活血化瘀法治疗喘症心得

活血化瘀法治疗喘症心得

（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）

【关键词】喘症；治疗；活血化瘀

喘症是以呼吸急促，甚至张口抬肩，不得平卧，鼻翼扇动为特征的一种病证。常为某些急性疾病的主要症状，若喘促严重，持续不解，可发生虚脱，《内经》早有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载，细致地描述了喘症轻重不同的发作情况，如《灵枢•五阅五使》篇“肺病者、喘息鼻张”等。一般来说，邪气壅肺者为实喘，治以袪邪利气为主

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精气内虚者为虚喘，治以培补摄纳为法，笔者在临床工作中配合活血化瘀法治疗喘症效果极佳，故总结如下：喘症的病因甚多，包括外感六淫，内伤饮食，情志以及病后虚弱等方面，导致肺主气，肾纳气的功能失常，气的升降出入障碍，导致喘症发作，由于气血同源，肺肾之气出入受阻，血行障碍，导致血瘀，所以喘症多挟有瘀症的表现。

喘症的辨证治疗与虚实最为紧要，如误犯虚虚实实之戒，病情极易恶化，如《景岳全书•喘促篇》所说：“气喘之症最为危候。”治失其要，鲜

不误人，亦为二症而已。所谓二症者，一曰实喘，一曰虚喘也，临床辨证实喘呼吸深长有余，呼出为快。气粗声高，口唇青紫，脉数有力，病势急骤，其治主要在肺，治予祛邪利气，活血化瘀，虚

喘呼吸短促难续，深吸为快。气怯声低。脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚，面唇青紫，舌有瘀点，脉微弱。治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。佐以养血活血之品。至于虚实兼夹之症，应分清主次，才能权衡标本缓急，适当处理。

1风寒袭肺证

主症：喘急胸闷，伴咳嗽，咯痰稀薄，色白、初起多兼无汗，口唇青紫，舌苔薄白，脉浮紧。治宜散寒宣肺，平喘化瘀。方用麻黄汤加苏子、丹参、川芎。

例1,患者女，67岁，素有咳嗽气喘病史，近日因暴感风寒，出现恶寒发热，头痛，气喘咳嗽，呼吸气促，口唇青紫，脉浮有力。口吐白色稀痰，苔薄白等症6天余。经服中西药效果不佳，来我院诊治，初诊症候如前，辨证属风寒袭肺。邪实气壅、肺失宣降，故喘促胸闷；寒凝血瘀，故口唇青紫。

治法：散寒宣肺、平喘化瘀。

方用麻黄汤加味，麻黄12 g，桂枝12 g，杏仁10 g，桔梗12 g，丹参30 g，苏子12 g，川芎12 g，甘草6 g，服药一剂，恶寒发热、喘咳好转，二诊口唇红润，诸症好转，续用原方减麻黄 2 g连服两剂而痊愈。

2风热犯肺证

主症：喘促气急，甚则鼻翼扇动，咳嗽痰稠色黄，难以咯出，胸闷口渴，身热出汗，口唇发绀，苔黄，舌红，有瘀点，脉浮数。

分析：风热犯肺，热盛气壅，故喘促气急，甚则鼻扇，热盛伤津则口渴，津液被灼、炼液为痰，则痰稠难以咯出，热盛伤津、津血同源，津伤血浓，血运迟缓，故口唇发绀、舌有瘀点，痰热交阻胸中，故烦闷或痛，身热汗出恶风，是里热甚，表邪未解，苔薄黄，脉浮数等症。

治法：清热解表，宣肺平喘化瘀。处方：麻杏石甘汤加知母、苏子、丹参、鸡血藤。

例2,患者男，48岁，6月初突然发病，恶寒发热，汗出，面红耳赤，肌肤灼热，喘息不能卧，痰稠黏而黄、口渴喜饮、胸部疼痛、大便密结、小便黄、脉数有力。

治法：清热解表，宣肺平喘化瘀。

处方：麻黄10 g，石膏40 g，杏仁10 g，苏子12 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，知母15 g，银花15 g，甘草6 g，水煎服日3次，服二剂。二诊诸症好转，故用原方减麻黄5 g，服药两剂痊愈。

3痰浊阻肺证

主症：喘咳痰多而黏，咯痰不爽，胸闷，恶心，纳呆，口黏无味，面色青紫，舌有瘀点，苔白腻，脉滑。

分析：痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气失降，因而喘咳，痰多胸闷，气血同源，气行则血行，气滞则血瘀，故面色青紫，舌有瘀点，因脾为生痰之源，痰浊困于脾胃，则恶心，纳呆，口黏无味，苔白腻, 脉滑，亦为痰浊

内蕴之证。治法：祛痰降气，化瘀平喘。处方：三子养亲汤和二陈汤加当归、丹参、川芎。

例3,患者男，58岁，2006年8月就诊。自诉有多年气喘咳嗽病史，近来喘咳痰多而黏，咯出不爽，胸闷，恶心，纳呆，口黏无味，舌紫有瘀斑，苔白腻，脉滑。

治法：祛痰降气，化瘀平喘。

处方：苏子12 g,白芥子12 g,葶苈子12 g ,法夏12 g ,陈皮

10 g，茯苓12 g，当归12 g，丹参18 g，川芎15 g，蒌壳15 g，桔梗12

g，甘草6 g。连服三剂而痊愈。

4肺虚证

喘促短气，语言无力，咳声低弱，自汗畏风，面色紫暗无华，舌淡红有瘀点，脉象涩弱无力。

肺为气之主，朝百脉，气失所主，故短气而喘，语言无力，咳声低弱，血的运行靠气的推动，肺气虚推动无力，血运迟缓，故面色紫暗无华，舌紫有瘀点，肺朝百脉，肺气虚血运迟缓，故脉涩无力。治法：益气补肺、化瘀平喘。处方：补中益气汤加丹参、蛤蚧、鸡血藤。

例4,患者男，76岁，素有气喘咳嗽病史，经中西药治疗效果不佳，

来我处诊治。患者喘促气短、语言无力、咳声低弱、自汗畏风、面色紫暗无华、舌紫淡红有瘀点、脉象涩弱无力。辨证为肺虚血瘀。

治法：益气补肺、化瘀平喘。

处方：黄芪20 g，白术15 g，陈皮12 g，升麻10 g，柴胡12 g，红参15 g，当归12 g，蛤蚧一对，丹参30 g，鸡血藤30 g，蒌壳15 g，甘

草6 g。连服三剂，乏力、气促均缓解。二诊续服原方五剂，诸症痊愈。

5肾虚证

喘促乏力、形瘦神疲，呼多吸少，腰膝酸软，动者喘甚，汗出肢冷，面青舌质淡紫，脉沉细。

分析：喘促日久形瘦神疲，为肺病及肾，肺主气，肾纳气的功能障碍，故呼多吸少，动则喘甚，气不得续，肾阳虚衰，卫外之气不固，故汗出，阳气不能温养于外，故形寒肢冷，阳虚寒凝，血行受阻，故面青色紫，脉沉细，均为阳气虚弱所致。治法：补肾纳气，温阳化瘀。

处方：金匮肾气丸加人参、蛤蚧、丹参、当归、紫河车。

例5,患者男，78岁，咳喘气喘四十余年，月前受凉后，咳喘加剧，经服中西药治疗恶寒发热，咳嗽均好转，近日来喘促加剧，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出肢冷，面青色紫，脉沉细。辨证：肾阳虚，肾不纳气。

治法：补肾纳气，温阳化瘀。

处方：玉桂12 g，附子12 g，熟地12 g，枣皮12 g，怀山12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，丹皮10 g，人参15 g，当归15 g，紫河车12 g，川芎12 g，服药四剂，喘证缓解，形暖肢温，呼吸和缓，汗止，续服原方五剂而痊愈。

6小结

肺主气，朝百脉，气血同源，气为血帅，推动血液运行，血为气母，