
THANKS
感谢观看
鼻胃肠管盲插方法及管理
目录
• 鼻胃肠管盲插方法介绍 • 鼻胃肠管的管理 • 鼻胃肠管盲插的临床应用 • 鼻胃肠管盲插的并发症及处理 • 鼻胃肠管盲插的护理与教育
01
鼻胃肠管盲插方法介绍
插管前的准备
评估患者情况
评估患者的年龄、病情、意识状态、配合程度等，以便选择合适的插管方法和技巧。
准备插管工具
鼻胃肠管在危重病人营养支持中的应用
总结词
对于无法经口进食的危重病人，鼻胃肠管是提供营养支持的重要途径。
详细描述
危重病人由于各种原因无法正常进食，需要通过鼻胃肠管进行营养支持。通过鼻胃肠管，可以将营养液直接输送到胃肠道，为病人提供必要的营养物质，维持其生命活动。

鼻肠管床旁盲插技术 ppt课件

当经过72小时，EN不能完成20kcal.kg .d的能量供给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需
考虑FI；单次不耐受只能称为不耐受症状。
喂养不耐受综合征
(feeding intolerance syndrome, FI)
耐受性分类 ①没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好；②出
鼻肠管盲插技术及管理
山东省千佛山医院护理部张淑香
山东省千佛山医院护理部副主任张淑香
13791126551
zsx6551@
硕士、副教授山东大学、潍坊医学院护理硕士生导师山东省外科护理专业委员会主任委员山东重症护理专业委员会副主任委员山东病生危重病学会护理分会主任委员中华医学会肠外肠内营养护理学组委员
主动置管过幽门
如遇阻力明显增加,不应盲目用力如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。明确位置，撤出导丝，固定若有怀疑，不撤导丝拍腹部X片
主动置管过幽门
判断方法：腹部拍片，金标准抽取肠液测PH值：回抽液淡黄或深黄色 PH>7 ，提示肠液，管末端过幽门；回抽液墨绿色有粘液、pH<7提示胃液，管末端在胃内。肠液回抽困难，先注入少量温开水。听气过水声：不准确
肠粘膜屏障保护作用
内毒素 & 细菌
内毒素及细菌 1.5 kg
（损害）
肠粘膜屏障（对抗损害） 20 m2
通过淋巴管或血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
22 2019/10/13山东省千佛山医院
肠粘膜的营养
70%来自于直接吸收
30%来源于血供 If the gut function , use it

鼻肠管盲插法PPT课件

15
电磁导航仪
5.电磁导航仪：
观察管道移动路径，
判断管道尖端的位置
16
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21
如何从五成到十足？导管的移位与错位
1.评估 2.培训
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube 患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕
4
•2.生理病理
• 1.鼻道开口
•2.咽喉部
•3.食道贲门部
•4.胃 •5.幽门 •6.十二指肠及胰腺开口 •7流程
• 1.评估患者
•2.准备用物 •3.宣教患者取得配合 •4.置管入胃 •5.通过幽门 •6.置入空肠 •7.影像学确认及术后宣教保养
7
CORPAK 10-10-10方法始创于1993年；
27
导管的移位与错位
止血更换置管部位选择合适导管材质患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
鼻粘膜出血
28
5.技巧
• 1.昏迷病人置管 •2.人工气道置管 •3.颈椎损伤病人置管 •4.胰腺炎置管 •5.无法配合患者置管
3.针对
22
评估导管的移位与错位
SAP 早期肠内营养护理分类分级标准
一、分级制度
重症急性胰腺炎早期肠内营养护理指南
患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕
SAP早期肠内营养护理分类分级标准
3–4 5-7 中度轻度
一定义 1.重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 (Severe acute pancreatitis,SAP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺炎 1. SOFA 评分（16~43 ）轻度 15~20 性反应为主要特征，伴有其他器官功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的中度 21~30 重度 >30 疾病。其具备 AP 的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续 48 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP 病死死 2. Ransom 评分较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。评分死亡率 2.早期肠内营养指发病四十八小时内的肠内营养，最常用的途径为鼻空肠管。二诊疗现状及护理现状 <=2 重度

鼻胃肠管盲插方法及管理PPT幻灯片

Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人
膳食摄入>90％需要量
胃管EN输入方式
推注 :＜30ml/min
间断滴注500ml/h,4次/d;
持续滴注或连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用养输注系统
袋装重力输注管针刺式瓶装泵管袋装泵式输注管通用型瓶装泵管
半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
操作步骤
抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置
位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水
操作步骤
引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm,最后
将引导钢丝完全取出。
不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动
N外科（脑损伤）胃瘫
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张食道出血肠衰严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症
复尔凯螺旋型鼻肠管
全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，
安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠
锚定效果：减少自发的移位
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释置管前禁食6 h ，用胃动力药引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。
肠内营养血糖调控与护理
本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A 肠内营养时，采用经专业营养泵持续滴入的方式。在胃内盘曲：拔除重新置入定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。