肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像诊断
B、按患病环境（获得方式）分类：
社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括：有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
诊断依据：1）新近咳、痰或原有呼吸道疾病加重，伴脓性痰或 胸痛；2）发热；3）肺实变体征和（或）湿罗音；4） WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L ，伴或不伴核左移；5）X线 显示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸水。
（从痰、纤支镜刷取物、灌洗液中获取病原体） 肺炎的病因有：感染性、理化性、免疫性、变态性
以感染性病因最常见 其中细菌性肺炎约占肺炎80%。
1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支 原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。
2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气 toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 等。
3、流行病学：
抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎 病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至 有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免 疫功能低下并发的肺炎。
WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序 第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%； 我国：肺炎第五位。
：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
HAP：呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP）
诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T>38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
概述
常见影像学表现
X线胸片
1. 肺实质病变：肺部感染常表现为斑片状、结节状或腺泡状阴影。
2. 胸膜病变：胸膜间皱褶增厚、胸水等均可见于炎症性胸腔积液。
CT扫描
1. 斑片状阴影：常见于细菌性肺炎，通常伴有空洞、实变或结节。
2. 结节状阴影：常见于结核性肺炎，通常伴有空洞或钙化。
3. 毛玻璃样改变：常见于性肺炎，表现为肺泡壁增厚、小叶间隔增厚，伴有斑片状高密度灶。
4. 支气管扩张：常见于支气管炎或感染性支气管扩张等，表现为支气管壁增厚、管腔扩张。
5. 胸膜病变：胸膜增厚、胸腔积液、胸膜钙化等均可见于炎症
性胸膜病变。
6. 淋巴结增大：常见于结核性肺炎、支气管肺炎等。
诊断要点
1. 影像学检查应与临床症状相结合，形成综合诊断。
2. 各种肺部感染性疾病的影像学表现各异，需要综合分析。
3. 影像学检查可以帮助确定病变的范围和程度，指导治疗方案。
4. 影像学检查应根据病情需要选择不同的检查方法，如X线胸片、CT扫描等。
结论
肺部感染性疾病的影像学诊断是肺炎、结核病等疾病的重要手段。
通过对肺部影像学表现的观察和分析，可以明确病变范围和程度，指导临床治疗，并评估治疗效果。
影像学检查仅作为辅助诊断
手段，临床症状和实验室检查也是诊断的重要依据。
在临床实践中，综合分析各项检查结果才能准确诊断肺部感染性疾病。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺部感染性疾的影像观察与分析
实验目的与要求
重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. 掌握肺脓肿的影像学表现.
支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
小叶中央 动脉
小叶中央 支气管
脏层胸膜
小叶间隔 静脉
间质性肺炎
间质性肺炎
两肺纹理 多、乱， 并间有小 点状或毛 玻璃状病 灶
慢性支气管炎
病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。
慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。
影像表现：
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
2、支气管造影： ①支气管呈柱状或杵状扩张 ②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊状扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
肺部感染影像学-PPT精选文档
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病
原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
• 360安全浏览器 3
23岁，男，白血病
小结节（＜1厘米）
• 影像特征：
直径小于1厘米的结节，边界清楚
或不清楚，双肺多发散在分布，
沿支气管血管束分布，小叶间隔
或肋胸膜或叶间胸膜分布。
小结节（＜1厘米）
• 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核 • 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉
着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
小
结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须 密切结合临床及实验室检查。
病变的不同阶段
胸片或CT上病变的吸收
• 滞后性
• 治疗有效：8周或更长时间 • 临床症状、体征消失后持续一定时间
• 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
肺部感染的基本影像学类型
• 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） • 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） • 大结节 （≥1厘米） • 小结节（＜1厘米） • 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） • 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋 巴结肿大，胸膜及心包改变
结节病，尘肺，过敏性肺炎，
boop，闭塞性细支气管炎。
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。 • 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
下分布，多发 ，空洞。
大结节（≥1厘米）
肺部感染性疾病肺炎的诊断
肺部感染性疾病肺炎的诊断肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，其致病原因多样，症状也因感染的微生物类型和程度而有所不同。
及时准确地诊断肺炎对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍肺部感染性疾病肺炎的诊断方法和相关注意事项。
一、病史采集在肺炎的诊断中，收集详细的病史是非常重要的。
医生应询问患者的病程、症状出现时间、有无发热、咳嗽、咳痰等症状，同时需要了解患者的既往病史、药物使用史以及曾经接触过的可能导致感染的环境、人员等。
通过充分了解病史，可以为后续的实验和检查提供指导，并有助于缩小诊断范围。
二、体格检查体格检查在肺炎的诊断中也起到了重要的作用。
医生通过观察患者的一般情况、体温、呼吸频率等指标，以及敲诊、听诊等方式，可以初步了解患者的肺部情况。
在肺炎患者中，常见的体征包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸痛等。
通过体格检查可以初步判断患者是否存在肺炎的可能，并排除其他潜在问题。
三、影像学检查肺炎的影像学检查是诊断肺炎的重要手段之一。
常见的影像学检查方法包括胸部X线片、CT（计算机断层扫描）等。
这些方法可以帮助医生观察和诊断患者的肺部病变情况，如肺实变、肺实质病灶、肺脓肿等。
通过影像学检查，可以进一步确诊肺炎的类型，并指导后续的治疗方案。
四、实验室检查实验室检查在肺炎的诊断中也起到了至关重要的作用。
常见的实验室检查项目包括血常规、血生化、痰液培养等。
血常规可以提供患者的白细胞计数、红细胞沉降率等指标，帮助医生评估患者的感染程度。
血生化可以检测患者的血液中的炎症标志物，如C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，进一步辅助肺炎的诊断。
痰液培养可以检测痰液中是否存在致病微生物，以及对药物的敏感性，有助于确定治疗方案。
五、其他检查除了上述常见的肺炎诊断方法外，还可以根据需要进行其他相关检查。
例如，支气管镜检查可以观察患者的气道情况，获取进一步的肺部病变信息。
同时，根据患者具体的情况，医生还可以进行血气分析、心电图、细菌DNA检测等辅助检查，以全面评估患者的病情。
肺部感染鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肺部感染鉴别诊断肺部感染鉴别诊断 1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X 线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗 3～5 天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X 线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部 CT 未见类似病灶，故暂不考虑。
1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部 CT 可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行 PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
1 / 7CRP 与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部 X 线检查等。
但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。
因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标 ,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。
事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。
早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病进展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或双侧。
浸润性阴影的程度和范围常常与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸和气压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能出现气胸和气压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症和气胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
试谈肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗张志勇主要分类：感染形态学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎脓毒栓塞粟粒性感染肺脓肿主要分类：病原学分类细菌性真菌感染病毒、支原体、衣原体、立克次体等寄生虫病主要分类不同部位、途径和宿主分类急性支气管炎慢性气道疾患继发感染吸入性肺炎和肺脓肿社区获得性肺炎医院内获得性肺炎免疫损害宿主肺部感染儿童、老年人肺炎感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭临床与影像肺部感染的诊断目标和内容确立肺部感染，排除非感染性肺病病原学诊断发病原因和相关因素机体反应性和病情严重程度评估克服两种倾向忽视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经验性治疗的粗放水平检查方法X线（CR/DR）常规CT 平扫增强 HRCT感染形态学分类大叶性肺炎常见病菌肺炎链球菌肺炎克雷白菌军团菌病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期大叶性肺炎X线：肺纹理↑透亮度↓云雾状影↓大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影↓密度减低不均匀呈散在斑片状影与病理4期明显相关实变期最典型右中叶肺炎右上肺大叶性肺炎CT扫描感染形态学分类支气管肺炎常见病原金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单孢菌厌氧菌属病理支气管周围炎呈大叶性或段性实变影肺内感染蔓延速度较慢＋病原致病性强感染形态学分类支气管肺炎X线肺纹理增多增粗两下肺多发斑片状模糊影沿支气管分布肺气肿空洞胸膜病变HRCT 气腔结节分支线条影（树芽征）小叶核心结节多发小叶实变影支气管肺炎支气管肺炎CT表现感染形态学分类间质性肺炎常见病原肺炎支原体病毒卡氏肺孢子虫病理细小支气管壁与其周围及肺泡壁炎缺乏/轻微气腔改变（PCP－肺泡腔）病毒－肺上皮细胞增殖MP/PCP－黏附于肺上皮细胞表面上皮损伤致周围间质炎性反应增厚感染形态学分类间质性肺炎X线肺纹理↑网状影网织结节影散在/弥漫分布HRCT 树芽征（细支气管周围炎）弥漫性GGO（PCP）感染形态学分类脓毒栓塞心瓣膜（心内膜炎）、外周静脉（血栓性静脉炎）、静脉导管等来源脓毒栓子（细菌/真菌）静脉给药的三尖瓣心内膜炎病理缺血菌栓致多发肺小动脉栓塞→梗塞/出血毒性反应→炎性渗出/组织坏死感染形态学分类脓毒栓塞多发双侧 5～30mm大小结节结节边缘模糊多伴有空洞（坏死）“滋养血管征”胸膜下楔形影（梗塞/出血）感染形态学分类粟粒型感染最常见病原结核分枝杆菌病理血行播散病原停留在肺毛细血管内病原菌随意分布于肺实质→侵入邻近肺泡→炎性反应感染形态学分类粟粒型感染三均匀（大小、密度、分布）随意分布1～3mm粟粒结节粟粒性肺结核感染形态学分类肺脓肿常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属病理支气管肺炎局限中心坏死周围肉芽组织（纤维组织）重力效应－右上叶后段、下叶背段及左下叶后基底段感染形态学分类肺脓肿X线空洞性病变（卧位/脓肿与支气管未相通）气－液平面（不全引流）CT外周肿块空洞壁不规则壁强化右上叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）病原学分类细菌性肺炎肺炎链球菌最常见的社区获得性肺炎多数为大叶性肺炎部分表现为支气管肺炎（存在菌血症）球形肺炎（单发、圆形实变影）右下叶节段性肺炎左上叶节段性肺炎球形肺炎病原学分类细菌性肺炎金黄色葡萄球菌3％社区获得性肺炎更常见院内感染典型支气管肺炎双侧 40％段性不张支气管气相肺脓肿 15～30％肺气囊肿（几天/周明显增大）常见于儿童（40～75%)血源性少于气道源性－脓毒栓塞病原学分类细菌性肺炎肺炎克雷白菌老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌（吸入）典型大叶性肺炎（现少见）右上叶叶间隙下坠CT 肺内肿块－强化均质实变影＋中心不规则低密度影（出血性坏死/脓肿形成）病原学分类细菌性肺炎铜绿假单孢菌常见院内感染支气管肺炎型实变型肺脓肿型常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影双下肺与ARDS鉴别病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎绝大部分－嗜肺军团菌（LP）水温（36～37℃水）人工管道供水系统旅游者易散发和暴发老年人院内感染患病率高病死率高达50％病理－急性纤维化脓性肺泡炎急性渗出性肺泡损害病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎（实变阴影）早期单侧非段性气腔实变影进展迅速呈段性或叶性大叶性肺炎 65％双侧胸腔积液（10～30％）吸收较缓慢病原学分类细菌性肺炎流感嗜血杆菌社区获得性肺炎 10～20％院内感染 33～65％支气管肺炎型儿童85％大叶性/节段性肺炎多肺脓肿空洞 <15％胸腔积液 50％病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病肺部感染－星形奴卡菌约半数患者发病前免疫功能低下病理－化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润组织坏死小脓肿→大脓肿常累及胸膜→积液脓胸胸壁窦道病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病单发/多发结节/肿块影常有脓肿伴空洞偶见胸壁/肋骨破坏窦道形成病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病直接吸入口腔污染物感染病理－支气管肺炎伴多灶性脓肿灶性实变影伴扩张支气管亚急性多见不同程度纤维组织病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病急性期非段性气腔实变影慢性期脓肿纤维化肺实质破坏明显CT 中心低密度－脓腔/扩张支气管内渗出周边环形强化－脓肿壁肉芽组织引流气道粘膜血管增生胸膜窦道胸膜增厚（纤维化）病原学分类肺结核原发性肺结核继发性肺结核血行播散性肺结核结核球病原学分类原发性肺结核原发综合征多见儿童青年和成年人↑90％不治自愈少数→干酪性肺炎淋巴结干酪坏死→支气管结核/播散肿大淋巴结/大量坏死物阻塞→肺不张病原学分类原发性肺结核哑铃状儿童多见支气管淋巴结结核中叶综合征成人淋巴结肿大少见气腔实变影多见胸腔积液成人多于儿童原发性肺TB病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）免疫力降低营养不良糖尿病等多种病变好发部位肺门淋巴结肿大少见趋局限干酪样坏死/空洞形成排菌多（流行病学上重要）病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）复杂多变部位X线斑片实变影和结节影CT 树芽征（支气管播散）大叶实变影空洞（无壁厚壁薄壁张力性慢性纤维）洞壁较光整液平少见或仅有浅液平活动性肺结核女性 21岁低热咳嗽消瘦两肺尖见小叶中心结节部分融合成大结节树芽征活动性肺结核结节内见空洞树芽征血行播散型（早期）结核球肺内结节（<3cm）上肺 20％多发卫星灶（1～5mm）CT 边缘光整毛刺－血管纤维条索小叶间隔肺实质20～30％钙化（蛋壳样）空洞增强环形强化结核球结核性空洞左下肺结核伴空洞CT肺TB与AIDS影像学表现与免疫抑制程度有关轻度（>200 CD4/ul）－正常人群的继发型上叶实变影＋结节斑片影空洞 50% 淋巴结肿大 10％中-重度（<200 CD4/ul）－原发型肺门纵隔淋巴结肿大＋气腔实变40～60％中叶、下叶实变明显重度－粟粒型10～20％重度免疫－胸片（－）病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌机会致病菌基础疾病＋AIDS易感性↑类似结核发病率与TB呈反比病理－类上皮细胞结节干酪灶少见空洞常见多发或多房性薄壁病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌鸟－胞内复合群（MAC）－90％AIDS80％空洞（薄壁卫星灶少）40％胸膜下肺尖部支扩弥漫性播散病灶（CD4<70/ul）偶发－我国最多见本型原发－浸润性伴空洞继发－纤维性或纤维空洞MAC支气管扩张结节树芽征真菌感染主要感染途径－吸入最易发病脏器－肺深部真菌感染－支气管、肺占50～60％白色念珠菌最常见 90％我国除新形隐球菌外，均为条件致病菌严重疾病或免疫功能低下者早期先驱症状不明显后期被原发病掩盖肺念珠菌病内源性感染急性播散－凝固性坏死和多发小脓肿慢性感染－肉芽肿纤维组织增生临床支气管炎型肺炎型胸部X线与细菌性感染、结核、肿瘤及肺部恶性肉芽肿有相似之处肺念珠菌病支气管炎型－两中下肺纹理增生肺炎型－支气管肺炎征象部分病灶融合成大片炎症阴影进展迅速－整个肺叶/多肺叶慢性感染－两肺弥漫性肺纤维化伴气肿肺曲菌病分型曲菌球变态反应性支气管肺曲菌病侵袭性肺部曲菌病部分侵袭性（慢性坏死型）气道侵袭性血管侵袭性曲菌球非侵入性曲菌感染寄生－空洞/空腔病变内咯血¼患者可大量咯血病理－曲菌菌丝破坏组织内繁殖＋退变白细胞成团块周围血管丰富、血管瘤形成、肉芽组织增生、慢性炎症细胞浸润曲菌球典型球形灶伴新月形透亮区少数球影在空腔中央伴环形透亮区随体位改变而变动多位上肺野斑点状/周边钙化单发/多发伴有邻近胸膜增厚变态反应性支气管肺曲菌病哮喘和过敏体质囊性纤维化畏寒、发热、咳粘稠痰液、脓性痰、痰中带血、哮喘发作血嗜酸性粒细胞增多血清总lgE和特异性lgE↑易与支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增多症混淆变态反应性支气管肺曲菌病反复在同一部位出现或游走性片状浸润及条状阴影上叶支气管黏液栓＋支扩分布1～2个肺段孢子阻塞支气管－短暂性肺段/肺叶不张鉴别－支气管闭锁、支扩及支气管内膜病变侵袭性肺部曲菌病继发性曲菌病（急性白血病应用大量激素）急性广泛坏死性出血性肺炎、化脓侵及血管→坏死性血管炎→血栓菌栓→血行播散临床表现无特征性侵袭性肺部曲菌病早期单个或多发性结节灶→空洞病灶进展扩散至双肺→弥漫性肺实变发展→大范围楔形底对胸膜的浸润阴影胸腔积液肺隐球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）中枢神经系统最易受侵常局限性或广泛性肉芽肿，并坏死及空洞肺隐球菌病单个/多发结节/肿块（2～10cm）中下肺多见实变影/弥漫性网织结节影空洞10％弥漫性粟粒性结节淋巴结肿大空洞多见于严重疾病或免疫功能低下者肺组织胞浆菌病临床表现及X线表现与TB类似急性－胸片（－）两肺浸润、结节灶影单个缓慢生长结节钙化弥漫性结节浸润纵隔淋巴结肿大－上腔静脉综合征慢性－局限于肺尖及上叶后段肺门纵隔淋巴结钙化－不张病毒感染常见病毒感染（免疫活性和免疫损害患者）常见影像学表现急性期气管支气管炎－胸片（－）→支扩（数年后）细支气管炎－常见儿童气道不全性阻塞→气肿＋模糊结节影肺炎－小叶中心结节＋气腔实变影＋支气管周围毛玻璃影SARS影像学表现冠状病毒感染临床表现早期头痛不适肌痛常见发热（7天）病理大体肺充血（出血质硬）镜下透明膜病肺泡出血（炎性渗出）影像学三种SARS影像学表现（一）胸片正常20％HRCT－气腔病变（GGO）气腔实变影（一周）SARS影像学表现（二）SARS影像学表现（三）支原体肺炎儿童和青年发病率高，4～5年出现一次流行高峰间质性肺炎急性气管炎/支气管炎/毛细支气管炎X线表现多样－早期纹理↑网织状影支气管肺炎改变（下肺）多叶性、弥漫性浸润灶扇形阴影（肺门－肺野外）卡氏肺孢子虫肺炎病理两肺弥漫性病变（肺泡腔内蜂窝状泡沫样渗出物）肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽AIDS并发PCP－弥漫性肺泡损害（PC虫体多，炎性细胞减少）非AIDS并发PCP－PC虫体少，炎性细胞多卡氏肺孢子虫肺炎临床化学治疗或器官移植所致免疫抑制患者并发PCP病程进展迅速白血病－治疗后1～3月激素治疗患者－激素减量或撤停肾移植－术后3～4月AIDS并发PCP时进展缓慢卡氏肺孢子虫肺炎典型－弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影卡氏肺孢子虫肺炎早期－呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影肺水肿迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变薄壁囊腔 10-34% 多发上叶随病程缩小消失间质性气肿胸腔积液气胸社区获得性肺炎临床提示肺炎社区获得性肺炎X线帮助临床区别细菌与非细菌性肺炎明确病变范围、有无组织破坏及程度有无胸水及其他病变CT被胸水掩盖的肺组织情况胸膜下病变情况肺门及纵隔情况淋巴结有无空洞有无胸壁感染社区获得性肺炎肺叶、段实变－细菌性肺炎（尤见化脓性）支气管肺浸润－肺炎链球菌分枝杆菌真菌病毒间质样改变－病毒卡氏肺孢子虫肺炎孤立性非段性块影－肺放线菌结核杆菌真菌细菌性肺炎局限慢性迁延粟粒样或微结节样－血行播散－粟粒性结核组织胞浆菌病球孢子菌病肺脓肿及空洞－厌氧菌和革兰氏阴性杆菌非典型分枝杆菌金葡菌大部分真菌医院内获得性肺炎感染来源医院内获得性肺炎X线入院常规检查显示新的或进展性的浸润、实变、空腔或胸水积水辅助病原学诊断了解病情及疗效免疫损害宿主的肺部感染免疫损害宿主的肺部感染暴露因素感染病史结核史流行病区旅游史分枝杆菌 PCP 肺弓浆虫病水痘带状病毒（复活）出现一种机会致病菌感染提示将发生另种条件致病菌感染药物使用细胞毒性药物－类似中性粒细胞减少症皮质类固醇类－类似细胞免疫缺损（T细胞/单核）免疫损害宿主的肺部感染免疫机制受损认定免疫损害宿主的肺部感染粒细胞缺乏细菌（葡萄球菌/需氧革兰氏阴性菌）真菌（曲霉菌/念珠菌属）抗体免疫缺乏补体免疫缺乏细胞免疫缺乏细菌真菌病毒寄生虫脾切除/脾功能减低细菌（肺炎链球菌/流感嗜血杆菌/金葡菌）免疫损害宿主的肺部感染免疫损害病程/严重程度恶性肿瘤化疗－早期常见细菌（G- S aureus）两周后真菌（曲霉菌）。
医学ppt--肺部感染影像学
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。
• 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜 下分布，多发 ，空洞。
大结节（≥1厘米）
• 病原学： • 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线
菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 • 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
小叶中心及支气管周围实变
• 主要病原菌： • 病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ）
支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 • 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺
炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
小叶中心及支气管周围实变
• 非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌， 结节病，尘肺，过敏性肺炎， boop，闭塞性细支气管炎。
巴结肿大，胸膜及心包改变
肺实变
• 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应 ，支气管树通常不受累
• 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
肺实变
• 主要病原菌： 1）革兰氏阳性细菌（链球菌） 2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆
弥漫性密度增高
• 病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病 毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等）， PCP， 真菌（少见）
弥漫性密度增高
• 非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉 着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
小结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须 密切结合临床及实验室检查。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
XX
PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
XX
PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断肺部感染性疾病是指由细菌、、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
影像学诊断在肺部感染性疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
本文将介绍肺部感染性疾病的常见影像学表现和诊断方法。
常见影像学表现肺部感染性疾病的影像学表现多种多样，常见的包括：1. 肺炎：肺炎是肺部感染性疾病的常见表现之一。
在影像学上，肺炎可表现为片状、楔形或圆形的阴影，常见于肺叶或肺段。
炎症区域通常显示为模糊的边界和浓密的纹理。
2. 肺脓肿：肺脓肿是一种脓液在肺组织内形成的疾病。
在影像学上，肺脓肿可表现为囊状阴影，周围可有炎症反应，肺脓肿壁可呈厚度不一的环状或楔形阴影。
3. 结核病：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病。
在影像学上，结核病可表现为多发或单发的结节状阴影，通常伴有钙化。
还可出现空洞和纵隔淋巴结肿大等表现。
4. 肺真菌感染：肺真菌感染常见于免疫抑制和免疫力低下的患者。
在影像学上，肺真菌感染可表现为结节、空洞和肺内斑点状阴影等。
5. 肺寄生虫感染：肺寄生虫感染多由寄生虫的幼虫侵入导致。
在影像学上，肺寄生虫感染可表现为孤立的结节状阴影或多发的结节、空洞。
诊断方法对于肺部感染性疾病的影像学诊断，常用的方法包括：1. 胸部X射线：胸部X射线是最常用的肺部影像学检查方法之一。
它可提供肺部的定位、形态和密度等信息。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更清晰地显示肺部病变的形态和细节，对于肺部感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI在肺部感染性疾病的诊断中应用较少，但对于某些特殊病例的诊断有一定价值。
4. 核医学检查：核医学检查主要用于评估肺部感染性疾病的炎症程度和病变范围，常见的核医学检查包括放射性同位素灌注扫描和白细胞扫描。
，肺部感染性疾病的影像学诊断在临床中具有重要作用。
准确评估影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，能够帮助医生做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。
肺部感染的影像诊断
肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。
按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。
肺部基本病变影像常见表现如下：1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。
2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。
3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。
4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。
5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。
6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。
7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变：1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。
多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。
最常见的是炎性渗出。
由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。
当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。
当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。
大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。
MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。
临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。
图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。
肺部感染dr诊断报告模板
肺部感染dr诊断报告模板肺部感染是临床上一种比较常见的肺部感染，由于 dr是一种肺部微生物，所以其感染的病原体有很多，其中以肺炎最为常见，特别是那些长期吸烟、患有慢性支气管炎、慢性肺部疾病等情况的人更是容易感染这些细菌肺炎。
临床上我们应该如何来诊断 dr呢？诊断如何写呢？下面就为大家来详细介绍一下如何诊断 dr。
一、病理检查肺部感染的病理检查主要包括细菌学检查和病理学检查。
细菌学检查应仔细操作。
如：细菌学检查发现部分患者肺部有粘液沉积，且呈多发性脓性，应仔细鉴别其他病变引起。
免疫组化检查能较早发现病灶并提示其发生发展类型。
其病理结果与临床表现一致。
肺部病变在显微镜下表现为细小的肺结节形成或多发结节，呈局限性或弥漫性扩张，有时可呈弥漫性扩张。
二、CT检查肺部感染的影像学表现主要为肺部病变呈弥漫性改变。
主要有小叶密度增高（每平方厘米约1000个）、毛细支气管炎、肺脓肿、肺纤维化、肺血管扩张及支气管扩张等。
此外肺炎链球菌可出现局灶性增强。
肺炎及支气管扩张常与其他感染表现同时存在，使 CT表现有明显差异。
肺脓肿时可表现为支气管扩张、支气管狭窄或完全闭塞。
肺内病变为弥漫性病变且多与淋巴结相关。
三、血培养血培养可测定红细胞、血红蛋白沉降率、白细胞计数、血尿素氮等指标，为血培养诊断所用。
常用的有红细胞沉降率测定法和白细胞沉降率测定法。
其中红细胞沉降率测定法可检测到血清白蛋白、血红蛋白沉降率、血尿素氮等指标，其测定结果与原发性感染指标相符合。
四、病原检测临床上根据临床表现，结合临床标本，可以对临床诊断提供一定支持。
一般用于诊断呼吸道感染性疾病。
在实验室检查中，最常见的检测项目是病原特异性抗体(IgG、 IgM和 IgM抗体）和细菌抗体(gsMR、 gsRP、 gsMR)。
病原特异性抗体检测要求严格执行无菌操作原则，一般要求检测抗体阴性（正常）或接近正常等低反应率，需要注意的是这类抗体所需时间较长，需1~2周才能检测出结果。
肺部感染性疾病的CT表现分析
安徽中医药大学第一附属医院 王前程
肺部感染病因 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次 体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、 支原体、衣原体、真菌
肺部感染途径 气道、血行、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁 的感染性病变 最常见的途径是来自气道
2
肺部感染分类 病因
脓痰。 双侧多发的实变灶，常累及所有肺叶 可形成脓肿（20%） 胸腔积液常见（60%）
30
铜绿假单胞菌
31
铜绿假单胞菌
32
军团菌肺炎
吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、
腹泻。 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密
19
肺炎球菌性大叶肺炎
20
F/20 高热
男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上 为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见
21
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
22
金黄色葡萄球菌肺炎
占医院内感染的15%，社区获得性感染的3% 呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，
大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可 累及多肺叶或两侧性。
增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死。 空洞发生早且进展较快，约占50%。 胸水常见，但引起脓胸少见
27
克雷伯氏肺炎 M/50
28
克雷伯氏肺炎 M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
29
绿脓杆菌肺炎
医院获得性肺炎中最常见（20%），最致命 危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史 寒战、发热、严重的呼吸困难、咯绿色或黄色
医学ppt--肺部感染影像学-PPT文档资料
弥漫性密度增高
• 病理基础： • 影像特征： 广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
弥漫性密度增高
• 病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病 毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等），
PCP， 真菌（少见）
弥漫性密度增高
• 非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎闭塞性细支气管炎。
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。 • 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
下分布，多发 ，空洞。
大结节（≥1厘米）
• 病原学： • 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线 菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 • 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
病变的不同阶段
胸片或CT上病变的吸收
• 滞后性
• 治疗有效：8周或更长时间 • 临床症状、体征消失后持续一定时间
• 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
肺部感染的基本影像学类型
• 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） • 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） • 大结节 （≥1厘米） • 小结节（＜1厘米） • 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） • 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋 巴结肿大，胸膜及心包改变
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病
原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
• 360安全浏览器 3
23岁，男，白血病
小结节（＜1厘米）
• 影像特征：
直径小于1厘米的结节，边界清楚
或不清楚，双肺多发散在分布，
肺部感染的影像学诊断-2006-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2006-肺部感染的影像
学诊断
(一)病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别
1、薄层CT的层厚需要达到（）
A、1mm[正确答案]
B、2mm
C、3mm
D、0.1mm
E、0.5mm
2、病毒感染的肺泡炎症主要出现在（），属于间质病变的一个特点
A、上皮组织
B、淋巴细胞
C、肺泡腔内
D、肺泡壁上[正确答案]
E、整个肺部
3、（）不属于肺间质
A、支气管和血管周围
B、小叶间隔
C、肺泡[正确答案]
D、脏层胸膜
E、结缔组织所组成的肺支架和间隙
4、下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）
A、肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像
B、细支气管炎出现小叶核心结节[正确答案]
C、呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节
D、细支气管炎出现树芽征和空气储留
E、炎出现毛玻璃、小叶核心结节
5、如果怀疑小气道病变，需要做（）。
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肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
1、背景
肺部感染性疾病是指由细菌、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
影像学诊断在肺部感染性疾病的早期诊断和临床管理中起着重要作用。
2、影像学诊断方法
2.1、X射线
2.1.1、胸部正位X射线
2.1.1.1、肺部实质炎症表现
2.1.1.2、肺叶或肺段阻塞
2.1.1.3、胸腔积液表现
2.1.2、胸部侧位X射线
2.1.2.1、肺部结构变化
2.1.2.2、肺叶或肺段受损区域
2.2、CT扫描
2.2.1、高分辨率CT扫描
2.2.1.1、肺实质炎症细节显示
2.2.1.2、肺叶或肺段阻塞程度评估2.2.1.3、胸腔积液判断
2.2.2、螺旋CT扫描
2.2.2.1、三维影像重建
2.2.2.2、血管造影
3、肺部感染性疾病的影像学表现3.1、细菌感染
3.1.1、肺实质炎症
3.1.2、肺脓肿
3.1.3、肺膜炎
3.2、感染
3.2.1、肺部浸润影
3.2.2、气道痉挛
3.3、真菌感染
3.3.1、肺间质性病变
3.3.2、内源性真菌感染
3.4、寄生虫感染
3.4.1、胸水积聚
3.4.2、肺间质性病变
4、附件
本文档附带以下附件供参考：
- X射线图像示例
- CT扫描图像示例
5、法律名词及注释
5.1、肺实质炎症：肺部组织的炎症反应，通常由感染引起。
5.2、肺脓肿：肺部组织内的脓肿形成，常见于化脓菌感染。
5.3、肺膜炎：肺部胸膜的炎症反应，常伴有胸腔积液。
6、结束语
本文详细介绍了肺部感染性疾病的影像学诊断方法和表现，为
临床医生提供了有价值的参考。
附件中包含了相关图像示例供参考。
法律名词及注释部分为相关名词提供了解释。
感谢阅读本文档。