妊娠滋养细胞疾病

嗽、血痰或反
复咯血、胸痛 及呼吸困难
表现紫蓝色结
节，破溃后引 起不规则阴道 流血，甚至大 出血
预后不良，多 同时伴有肺转 移，表现为上 腹部或肝区疼 痛
愈后凶险，为 主要死亡原因， 包括脾、膀胱、
按病情进展可
分为三期：瘤 栓期；脑瘤期； 脑疝期
消化道、骨等，
症状视转移部 位而异
肺转移
阴道转移
肝转移
脑转移
转移性妊娠滋养细胞肿 瘤
肺转移 阴道转移
临床 表现
肝转移 脑转移 其他转移
疾病相关知识
不规则阴道 流血 卵巢黄素华 囊肿 假孕症状 葡萄胎清除 后、流产或 足月产后出 现不规则阴 道流血，量 多少不一定， 也可表现为 一段时间的 正常月经后 再停经，然 后又出现阴 道流血
子宫复旧不 全或不均匀 增大 由于CHG持 续作用，在 葡萄胎排空、 流产或足月 产后，卵巢 黄素化囊肿 可持续存在 由于肿瘤 分泌HCG及 雌、孕激素 的作用，表 现为乳房增 大，乳头、 乳晕着色， 甚至有初乳 样分泌物， 外阴、阴道、 宫颈着色， 生殖道质地 变软
腹痛
葡萄胎排空 后4—6周子 宫未恢复正 常大小，质 软，也可因 子宫基层内 病灶部位和 大小的影响 表现为子宫 不均匀性增 大
一般无腹 痛，若肿瘤 组织穿破子 宫，可引起 急性腹痛和 腹腔内出血 症状，黄素 化囊中发生 扭转或破裂 时也可出现 急性腹痛
疾病相关知识
转移灶常为阴 常见症状为咳 道前壁，局部
5.对转移灶者，提供对症护理：①阴道转移病人的护 理；②肺转移病人的护理；③脑转移病人的护理。
护理措施
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阴道转移病人的护理 ①禁止做不必要的检查 和窥阴器检查，密切观 察阴道转移灶有无出② 配血备用，准备好各种 抢救器械和物品③若发 生溃破大出血时应立即 通知医师并配合抢救严 密观察生病体及阴道出
血情况，同时观察有无
感染及休克，给予输血、 输液，按医嘱给予抗生 素预防感染
迅速通知医师，配合医
师进行止血抗休克治疗
讨
论！
疾病相关知识
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于 胎盘绒毛滋养细胞的疾病,根据组 织学特点可将其分为：葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称：
妊娠滋养细胞疾病概念
绒癌），由于侵蚀性葡萄胎和绒 癌在临床表现、诊断和处理原则 等方面基本相同，多经化疗治愈， 因此将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称
为妊娠滋养细胞肿瘤。
疾病相关知识
其他转移
疾病相关知识 处理原则
年轻未生育者尽可 能不切除子宫，以 保留生育能力，如 不得已切除子宫者 仍可保留正常卵巢 需手术治疗者一般 主张先化疗，待病 情基本控制后在手 术，对肝、脑有转 移的重症病人可加 用放射治 疗
以化疗为主，手 术和放疗为辅
疾病相关知识
相关检查
1.妇科检查：子宫增大，发生阴道宫颈转移是局部可见紫蓝色结节。 2.血和尿的绒毛膜促性腺激素测定：病人往往在葡萄胎排空后9周以上，或 流产、足月产、一位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降 后有上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿 瘤。 3.胸片X线摄片：是诊断肺转移的重要方法，肺转移者最初X线征象为肺纹 理增粗，继而发展为片状微小结节阴影，棉球状或团状阴影是肺转移的典型 X线表现。 4.超声检查：子宫正常大小或呈不同程度增大，肌层内可见高回声团，边界 清但无包膜；或基层内回声不均匀区域或团块，边界不清且无包膜。 5.CT和磁共振检查：CT对发现肺部较小病灶和脑等部位的转移灶有较高的 诊断价值。 6.组织学诊断：在子宫基层或子宫外转移灶中若见到绒毛结构退化的绒毛阴 影，诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见大量的滋养细胞浸润或坏死出血，未见绒 毛结构者，诊断为绒癌；若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切 片中见有绒毛结构均可诊断为侵蚀性葡萄胎。
绍
护理诊断/问题
护 理 诊 断
1.角色紊乱 2.潜百度文库并发症
护 理 问 题
1. 与较长时间住院和 接受化疗有关 2. 肺转移、阴道转移、
脑转移
理 护 目
标
护理措施
1.心理护理：评估患者的心理反应，对住院患者做好 入院的介绍，提供有关化疗及护理的信息，解释病人 所担心的各种疑虑，以减轻病人的陌生、恐惧、无助、 陌生感及心理压力，帮病人树立战胜疾病的信心。
健康 教育
鼓励病人进食，向其推荐高蛋白、高维 生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力。 注意休息，不过分劳累，有转移灶症状出现 时应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。 注意外阴清洁，防止感染，节制性生活，做 好避孕指导。出院后严密随访，①血HCG测 定，每周一次，直指连续三次阴性，然后每 月一次持续至少半年，伺候每半年一次，共 随访两年，两年后仍需每年一次，持续三到 五年，②在血、尿HCG的同时应注意月经是 否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽，咯 血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆 腔B超及X线胸片检查，随访期间须严格避孕， 应于化疗停止≧12个月方可妊娠。
妊娠滋养细胞疾病
2015年7月妇二科护理业务查房
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主持人发言 疾病相关知识 责任护士分析病情 护理诊断 护理目标 护理措施 讨论
目
录
主持人发言：
张建玲：今天组织大家对9床屈欢欢进行护理查房， 屈欢欢是以侵蚀性葡萄胎？胚物残留？收入院的， 要求大家回顾妊娠滋养细胞疾病相关知识，针对病 人提出具体护理问题、措施，以提高年轻护士的护 理水平，下面先简单学习一下葡萄胎的相关知识， 再请责任护士简单介绍一下患者的病情及治疗。
肺转移病人的护理
脑转移病人的护理 ①让病人尽量卧床休息，
以防瘤栓期的一过性症
①卧床休息，有呼吸困 难者给予半卧位并吸氧 ②按医嘱给予镇静剂及 化疗药物③大量咯血有 窒息、休克甚至死亡的 危险，若发现应立即让 病人取头低患侧卧位并 保持呼吸道通畅，轻击 背部，排出积血，同时 状发生时造成意外损伤 ②按医嘱给予静脉补液， 止血剂、脱水剂、吸氧、 化疗等，严格控制补液 总量和补液速度防止颅 内压升高③采取必要的 护理措施预防跌倒、咬 伤、吸入性肺炎、角膜 炎、压疮等发生发生④ 做好HCG测定、腰穿 等检查的配合⑤昏迷、 偏瘫者按相应的护理实 施护理，预防并发症
2.严密观察病情：观察腹痛及阴道流血，记出入量， 出血多时除观察BP、P、R外，配合医师做好抢救 工作、手术准备。观察血β-HCG值的变化。
3.做好治疗配合：接受化疗者按化疗病人的护理常规 护理，手术治疗者按照妇科手术前后护理常规实施护 理。
4.减轻不适：对疼痛、化疗不良反应等问题积极采 取措施减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。
责任护士病情介绍
病
情
介
刘 歌： 患者9床屈欢欢，于2015年6月24日以“葡萄胎清宫术后2 月，阴道少量血1周”之主诉入院，初步诊断：侵蚀性葡萄胎？ 胚残留？入院后协助其完善相关检查，急行清宫术，术后病检 回报： 假孕症状患者患者 患者离开 宫腔蜕变组织及少许绒毛、增生的滋养叶细胞，绒毛中央水 过VOA如我国34 胎加密 池形成，周围滋养叶细胞增生，符合葡萄胎改变，侵蚀性葡 萄胎不能排除，肺部CT结果提示：1.左下叶结节灶，考虑转 移可能，右肺下叶钙化灶；盆腔CT及结果提示：子宫体左后 壁增厚伴团状异常信号考虑侵蚀性葡萄胎，术前查血 β-HCG值为：3740.00mIU/ml,术后查血β-HCG值为： 1287.00mIU/ml现诊断为：滋养细胞肿瘤, 6月30日 开始给予5-氟尿嘧啶八日疗法静脉化疗，化疗 过程顺利。
良性葡萄胎可能延续发展，经侵 蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上
妊娠
疾病的
述途径恶化而来外，也可直接发 生于葡萄胎、足月妊娠、流产或
宫外孕后。葡萄胎多被认为是由
滋养细胞
病因
于胚外组织发生变性，滋养层发 育异常所致，故是一种良性的绒 毛病变。
疾病相关知识
无转移性妊娠滋养细胞肿瘤
不规则阴道出血 子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素华囊肿 腹痛 假孕症状