滋养细胞疾病诊治

症状体征消失 肺转移灶消失（残存阴影除外） HCG每周测定一次，连续3次阴性后在巩 固2~3个疗程 FIGO推荐停药指征：HCG阴性后继续化 疗3疗程，其中第一疗程必须为联合化疗 随访同前
特殊转移部位处理

肺转移： 全身化疗可使90%以上病灶完全缓解，局 限于一侧肺叶的耐药病灶可切除，也可考虑放 疗。但大于2厘米的病灶效果差。血胸可胸穿 抽积血后胸腔注射5-FU。大咯血静点垂体后叶 素（20IU加5%葡萄糖500ml滴速逐渐加快至患 者出现轻度腹痛为止）。局部化疗的同时给予 全身化疗。
⑵葡萄胎排空后3次测定HCG（﹥10%）上
⑶葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或
非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准需符合以下 任何一项： 1 流产、足月产、异位妊娠后4周一上血HCG持 续高水平，或曾经一度下降后又上升。需除外 妊娠物残留或再次妊娠。 2 组织学诊断

治疗前评估


评估肿瘤的病情进展和病变范围，为治 疗方案的制定提供依据 评估病人的一般状况及重要脏器功能状 况，既往是否接受过化疗，以估计病人 对所制定治疗方案的耐受能力。


诊断


滋养细胞肿瘤的诊断可以没有组织学诊 断而仅依靠临床表现做出诊断，HCG水 平是主要诊断依据。但是可以获得组织 时应以组织学诊断为准。 只要在任一组织切片中见有绒毛结构， 均诊为侵葡

葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断符合以下任何一项
平台，连续3周
⑴葡萄胎排空后4次测定HCG（±10%）呈
升并维持2周或以上 更长




避孕一年，恢复体力、避开葡萄胎发病的暂时 因素。 如一年内已妊娠B超证实为正常也不必劝告人 工流产，同时注意即便有了一次正常妊娠也不 能排除葡萄胎恶变的可能，仍需需继续随诊。 血HCG恢复正常后口服避孕药不会促进恶变， 月经恢复后随诊时也可用节育环。
滋养细胞肿瘤

滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于 流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠 继发于葡萄胎排空后半年内的多为侵葡而一年 以上的多为绒癌 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后的组织学 诊断应为绒癌

低危滋养细胞肿瘤治疗 无子宫外转移灶，不保留生育功能可选择子宫全切 加术中单一药物辅助化疗；采用单药化疗，HCG正常 后停药。 保生育功能或有子宫外转移灶者首先单药化疗。

停化疗指征 HCG正常后至少巩固一疗程化疗，如HCG下降慢或病 变范围广的HCG正常后巩固2~3疗程化疗
随访

第1年：一个月一次 第2~3年：每三个月一次 第4~5年：每年一次 随访期间有效避孕一年
评估的手段和方法



必要的检查：病史、查体、三大常规、 心电图、肝肾功能、血HCG定量、盆腔 超声、胸片阴性者肺部CT。 胸片阳性或阴道转移者或绒癌者应做脑 及上腹部CT 或MRI 肝功异常者应行肝部超声或CT 、MRI
可选择的检查： 1 血清和脑脊液HCG测定 2 消化道内镜检查或动脉造影 3 肾动脉造影或膀胱镜检查 4 盆腔、肝部位动脉造影 5 腹腔镜检查

复发标准： 治疗后血清HCG连续3次阴性，或影 像学检查提示病灶消失3个月后出现血清 HCG升高，或影像学检查发现新病灶则 提示复发。 晚期复发—一年 持续性滋养细胞肿瘤—3个月

耐药、复发病例治疗方案选择： 低危患者对单药连续两个疗程化疗后 耐药改另一种单药化疗，若对两种化疗 耐药则改联合化疗。 高危患者对初次化疗耐药的转院。 动脉灌注化疗可提高此类患者疗效。

分期及预后评分

Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变超过子宫但局限于生殖器官 Ⅲ期 病变转移到肺 Ⅳ期 所有其他转移 根据年龄、前次妊娠情况、距前次妊娠时间、 治疗前HCG水平、最大肿瘤大小、转移部位、 转移灶数目、先前化疗失败情况评分。 总分≤ 6分为低危， ≥7分为高危
治疗原则及方案
KSM 4~6ug/kg.d 5%葡萄糖200ml静点1小时 6~8天一疗程，间隔17—21天

单枪方案 5—FU 26~28mg/kg.d 5%葡萄糖500ml 匀速静点8小时 KSM 6~8ug/kg.d 5%葡萄糖200ml静点1小时
8~10天一疗程，间隔两周。
谢谢大家
常用化疗方案
EMACO方案 wk.baidu.com1：MTX 100mg ∕m2 5%GS 250ml静点

D0及D1 口服碳酸氢钠
MTX 200mg ∕m2 尿量需大于2500ml 5%GS 1000ml静点12h 四氢叶酸15mg肌注∕12h自MTX后24 KSM 500微克 小时开始，共4次 NS 200ml静点1小时 VP16 100mg ∕m2 NS 300ml静点1小时
高危滋养细胞肿瘤治疗




原则：联合化疗为主结合手术、放疗等其他治 疗的综合性治疗。 化疗：首推EMA-CO以及以5-FU为主的联合方 案，此外还有BEP、EP等方案。 手术：辅助治疗，用于控制大出血，消除耐药 病灶，减少瘤负荷和缩短化疗疗程。 放疗：用于肝、脑转移和肺部耐药病灶治疗。
停止化疗指征
D2 KSM 500微克 NS 200ml静点1小时

VP16 100mg ∕m2 NS 300ml静点1小时

D8： 长春新碱 1mg∕ m2 NS 100ml 静点
环磷酰胺 600 1mg∕ m2 NS 500ml 静点2小时 第15日重复第二疗程

双枪化疗 5—FU 24~26mg/kg.d 5%葡萄糖500ml 匀速静点8小时
超声 HCG测定及常规检查 组织学诊断 绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生及异型性 处理原则 清宫：肺栓塞 组织送检 黄素囊肿 预防性化疗： 不常规用。HCG大于10万 黄素囊肿大于 6cm 子宫明显大于停经月份 预防性子宫切除：只能去除葡萄胎侵入子宫肌层的危 险，仍需随访。
随访

完全性葡萄胎子宫局部侵犯几率15% 远处转移几率4% HCG测定 术后48小时内第一次，后每周一次 连续3次正常后，每月一次连续半年，此后半 年一次连续2年

肝转移： 是不良预后之一，死亡率极高，首选EMACO联合化疗方案。最大危险是肝出血尤其是第 一疗程化疗期间。联合全肝放疗或肝动脉插管 化疗可减少此风险。发生大出血时立即肝动脉 栓塞止血。

耐药的标准： 连续两个疗程化疗后，血清HCG未 呈对数下降或呈平台状甚至上升，或影 像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出 现新病灶。
妊娠滋养细胞疾病诊治
河北医大四院妇科 郝淑维
妊娠滋养细胞疾病的分类



妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎、绒癌和少见的胎盘部位滋养细胞 肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：妊娠滋养细胞疾病中除 了葡萄胎以外的全部病变。 我国是此类疾病的高发国度。严重威胁 育龄妇女健康
葡萄胎的诊治


阴道转移： 常发于阴道前壁尿道周围破溃后易至大出血 和感染，一般全身化疗1~2疗程后均可完全消 失。大的破溃出血可采用纱条压迫，也可动脉 栓塞、局部注射5-FU250mg每2~3日一次。

脑转移： 主要致死原因，均继发于肺转移之后。采用 全身联合化疗加放疗、局部化疗（MTX15mg、 15mg、10mg、10mg分4次鞘内注射每周两 次）、必要时急诊开颅手术、择期开颅手术。 应急治疗可控制症状，稳定病情为化疗药 物充分发挥作用赢得时间（降颅压、镇静止痛、 控制液体入量忌含钠葡萄糖用10%、防止并发 症）