膈肌病变影像学诊断

膈肌病变
膈肌的解剖

位于胸腹腔之间，圆拱形的肌肉纤维膜 三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔及腔静脉裂孔 四个膈孔：前下肋胸骨间隙和胸腹裂孔由疏松的 结缔组织构成，是膈肌的薄弱环节。也是膈疝的 好发部位。
膈疝

定义：腹腔脏器穿过膈突入胸腔。 分类：多种 先天性 外伤性 嵌顿性 滑脱性等

膈膨升
膈麻痹


膈神经受损导致膈神经下行的冲动不能达膈肌， 使膈松弛而上抬，呼吸时无活动或出现反常运动 原因：胎儿产伤、颈部外伤、感染、肿瘤压迫、 手术损伤、人为切断等
影像学表现

一侧膈的升高和矛盾运动 特点是膈的升高不很明显，当矛盾运动幅度很大， 卧位透视，深吸气观察较好 可在膈神经损伤后数日内发生
胸腹膜裂孔疝

婴儿最常见的先天性膈疝 多发生于左侧 小者无症状 大者发生呼吸、循环障碍：气急、心率加快和发 绀伴有消化系统症状如腹胀、呕吐等
X线：
患侧胸部密度增高，其密度取决于疝入的内容物 心脏纵隔向健侧移位 患侧肺受压膨胀不全 患侧膈部分或完全看不见 腹部肠曲减少或缺如

膈膨升

膈先天性发育不良，肌层变薄弱而上抬突入胸腔 局限性多见，常见于右侧 弥漫性少见，常见于左侧 中老年男性多见，一般无自觉症状，少数严重者 可出现胸腹部不适，呼吸困难等症状
影像学表现
局限性膈膨升：右膈前内方半圆形密度增高影向 胸腔膨出，吸气时明显，密度均匀，边缘光整 一侧膈膨升： 膈位置升高，可达3、4前肋，但形态正常 膈活动减弱或消失 心影受压移位，可随呼吸运动出现摆动 邻近肺组织继发感染或不张
CT： 胸腔内可见疝入的内容物：肠管、脂肪、肾脏等 有时可显示膈肌的缺损部位 发现合并其他异常如肺膨胀不全等
MR：其冠状面和矢状面有利于显示膈疝的具体部 位，有利于和胸部或腹部其他病变鉴别
外伤性膈疝



闭合性膈外伤：车祸腹部挤压伤腹腔压力骤然增 大，导致膈肌破裂，多发生于左膈 开放性膈外伤；下胸壁刀刺伤等，裂口较小 损伤大疝入脏器多可引起呼吸困难和休克 损伤小无或轻微症状直至多年后发现
膈疝
膈位置 膈轮廓 膈动度 胃肠等位置 胸脏器移位 病史 不上升 模糊 正常或受限 在胸腔内失 去正常排列 轻度或无 无或有外伤
膈Fra Baidu bibliotek升
显著上升 清晰 减弱、消失 或矛盾运动 在膈下或伴 发胃扭转 移位明显 无
膈麻痹
轻度上升 清晰 矛盾运动 在膈下排列 正常 无或轻度 膈神经损伤
影像学表现



胸腔内出现密度不均匀异常阴影，可见胃、肠曲 和网膜等结构； 站立位和卧位阴影可发生形态变化（滑动性疝） 心脏和纵隔向健侧移位 CT：胸腔部位见胃、肠和网膜等结构 MR：冠状或矢状位便于观察膈的形态及疝入物 在胸腹腔的连续性
MR
矢 状 位 显 示 膈 肌 中 断