妊娠滋养细胞疾病病人的护理查房ppt【全套】
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基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
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《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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《妇产科护理学》
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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《妇产科护理学》
[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
基础护理教研室
《妇产科护理学》
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出源自文库早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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《妇产科护理学》
6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
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《妇产科护理学》
2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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《妇产科护理学》
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
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《妇产科护理学》
GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
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《妇产科护理学》
[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
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《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
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第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
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《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
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《妇产科护理学》
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《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
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* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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《妇产科护理学》
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
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[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
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4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出源自文库早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
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2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
基础护理教研室
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GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。