重要隐蔽(关键部位)工程质量等级核备表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
四川禹能工程咨询有限公司
施工单位
四川同达建设有限公司
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单元工程编码：LJ403001
单位工程名称
地面厂房工程
单元工程量
分部工程名称
安装间
施工单位
四川同达建设有限公司
单元工程名称、部位
安装间基础处理砼I
自评日期
பைடு நூலகம்年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
木里县莫嘎拉吉水电开发有限公司
监理机构
成都建科水利土木工程监理有限责任公司
水利工程重要隐蔽关键部位)核备表
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利工程重要隐蔽关键部位核备表
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
单位工程名称********工程施工单位********工程有限公司
项
次
重要隐蔽(关键部位)项目份数核查情况
1 W6、W-7、W-8、W-9检查井松木桩基础 1 符合要求
2 W-14、W-15检查井松木桩基础1符合要求
3 Wy-2、溢流井松木桩基础1符合要求
4 Wg-1工作井、Wj-1接收井松木桩基础1符合要求
5 W-1、W-2检查井松木桩基础1符合要求
6 Wy-1溢流井1符合要求
施工单位自评意见监理单位复核意见项目管理单位复核意见项目法人认定意见
自评意见:
项目技术负责人：
(盖章)
年月日复核意见：
监理工程师：
(盖章)
年月日
复核意见：
现场代表：
年月日
认定意见：
现场代表：
年月日
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：
年月日
月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176—2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的.填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中,对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程.关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理)、监理、设计、施工、工程运行管理(施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后（包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等）.4、建基面地质编录:设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来,用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位），应有测量人及复核人的签名,施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基:干密度或压实度)检测报告单、超声波检测（岩石完整性)报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。
原件作为附件5附于验收签证表后。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量核备意见表
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组签证日期
验收备查资料
验
收
质
量
结
论
~（单元工程编号）XX个单元工程经施工单位自评合格、监理单位抽检后，项目法人、监理、设计、施工、工程运行管理等单位组成联合小组共同完成检查，核定~ XX个单元工程质量等级为：优良；~ XX个单元工程质量等级为：合格。请予核备。
质量等级签证表等资料附后。
质量负责人：（签字）
项目法人：（盖章）
单位名称：（盖公章）
年月日
质监机构核备意见：章）
年月日
注：项目法人需提交核备资料清单，并加盖单位公章。
注：1、项目法人申请核备须提交以下资料：重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表、工程施工质量缺陷备案表、项目法人委托检测报告、其他相关资料。
2、监督组应抽查重要隐蔽（关键部位）单元工程评定表、工序评定表及其原始资料，并做好相应记录工作。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2.重要隐蔽单元工程质量核备意见表
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备（定）内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
3、本表共两页，双面打印。
重要隐蔽单元工程质量核备意见表
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
联合小组鉴证日期
项目法人报送日期
序号
工程质量核备内容
验收质量结论
质量监督机构核备结论
项目
法人
意见
认定意见：
项目法人：（盖章）
技术负责人：（签名）
日期：年月日
质量监督机构意见
项目站
责任监督员意见
核查意见：
1、资料接收时间。
2、资料规范性评价及存在的主要问题。
3、资料完整性评价及存在的主要问题。
4、其它。
5、建议意见：经查阅送审资料，资料齐全（基本齐全、不齐全），填制规范（基本规范、不规范），建议（予以备案、不予备案）。对于不予备案的，应修改补充完善后重新报送。
签名：
年月日项Biblioteka 站副站长意见签名：
年月日
项目站
站长意见
签名：
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
Hale Waihona Puke 1.核定意见：2、质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
50
分部工程、单位工程质量评定表
检测报告
设计变更手续
施工单位自查意见：
填表人：
质检部门负责人：（盖公章）
年月日
监理单位复查意见：
监理工程师：
总监理工程师：（盖公章）
年月日
工程项目施工质量评定表
工程项目名称
项目法人
工程等级
设计单位
建设地点
监理单位
主要工程量
施工单位
开工、竣工日期
自年月日至年月日
评定日期
年月日
序号
单位工程名称
单元工程质量统计
分部工程质量统计
单位工程等级
备注
个数（个）
其中优良
（个）
优良率（%）
个数（个）
其中优良
（个）
优良率（%）
1
加△者为主要单位工程
2
3
4
5
6
7
8
9
10
加△者为主要单位工程
11
12
13
14
15
16
17
18
单元工程、分部工程合计
评定结果
本项目单位工程个，质量全部合格。其中优良工程个，优良率%，主要单位工程优良率%。观测资料分析结论：。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表(基坑验收实例)
（2）测量成果□
（3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其他（ ）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
XXXXXXXXX
监理单位
XXXXXXXXX
设计单位
XXXXXXXXX
施工单位
XXXXXXXXX
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”中打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
XXXXm
分部工程名称
XXXXXห้องสมุดไป่ตู้
施工单位
XXXXXXXX
单元工程名称、部位
XXXX基坑开挖
(XXX+XXX~XXX+XXX)
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1自评意见：
⒉自评质量等级：
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
⒈核定意见：
⒉质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
·····························装······················订······················线·······························
单位工程名称
XXXXX
单元工程量
重要隐蔽单元工程核备表
桂水质重要隐蔽(关键部位）核备 号
工程名称
项目法人
施工单位
设计单位
监理单位
工程运行管理单位
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编号
工 程 类 别
√□ 重要隐蔽单元工程
□ 关键部位单元工程
序号
核 备 资 料 名 称
份 数
1
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
1份
2
重要隐蔽（关键部位）施工质量联合检验表
1份
3
单元工程（工序）三检表
1份
4
单元工程施工质量评定表
1份
项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。
项目法人质量负责人：（签字）
项目法人：（盖章）
年 月 日
核备意见：
□同意 □不同意核备。
不同意核备理由：
核 备人：
监督机构：（盖章）
年 月 日
填表说明：
1、重要隐蔽（关键部位）单元工程由项目法人每个月汇总一次报送项目质量与安全监督机构。
法人一份。
该表格由项目质量与安全监督机构核备后统一编号。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量结论核备清单表
_____份
3
_____份
项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。
现场负责人：（签字）
单位名称：（盖公章）
年 月 日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见 可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量结论核备清单表
编号： 工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
工程类别
Hale Waihona Puke □重要隐蔽单元工程
□
关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
序号
资料名称
份数
1
重要隐蔽（关键部位）单元工程评定汇总表
_____份
2
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量评定表 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级联合签证表（附备查资 料）
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
年 月日
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：
年 月 日
重要隐蔽 (关键部位)单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
单位工程名称
********工程
施工单位
*************工程有限公司
项次
重要隐蔽(关键部位)项目
份数
核 查 情 况
1
K0+250～K0+350挡土墙松木桩基础
1
符合要求
2
K0+120～K0+220挡土墙松木桩基础
1
水利水电工程
单位工程名称
*******工程
施工单位
*********工程有限公司
项次
重要隐蔽(关键部位)项目
份数
核 查 情 况
1
Wg-3工作井、Wj-3接收井松木桩基础
1
符合要求
2
W-20、W-21、W-22、W-23检查井松木桩基础
1
符合要求
3
Wy-3、溢流井松木桩基础
1
符合要求
4
W-16、W-17、W-18、W-19检查井松木桩基础
项目管理单位复核意见
项目法人认定意见
自评意见:
项目技术负责人：
(盖章)
年 月 日
复核意见：
监理工程师：
(盖章)
年 月 日
重要隐蔽单元工程与关键部位单元工程的核备应提供的资料表
（盖公章）
年月日
审查意见：
技术负责人：（签字）
项目法人：
（盖公章）
年月日
4
工序或单元工程质量评定及“三检”表等备查资料
5
监理平行检测资料
6
地质编录
7
测量成果
8
检测实验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）
9
影像资料
10
其他资料（跟踪检测资料、质量缺陷备案资料等）
施工单位自查意见
监理单位复查结论
项目法人审查意见
自查：
填表人：
质检部门负责人：
（盖公章）
年月日
复查:
监理工程师：
重要隐蔽单元工程与关键部位单元工程的核备应提供的资料表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
施工日期
年月日—年月日
项次
项目
份数
核查意见
1
综
合
资
料
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）核查表
2
重要隐蔽单元工程（关键部单元工程施工质量报验单
最新重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表本溪市水利工程质量与安全监督站监制重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则” , 并符合以下要求：1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后（包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等）。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸（以米为单位），应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章&检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
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重要隐蔽（关键部位）工程质量等级核备表
单位工程名称
2011年京山县农村饮水安全工程
分部工程名称
重要隐蔽
（关键部位）
工程名称
施 工 单 位
检 查 日 期
年 月 日
自查情况（地质情况描述、基础开挖
意见
监理复核
抽查意见：
监理工程师： （签名）
量等级）。
质量问题处理意见，核定质
（隐蔽工程内容，质量情况，
工
程
及
关
键
部
位
项目
单位
数量
备注
验
收
意
见
及
简
图
参加人员签字
施工单位
监理单位
业主
设计
隐蔽工程验收单
工程承建单位：合同编号：
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
验收单元工程（工序）
验收项目名称
验收
内容
简述
一致
验收
意见
验收单位
业主单位
监理单位
设计单位
质监单位
承建单位
参验人
签名
日期
说明：一式份报送监理部，签证后返回承建单位两份，作相应单元工程计量支付签定和质量评定资料备查。
监督
机构
市质量监督站核备意见：
核定等级：核备人：机构负责人：
年 月 日
注：重要隐蔽工程验收时，设计单位应同时派相应专业工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽工程工序检查验收记录表
单位工程名称
单元工程名称、部位
分部工程名称
日期
年月日
隐
蔽
检查结果
施工
单位
保留
意见
签名：
年 月 日
备
查
资
料
□地质编录资料；
□测量成果资料；
□检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）；
□质量检验与评定表；
□设计变更文件；
□影像资料。
联
合
小
组
核
备
意
见
核定意见：
质量等级：
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称签名项目Fra bibliotek人监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
工程
质量