妊娠滋养细胞疾病病人的查房ppt
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病ppt
THANK YOU
感谢聆听
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理查房ppt课件
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
基础护理教研室
《妇产科护理学》
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
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[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
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透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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完全性葡萄胎大体检查
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2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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《妇产科护理学》
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2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
第十八章妊娠滋养细胞疾病PPT课件
定量试验：β- HCG>100ku/L， 常高达1500-2000ku/L
超声检查
七.鉴别诊断：
1. 流产 2. 异位妊娠 3. 双胎妊娠 4. 羊水过多
A sonographic findings of a molar pregnancy. The characteristic “snowstorm” pattern is evident.
Partial hydartidiform mole
Microscopic image of partial molar pregnancy.
Here is a partial mole in a case of triploidy. Note the scattered grape-like masses with intervening
Transvaginal sonogram demonstrating the “ snow storm” appearance.
Color Dopplor facilitates visualization of the enlarged spiral arteriesclose proximity to the “ snow storm” appearance
八. 处 理
1.清除宫腔内容物
2.预防.年龄>40岁 B.无条件随访者 C.滋养细胞增生旺盛
葡萄胎排空前HCG>100KUL 子宫明显>孕月份 黄素囊肿直径>6cm 水泡越小而多滋养细胞增生越旺
D.葡萄胎清除后HCG持续不降至正常者
3、子宫切除术
四. 高危因素
1. 营养不良学说(vitA，胡萝卜素前身物，
动物脂肪,叶酸缺乏)
2. 内分泌失调学说 3 .细胞遗传学说
超声检查
七.鉴别诊断：
1. 流产 2. 异位妊娠 3. 双胎妊娠 4. 羊水过多
A sonographic findings of a molar pregnancy. The characteristic “snowstorm” pattern is evident.
Partial hydartidiform mole
Microscopic image of partial molar pregnancy.
Here is a partial mole in a case of triploidy. Note the scattered grape-like masses with intervening
Transvaginal sonogram demonstrating the “ snow storm” appearance.
Color Dopplor facilitates visualization of the enlarged spiral arteriesclose proximity to the “ snow storm” appearance
八. 处 理
1.清除宫腔内容物
2.预防.年龄>40岁 B.无条件随访者 C.滋养细胞增生旺盛
葡萄胎排空前HCG>100KUL 子宫明显>孕月份 黄素囊肿直径>6cm 水泡越小而多滋养细胞增生越旺
D.葡萄胎清除后HCG持续不降至正常者
3、子宫切除术
四. 高危因素
1. 营养不良学说(vitA，胡萝卜素前身物，
动物脂肪,叶酸缺乏)
2. 内分泌失调学说 3 .细胞遗传学说
妊娠滋养细胞疾病2011722ppt课件
2011.7.22
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine
最新妊娠滋养细胞疾病病人护理-PPT文档
随访
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
妊娠滋养细胞疾病-PPT课件(文库推荐)
陈 ，30岁。正常产后6个月，咳嗽、咳血，伴少量
阴道流血1个月。孕3产1流1，2000年患葡萄胎。查： 子宫增大如孕2个月，软。B超：子宫肌层见大小不等 液性暗区。胸片：双肺转移病灶。血β-HCG 90000 IU/L。
罗 ，20岁，未婚。药流后8个月，阴道不规则流血2
个月。查：子宫增大如孕40天，软。B超：子宫肌层见 大小不等液性暗区。胸片：双肺转移病灶。脑MR：转 移灶。血β-HCG 32000 IU/L。
断： 1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），持续≧ 3周； 2、 hCG测定3次上升（﹥10%），持续≧ 2周； 3、hCG持续异常≧6个月
非葡萄胎后诊断：流产、分娩、异位妊娠后出现症状+转移灶，
HCG，可诊断为绒癌
葡萄胎清除后2-4个月内消退
7、腹痛：子宫扩张
部分性葡萄胎症状，轻
葡萄胎—诊断 停经 阴道流血 子宫迅速增大 HCG B超 母源表达印迹基因检测：P57KIP2，可区别完全
性和部分性葡萄胎
葡萄胎—鉴别诊断
流产：B超 双胎妊娠 羊水过多 剖宫产瘢痕部位妊娠
葡萄胎—预后ห้องสมุดไป่ตู้
有发展为恶性可能 部分性葡萄胎恶变率低
肺——咳嗽，咯血，肺不张，胸痛，血胸 阴道——紫兰色结节，破溃可引起大出血 脑——失明，失语；头痛，呕吐，抽搐，脑疝
是绒癌死亡的主要原因 肝——上腹闷胀，黄疸，破溃腹腔内出血
妊娠滋养细胞肿瘤—诊断
1、血清hCG：是主要诊断依据，影像学支持诊断，但
不是必需 葡萄胎后诊断：清宫后排除残留或再次妊娠，符合一项可诊
侵蚀性葡萄胎
invasive mole
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它组织
阴道流血1个月。孕3产1流1，2000年患葡萄胎。查： 子宫增大如孕2个月，软。B超：子宫肌层见大小不等 液性暗区。胸片：双肺转移病灶。血β-HCG 90000 IU/L。
罗 ，20岁，未婚。药流后8个月，阴道不规则流血2
个月。查：子宫增大如孕40天，软。B超：子宫肌层见 大小不等液性暗区。胸片：双肺转移病灶。脑MR：转 移灶。血β-HCG 32000 IU/L。
断： 1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），持续≧ 3周； 2、 hCG测定3次上升（﹥10%），持续≧ 2周； 3、hCG持续异常≧6个月
非葡萄胎后诊断：流产、分娩、异位妊娠后出现症状+转移灶，
HCG，可诊断为绒癌
葡萄胎清除后2-4个月内消退
7、腹痛：子宫扩张
部分性葡萄胎症状，轻
葡萄胎—诊断 停经 阴道流血 子宫迅速增大 HCG B超 母源表达印迹基因检测：P57KIP2，可区别完全
性和部分性葡萄胎
葡萄胎—鉴别诊断
流产：B超 双胎妊娠 羊水过多 剖宫产瘢痕部位妊娠
葡萄胎—预后ห้องสมุดไป่ตู้
有发展为恶性可能 部分性葡萄胎恶变率低
肺——咳嗽，咯血，肺不张，胸痛，血胸 阴道——紫兰色结节，破溃可引起大出血 脑——失明，失语；头痛，呕吐，抽搐，脑疝
是绒癌死亡的主要原因 肝——上腹闷胀，黄疸，破溃腹腔内出血
妊娠滋养细胞肿瘤—诊断
1、血清hCG：是主要诊断依据，影像学支持诊断，但
不是必需 葡萄胎后诊断：清宫后排除残留或再次妊娠，符合一项可诊
侵蚀性葡萄胎
invasive mole
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它组织
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妊娠滋养细胞疾病PPT课件
(二)子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。
(三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。
(四)甲亢表现(10%)：因为绒毛促甲状腺素↑。如心动过速、 皮温热、振颤，T3T4↑。
(五)滋养细胞肺栓塞(2%±)：急性呼吸窘迫。
(六)检查： 1.妇查：(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。 (2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。 2.辅查：(1)尿液血清中HCG明显高于正常妊娠。 (2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿 图象。 (3)X线照片：>20W仍无胎儿骨骼。
3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过1214W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡）
一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。
二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。
三、临床表பைடு நூலகம்：
(一)阴道流血：葡萄胎清宫术后<6个月； 不规则； 若子宫穿孔则有腹腔内出血； 有时伴腹痛。
五、治疗：尽早消除宫腔内容物。
(一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。
(二)子宫切除： 1.年龄>40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。
(三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。
(四)甲亢表现(10%)：因为绒毛促甲状腺素↑。如心动过速、 皮温热、振颤，T3T4↑。
(五)滋养细胞肺栓塞(2%±)：急性呼吸窘迫。
(六)检查： 1.妇查：(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。 (2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。 2.辅查：(1)尿液血清中HCG明显高于正常妊娠。 (2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿 图象。 (3)X线照片：>20W仍无胎儿骨骼。
3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过1214W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡）
一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。
二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。
三、临床表பைடு நூலகம்：
(一)阴道流血：葡萄胎清宫术后<6个月； 不规则； 若子宫穿孔则有腹腔内出血； 有时伴腹痛。
五、治疗：尽早消除宫腔内容物。
(一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。
(二)子宫切除： 1.年龄>40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。
妊娠滋养细胞疾病护理幻灯片
• 尿HCG:(+)
教学目标
• 1．掌握葡萄胎的概念、护理评估及护理措施。 • 2．熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的异同。 • 3．了解滋养细胞疾病的临床表现及处理原那么。
概述:
妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎和绒毛膜癌。
滋养细胞疾病的三种病变之间的
• 入院诊断：葡萄胎
实验室检查
• 妇检：阴道：畅 ，少许血液; 宫颈：中糜;
平脐，质软; 附件(-) 宫旁(-)。
宫体：
• B超提示： 子宫17.4㎝×10.4㎝× 15.4㎝，宫内肌层回
声变薄，宫内未见胎儿及其附属物，充满无数个大小不等 的囊性回声区，及密集的小短光条、光点，似蜂窝状，其 内血流丰富。
妊娠滋养细胞疾病护理幻 灯片
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病例
• 患者，何志碧，女，48岁；
• 系“停经3月余，不规那么阴道流血一周〞入院。查体： T:36.5℃ P:80次∕分 R:20次∕分 BP:100∕70mmHg; 患者皮肤黏膜正常，双侧瞳孔等大等圆3㎜,对光反射灵敏, 甲状腺正常，气管居中，心率齐，无病理性杂音，胸廓对 称，双肺呼吸音清，腹部无异常包块，无压痛和反跳痛。 入院完善相关检查。
处理原那么
• 清宫术：一旦确诊应迅速去除宫腔内容物 • 子宫切除术 • 卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急
性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。 • 预防性化疗
葡萄胎病人的护理评估
病史： 询问病人及其家 族的既往病史
辅助检查
身体评估： 了解有无葡 萄胎的相关 症状和体征
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《妇产科护理学》
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
基础护理教研室
《妇产科护理学》
GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
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GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
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[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
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第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
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[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
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* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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完全性葡萄胎大体检查
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2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
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▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
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部分葡萄胎大体检查
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完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
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2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
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[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
基础护理教研室
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