妇产科实践与学习指导 ,妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妇产科护理学第十四章妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件
出院后每月复查血HCG逐渐降至正常，妇科超 声：子宫、附件未见异常。
此后定期复查，随访观察5年无异常。
预习项目--案例思考
此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小 水泡样物？说明原因。
分析该患者存在哪些护理问题？针对这些问题 应采取哪些护理措施？
1、B型超声检查
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2、AHdCd Gyo测ur定title
重要的辅助检查方法。 HCG测定是诊断和随访葡萄胎的重要手段。
3、其他检查
胸部X线摄片、血常规、血型及肝肾功能检查等。
葡萄胎的治疗要点
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即清宫。 2.预防性化疗 不作为常规治疗，对于 有高危因素的患者应行预防性化疗。 3.预防性子宫切除术 不作为常规处理。 4.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处 理。
症状：阴道异常出血 的时间、量；有无腹 痛、胸痛、咳嗽、咳 血；有无头痛、失明、 失语、呕吐、昏迷等 症状。 体征：阴道、宫颈有 无紫蓝色结节。
1 护理评估
悲哀、无助、焦虑不
3、心理-社会状况 安、自尊受损、绝望
4、辅助检查
血hCG、胸部X线片检 查、B超检查、脑部 CT检查、组织学检查、
4 护理措施 心理护理
4 护理措施 治疗配合
1.化疗患者做好化疗护理 2.手术治疗患者按手术前后护理常 规护理 3.有转移病灶者，针对不同转移症 状采用相应护理。
出院指导 随访指导
✓加强营养，充分休息，提高机体 抵抗力。 ✓讲明化疗的重要性，使其能够坚 持化疗，严格随访
✓第1年内每月随访1次，1年以后 每3月随访1次，持续3年后每1年 随访1次至5年。 ✓随访内容同葡萄胎。 ✓严格避孕，推荐使用工具避孕， 化疗停止≥12个月后方可妊娠。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
妇产科护理学_课程课件_18.妊娠滋养细胞疾病患者的护理
处理原则
一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。
一般采用吸宫术，用大（8）号吸管吸，吸出物送 病理检查。
预防性化疗：适用于年龄超过40岁、子宫增大明 显、水泡小、滋养细胞高度增生、血HCG＞106U/L、 出现可疑转移灶、无条件随访的患者。用5-FU。
手术治疗：适用于卵巢黄素囊肿扭转。
护理评估
黄素囊肿
镜下特点
• 滋养细胞呈不同程度 的增生
• 绒毛间质水肿 • 间质内胎源性血管消
失或仅有极少的无功 能血管
临床表现
• 1、停经后阴道流血：停经后8-12周后，阴 道流血量少到多，反复出现，可伴水泡样 物。
• 2、妊娠剧吐： • 3、腹痛： • 4、子宫异常增大、变软： • 5、妊娠高血压疾病表现： • 6、卵巢黄素囊肿：
内容：①HCG测定；②注意有无转移灶症状；③盆腔检 查；④盆腔B超及X线胸片检查。
第二节、侵蚀性葡萄胎 （invasive mole）
• 定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫
外。多在葡萄胎清除后6个月内发生。
病理：
大体：可见水泡状物或血块。 显微镜下：可见子宫肌层及转移灶有显著增生
护理评估
1、健康史：滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏 史。要注意采集葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时 间、水泡大小、量等；刮宫次数及刮宫后阴道流血 的量、质、时间；收集血、尿HCG随访的资料；详 细询问患者原发病灶及转移病灶症状。
2、身体状况：原发灶及转移灶表现。
3、辅助检查
（1）血、尿HCG测定：葡萄胎排空后8周，血、 尿HCG测定持续阳性，或一度阴性后又转阳性， 均应考虑侵蚀性葡萄胎。
体格检查 : 体温36.5℃，脉搏90次/分，呼 吸20次/分，血压120/80mmHg。一 般状况好。 心肺检查未见异常腹平软，肝脾未触及，全 腹无压痛，无肌紧张，无移动性浊音，右下 腹可触及一包块，软、活动、囊性、无压痛。
妊娠滋养细胞疾病病人护理
汇报人：
目录
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎 盘绒毛组织的肿瘤性疾病
定义和分类
特点：具有高度恶性的特点，但治 疗有效率高，治愈率较高
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
分类：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒 毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤等
戒烟酒，保持健康的生活习惯
病情监测和记录
监测体温、血压等指标， 记录异常情况
定期进行妇科检查，了解 子宫恢复情况
观察恶露的量、颜色和气 味，及时发现异常
注意个人卫生，保持会阴 部清洁
症状护理
定期监测妊娠滋养细胞疾病病人的生命体征，如体温、血压、呼吸等。 观察病人的症状表现，如是否有出血、腹痛、呼吸困难等。 根据病人的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、休息等方面的指导。 及时处理病人的疼痛和不适感，如使用止痛药或采取其他缓解疼痛的措施。
评估病人情况：了解病情、病史和生活习 惯，为制定个性化护理计划提供依据。
确定护理目标：根据病人需求和实际情况， 制定具体的护理目标，如预防感染、控制 病情等。
制定护理措施：包括日常护理、病情观 察、饮食调理、心理支持等方面的具体 措施，确保病人得到全面、专业的护理。
调整护理计划：根据病人情况的变化和治 疗效果，及时调整护理计划，以适应病人 的需求和实际情况。
评估病人状况
了解病人的基本信 息，包括年龄、性 别、婚姻状况等。
评估病人的病情状 况，包括妊娠滋养 细胞疾病的类型、 分期、治疗情况等。
了解病人的心理状况 ，包括是否有焦虑、 抑郁等情况，以及病 人的认知情况。
评估病人的社会支持 状况，包括家庭、亲 友的支持情况，以及 病人的经济状况等。
妇产科实践与学习指导,妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妇产科实践与学习指导,妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理[学习目标]通过本章的学习，学生应该能够:1。
正确陈述葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床表现2。
描述并解释以下概念:葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞疾病 3.正确解释妊娠滋养细胞疾病患者的健康指导内容和随访计划4.应用所学知识制定妊娠滋养细胞疾病患者的护理措施5。
运用所学知识为化学药物治疗中出现不良反应的患者制定相应的护理措施[习题]1，名词解释1。
葡萄胎2。
妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病2。
选择题(1) A 1型1。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的主要区别在于:(1)继发良性葡萄胎后的时间；(2)症状的严重程度；(3)体内绒毛膜促性腺激素浓度；(4)有无黄素囊肿；(5)病理切片中有无绒毛结构(2)。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移性病变是(a)脑b .肾c .肺d .肝e .阴道3。
化疗前需要准确测量患者体重的原因是:(1)输入的准确计算；(2)药物剂量的准确计算；(3)患者饮食需求的准确计算；(4)补液量的准确计算；(5)化疗疗效的测定((2) A 2型1)。
一个35岁的女人曾经流产过，现在有了一个女人。
葡萄胎排出后11周，今天早上尿检仍呈阳性。
护士应通知()a。
测试有错误b .正常现象，并告诉她不要紧张。
可能会有恶性变化。
建议进一步检查葡萄胎的复发，如早孕2。
一名28岁的妇女在怀孕期间生下一名妇女。
由于生病，子宫被切除进行病理检查。
子宫肌壁有囊泡组织，显微镜下可见增生的滋养层。
该患者最可能的诊断是()a .葡萄胎b .侵袭性葡萄胎c .子宫腺肌病d .子宫内膜异位症e .子宫内膜炎3。
患者，女性，23岁，绝经56天，在过去一周内有不规则阴道出血。
检查子宫底部脐下的两个手指。
质量很软，HCG (+)和b超显示密集的雪花状亮点。
最可能的诊断是(a)双胞胎(b)羊水过多(c)葡萄胎(d)妊娠合并子宫肌瘤(e)流产(4)。
妇产科护理学 第18章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
实施化疗提供依据。化疗期间密切观察血常规和肝肾功能变化，为能否 继续用药提供依据。
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三、护理问题
1. 恐惧 与担心疾病预后有关。 2. 营养失调（低于机体需要量） 与肿瘤慢性消耗和化疗 引起的消化道反应有关。 3. 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。 4. 自我形象紊乱 与长时间住院及化疗导致的脱发有关。
主要依据。 2. 胸部X线摄片 3. B超检查 4. CT和MRI 5. 组织学检查 侵蚀性葡萄胎患者病灶中可见绒
毛结构，绒毛膜癌患者病灶中无绒毛结构。
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三、护理问题 1. 焦虑、恐惧 2. 感染的危险 3. 潜在并发症
与化疗的不良反应和担心预后有关。 与出血及化疗导致的白细胞减少有关。 大出血、肺、阴道或脑转移。
死亡率高。
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3. 心理-社会状况 患者了解病情后多有不同程度的恐惧及悲观情
绪。化疗期间，因治疗费用较高以及化疗的不良反 应，患者常感到无助和悲哀。需做子宫切除者，担 心失去生育能力和女性特征而自尊受损。
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（三）辅助检查 1. 血、尿hCG测定 是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的
的无功能血管
人工流产所见正常绒毛
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葡萄胎可分为两类:
• 完全性葡萄胎：绒毛全部受累，无胎儿及附属物。 • 部分性葡萄胎：部分绒毛变性，宫腔内有存活或已死亡的
胚胎。
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二、护理评估
（一）健康史 详细询问患者的年龄及病史，判断有无葡萄胎的
高危因素。详细了解本次妊娠经过，有无阴道流血、 妊娠剧吐、下腹疼痛等症状。如有阴道流血，应询问 阴道流血的时间、出血量及有无水泡状组织排出。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【病理】
滋养细胞极度不规则增生，周 围大片出血、坏死 绒毛结构消失
【病理】
病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶 而未见原发灶。
大体观： 单个或多个宫壁肿瘤 切面暗红色结节 质脆易出血 多伴出血 坏死 感染
镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱 组织出血坏死， 无绒毛结构。
绒 毛 膜 癌
绒毛膜癌肉眼观
2.子宫异常增大、变软
【临床表现】
3.妊娠呕吐及妊高征表现
4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生， 产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG） 刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反 应，形成黄素化囊肿。
5.腹痛 6.甲状腺功能亢进征象
【辅助检查】
•绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高
•一般非孕妇女血HCG<100IU/L
【临床表现】
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
【辅助检查】
•绒毛膜促性腺激素连续测定：HCG持续高 水平或曾降至正常水平又迅速升高。
良恶性 绒毛结构 上皮增生 局部侵润 转移 出血坏死 黄素囊肿
葡萄胎 良 有 + 无 无 无
可有
恶葡 恶性 有 ++ 有 有 有 可有
绒癌 恶性
无 +++ 有 血道 有 可有
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
足月产、流产、宫外孕等
第四节 化疗病人的护理
【概念】
广义上是指对病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法，简称化疗。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
化疗护理
1、化疗前准备 （1）心理护理 （2）观察患者全身状态
2、化疗间护理
（1）准确测量并记录体重
（2）根据医嘱正确配药：现配现用，常温下不超过 1h,避免日光照射。
（3）合理使用并保护静脉血管：如药液外渗，立 即用0.9%的氯化钠溶液皮下注射稀释并用冰敷。
3、化疗不良反应护理
预防性化疗指征
1.年龄> 40岁； 2.清宫前血β异常增高； 3.清宫后β不呈进行性下降， 持续不降或升高； 4.子宫明显大于停经月份； 5.黄素化囊肿直径>6； 6.滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生； 7.可疑转移者； 7.无条件随访者。
五处理
（三）卵巢黄素化囊肿的处理 在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退， 因此 一般不需处理。 若发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作 穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应 行手术切除患侧卵巢。
4、定期随访 随访时间
清宫后每周一次测定直至正常； 最初3个月 1次/1周 第二个3个月
1次/2周 半年；1次/1月 一年 1 次/半年， 共随访两年。
【定期随访】随访内容
1、症状 （1）了解有无阴道不规则阴道流血 （2）有无咳嗽、咯血及其他转移症状。
2、妇检： （1）阴道壁有无紫蓝色结节 （2）子宫有无增大、变软、结节感 （3）黄素囊肿是否缩小或消失
原发灶症状： ● 子宫复旧不全或不均匀增大
● 阴道不规则流血：最常见。
● 黄素囊肿持续存在 ● 腹痛
【临床表现】
转移灶症状：
（1）肺：最常见发生转移部位
（2）阴道：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因
绒癌临床分期（国内分期）
Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 Ⅲ期 病变转移至肺 Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾
妇产科实践与学习指导--妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现.2.描述并解释下列概念:葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划.4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施.【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题(一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C。
体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（）A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E。
早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女,因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。
该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B。
侵蚀性葡萄胎C。
子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E。
子宫内膜炎3.病人,女，23岁,停经56天,近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软,HCG（+）,B超见密集雪片状亮点。
最可能的诊断是()A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D。
妊娠合并子宫肌瘤E。
流产4.某妇,40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐,继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理—妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理(妇产科护理课件)
降后又上升
▪ 胸部X线检查：棉球状、团块状阴影
(1)血和尿HCG测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位 妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一 度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠， 结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。
【药物种类】
烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥 抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素：放线菌素D 抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱
【常见药物毒副反应】
骨髓抑制：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发
【护理评估】
1. 健康史
(2)B超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，
无包膜。
(3)胸部X线摄片 肺转移可见棉球状或团块状阴影。
(4)病理学组织学检查 有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型滋
养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。
【护理诊断/问题】
▪角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。 ▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。 ▪恐惧 与担心疾病的预后及接受化疗有关。
流产及异位妊娠
侵蚀性葡萄胎
▪滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ▪仍有变性/完好的绒毛结构
绒毛膜癌
▪ 滋养细胞极度不规则增生，
周围大片出血坏死
▪绒毛结构消失
1. 无转移滋养细胞肿瘤
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状
2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤
▪肺：最常见的转移部位 ▪阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 ▪脑转移：是致死主要原因 ▪肝转移：上腹部或肝区疼痛
妊娠滋养细胞疾病病人的护理—葡萄胎病人的护理(妇产科护理课件)
பைடு நூலகம் 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
主要包括
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎（水泡状胎块）
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
5. 腹痛
6. 甲亢征象
7.子痫前期征象
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化 疗。
葡萄胎恶变的高危因素：①HCG>100kU/L（10万U/L）； ②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径>6cm； ④年龄>40岁。 采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗 一疗程
1. 心理护理
详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家 属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说 明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随 访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。
2. 严密观察病情
观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注 意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换 消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组 织应送病理检查。
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎病人的护理
学习目标
掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、护理 措施。通过理论讲授、案例分析、多媒体演示等 教学活动，能病人制定合理的护理计划和提供优 质护理服务。
重点难点
重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估 护理诊断和护理措施。难点为三种病变的区别 、护理要点及随访。
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第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。
2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。
4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。
【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题（一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。
该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。
最可能的诊断是（）A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并子宫肌瘤E.流产4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。
为迅速确诊应行（）A.脑积液测定B.脑血管造影C.HCG测定D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查5.某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。
以下指导错误的是（）A.高蛋白、高维生素、易消化饮食B.保持外阴清洁C.术后禁止性生活1个月D.术后严格随访1年E.保证充足的睡眠6.某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过检查确诊为葡萄胎。
确诊后应选择的处理是（）A.子宫切除术B.腹腔镜检查C.保肝治疗D.刮宫术E.静脉补液7.王女士，32岁，葡萄胎术后病人。
护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育器B.口服避孕药C.针剂避孕药D.避孕套E.皮下埋置法避孕8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）A.必须监测HCGB.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血C.做胸部X线片检查D.做妇科检查E.宜用宫内节育器避孕9.某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。
护士应该紧急采取的措施是（）A.阴道填塞长纱条压迫止血B.静脉滴注止血药C.局部注射化疗药D.进行全身化疗E.立即输血10 ．某女士，25 岁，停经2 个月，不规则阴道少量流血5 天。
检查：子宫如妊娠3 个月，双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。
病人忧心忡忡、不知所措，针对病人的心理状态，护理重点应该是（)A ．帮助病人取舒适体位B ．协助病人进行相关检查C ．介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识D . 鼓励病人保持乐观的精神E.保持病室安静整洁11. 48 岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。
见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。
下列处理正确的是（)A ．继续随访观察B ．放射治疗C ．化学药物治疗D ．抗感染治疗E ．免疫治疗12 .病人人工流产后3 个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，应诊断为（)A ．葡萄胎B ．侵蚀性葡萄胎C ．绒毛膜癌D ．吸宫不全E ．早孕13 ．某女士，28 岁，1 年前自然流产1 次。
近2 个月不规则阴道流血。
妇科检查：子宫略饱满，两侧附件（一），尿HCG 阳性。
B 型超声检查提示：子宫后壁1.5cm 占位性病变。
可能的疾病为（)A ．先兆流产B ．葡萄胎，C ．绒毛膜癌D ．妊娠合并卵巢囊肿E ．妊娠合并双侧附件炎14 ．某妇女，人工流产及上环后，．阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3 个月未净，近10 天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm 直径球形阴影，HCG 231 X 10 3 U / L ，最可能的临床诊断是（)A ．完全流产并肺结核B ．侵蚀性葡萄胎并肺转移C．绒癌肺转移D ．子宫内膜炎并肺部感染E ．早孕并肺部感染15 ．某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2 个周期出现口腔溃疡。
以下错误的护理指导是（)A ．应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙B ．避免刺激性食物C ．口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛D ．嘱病人少做咽部活动，减少疼痛E ．进食温凉的流食或软食，少食多餐16 ．张女士，50 岁，绒毛膜癌术后3 个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤色素沉着，护士应（)A ．立即报告医师处理B ．向病人解释停药后会消失C 减少化学药物剂量D ．减慢输液速度E ．停止化学药物治疗17 ．王女士，49 岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不合适的措施是（)A ．白细胞计数降至1 . OX 10 " 9/ L 以下，限制探视B ．做好口腔护理C 注意室内环境，防止病人着凉D ．保持皮肤清洁，防止压疮18 .张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细胞计数为降至（）A.1.0*10^9/LB.2.0*10^9/LC.3.0*10^9/LD.4.0*10^9/LE.5.0*10^9/L19.某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。
当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。
7天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）A.1周后B.1个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）。
B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做出的解释正确的是（）A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌E.化学药物治疗有效21 ．王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（)A ．观察穿刺点有无渗血B ．沙袋压迫穿刺部位4 小时C ．穿刺肢体制动8 小时D ．卧床休息24 小时E ．渗血者及时更换敷料22 ．张女士，在化疗第2 个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进行输液，护士保护血管采取措施应除外（)A ．从血管远端开始有计划穿刺B ．先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内C ．发现外渗立即停止滴人并给予热敷D ．化疗结束前用生理盐水冲管E ．建议使用PICC 给药（三）A3型题( l -- 3 题共用病例）某女，42 岁，3 个月前因葡萄胎行清宫术，随访HCG 持续阳性。
1 ．目前最可能的诊断是（)A ．宫外孕B ．黄素囊肿C ．宫内妊娠D ．葡萄胎E ．侵蚀性葡萄胎2 ．目前鉴别诊断首选的辅助检查是（)A ．血HCG 测定B ．分段诊断性刮宫C 组织学病理检查D ．子宫输卵管碘油造影术E . B 型超声波3 ．目前最恰当的处理措施是（)A ．联合化疗B ．手术治疗C 预防性化疗D ．继续随访观察E ，切除子宫( 4 一5 题共用病例）27 岁，女性，停经3 个月，阴道不规则流血10 余天，量时多时少，无腹痛。
查体：轻度贫血貌，宫底脐下一横指，未触及胎体，未闻及胎心。
4 ．最可能的诊断是（)A ．双胎妊娠B ．先兆流产C ．葡萄胎D ．羊水过多E ．前置胎盘5 ．如需鉴别诊断，首选的辅助检查是（)A ．血HCG B.组织学检查 C .B 型超声D ．分段诊断性刮宫E . X 线检查（四）A4型题( 1 --4 题共用病例）33 岁，女性，葡萄胎第2 次清宫术后2 个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG 阳性。
1 ．为确诊首要的检查项目是（)A ．血HCG 定量 B.盆腔检查 C .B 型超声D . X 线胸片E ．诊断性刮宫2 ．如B 超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变应考虑为（)A ．侵蚀性葡萄胎B ．绒毛膜癌C ．持续性葡萄胎D ．胎盘部位滋养细胞肿瘤E ，子宫内膜癌3 ．若连续测定ß-HCG 量，呈下降曲线，正确的处理是（)A ．继续随访至3 个月B ．需随访至2 年C ．预防性化疗D . X 线胸片E ．可视为治愈4 ．若连续测定ß-HCG 量曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是（)A ．直接化疗B ．继续随访C 预防性化疗D ．直接手术E ．为明确诊断行诊断性刮宫三、简答题1 ．简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。
2 ．简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。
3 ．简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。
4 ．简述葡萄胎病人如何进行随访？5 ．简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。
四、病例分析1 ．刘女士，23 岁，停经86 天，近1 周有不规则阴道出血。
检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG 阳性，超声见密集雪片状亮点。
问题：( 1 ）该病人最可能的临床诊断是什么？( 2 ）说出主要治疗原则。
( 3 ）简述护理要点。
2 ．李女士，28 岁，葡萄胎清宫术后6 个月，现停经2 个月，阴道不规则流血10 天，咳嗽、痰中带有血丝1 周，经抗感染治疗不见好转。
检查子宫增大、变软，尿ß-HCG 阳性，B 超显示子宫腔未见胚囊，肺部X 线检查有棉球状阴影。
问题：( 1）该病人最可能的临床诊断是什么？( 2 ）说出主要治疗原则。
( 3 ）简述护理要点。
【参考答案】一、名词解释1 ．葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。
2 ．妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。
3 ．妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
二、选择题（一）A 1型题1 . E2 . C 3. B（二）A2型题1 . C2 . B3 . C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C（三）A3型题1 . E2 . C 3.A 4.C 5.C（四）A4型题1 . B2 . A 3.B 4.B三、简答题1 ．答：①卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；②按医嘱给予镇静剂及化疗药物；③大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。