食道影像疾病分析
食管癌的X线钡餐造影诊断分析
食管癌的X线钡餐造影诊断分析目的探讨食管癌的X线钡餐造影诊断分析结果。
方法回顾分析2010年1月～2013年12月在市院经病理证实，诊断为食管癌的72例患者资料，所有患者均行食管钡餐造影检查，分析X线钡餐造影诊断结果，并总结影像特点。
结果经食管钡餐造影检查后，63例患者诊断为食管癌，经病理证实，阳性诊断符合率约为87.5%。
早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例数分别为5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。
病变部位包括颈段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。
结论X 线钡餐造影是诊断食管癌的有效方法，具有简便易行，准确率高和操作安全等优势，值得临床推广应用。
标签：食管癌；X线钡餐造影；诊断分析食管癌是十分常见的消化道恶性肿瘤，多发于40～70岁的男性，主要的临床症状为进行性吞咽困难，并且预后较差，常见的病理形态包括浸润型、溃疡型和增生型[1]。
我国属于食管癌的高流行地区，每年平均病死约15万人，因此引起了临床医生的广泛关注。
对食管癌进行早期诊断和治疗，是治愈该病，促进患者康复的关键举措。
我科针对食管癌患者，采用食管钡餐造影检查方法，发现该法简便易行，且准确率高，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月在我院接受食管钡餐造影检查的72例食管癌患者资料，男53例，女19例，年龄39～83岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单发癌61例，多发癌11例。
病理诊断结果显示，鳞癌66例，腺鳞癌6例。
1.2方法所有患者在造影前2h内均禁止摄入饮食和水，并取立位或斜位，吞服混水的医用硫酸钡剂，钡、水比例为3∶1～4∶1。
对食管癌加以常规检查，具体方法为转动患者多轴位透视，尤其是针对卧位、后前位、左前斜位、右前斜位等，在必要时进行摄片。
1.3分期标准依据病理诊断标准，对早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌加以区分。
食道
黏膜桥征
病理
１、食管的恶性肿瘤 临床 ２、纵隔肿物 ３、纵膈淋巴结肿大 ４、血管异常的压迹
X线 鉴别
2
食管癌
esophageal carcinoma
轻微凹 轻微隆 乳头型 早期食管癌病理分型 平坦型 陷型 起型 髓质型 蕈伞型 溃疡型
中晚期食管癌 病理分型
浸润型 腔内型
第43页
早期食管癌
食道闭锁与食道气管瘘
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
病理
临表
X线
第4页
Pathology
病 理
分 型
Clinical
临床表现
最常见最早的症状是唾液 过多。哺乳时，发现吞咽后 立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸 困难、青紫。由于食物吸入 而吸入性肺炎的体征。
严重者： 可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部 食管明显扩张，并见逆蠕动。
充盈相
粘膜相
4.鉴别诊断
腐蚀性食管炎VS返流性食管炎： 病史及有无返流和疝囊的存在。
腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌： 前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑， 略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛 糙僵硬，不能收缩和舒张。
叁
congenaital esophageal stenosis
病理
临表
X线
第10页
Pathology
病 理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 肌肉增厚也可引起。
Clinical
临床表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
食道疾病影像学
食道疾病影像学食道疾病影像学1. 引言食道疾病是指发生在食道内的各种疾病，包括炎症、溃疡、狭窄、肿瘤等。
食道疾病的影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，可以通过不同的医学影像技术来观察和评估食道病变，从而辅助医生进行正确的诊断和治疗。
2. 食道疾病的影像学表现2.1 食道炎症食道炎症是指食道黏膜的炎症反应，常见的病因包括食道酸反流、食道烧伤等。
在食道炎症的影像学表现中，通常可见到黏膜纹理增粗，并伴有黏膜增厚和充血，还可能出现溃疡和糜烂等病变。
2.2 食道溃疡食道溃疡是指食道黏膜发生溃疡病变，常见于食道炎症、食道裂孔疝等。
在影像学中，食道溃疡的表现为食道黏膜的局部凹陷或凸起，溃疡的形状一般呈椭圆形或椭圆形，溃疡的边缘较清晰。
2.3 食道狭窄食道狭窄是指食道腔内的狭窄病变，常见于食管癌、食管裂孔疝等。
在影像学中，食道狭窄的表现为食管腔的狭窄和变形，通常可见到食管腔的扩张和食管壁的增厚。
2.4 食管癌食管癌是最常见的食道恶性肿瘤，发生于食道黏膜内的恶性病变。
在影像学中，食管癌的表现为食管壁的增厚和龛影的形成，通常可见到食管壁的明显增厚和局部肿块的出现。
3. 食道疾病的影像学诊断方法食道疾病的影像学诊断方法包括以下几种：3.1 X线摄影X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一，可以通过口服造影剂或经鼻灌注造影剂的方式来观察食道的形态和功能。
通过X线摄影可以清晰地显示食道的形态、大小、病变部位以及与周围组织的关系等信息。
3.2 高分辨率螺旋CT高分辨率螺旋CT是一种非侵入性的影像学诊断方法，可用于观察食道的形态和病变。
高分辨率螺旋CT可以提供高分辨率的横断面图像，并能够清晰地显示食道的形态、大小、病变部位以及与周围组织的关系等信息。
3.3 MRIMRI是一种非侵入性的影像学诊断方法，可以提供多平面、多序列的图像，对软组织有较好的分辨能力。
通过MRI可以观察食道的形态和病变，还可以通过增强扫描来评估肿瘤的血供情况。
12例早期食道癌X线影像诊断分析
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L201396312例早期食道癌X线影像诊断分析秦广东(建湖县冈西镇卫生院放射科，江苏建湖224700)摘要：日的探讨食道癌早期x线影像表现，为早发现、早治疗提供可靠信息，不断提高患者的治愈率和生存质量。
方法对我院2009—0l一2012—12间经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其他理化检查资料进行回顾性分析。
结幂局限性黏膜中断3例，充盈缺损4例，龛影2例，管壁狭窄3例。
结论食道钡餐检查是诊断食道病变最简便、最行之有效的检查方法，在检查中应注意钡剂的浓度、检查方法，掌握分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则。
关键词：食道癌；x线食道钡餐检查；早期诊断doi：10．3969／j．i ssl L1004—5775．2013．10．028学科分类代码：320．67中图分类号：R735．1文献标识码：B食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌，居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性¨o。
有文献报道心’31，近年来40岁以下食道癌发病者有增长趋势。
特别是我们里下河地区，受居民生活习惯、饮食习惯的影响，发生食道癌的病例数量占全国首位，严重威胁人民的生命安全。
因此，早诊早治尤为重要。
在基层医院X 线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。
现对我院2009—01～2012一12间，经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌12例追踪资料完整患者的临床及x线影像资料进行回顾性分析。
1临床资料与方法1．1临床资料本组12例患者均为本社区常驻居民，男性9例，女性3例；年龄在45～78岁之间，平均年龄为(65．33±1．2)岁；患者自述病程，最短3d，最长1个月。
食道疾病影像学
食道疾病影像学食道疾病影像学1. 引言食道疾病是指影响食道结构和功能的各种疾病，包括食道癌、食管裂孔疝、食管炎症等。
食道疾病常常需要进行影像学检查来明确诊断和评估病情。
本文将介绍食道疾病的影像学检查方法和常见的影像学表现。
2. 食道疾病的影像学检查方法常用的食道疾病影像学检查方法包括：2.1 食道钡餐检查食道钡餐检查是一种常用的影像学检查方法，通过口服钡剂，结合X线透视观察食道的形态和功能。
它可以检测食道肿瘤、食道狭窄、食管裂孔疝等疾病，并能评估其程度和范围。
2.2 高分辨率内镜成像高分辨率内镜成像（high-resolution endoscopy，HRE）是一种通过内镜观察食道黏膜的影像学技术。
它可以帮助检测食道黏膜病变，如食管炎、食道溃疡等，并能进行病理活检以明确诊断。
2.3 胶囊内镜胶囊内镜是一种无创的内镜检查方法，患者可通过口服胶囊，胶囊内置摄像头进行食道和胃部的影像记录。
它主要用于食道肿瘤和食道狭窄的筛查和评估。
2.4 CT扫描CT扫描是一种无创的立体成像技术，可以提供食道的横断面图像。
它可以检测食道肿瘤、淋巴结转移和食道周围组织的扩展程度。
3. 食道疾病的影像学表现3.1 食道癌食道癌是一种常见的食道恶性肿瘤，在影像学上通常呈现为食管壁增厚、狭窄或阻塞。
CT扫描和食道钡餐检查可用于确定肿瘤的大小、位置和组织学类型。
3.2 食管裂孔疝食管裂孔疝是一种常见的食道疾病，指食管与膈肌之间的膈食管裂孔扩大。
影像学上可见食管上移、胃肠内容物逆流和食管黏膜病变。
食道钡餐检查和高分辨率内镜成像是常用的检查方法。
3.3 食管炎症食管炎症是食道疾病中常见的病变，常常由胃酸返流引起。
影像学表现包括食管黏膜红肿、溃疡、狭窄等。
高分辨率内镜成像和食道钡餐检查是常用的检查方法。
3.4 食道狭窄食道狭窄是指食道管腔的狭窄或阻塞，常由食道癌、炎症、裂孔疝等引起。
影像学上可见食道管腔狭窄，食道钡餐检查和CT扫描可用于评估狭窄的程度和原因。
X线入门丨食管相关疾病的影像表现
X线入门丨食管相关疾病的影像表现食管重复囊肿 Esophageal duplicationCT增强扫描示食管下段右旁无强化低密度灶，不与食管腔相通。
小儿气管食管瘘修补术后食管中部畸形。
食管壁内血肿 Esophageal intramural hematoma食道下段可见类似静脉曲张的蛇行皱襞（箭）。
自发性食管破裂(Boerhaave综合征) Boerhaave’s syndrome造影剂外渗（箭）刚好接近食管裂孔疝。
食管鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma食管造影显示一个偏心性浸润性癌（箭）。
Barrett食管阿司匹林诱发局灶性食管炎Aspirin-induced focal esophagitis。
食管中段有增厚的皱褶和轻度溃疡（箭）。
食管腐蚀性损伤 Corrosive Injury：小儿碱液狭窄的后遗症。
食道造影显示大部分食道狭窄。
近端网状狭窄（箭）需要周期性球囊扩张。
吞咽困难患者食管和支气管隆凸淋巴结之间的结核性窦道（箭）Tuberculous sinus tract。
原发疾病在淋巴结。
念珠菌食管炎 Candida esophagitis食管呈毛茸茸不规则样轮廓。
食管结节病 Esophageal sarcoidosis食管局部呈环周型光滑狭窄（箭）。
食管鳞状乳头状瘤 Squamous papilloma食管下段近胃食管交界处的充盈缺损（箭头）。
食管中段鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma in mid-esophagus2例：CT显示异常强化的食管软组织肿物；食管造影显示粘膜破坏、溃疡形成，管腔狭窄。
食管中段息肉样腺癌 Polypoid adenocarcinoma食管远端腺癌 Distal esophageal adenocarcinoma弥漫性浸润周围组织食管腺癌（2例）。
表现类似静脉曲张，但皱褶边缘过于锐利。
食管淋巴瘤 Esophageal lymphoma2例：弥漫性浸润性溃疡性肿瘤（箭）；表现为多发结节的复发性淋巴瘤（箭）。
食管影像学分析
食管影像学分析食管影像学是一种医学影像学的分支，专门研究食管的结构和功能。
通过食管影像学分析，可以帮助医生了解食管的病变、异常和功能障碍，进而指导诊断和治疗。
本文将从不同的角度对食管影像学分析进行探讨。
一、X线X线食管影像学是食管疾病常用的影像学检查方法之一。
它通过给患者口服钡剂或经食管插管注射钡剂，然后用X线透视或摄影的方式观察食管的形态和功能。
1.食管黏膜的观察在X线食管影像学中，可以清楚地观察到食管黏膜的情况。
正常食管黏膜光滑、均匀，但如果出现异常情况，如溃疡、炎症或肿瘤等，可以通过影像来发现和分析。
2.食管腔的变化X线食管影像学可以显示食管腔的形态和大小变化。
例如，当食管出现狭窄、扩张或扭曲等异常时，可以通过影像来分析其中的原因和程度。
3.食管蠕动功能的评估通过X线食管影像学，医生可以观察食管的蠕动运动，并评估其功能是否正常。
例如，食管痉挛、无力或逆流等问题可以通过影像来帮助诊断和分析。
二、食管超声影像学分析食管超声影像学是一种非侵入性的影像学检查方法，通过超声波的反射和传导来观察和分析食管的结构和功能。
1.食管壁的观察食管超声影像学可以清晰地显示食管壁的结构，包括黏膜、肌层和粘膜下层。
对于食管壁增厚、异常增生或溃疡等病变，可以通过超声影像来分析其性质和范围。
2.食管肌肉的功能评估食管超声影像学可以评估食管肌肉的收缩和放松功能。
例如，通过观察食管收缩的幅度、频率和协调性，可以判断其蠕动功能是否正常。
3.食管括约肌的检测食管超声影像学还可以检测和评估食管括约肌的情况。
括约肌松弛不全、紧张性括约肌等问题可以通过超声影像来诊断和分析。
三、食管CT和MRI影像学分析食管CT和MRI影像学是一种常用的三维影像学方法，可以提供更详细和精确的食管结构信息。
1.食管壁的观察食管CT和MRI影像学可以清晰地显示食管壁的结构和组织，包括黏膜、肌层和血管等。
对于食管壁的病变、异常增生或肿瘤等问题，可以通过这些影像学方法进行精确分析和评估。
常见食管疾病影像诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------常见食管疾病影像诊断常见食管疾病影像诊断【关键词】食管知病影像诊断 (一) 反流性食管炎又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。
【影像学表现】 X 线钡餐检查：1. 早期不敏感，可为阴性；2. 炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点；3. 胃内对比剂反流，尤其在卧位时；4. 晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄；5. 部分病人可显示食管裂孔疝。
【鉴别诊断】 1. 与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎) 。
2. 管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。
食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过 5cm。
【影像检查优选评价】 X 线造影简单易行，特异性差。
内镜除可确定有无食管炎外，尚可对其程度进行分级。
(二) 腐蚀性食管炎由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。
【影像学表现】 1. X 线钡餐造影：1 / 7依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。
病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。
病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。
特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。
2. CT 可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。
【鉴别诊断】病史很重要，结合 X 线造影可诊断。
食管和胃肠道CT基本病变影像学表现
食管和胃肠道CT基本病变影像学表现“1食管疾病的CT基本病变影像学表现•食管管壁增厚：食管壁厚度超过5mm，为管壁增厚。
引起食管管壁增厚的疾病较多，需要结合其他影像学综合分析判断。
管壁增厚，根据累及周长的范围分为偏心性增厚和向心性增厚。
偏心性管壁增厚是指食管一侧壁的局限性增厚，常伴有管腔狭窄，位于肿块的一侧，常见于食管平滑肌瘤、食管息肉、增生型食管癌及食管外病变侵及食管壁。
全周性的向心性增厚是指病变侵犯食管的全周，厚薄可以不均匀，多伴有管腔的向心性狭窄，多见于食管癌、食管静脉曲张、食管炎症或瘢痕。
全周性的向心性增厚CT增强扫描，动脉期（A）、门脉期（B）、延迟期(C)示食管癌表现为食管全周性的向心性增厚，管腔狭窄，增强后食管壁强化不均•食管腔内异常：部分食管病变或异物可以在食管腔内占据一定的空间，形成食管腔内的肿块或团块。
部分横断面上可见到肿块或团块与食管内壁之间有一定的间隙。
增强扫描食管腔内的肿块有或无强化，多见于息肉。
CT轴位图像及多平面重组图像可清晰显示食管异物在腔内的形态。
•食管管腔改变：食管管腔可狭窄或增宽，正常静息状态下的食管管腔呈左右扁平状。
气管隆嵴以上层面食管腔内多可见有一定量的气体，中下段出现概率低，管腔难以显示，管腔狭窄判断较困难，可通过食管管壁的增厚程度间接推断，亦可通过近段食管的扩张程度，加以判断。
引起食管狭窄的疾病较多，常见有食管肿瘤、食管炎症、贲门失弛缓症等。
食管扩张指食管管腔宽度超过2cm，常见于狭窄食管前端，可以根据腔内气体对比测量出管腔的大小。
食管扩张CT检查显示胸上段食管扩张(A、B)，其内见液平，其下段食管狭窄(C)•食管周围脂肪层消失：正常情况下食管周围存有脂肪层，部分患者可显示食管周围脂肪间隙。
当病变侵犯到肌层以外时，食管周围脂肪层消失。
需要说明的是食管周围脂肪线的存在，可以排除食管病变的壁外浸润，但无脂肪线不表示有浸润，引起食管周围脂肪消失的常见疾病有食管癌、食管良性溃疡穿孔、食管结核病等。
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
食管疾病影像学诊断
贲门失弛缓症－X线表现
钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄
33
34
35
贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
36
食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
3
影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－表现： ➢ 分段 ➢ 生理性狭窄 ➢ 压迹 ➢ 管壁：柔软，管径宽约2-3cm ➢ 粘膜皱襞嵴 喉头
5
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
降 主 动 脉 压 迹
管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、
裂孔疝、闭锁与食管气管瘘
14
返流性食管炎(reflux esophagitis)
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
感，严重者伴有中毒症状
20
腐蚀性食管炎X线表现
食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝
21
腐蚀性食管炎X线鉴别诊断
硬化性食管癌 返流性食管炎
22
8
影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－蠕动波： ➢ 第一蠕动波：原发蠕动波 ➢ 第二蠕动波：继发蠕动波 ➢ 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失
食管与胃肠道影像诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用也将进一步发展，通过人工智能技 术对影像数据进行自动分析和识别，提高诊断的效率和准确性。
03
多模态影像融合
未来食管与胃肠道影像诊断将进一步实现多模态影像融合，将不同影像
检查方法（如超声、核磁、CT等）的数据进行融合，提供更加全面和
准确的诊断信息。
04
食管与胃肠道影像诊断的 病例分析
食管轮廓模糊不清，可能表明 食管周围组织浸润或炎症。
食管影像诊断的临床意义
协助诊断食管疾病
通过食管影像诊断，医生可以 观察食管的形态、结构和功能 ，协助诊断食管炎、溃疡、肿
瘤等疾病。
评估病情
食管影像诊断可以评估食管疾 病的病情严重程度，如食管癌 的分期和扩散情况。
指导治疗
根据食管影像诊断的结果，医 生可以制定合适的治疗方案， 如手术切除或放化疗等。
监测疗效
治疗后通过食管影像诊断可以 监测治疗效果，评估病情变化
和复发情况。
02
胃肠道影像诊断
胃肠道正常影像表现
食管
食管长约25-30cm，管 壁光滑，管腔呈圆形或 椭圆形，无异常狭窄或
扩张。
胃
小肠
大肠
胃位于左上腹，呈水平 位，呈囊状，胃壁柔软， 胃黏膜皱襞清晰可见。
小肠长约4-6m，管径较 小，管壁较薄，呈透明
食管黏膜表面光滑，管壁轮廓 清晰，管腔内无异常密度影。
食管异常影像表现
01
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管壁增厚
食管壁厚度超过正常范围，可 能提示食管炎、食管癌等疾病
。
管腔狭窄
食管管腔变窄，影响食物通过 ，可能由食管炎、溃疡、肿瘤
等原因引起。
密度不均
医学影像·食道疾病影像学
食管平滑肌瘤 Leiomyoma
病因病理
食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。
临床表现
一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的 感觉。 当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽 困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。
临床表现
一般发病缓慢，病程较长。
主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。
食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。
影像学表现
胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状 缓慢下沉。 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的 4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食 管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失， 尚可见无规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻 度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
影像学表现
壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可 同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出 的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病 变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐 角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂 通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘 呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之 典型表现。 向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织 肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿 块可误认为纵隔肿瘤。 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞 正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
影像表现
急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动 减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落， 造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3—10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能 扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。 晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长， 也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。 食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃 疡完影或有假性思室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围 以及程度。
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食管的运动：
原发蠕动（第一蠕动）：伴随吞咽动作而开始的蠕动波， 即随每次的吞咽动作，紧接咽部的收缩、在食管上段出现 的一个蠕动波，以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈 上数厘米处为止。
普通透视和摄片：
价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如：贲门失弛缓症的病人胸 片发现心影后含有气-液平面的食道影；有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽，应考 虑食道癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能，此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人； 胃泡消失，常见于贲门失弛缓症。
CT扫描：
食道影像疾病分析
一、检查方法 二、正常解剖、生理和正常Ｘ线表现 三、食道病变： 1、食道先天性病变： 食道闭锁 2、炎症性病变： ①返流性食道炎 ②腐蚀性食道炎 ③食道消化性溃疡 3、食道运动功能障碍性病变 ①食道痉挛 ②贲门失弛缓症 4、食道肿瘤： ①平滑肌类肿瘤 ②食道癌 5、食道的外压及牵拉性病变 6、食道其他疾病： ①食道异物 ②食道憩室 ③食道静脉曲张 ④食道裂孔疝 ⑤某些结缔组织病的食道改变
继发蠕动（第二蠕动）：与食管的充盈膨胀有关。当食管 的内容物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食 管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开 始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。
第三收缩：为与蠕动无关，不起推进作用的局部节段性和 暂时的食管痉挛收缩。多件于老年人和某些神经官能症的 患者。
食管气管瘘，食道闭锁的第五型，里面的充盈缺 损是吞咽的气泡所形成的影像
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读书破万卷，下笔如有神--杜甫
颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上 而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉，至 第七胸椎以下，食管才与左侧纵隔胸膜发生较密 切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系 密切，在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜，在肺 门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔，在 肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖， 并在食管后方胸膜返折形成食管后阴窝。
食管的生理狭窄和压迹
食管的三个生理狭窄： 第一狭窄位于食管于咽部相连处 第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处 第三狭窄位于通过膈肌裂孔处
三个压迹分别为： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
在主动脉弓压迹和左主支 气管压迹
之间，食管往往相对的膨 出、钡剂
通过稍迟缓，不可误为憩 室！（见左图）
有较大的价值。可观察食道壁的增厚情况，食道病变向周围的侵蚀及胸腔转移情况。
正常食道解剖、生理及X线表现
食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部 相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门 相连。 分为颈、胸、腹三段。 颈段位于气管后方。 胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降 主动脉右缘下行，接近横膈时，经主动脉 的左前方，向下经食管裂孔入腹腔。 腹段食管于肝左叶后方，向下斜行入胃。
食道钡餐造影
简便、易行，诊断价值高。为最常用的检查方法。 常规用钡剂。疑有穿孔、食道气管瘘、吞咽功能 失调及腐蚀性食道炎的病人用碘液造影。 一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲 门痉挛、食道裂孔疝或疑食道下端贲门部肿瘤时 应在空腹时检查，以免食物或潴留物的存在影响 检查及诊断。 多轴位观察，一般采用站立位左、右前斜位、正 位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。 有时站立位显示不够满意时，可采用卧位及头低 足高位（10-15度）进行检查。卧位的特点在于解 除钡剂向下的重力作用，减缓钡剂通过的速度、 有利于病变的显示，尤其是对于食管上段的病变。
食管与周围器官的关系：
食管的颈段与胸上段（第四胸椎以上）后方与脊柱很 接近，两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间 隙。 从第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松结缔 组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，将食管和脊 柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱位于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主 动脉的前方。 颈段和胸上段段食管的前面均和气管相邻接。第四胸 椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、 左心室后壁相比邻。
食道下段的功能：
食道的正常Ｘ线表现：
正 常 线 表 现
X
正 常 食 道 双
对 比 像
正 常 食 管
黏 膜 像
食管闭锁：
食管闭锁是最常见的先天性食管畸形,按食管闭锁的部位以 及是否并有食管气管瘘，可分为五种类型 。 食管闭锁的典型临床表现为唾液不能下咽，返流入口腔， 出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳时，1型和3型病人由于 乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道；2型及4型和5型病例 则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、 紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管 气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道， 引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引 致吸入性肺炎，呈现发热、气急。由于食物不能进入胃肠 道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死 于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象，口腔内 积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到罗音，炎变区叩诊呈 浊音。