早期食道癌x线影像诊断与分析
食管癌的X线钡餐造影诊断分析
食管癌的X线钡餐造影诊断分析目的探讨食管癌的X线钡餐造影诊断分析结果。
方法回顾分析2010年1月～2013年12月在市院经病理证实，诊断为食管癌的72例患者资料，所有患者均行食管钡餐造影检查，分析X线钡餐造影诊断结果，并总结影像特点。
结果经食管钡餐造影检查后，63例患者诊断为食管癌，经病理证实，阳性诊断符合率约为87.5%。
早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例数分别为5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。
病变部位包括颈段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。
结论X 线钡餐造影是诊断食管癌的有效方法，具有简便易行，准确率高和操作安全等优势，值得临床推广应用。
标签：食管癌；X线钡餐造影；诊断分析食管癌是十分常见的消化道恶性肿瘤，多发于40～70岁的男性，主要的临床症状为进行性吞咽困难，并且预后较差，常见的病理形态包括浸润型、溃疡型和增生型[1]。
我国属于食管癌的高流行地区，每年平均病死约15万人，因此引起了临床医生的广泛关注。
对食管癌进行早期诊断和治疗，是治愈该病，促进患者康复的关键举措。
我科针对食管癌患者，采用食管钡餐造影检查方法，发现该法简便易行，且准确率高，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月在我院接受食管钡餐造影检查的72例食管癌患者资料，男53例，女19例，年龄39～83岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单发癌61例，多发癌11例。
病理诊断结果显示，鳞癌66例，腺鳞癌6例。
1.2方法所有患者在造影前2h内均禁止摄入饮食和水，并取立位或斜位，吞服混水的医用硫酸钡剂，钡、水比例为3∶1～4∶1。
对食管癌加以常规检查，具体方法为转动患者多轴位透视，尤其是针对卧位、后前位、左前斜位、右前斜位等，在必要时进行摄片。
1.3分期标准依据病理诊断标准，对早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌加以区分。
食道癌X线征象分析及在教学中的重要意义
食道癌X线征象分析及在教学中的重要意义摘要：食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，早期诊断在治疗中取到较好的效果。
所以，早期食管癌的X表现和较佳的观察方法在教学中具有重要意义，目的是使学生能够熟练掌握分析方法及观察方法，在今后的实际临床工作中发挥作用。
标签：早期食管癌X线征象分析观察方法教学食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，如能早期诊断，早期治疗，疗效甚佳。
但早期改变病灶较轻微和局限，容易漏诊。
而病程较长者进入进展期或中晚期时，造影检查容易显示病变部位，但该时期治疗意义不大。
本文主要探讨早期食管癌的X线征象分析及观察方法在教学中的重要性。
一临床资料（一）一般资料：为教学片，共20例，其中男性10例，女性10例；年龄范围40-60岁。
其中50岁以上12例占60%，50岁以下8例占40%，平均发病年龄52岁。
（二）X线检查方法：早期食管癌病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，用常规吞钡透视的方法多不能发现病变，因此，在实际临床中采取黏膜相显示法，结合透视观察食管扩张情况，重点显示病变部位的黏膜改变，对其进行局部点片摄影。
（三）临床表现：早期食管癌很少有症状或仅有间歇性食物通过滞留或异物感，常不易引起注意。
待肿瘤逐渐增大后才出现症状。
主要为进行性持续吞咽困难，胸骨后疼痛不适。
由于梗阻可引起呕吐，肿瘤侵犯喉反神经可出现声音撕哑，晚期可出现消瘦，贫血、腹水等恶病质。
二X线表现（一）早期食管癌的X线征象1、局限性食管黏膜皱襞紊乱：增粗，中断和迂曲，但边缘毛糙排列紊乱，典型者呈虚线状改变。
这种改变仅局限在食管的某一段，其上下方黏膜正常。
大口服钡时食管完全充盈时病变常被掩盖。
2 、小溃疡形成：在增粗的黏膜面出现小溃疡，单发或多发，大小约0.2cm-0.4cm局部食道可轻度痉挛。
3、局限性突入腔内的充盈缺损：充盈缺损边缘不规则，大小约0.5cm-0.5cm 至0.5cm-2cm局部黏膜纹常伴有紊乱现象。
4、管壁局限性僵硬：管壁局限性舒张度减低，显示偏侧性僵硬征象，双重造影较易发现。
食管疾病
分四型： ⑴髓质型，
⑵蕈伞形，
⑶溃疡型，
⑷缩窄型（即硬化型）。
髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓
不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。
蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管
腔狭窄，病变以上管腔扩张。
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不
规则并隆起。
缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形
局限性食道痉挛
弥漫性食道痉挛
（二）、贲门失弛缓症 （achalasia of the cardia）
概念：是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，
以及吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动
为特征的病变。
病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消
失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜
下层的慢性炎症。
临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下
4. 混合型X线表现：
贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门
后，同时进入膈下之胃腔与膈上疝囊内。
混合型
“A” 环
食管胃环“B”
环
Thank you
升高、高龄、食管周围韧带松弛、慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩等。 临床：主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起反流性食管炎所致，表现反酸、嗳气、 胸骨后烧灼感。
病理：
1. 先天性短食管裂孔疝：
为胚胎发育的横膈下降过程中，食管将胃固
定在 胸腔所致。
2. 后天性食管裂孔疝： ⑴膈食管膜松驰、变性萎缩。
食管胃环出现，在疝囊两侧有对称膈状切迹，深度5mm。
滑动型疝
2. 短食管型X线表现：
略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，偶可见
局限形环形狭窄（A环），疝囊两侧见一个
一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断
一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断一、正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。
•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。
右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。
二、食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。
食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。
(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。
临床与病理：•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。
食管中下段多见。
•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。
影像学表现：•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。
•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。
•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。
•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。
•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。
•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。
•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。
诊断与鉴别诊断：•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。
•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。
•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。
CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。
探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析
表１ 食管早期癌 各型Ｘ线表现
［ ２ ］ 赵晖 ． ４ ５ 例早 期食道癌 的 ｘ线 影像诊断分析 『 Ｊ １ ． 健康必读 （ 下旬
刊） ，２ ０ １ １ ，５ （ １ ） ： ２ ３ ４ — ２ ３ ５ ．
［护 理管理 Ｉ Ｊ Ｊ ． 中 国医药导报 ，
１ ５ 例 患者 ，占 ２ ３ ． １ ％。（ ３ ）局限性充盈缺损 ，突人食 管腔内
见 ，发生增粗迂 曲等现象 ，多数呈树皮样或橘皮样改变 ，少 期 发现 ，及时 治疗 ，有 效延 缓患者 的生命 ，同时提升 生活
参 考 文 献
【 １ ］ 苏济 豪 ． 食道 癌和贲 门癌 【 Ｍ ］ ． 北京 ：北京 医科大学 、中国协和 医
状 态 ；吞钡 时管腔充盈完全 ，可掩 盖病变 。（ ２ ）局限性小充 盈 缺损 ：直径 ０ ． ５ ～ ２ ｃ ｍ，边缘 不规则 毛糙 ，局部黏膜有紊乱
低张气钡双对 比造影有着相互 作用 、相互 弥补的关联 。如果 在低张气钡双对 比造影应用的过程 中 ，能够对其 他检 查方法
进行运用 ，及时对病 变的性质及 范围进行检查 ，则可较好 地 总之 ，造影检查方法具有一定 的危害性和创 伤性 ，检查 过程 中 ，患者表现较 为痛苦 ，且检查 所需 的费用也 比较高 。 所 以作为医务人员 ，应严格掌握造影的检查 质量 ，避免不 良
比造影对癌症类型进行检测 ，且检出率都 比较低 ，容易出现 漏诊的现象 。相关研究表明 ，及时利用低张力双对比造影进
行检测 ，也会 出现一定的漏诊现象 ，而大多数是因为原位癌
显示不 明最造成的。一般来说 ， 对于食道早期癌 ｘ线 的诊 断 ， 其成功率取决于具体 的检 出方法 ，而最为有效的就是双对 比 造影 ，这样就能够在最大程度上及早 的发现病变 ，通过早期 治疗可降低对患者生命 的影 响 ］ 。 对 于食道癌患者 而言 ，ｘ线 检查非常的重要 ，及时准确
12例早期食道癌X线影像诊断分析
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L201396312例早期食道癌X线影像诊断分析秦广东(建湖县冈西镇卫生院放射科，江苏建湖224700)摘要：日的探讨食道癌早期x线影像表现，为早发现、早治疗提供可靠信息，不断提高患者的治愈率和生存质量。
方法对我院2009—0l一2012—12间经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其他理化检查资料进行回顾性分析。
结幂局限性黏膜中断3例，充盈缺损4例，龛影2例，管壁狭窄3例。
结论食道钡餐检查是诊断食道病变最简便、最行之有效的检查方法，在检查中应注意钡剂的浓度、检查方法，掌握分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则。
关键词：食道癌；x线食道钡餐检查；早期诊断doi：10．3969／j．i ssl L1004—5775．2013．10．028学科分类代码：320．67中图分类号：R735．1文献标识码：B食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌，居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性¨o。
有文献报道心’31，近年来40岁以下食道癌发病者有增长趋势。
特别是我们里下河地区，受居民生活习惯、饮食习惯的影响，发生食道癌的病例数量占全国首位，严重威胁人民的生命安全。
因此，早诊早治尤为重要。
在基层医院X 线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。
现对我院2009—01～2012一12间，经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌12例追踪资料完整患者的临床及x线影像资料进行回顾性分析。
1临床资料与方法1．1临床资料本组12例患者均为本社区常驻居民，男性9例，女性3例；年龄在45～78岁之间，平均年龄为(65．33±1．2)岁；患者自述病程，最短3d，最长1个月。
34例早期食道癌x线分析
34例早期食道癌的x线分析食管癌的早期诊断和治疗5年生存率在90%以上，因此，在日常工作中，我们尽最大努力发现早期食管癌。
近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的34例经手术病例证实的早期食管癌进行x线分析。
1 材料和方法34例早期食管癌应用食管气钡双对比造影、低张双对比造影和钡剂单对比造影三种方法检查病变。
所有病例都经食管镜活检检查、手术标本和病例切片观察，且和x线对照。
同时用三种检查方法观察食管癌早期x线分型即糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型的检出率、x线表现与病变浸润深度的关系。
2 结果34例早期食管癌中男16例，女18例，年龄31-72岁，平均年龄58岁。
主要病状是胸骨后疼痛、不适26例，占76.5%，食管梗阻感7例，占17.6%。
病程最短者2周，最长者13月。
41例早期食管癌各型x线改变：（1）粘膜增粗，破坏，扭曲呈断续状改变29例，占85.3%，其中糜烂型13例，斑块型5例，乳头型10例，平坦型1例。
（2）有多个小龛影及浅淡的钡池，呈小水潭样改变12例，占35.3%，其中糜烂型8例，斑块型3例，乳头型1例。
（3）食管边缘不规则，有小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入官腔内，基底部较窄，食管扩张度差8例，占23.5%，其中斑块型1例，乳头型7例。
（4）食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，有微小龛影，无充盈缺损，局部扩张度好17例，占50%，其中糜烂型6例，斑块型2例，乳头型8例，平坦型1例。
以上x线改变表现最多为糜烂型和乳头型，分别占27和26例次。
34例早期食管癌用三种检查方法各型早癌检出率：用单对比造影法共检出5例，占14.7%，其中10例乳头型检出5例，占50%。
用双对比造影法共检出21例，占61.8%，其中13例糜烂型检出9例，占69.2%，5例斑块型检出4例，占80%，10例乳头型检出8例，占80%。
用低张双对比造影共检出30例，占88.2%，其中13例糜烂型检出13例，占100%，5例斑块型检出5例，占100%，10例乳头型检出10例，检出率100%，6例平坦型检出2例，检出率33.3%。
食道疾病影像学表现
腐蚀性食道炎：食道不 规则狭窄，多发龛影。
食管裂孔疝
临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或
腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不 同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出
现在饱食之后。如在进食后立即平卧则 症状加重，而站立时症状可以减轻。
影像学表现
食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔 胃
膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影
食道疾病影像学表现
返流性食管炎
病因病理
反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和 （或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎 症。
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成 糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。
主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感， 重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重， 有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛 可放射至背部。 早期由于炎症所致的局部痉挛，可出 现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的 狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。
轻度食道静脉曲张
食道胃底静脉曲张
食道胃底静脉曲张CT
静脉曲张样食道癌 长段 管壁僵硬 不规则充盈缺损
管静脉曲张
食 管癌
病因病理 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的 恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型： 蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。 临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难， 开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展 为食物受阻. 先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最 后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困 难等现象 。 如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进 食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺 炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体 质及癌肿转移的其他症状。
食管癌检查
食管癌检查一影像学检查：1.食管的X线检查：食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。
通过X西安检查，可以得到定性、定位及定型的诊断同时还可以根据病变的形态、范围和部位了解病灶侵犯周围胀气的程度，有助于制定临床治疗计划。
吞钡后进行食管x线气钡双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。
食管癌的x线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱以至消失；软组织肿块致密阴影；钡剂流速减慢或排空障碍等。
2.胸部CT检查：CT可观察测量食管壁的厚度，肿瘤的大小，外侵程度和范围及淋巴结转移情况。
肿瘤外侵在ct扫描上表现为食管与邻近器官问的脂肪层消失，器官间分界不清。
CT平扫后常规行增强扫描十分必要，以区别肿大的淋巴结与血管。
因此可作食管癌分期。
3.MEI检查：主要用于食管癌术前检查，可现实出食管癌的管壁增厚，对器官、支气管受侵敏感行、提议性及准确性分别为100%、84%、87%。
MRI对食管癌干燥转移的诊断要略优于CT。
4.EUS（内径超声）检查：用于食管癌术前检查。
可以较为清晰地显示食管壁为3层或5层。
食管病变范围≤10mm，周围淋巴结5mm，EUS均可显示。
局限性约有15%-30%的病人因镜身无法通过而无法检查。
二.实验室检查。
1.食管脱落细胞学拉网检查：对早期食管癌的诊断及食管癌高发地区的普查尤为实用，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%，但对食管癌有出血及出血倾向者，食管静脉曲张者禁用。
2.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀，病变处黏膜糜烂，粗糙不平，颜色变深，边界不清楚，触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
食道癌
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
医学影像学：食管、胃肠道疾病X线诊断
以征象为诊断线索
一、局限性隆起和凹陷
食道癌 胃、十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌
二、弥漫性病变
食管静脉曲张 克罗恩病 肠结核
三、异常扩张
食管贲门失弛缓症
必须掌握的疾病
食道静脉曲张 食道癌 胃十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌
一、食道疾病
食道静脉曲张 食道癌 食道憩室 食道溃疡 贲门失驰缓症 食道异物
小肠疾病X线诊断—肿瘤
小肠平滑肌瘤
小肠疾病X线诊断—肠蛔虫
肠 蛔 虫
大肠疾病X线诊断—结肠息肉
结肠息肉
多为腺瘤和炎性息肉，易恶变 结肠充钡时，息肉 表现为圆形的充盈缺损，
常光滑整齐，稍可活动。 排钡后息肉显示为圆形影 双重造影上，息肉在透明的气影上显示为一
圈钡影环绕，边界锐利的肿块影。如有溃疡 或糜烂可显示为不规则影像。
胃十二指肠疾病—球部溃疡
十二指肠溃疡
90%在球部 龛影 粘膜皱襞集中 十二指肠球变形 其它征象
激惹 幽门痉挛开放延迟 胃张力及蠕动改变
胃镜下的十二指肠球部溃疡
胃十二指肠疾病--球部溃疡
球十 部二 变指 形肠 ”溃 三疡 叶 征 ”
胃十二指肠疾病--球部溃疡
胃病--球部溃疡
十二指肠溃疡
3.胃癌
胃癌
位置——贲门、小弯、胃窦区 分型——（1）增生型（2）浸润型（3）溃疡型 X线表现
胃腔内边缘不规则的充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影——位于胃的轮廓之内，边缘不规
则 尖角 结节状 龛影周围：环堤 指状压迹 粘膜皱襞破坏消失 癌病区蠕动消失
胃溃疡恶变征象
❖ 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 ❖ 粘膜皱襞杵状增粗，中断 ❖ 龛影周围不规则，尖角征 ❖ 治疗过程中龛影增大
早期食管癌X线诊断的临床研究概况
的气钡双对比相, 斟视管腔的舒缩பைடு நூலகம்况及黏膜结构。大口连续吞钡 法避免食管在短时间内的收缩, 有利于黏膜病变的观察。
4 早期食管癌的 X 线征象 早期食管癌的 X 线常见征象有: ①食管壁局限性微凹僵硬, 局部舒张度差等, 多见于 早期食管 鳞状上皮癌 , 这 和癌肿部的 痉 挛性收缩有关。当细胞学检查发现癌细胞或临床症状可疑病例, 在 X 线检查未发现黏膜破坏时, 可在透视下吞钡后嘱患者嗳气, 转动体位, 多轴位观察整 个食管的 扩张功能, 仔细 寻找管壁有 无 局限性扩张度差和痉挛性收缩波, 上述征象是 较为可靠的早期食 管 癌的定位诊断依 据[1]。② 食管局 限性黏膜皱 襞增粗紊 乱、不连 贯, 呈虚线状。又因癌细胞在黏膜下浸润程度不等, 造成黏膜皱襞 宽窄不一 , 在透视或照片下表现为黏膜皱襞粗细不均 , 扭曲, 呈卧 蚕状[6]。③局部黏膜糜烂和粗糙不平, 吞服大口钡过后少量钡剂在 其 局部形成浅在单发 或多发小龛 影, 呈小颗粒 状钡斑滞留 , 或 边 缘不整, 似羽毛状。此种表现病理上常为糜烂型、斑块型改变[8]。④ 突入腔内的小充盈缺损, 如蕈伞状, 常见乳头型病例。X 线上表现 为 小的偏心性充盈缺 损, 常呈分叶状 , 表 面有小溃 疡形成颗粒 状 小龛 影 。 5 数字 X 线机在早期食管癌诊断中的优势 数字 X 线机在早期食管癌诊断中的优势主要有[3]: ① 具有实 时跟踪, 自 动快速 电子点片 、图像储 存, 在食 管上 段钡剂 通过 很 快, 管腔容易闭合, 普通 X 线机难以捕捉最佳时相, 获 得满意的图 像, 而数字 X 线机因其自身的优势, 容易取得 满意的效果。② 具 有图像瞬 时回放和局部放大功能: 前者可即时观察所摄 图像是否 满意, 对怀疑的部位可进行再加摄, 亦可删去不满意的图像。后者 使局部的细小 病灶放大, 有利于了解病灶的结构及性质 。③ 具有 后处理功能: 数字 X 线机摄的 图像在后处理时可 调节图像的 窗 宽、窗位, 使图像的对比度达到最佳观察状态。可使边缘增强使病 灶 边缘信息强化, 使对比度和 锐度增加 , 图 像更清晰、鲜明 , 病 灶 的显示能力增加, 有利于病灶的检出。④具有图像黑白反转功能: 数字 X 线图像可进行黑白反转, 多方面观察轻微结构。 6 数字 X 机在早期食管癌中检出率的评价 数字 X 机因其图像 放大功能、连续电子点片功能、X 线胶片 摄影、图 像后处理功能,获得更多的 诊断信息,明显 提高了早期 食 管癌的诊 断率。 黄裕宏 等[7]通过 92 例早期 食管 癌患者 , 用国 产 500mA X 线机进行非低张和低张双对比两种造影方法比较, 再和 数字成像双对比造影 比较, 对粘膜破坏、小充盈缺损、小 龛影和管 壁 改变 X 线 征象在早期食管癌 的糜烂型、斑块型、乳头型和平 坦 型的检出率进行对照结果是: 普通 X 线机非低张双对比 造影检出 率 71 .4%, 低张双 对比造 影 83.3% , 数 字 X 机检出 率均为 10 0%。 病变 浸润 粘 膜下 层 的低 张 法 优于 非 低张 法 , 分 别 为 94. 7% 和 8 0%, 浸润粘膜层分别为 83.3%和 57 .1%。数字成像对两种浸润层
食道癌的X线检查及诊断附30例分析
影 23 例，食道不规则狭窄、偏心性狭窄，管壁僵硬者 21 例。管壁不 规则充盈缺损 21 例。食道癌在 X 线表现中可有多种不同征象同时 存在，作为癌病的特点，病变范围常较短，一般不超过 10cm，病变区 与正常食道有明显分界。早期食道癌的 X 线表现有粘膜粗糙、扭曲、 紊乱，边界毛糙，甚至会有轻度的破坏，有时会在病变区见到小的溃 疡龛影，有的钡剂通过时速度变慢，管壁舒张性差，有僵硬感。中晚 期食道癌的 X 线表现较早期更加明显，除有早期食道癌的表现外， 病变范围进一步扩大，出现不规则肿瘤阴影，管腔不规则狭窄及偏 心性狭窄更加明显，管壁更加僵硬，钡剂通过受阻，病变上端食管扩 张。食道癌大部分发生在胸段，可分为髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩乍 型。以髓质型发病率较高，此型 X 线表现为管腔不同程度的狭窄，范 围较长，有大小不一的结节样肿物突向管腔 。病 [1，2] 变上下端与正常 食道交界处呈斜坡样表现。病变部位粘膜破坏，常合并大小不等的 龛影。其次是蕈伞形。X 线表现为类圆形或椭圆形肿块突向管腔，上 下缘圆顶状隆起，多为分叶状边缘。常伴有表潜溃疡，病变部位粘膜 破坏，可累及食管周径的一部或大部，管腔变窄，其上方食管轻度或 中度扩张。溃疡型食道癌比较少见，病变区显示大小不等，形状不一 的龛影。切线位时龛影深入管壁内或突向正常食管轮廓外，粘膜皱 襞至龛影边缘中断破坏，溃疡部食管呈中度或明显增厚，管腔稍窄 或不窄，其上方食管轻度扩张。偏窄型更少见，食管四周受侵，成环 形狭窄，病变较短，一般为 2～5cm，其上方食管明显扩张，狭窄段粘 膜皱襞消失或有轻度不整。 3 讨论
CHIT 中外医 疗 151
例，男女比例 2.5∶1。结论 X 线检查是诊断食道癌的主要方法之一。它不仅能确定食道病变部位和范围，而且对选择治疗方法，
制定治疗方案都有很大的作用。
影像诊断学：食管癌
进展期食道癌
进展期食道癌
进展期食道癌
进展期食道癌
食道癌纵隔瘘
溃疡型食道癌造影及CT
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难 等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则 造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入 性肺炎及脓胸等。
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质 及癌肿转移的其他症状。
影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
或阻塞感。 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困
难等压迫症状。
影像学表现
胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓 慢下沉。
食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管
呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚 可见无规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度 开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
食道癌X线钡餐造影CT诊断
食道癌的X线钡餐造影与CT诊断探讨[摘要]目的：观察探讨食道癌的x线钡餐造影与ct诊断的临床价值。
方法：选取我院2001年7月至2009年7月46例食道癌患者，分别采取x线钡餐造影与ct显像检查，观察的对比两组治疗效果。
结果：x线钡餐造影和ct显像检查食道癌病变的长度存在一定差异（p＜0.05），具有统计学意义。
x线钡餐造影用于诊断食管癌病变的长度、功能性改变及粘膜破坏程度占有优势；而ct显像用于判断食道癌管壁的浸润程度、周围组织器官侵犯情况、淋巴结转移及远处转移方面参考价值较高。
结论：合理选择检查方式对准确进行临床分期、手术评估及判断预后有非常重要的临床意义。
[关键词]食道癌；x线钡餐造影；ct诊断食道癌是人群中发病率及病死率均较高的一种恶性肿瘤，通常采取手术治疗为主，但在手术前需要明确评估食道癌的病变部位、大小及其周围受侵、转移等情况，同时需要获取准确的食道发生狭窄的程度、范围、瘘道及息室等情况，以判断手术的风险及预后[1]。
本文通过观察探讨食道癌的x线钡餐造影与ct诊断的临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2001年7月至2009年7月46例食道癌患者，男24例，女22例，年龄在33~81岁，平均年龄56.5岁，其中腺癌7例，鳞癌39例，病变部位在下段6例，胸段39例，颈段1例，主要临床表现为：伴不同程度的消瘦、胸前区疼痛、吞咽不适、吞咽困难等，分别采取x线钡餐造影与ct显像检查，然后均经内镜活检及病理检查确诊，观察的对比两组治疗效果。
1.2检查方法1.2.1x线钡餐造影采用x光机（厂家：philips，型号：d-93），造影剂（厂家：青岛东风化工，型号：ii混悬粉末型），浓度在160%~180%（w/v），采用不同体位下进行大口、连续吞钡12例，采用气钡双重造影34例。
1.2.2ct检查ct诊断机（厂家：ge，型号：max640），选择层距为8mm，层厚为10mm，以胸廓入口至上腹部作为扫描的范围，若合并有颈段的病变患者应增加颈部的增强扫描。
食管癌的影像学表现及鉴别诊断
食管癌的影像学表现及鉴别诊断食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，据统计，其死亡率居全部恶性肿瘤第四位。
今天，小编跟大家一起学习一下食管癌的影像学表现及鉴别诊断。
1、X线检查吞咽困难的患者应进行食管钡餐X线检查，可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。
它是一种既简便又实用且容易被人接受的常规检查方法，同时对医生有定位定性的较大帮助。
但食管钡餐检查不能对食管癌进行分期，特别是局部浸润的范围、是否有局部淋巴结转移、以及远处转移。
①早期食管癌的X线征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中断;有时可见单个或多个充盈缺损、大小不等的龛影;局部管壁僵硬、不能扩张、蠕动消失。
②晚期征像：不规则的肿块病灶、不规则的狭窄、黏膜皱襞明显破坏与充盈缺损、食管外形突然成角、其近端有扩张和钡剂潴留等。
食管良性病变表现为黏膜光滑、对称均匀地狭窄、不成角、或外压。
X 线钡刺检查对隆起性病灶较凹陷性病变更易发现。
另外，胸部X线检查可显示肺部转移灶、气管移位、瘘、穿孔、吸入性肺炎等肺部病变。
食管腔梗阻部位的上方有气液平面。
胸腔积液或纵隔肿块提示有纵隔肿瘤扩展。
2、CT/MRI① CT检查可清晰地显示食管壁与邻近或周围器官(如纵隔、气管、支气管、心包、肝脏等) 的关系，并可测量食管壁的厚度。
正常食管厚度不超过5mm，若食管壁厚度>5.0mm，常提示有局部病变的可能，因为发生食管癌时，管壁成环形或不规则增厚。
② CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，对肿瘤的分类、分期、术前判断手术切除的可能性、预后的评估均有帮助。
③ CT是发现食管癌转移的最佳影像方法。
肿瘤可引起气管支气管的移化、变形，若同时伴有管腔狭窄、管壁肿胀，特别是呈不规则形时，应高度怀疑恶性病变。
但CT扫描所见并不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，肿大的淋巴结是否由炎症或是肿瘤转移所致，对直径<>磁共振成像(MRI)在食管癌的诊断价值与CT相仿。
食道癌的早期症状
食道癌的早期症状概述食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
其发病率和死亡率各国差异很大。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。
男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
症状典型症状1.早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。
患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。
其他症状若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner 综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。
最后出现恶病质状态。
若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
诊断依据1.食管钡餐X线片可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。
2.CT主要了解肿瘤外侵（纵壁）程度，确定纵壁是否有转移病变。
3.纤维胃镜或者食管镜检查可见到食管内黏膜破坏、溃疡、有菜花状新生物。
4.细胞学检查。
5.组织学检查。
病因食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。
经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。
已提出的病因如下：1.化学病因亚硝胺。
这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 早期食道癌x线影像诊断与分析早期食道癌 x 线影像诊断与分析苏州高新区镇湖街道社区卫生服务中心 215161 【摘要】目的：探讨食道癌早期 X 线影像表现，为早诊早治提供可靠信息，提高患者疾病的治愈率和生存质量。
方法：对我社区卫生服务中心2019年1月-2019年 12 月间，经 X 线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其它理化检查资料进行回顾性分析。
结果：局限性黏膜中断 13 例、小充盈缺损 24 例、小龛影 5 例、局限性管经狭窄 3 例。
结论：食道钡餐检查是诊断食道病变的最简便、行之有效的检查方法，检查中应注意钡剂浓度调剂、检查方式方法，按照分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则对早期食道癌的检出具有重要的临床价值。
【关键词】食道癌；X 线影像诊断；早期影像表现 Early esophageal cancer x-ray image diagnosis and analysis [Abstract]Objective：To investigate the esophageal cancer early X-ray imaging1 / 9performance，provide reliable information to early detectionand treatment，the cure rate and improve the quality of lifeof patients with the disease.Methods：The community health service center in January 2019 -between December 2019，by X-ray diagnosis of esophageal bariummeal examination or early esophageal cancer and other physicaland chemical examination presented clinical data of patientswith suspected esophageal cancer were analyzed retrospectively.RESULTS：Limitation mucosa Interrupt 13 cases，small filling defectin 24 cases，5 cases of small Kan Ying，limitations tube throughthe stenosis in 3 cases.Conclusion：The diagnosis of esophageal barium meal examination ofesophageal lesions most convenient and effective method of examination should pay attention to check the concentration ofbarium transfers，checks ways，in accordance with subparagraphchecking，multi-axis observation，and as filling as both mucosalmorphology and both feature，both radiography andfluoroscopy principle has important clinical value in the earlydetection of esophageal cancer. [keyword]Earlyimaging findings；esophagus；X-ray Diagnostic Imaging 食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的 2%。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 全世界每年约有 20 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性[1]。
有文献报道[2，3]，近年来40 岁以下发病者有增长趋势。
这可能与我国居民生活习惯、饮食习惯存在密切的关联，严重威胁人民的生命安全。
因此，早诊早治工作尤为重要，特别是早期诊断为患者赢得最佳的治疗时机一直成为医务人员及患者的共同愿望。
在基层卫生服务中心 X 线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。
现将我卫生服务中心 2019 年 1 月-2019 年 12 月间，经 X 线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌 45 例追踪资料完整患者的临床及 X 线影像资料进行回顾性分析。
1 临床资料与方法 1.1 临床资料本组 45 例患者均为本社区常驻居民，男性 31 例，女性14 例；年龄在 45-78 岁之间，平均年龄为 62.3plusmn;1.2 岁；患者自述病程，最短3 天，最长一个月，主要临床表现为偶发性食干饭有梗噎感，经饮用汤、水或其它流质饮食后临床症状随即消失 32 例；胸骨后不适、隐痛，进干性食加重4 例；无任何自觉临床症状，参加一年一度的健康体检发现 9 例。
1.2 检查设备与钡剂：3 / 9北京岛津 FLEXAVISION 150KV，500mA 的数字胃肠机，硫酸钡为上海马陆制药有限公司生产的医用硫酸钡，混悬钡与普通钡 2种。
1.3 检查前准备与方法一般要求患者前一天进行预约登记，并与患者积极沟通，要求晚饭吃少渣、易消化的食物，晚饭后禁食。
并于预约后停止服用高密度的药物或影响胃肠道功能的药物，如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。
第 2 天早上空腹进行检查，检查前进行常规的询问病史、核对患者信息、做好钡剂的调剂工作，钡剂调剂分两种，一种是观察其粘膜像混悬钡，一般钡水浓度 3-4：1；一种是观察充盈像使用普通钡，一般钡水浓度为 1：1，或根据检查者的经验调剂成合适稠厚糊状[4，5]。
然后与患者交代其检查所配合的要求。
先对患者进行胸部、腹部进行全面的透视，观察有无其它器质性病变，如肠梗阻、胃肠道穿孔或胃腔内有大量的潴留液，我们都要认真的结合临床进行分析与采取相应的对策。
对胸腹部透视无异常患者进行正式进入检查程序。
一般采取立位多体位透视下观察，先在右前斜位，然后转为前后正位和左前斜位及多角度观察。
吞钡后从不同角度观察食管所显示的粘膜像和充盈像，以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等。
检查中也要根据设备的灵敏程度和钡剂在患者食管内通过的速---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 度，选择分段检查。
必要时加以点片[6，7]。
在检查过程中，应根据病变情况，使用一些特殊方法来提高病变的显示率。
如食管静脉曲张的患者最好能取俯卧位，左侧抬高，或做呃气动作或服产气药物造成气钡双重对比，均有利于显示微细病变。
如对小的充盈缺损或粘膜中断者应加以仔细辨认，可多叫患者口服混悬钡[8]。
在显示最佳的图像时点片或存图。
2 结果我社区卫生服务中心 2019 年 1 月-2019 年 12 月间，经 X 线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌 45 例进行追踪、随访，45 例患者均到上级医院进行胃镜、病理及手术确诊，其中，局限性黏膜中断 13 例，表现为局部一条或二条粘膜破坏中断，边缘毛糙，中断的近端粘膜骤然增粗、扭曲、不整（如图 1，3）；小的充盈缺损 24 例，表现为单个息肉样或蕈伞样肿物突向管腔，基底部较窄，肿物表面光滑，其大小多为0.5cmtimes;0.5cm-0.5cmtimes;1cm（如图 2）；小龛影5 例，表现为癌组织向腔内内生长，边缘不规则，其中心因缺血而形成大小不等的溃疡，正面管可见单个或串珠状斑点高密度阴影（见图 3）、局限性管经狭窄 3 例，表现为局限性向心性狭窄，有时有轻度痉挛（图4）。
5 / 9在充盈像时狭窄食管的近端可呈明显扩张，出现短暂性钡剂潴留。
3 讨论依据日本1972 年规定，癌仅浸润食管粘膜及粘膜下层，不论有无淋巴结转移者为食管浅表癌；其中无淋巴结转移者为早期食管癌[9]。
所以，早期食道癌患者临床症状均不典型或无任何临床症状，本组有 9 例，无任何临床表现，为健康体检发现，占 20.0%。
也因为其病理学定早期食道癌，与 X 线影像的定义有着一些不对称性，所以，也给 X 线影像定义带来一定的困难。
相关文献报道[10]：X 线影像是病理形态的反映，根据病理改变的 X 线表现可归纳如下：①食管粘膜皱襞增粗、中断、迂曲、紊乱、边缘毛糙。
②在增粗的粘膜面上有时可见不规则的小钡斑（龛影）。
③小的充盈缺损，边缘不规整，其中有时有小龛影。
④有时食管壁限局性僵硬，张缩度欠佳。
但我们在实践过程中，有时也会发现不少患者，尽管 X 线影像特征符合早期食道癌的表现，但在手术和病理检测后均发生浸润肌层，甚至有远处转移。
所以，笔者认为食道癌早期 X 线表现的一些细节性定义，还有待于确认或修正。
困惑的是：①能不能用 X 线影像来描述或判断、制定早期食道癌的标准？②---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因食管各层均为软组织密度，X 线不能分清粘膜层、粘膜下层及肌层，所以，认为以X 线影像表现来确定早期食道癌是否确当？但不管怎么说，以目前的 X 线影像定义，我们在检查中一定要注意以下几点：①调整合适的钡剂浓度，以充分显示粘膜像和充盈像；②根据钡剂在食道中的下移速度及设备的运行情况来选择分段观察、多轴位观察；③注重观察食管的形态与功能，实时点片或存图。
④正确指导患者积极配合，必要时可指导患者做嗳气、吞气动作，特别是对有局限性管壁形态不佳或扩张度与周围、上下管壁不协调的，应重点观察。