食管癌影像学表现及TNM分期

T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层
T2：肿瘤侵及固有肌层 T3：肿瘤侵及纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
T1b：肿瘤侵及黏膜下层 T2：同左 T3：同左 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管 等
HCD取代Tis
原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高 度不典型增生(high grade dysplasia， HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用 于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。 但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不 等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮 HGD仅20％发展成为浸润癌。
食管癌CT分期
• CT诊断食管癌T分期 敏感性为 25 – 87 % 特异性为 60 – 94 % • 术前CT分期与手术分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54 - 94 % 表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%
食管癌CT分期
CT对N分期 准确率 40 - 86% 敏感性 55 - 77% 特异性 79 - 97%
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周， 呈管状肥厚，切面灰白色， 食管钡餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏，有不规 则充盈缺损，近段食管扩张
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突出如 蘑菇。食管钡餐：可见偏 心性充盈缺损。胃镜可见 突入腔内的新生物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长形成溃 疡，梗阻症状轻。X线钡餐 可见龛影。
• 遗传易感性：60%的食管癌患者有家族史
四、病理学
组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮， 少数为中胚叶组织来源的肉瘤。 • 鳞状细胞癌——90% • 腺癌——7% • 腺鳞癌——由柱状细胞腺癌和鳞状细胞 癌合并存在 • 未分化小细胞癌——少见 • 肉瘤——平滑肌肉瘤
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
病理类型
将T1进一步细分为T1a和 T1b T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期
食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采 用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段。 T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤 一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20％ 一30％。必须进行系统性的淋巴结清扫方 能达到准确分期和根治效果。
＞90度
食管癌CT分期
T1 T2 T3 T4
1989年 Tio 分期 食管壁厚 5 -10 mm , 无明显纵隔侵犯 食管壁厚＞10 mm 食管壁厚＞15 mm 明显侵犯纵隔和邻近结构: 主动脉、气管
食管癌CT分期
T分期的准确率为42.9 - 68.8 T1-T2准确率为 33 % T3-T4 准确率为 24 – 94 %
UICC分期第七版
病理学命名原则
• GX在分期中归入 G1 ； • G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； • 分期中记录最高级别组织病理学分级 • 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤， 分期归入鳞状细胞癌中；
AJCC分期——鳞状细胞癌
AJCC分期——腺癌
CT检查
• 正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约 3 mm，任何情况下，食管壁厚度>5 mm被 认为异常。 • 食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不 是特异的CT影像学表现。
3、高发民族
• 国外
–哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。 高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人 较低。 –美国 黑人>白人
• 国内
–哈萨克族最高（68.58/10万） –塔吉克族最低（5.93/10万）
三、病因学
• • • • • 化学病因：亚硝胺类化合物 生物性病因：真菌作用 烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素 食管原有疾病发生癌变 微量元素缺乏： 缺乏钼、锌、氟与食管癌发 生有关。 • 维生素类缺乏：Vit A、B2、C等
型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→
间变→原位癌→早期浸润癌→进展期癌。 食管癌是多点起源
五、临床表现
早期症状： – 90%无症状，10%有症状 –咽下粗硬食物梗噎感 –胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样 疼痛 –食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 –梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失 –症状时轻时重，进展缓慢 上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被 忽略。
六、诊断
•病史 •X线食管吞钡检查 •内窥镜检查 •食管拉网脱落细胞学检查 •CT检查 •超声内镜检查
食管癌最新TNM分期 （2009，第七版）
一、食管癌的重新分段 二、修改旧元素： T：细分T1与T4 N：确定转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b 三、添加新元素： 病理类型 分化程度 肿瘤部位
N2：区域淋巴结转移为3-6枚
N3：区域淋巴结转移为≥7枚
MX：远处转移不能确定
M0：无远处转移 M1a：锁上(上段)或腹腔(下段) M1b：其它远处转移
MX：同左
M0：同左 M1：远处转移
区域淋巴结定义——第六版
颈 段
胸 上 段
区域淋巴结定义——第六版
胸 中 段
胸 下 段
既往淋巴结分期
区域淋巴结定义——第七版
•进展期症状 •进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流 质、最后水和唾液也不难咽下。 •长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌 物。 •梗阻较重者：呕吐。 •逐渐消瘦、脱水、无力。
•晚期症状 –持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。 –邻近器官受累： »喉返神经——声嘶； »颈交感神经——Horner综合征 »气管支气管——呛咳、肺部感染。 »压迫上腔静脉——上腔静脉梗阻综合征 »压迫气管——呼吸困难 »压迫心脏——心悸 –远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹 腔转移等 –营养障碍、恶病质
食管癌
一、概述
• 全世界每年约30万人死于食管癌。 • 我国是食管癌的高发地区之一，每年平 均病死约15万人。 • 发病年龄多在40岁以上，男多于女。 • 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿 瘤。
二、流行病学
• 高发区 • 地区分布和差异 • 高发民族
1、高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
早 期 –隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。 –糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷,边缘不规则地图 样，界清。
–斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状
–乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状
突入管腔。
中晚期 –髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程
度高，转移快。
–缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。 –蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。 – 溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡， 梗阻较轻。 –腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻， 梗阻不重，切除率高。
CT判断气管、支气管受侵
3点受侵的标准 (1)食管气管间脂肪组织消失； (2)气管、支气管变形、移位； (3)肿瘤突向气管腔内。 正确率为93％，敏感性为97％，特异性为88％。
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CT判断主动脉受侵
• 两项标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度 <45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触 弧度>90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接 触弧度45一90度。为可疑受侵。 (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有 一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则 为主动脉受侵。
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长，造 成管腔明显狭窄，梗阻症 状出现早，程度重，预后 差。食管钡餐：可见管腔 狭窄。
病理分型及发病率
Ë è Ö Ê Ð Í Þ ¦ É ¡ Ð Í À £ Ñ ñ Ð Í Ë õ Õ ­ Ð Í
10% 5-10% 15-20%
50-60%
5、食管癌的发生
食管上皮基底细胞增生或单纯性增生→轻度非典
Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes
N分期——第七版
N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚
淋巴结 引流区
M分期
M1a和M1b 在新分期中不再使用
T4细分为T4a和T4b
• T4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切 除 )。 • T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近 结构，无法根治性切除)。
N、M分期
AJCC_6th AJCC_7th
NX：区域淋巴结无法确定
N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
NX：同左
N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚
AJCC_7th
AJCC_6th
奇静脉弓
右下肺静脉
左下肺静脉 右下肺静脉 左下肺静脉
原发病灶分段
• 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定 • 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决 定 • 分段根据内镜或CT确定
T分期——第六版
T分期——第七版
T分期
AJCC_6th TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 TX：同左 T0：同左 HGD：高度不典型增生 AJCC_7th
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、福建、陕西、 安徽、湖北、山东、广东。
林 县
2、地区分布和差异
• 我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四 川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住 地区。 • 高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则 同心圆分布。 • 农村＞城市 • 山区＞丘陵＞平原
食管癌的重新分段
• 颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜 检查距门齿15一<20 cm • 胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检 查距门齿20一<25 cm • 胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检 查距门齿25一<30 cm • • 胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门 齿30-40cm