第十八章妊娠滋养细胞疾病PPT课件
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
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疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
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侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
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疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病ppt
THANK YOU
感谢聆听
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研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
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治疗方法：化疗、手术治疗等。
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病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
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症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
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诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
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药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
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观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
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定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
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加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
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妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
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妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
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妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
妊娠滋养细胞疾病PPT课件
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(三) 心理社会评估 葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗，
病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。 （四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
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八、护理诊断
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。
（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
多数患者的子宫大于相应的
停经月份的妊娠子宫，质地极软。
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、
蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿
（五）贫血和感染
（六）滋养细胞肺栓塞
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四、诊 断
19:46
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查
临床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
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二、病 理
19:46
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小 不等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间 有细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血 块。完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿 及其附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛 发生水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
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03
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早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
常见症状包括高血压、蛋白 尿、水肿等，需及早诊断和 治疗。
妊娠滋养细胞疾病的危害
1 对胎儿的影响
妊娠滋养细胞疾病可能导致胎儿生长迟缓，出生体重偏低等问题。
2 对孕妇的影响
妊娠滋养细胞疾病可引起孕妇高血压危机、肾功能损害等严重并发症。
妊娠滋养细胞疾病的预防与治疗
饮食调整
合理饮食，增加营养 摄入，减少钠盐摄入， 有助于预防和减轻疾 病发生。
运动参与
适量的体育锻炼可以 提高身体素质，降低 罹患妊娠滋养细胞疾 病的风险。
药物治疗
对于严重病例，药物 治疗是必要的，但必 须在医生的指导下进 行。
相关注意事项
孕妇应定期复诊，注 意血压、尿蛋白等指 标的监测，并严格遵 循医生的建议。
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
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最新研究动态
近年来，科学家们在妊娠滋养细胞疾病
《妊娠滋养细胞疾病》 PPT课件
妊娠滋养细胞疾病是一种常见的妊娠并发症。本课件将介绍该疾病的定义、 种类、症状表现，以及对胎儿和孕妇的危害等内容。
什么是妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组疾 病，影响孕妇体内的滋养细 胞，进而对胎儿发育产生不 良影响。
种类
妊娠滋养细胞疾病包括前子 痫、妊娠期高血压等多种类 得了重要的研究进 展。
未来的研究将进一步揭示妊娠滋养细胞
疾病的病因机制，并寻找更有效的治疗
方法。
结语
对妇女的建议
孕前孕期妇女应加强健康教育，了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，及时就医。
对医疗机构的建议
医疗机构应健全妊娠滋养细胞疾病的防治体系，提升对患者的诊疗水平和服务质量。
妊娠滋养细胞疾病人护PPT
心理调适
03
关注患者的心理健康，指导患者保持积极乐观的心态，学会应
对压力和情绪调节的方法。
定期复查与随访
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复查项目与频率
说明患者需要定期进行的复查项目，如B超、 HCG检测等，以及相应的复查频率和时间安排。
病情监测
指导患者如何在家中自行监测病情，如观察阴道 流血情况、注意腹痛等，以及及时发现异常情况 的处理措施。
保证营养摄入
鼓励患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以保证身体的正常 运转。
注意饮食禁忌
提醒患者避免食用对病情不利的食物，如辛辣、生冷等刺激性食物 。
并发症的预防与护理
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒，预防感染的发生。
预防出血
密切观察患者的出血情况，及时采取措施止血，防止出血过多造 成危险。
预防血栓形成
协助患者进行适当的运动，促进血液循环，预防血栓形成。
04
妊娠滋养细胞疾病患者的健康教育
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾 病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋 养细胞肿瘤等。
疾病症状与体征
详细介绍妊娠滋养细胞疾病的症状和体征，如阴道不规则 流血、腹痛、子宫异常增大等，以及可能出现的相关并发 症。
妊娠滋养细胞疾病护理的研究方向
临床研究
开展临床研究，探索妊 娠滋养细胞疾病的发病 机制和治疗方法，为护 理工作提供科学依据。
护理模式研究
研究新型护理模式在妊 娠滋养细胞疾病中的应 用效果，优化护理方案 。
患者教育
研究如何有效开展患者 教育，提高患者对疾病 的认知和自我管理能力 ，促进康复。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妊娠滋养细胞疾病ppt课件
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2.高危因素 ① 年龄：是最显著的有关因素
大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别 是年轻妇女的2倍和7.5倍。
大于50岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率约1/3。
相反小于20岁的发生率显著升高。
② 营养状况与社会经济因素：山区多于城市。
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪
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完全性葡萄胎组织学特征： ① 可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ② 绒毛间质水肿 ③弥漫性滋养细胞增生： ④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
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部分性葡萄胎病理
肉眼观： 仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。
胚胎多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形。
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部分性葡萄胎病理
➢临床特点 ：具有较强的亲血管性生物特性，早期
➢
可发生血行转移。
➢病程清楚： 均继发于妊娠后。
➢组织来源 ： 源于受精卵分化形成的滋养层。
➢产生激素 ： 特异而敏感的标记物—hCG。
➢化疗敏感 ： 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。
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葡萄胎
•定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生、间质水肿，而形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相连成串，
（一）相关因素
1．发病情况 l 地域差异：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 1.0/500次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6-1.1/ 1000次妊 娠。 l 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 , 山西 0.29。 l 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l 葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次高40倍
葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学 异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。
第十八章妊娠滋养细胞疾病
增生，绒毛间 质水肿，绒毛间质内血管消失。
完全性葡萄胎病理图
三 临床表现
第一节 葡萄胎
▪ 停经后阴道流血 ▪ 子宫异常增大、变软 ▪ 妊娠呕吐及妊娠高血压疾病征象 ▪ 腹痛 ▪ 卵巢黄素化囊肿 ▪ 甲状腺功能亢进征象
四 诊断
第一节 葡萄胎
❖病史
❖症状 ❖体征 ❖辅助检查
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
第一节 葡萄胎
一 病因
第一节 葡萄胎
❖尚不完全清楚。现在研究认为与孕卵发育 缺陷、病毒感染、营养缺乏、地域差异及 种族等因素有关。
二 病理
第一节 葡萄胎
❖大体观：水泡状组织大小不一，壁薄、透 明，内含粘性液体，水泡间有血液及凝血 块。由于滋养细胞增生，产生大量绒毛膜 促性腺激素（HCG），刺激卵巢形成黄素 囊肿，囊肿表面光滑。
▪ 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注 意随访及时处理
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗停药指征
❖用药至临床症状、体征消失，HCG每周 测定一次，连续3次正常，再巩固治疗2 ～3个疗程。治疗后随访观察5年，无复 发为治愈。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
手术治疗
❖全子宫切除术 ❖病灶剜出术 ❖肺切除术
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
❖绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种高度恶 性肿瘤，早期可经血行转移至全身，破坏 组织器官，引起出血、坏死。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
1、侵葡继发于葡萄胎清宫术后 （<6个月 ） 2、绒癌继发妊娠
50％继发于葡萄胎（>12个月） 流产、足月分娩后
异位妊娠（少数）
一 病理
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（一）侵蚀性葡萄胎病理特征
❖ 大体观： ▪ 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
完全性葡萄胎病理图
三 临床表现
第一节 葡萄胎
▪ 停经后阴道流血 ▪ 子宫异常增大、变软 ▪ 妊娠呕吐及妊娠高血压疾病征象 ▪ 腹痛 ▪ 卵巢黄素化囊肿 ▪ 甲状腺功能亢进征象
四 诊断
第一节 葡萄胎
❖病史
❖症状 ❖体征 ❖辅助检查
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
第一节 葡萄胎
一 病因
第一节 葡萄胎
❖尚不完全清楚。现在研究认为与孕卵发育 缺陷、病毒感染、营养缺乏、地域差异及 种族等因素有关。
二 病理
第一节 葡萄胎
❖大体观：水泡状组织大小不一，壁薄、透 明，内含粘性液体，水泡间有血液及凝血 块。由于滋养细胞增生，产生大量绒毛膜 促性腺激素（HCG），刺激卵巢形成黄素 囊肿，囊肿表面光滑。
▪ 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注 意随访及时处理
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗停药指征
❖用药至临床症状、体征消失，HCG每周 测定一次，连续3次正常，再巩固治疗2 ～3个疗程。治疗后随访观察5年，无复 发为治愈。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
手术治疗
❖全子宫切除术 ❖病灶剜出术 ❖肺切除术
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
❖绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种高度恶 性肿瘤，早期可经血行转移至全身，破坏 组织器官，引起出血、坏死。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
1、侵葡继发于葡萄胎清宫术后 （<6个月 ） 2、绒癌继发妊娠
50％继发于葡萄胎（>12个月） 流产、足月分娩后
异位妊娠（少数）
一 病理
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（一）侵蚀性葡萄胎病理特征
❖ 大体观： ▪ 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
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定量试验：β- HCG>100ku/L， 常高达1500-2000ku/L
超声检查
七.鉴别诊断：
1. 流产 2. 异位妊娠 3. 双胎妊娠 4. 羊水过多
A sonographic findings of a molar pregnancy. The characteristic “snowstorm” pattern is evident.
Partial hydartidiform mole
Microscopic image of partial molar pregnancy.
Here is a partial mole in a case of triploidy. Note the scattered grape-like masses with intervening
Transvaginal sonogram demonstrating the “ snow storm” appearance.
Color Dopplor facilitates visualization of the enlarged spiral arteriesclose proximity to the “ snow storm” appearance
八. 处 理
1.清除宫腔内容物
2.预防.年龄>40岁 B.无条件随访者 C.滋养细胞增生旺盛
葡萄胎排空前HCG>100KUL 子宫明显>孕月份 黄素囊肿直径>6cm 水泡越小而多滋养细胞增生越旺
D.葡萄胎清除后HCG持续不降至正常者
3、子宫切除术
四. 高危因素
1. 营养不良学说(vitA，胡萝卜素前身物，
动物脂肪,叶酸缺乏)
2. 内分泌失调学说 3 .细胞遗传学说
五 .临床表现
1.停经后阴道出血 2.子宫异常增大，变软 3.腹痛 4.妊娠呕吐及妊高征象 5.甲亢现象 6.卵巢黄素化囊肿
六.辅助检查:
HCG: 定性试验：稀释10倍仍强阳性
normal-appearing placental tissue.
Large bilateral theca lutein cysts resembling ovarian germ cell tumors. With resolution of the human chorionic gonadotropin(HCG) stimulation, they return to normal-appearing ovaries.
c、每二周一次，连续3 月，均为阴性后； 3M
d、每月一次，连续6次，均为阴性后； 6M
e、每半年一次连续2次。
1Y
B.有无不适症状(月经恢复情况、阴道不规则出 血.
有无咳嗽、咯血、胸痛、头痛等)；
C. 妇检(阴道有无结节、子宫复旧、卵巢黄素囊肿消
Hydatidiform mole: specimen from suction curettage
A large amount of villi in the uterus.
The microscopic appearance of hydatidiform mole: •Hyperplasia of trophobasitc cells •Hydropic swelling of all villi •Vessles are usually absent
病例
❖ 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十 天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻 及胎心。
❖ 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？
妊娠滋养细胞疾病
(gestational trophoblastic disease,GTD)
概述
妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛 膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified
from its anatomical location.
Dopplor waveform analysis demonstrates low vascular resistance(RI=0.29) in the spiral arteries, much lower than that obtained in normal early pregnancy
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor ＧTT) 是指ＧＴＤ中除葡萄胎以外的全部病变，葡萄胎是一 种良性的绒毛病变。
GTD的流行病学： １.地域分布特点:东南亚、印度、非洲发病率高，而欧洲尤
其意大利很少见。
2. 年龄分布特点：<20岁，>40岁妇女妊娠时易患葡萄胎，
部分性葡萄胎(partial hydatiditorm mole PHM)
三. 病 理
1. 大体观
A 滋养细胞增生
2 .组织学特点： B 绒毛间质水肿
C 间质中胎源性血管消失
3 .卵巢黄素化囊肿
Complete hydatidiform mole demonstrating enlarged villi of various size
>50岁妊娠时葡萄胎的发生率100倍于育龄妇女
第一节 葡萄胎(hydatiditorm mole)
一.定义：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异
常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形 如葡萄得名，它是一种良性疾病。
完全性葡萄胎(complete hydatiditorm mole CHM)
二.分类：
4、卵巢黄素化囊肿处理
5、随访：
(1)目的：观察葡萄胎的转归，及早发现葡萄胎恶变 (2) 随访时间：2 年 (3) 注意事项：指导避孕-----严格避孕1年. 首选子宫帽或避孕套，可选择吃避孕药。
(4)内容
A.HCG检查
a、清宫后每周一次尿HCG检查，直到(-) 或HCG降至正
常后;
b、 每周一次，连续3月，均为阴性后 ; 3M
超声检查
七.鉴别诊断：
1. 流产 2. 异位妊娠 3. 双胎妊娠 4. 羊水过多
A sonographic findings of a molar pregnancy. The characteristic “snowstorm” pattern is evident.
Partial hydartidiform mole
Microscopic image of partial molar pregnancy.
Here is a partial mole in a case of triploidy. Note the scattered grape-like masses with intervening
Transvaginal sonogram demonstrating the “ snow storm” appearance.
Color Dopplor facilitates visualization of the enlarged spiral arteriesclose proximity to the “ snow storm” appearance
八. 处 理
1.清除宫腔内容物
2.预防.年龄>40岁 B.无条件随访者 C.滋养细胞增生旺盛
葡萄胎排空前HCG>100KUL 子宫明显>孕月份 黄素囊肿直径>6cm 水泡越小而多滋养细胞增生越旺
D.葡萄胎清除后HCG持续不降至正常者
3、子宫切除术
四. 高危因素
1. 营养不良学说(vitA，胡萝卜素前身物，
动物脂肪,叶酸缺乏)
2. 内分泌失调学说 3 .细胞遗传学说
五 .临床表现
1.停经后阴道出血 2.子宫异常增大，变软 3.腹痛 4.妊娠呕吐及妊高征象 5.甲亢现象 6.卵巢黄素化囊肿
六.辅助检查:
HCG: 定性试验：稀释10倍仍强阳性
normal-appearing placental tissue.
Large bilateral theca lutein cysts resembling ovarian germ cell tumors. With resolution of the human chorionic gonadotropin(HCG) stimulation, they return to normal-appearing ovaries.
c、每二周一次，连续3 月，均为阴性后； 3M
d、每月一次，连续6次，均为阴性后； 6M
e、每半年一次连续2次。
1Y
B.有无不适症状(月经恢复情况、阴道不规则出 血.
有无咳嗽、咯血、胸痛、头痛等)；
C. 妇检(阴道有无结节、子宫复旧、卵巢黄素囊肿消
Hydatidiform mole: specimen from suction curettage
A large amount of villi in the uterus.
The microscopic appearance of hydatidiform mole: •Hyperplasia of trophobasitc cells •Hydropic swelling of all villi •Vessles are usually absent
病例
❖ 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十 天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻 及胎心。
❖ 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？
妊娠滋养细胞疾病
(gestational trophoblastic disease,GTD)
概述
妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛 膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified
from its anatomical location.
Dopplor waveform analysis demonstrates low vascular resistance(RI=0.29) in the spiral arteries, much lower than that obtained in normal early pregnancy
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor ＧTT) 是指ＧＴＤ中除葡萄胎以外的全部病变，葡萄胎是一 种良性的绒毛病变。
GTD的流行病学： １.地域分布特点:东南亚、印度、非洲发病率高，而欧洲尤
其意大利很少见。
2. 年龄分布特点：<20岁，>40岁妇女妊娠时易患葡萄胎，
部分性葡萄胎(partial hydatiditorm mole PHM)
三. 病 理
1. 大体观
A 滋养细胞增生
2 .组织学特点： B 绒毛间质水肿
C 间质中胎源性血管消失
3 .卵巢黄素化囊肿
Complete hydatidiform mole demonstrating enlarged villi of various size
>50岁妊娠时葡萄胎的发生率100倍于育龄妇女
第一节 葡萄胎(hydatiditorm mole)
一.定义：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异
常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形 如葡萄得名，它是一种良性疾病。
完全性葡萄胎(complete hydatiditorm mole CHM)
二.分类：
4、卵巢黄素化囊肿处理
5、随访：
(1)目的：观察葡萄胎的转归，及早发现葡萄胎恶变 (2) 随访时间：2 年 (3) 注意事项：指导避孕-----严格避孕1年. 首选子宫帽或避孕套，可选择吃避孕药。
(4)内容
A.HCG检查
a、清宫后每周一次尿HCG检查，直到(-) 或HCG降至正
常后;
b、 每周一次，连续3月，均为阴性后 ; 3M